Aʙulija

Smärtsam brist på vilja, oförmåga och ovillighet att röra sig, agera, fatta beslut, kontakt med andra i psykiatri och neurologi kallas Abulia.

Hittills finns det ingen överenskommelse om huruvida Abulia är en manifestation av olika psykiska störningar eller en oberoende nosologisk enhet, eftersom dess manifestationer är mycket olika.

Oförmåga att tvinga mig själv att vidta några åtgärder i den kunskap de behöver, är bristen på incitament och initiativ ofta ett tecken på mental patologi, snarare än lättja och svaghet i viljan, över vilka, om så önskas, kan vinnas med hjälp av självdisciplin och utbildning.

Aboul i kombination med minskning eller försvinnande av känslor - apatit abulicheskimi syndrom (apatiko-abulicheskimi), med förlusten av motorisk aktivitet - är abulicheskimi-akinetiskt.

Epidemiologi

Abulia anses inte som en självständig sjukdom, så hennes epidemiologi beskrivs inte. Eftersom depression är en av de viktigaste riskfaktorerna för dess förekomst är detta tillstånd mycket vanligt: i stater med högre levnadsstandard är nästan en tredjedel av sina medborgare bekanta med depressionstillståndet, med en låg femtedel.

Förekomsten av schizofreni i världen, ca 1%, och stroke -. 460-560 fall per 100 tusen människor per år, att lägga till en huvudskada, tumör, infektion och stress, kan man dra slutsatsen att för att möta Abul finns det en möjlighet för många.

[1], [2], [3]

Orsaker aʙulii

Små symptom på abulia (hypobulia) följs ofta av personer med en sårbar psyke och benägen att vara somatoforma sjukdomar.

Aboul uppstår till följd av cirkulationsstörningar i den högra hjärnhalvan frontarea på grund av en sjukdom eller skada. Dess patogenes väntas på grund av minskningen av någon anledning dopaminerga neurotransmission i frontalloberna i hjärnbarken som ansvarar för målmedveten motorisk aktivitet, förmågan att visa initiativ en planerad åtgärd som syftar till att lösa specifika problem och övervinna hinder. Patienter med lesioner i den främre delen av hjärnan utmärks av inerti och inaktivitet.

Som huvudfaktor som utlöser abulans utveckling, kallar de flesta experter på stress.

Abulia berövar en person med den huvudsakliga mänskliga kvaliteten - han upphör att vara en person.

Detta är en allvarlig sjukdom som uppenbaras av att en persons motiv försvinner och uppmanar honom att agera för att uppnå ett visst mål.

Speciellt farligt är abulien i barndomen, eftersom föräldrarna helt enkelt inte kan vara uppmärksamma på barnets morbiditet, vilket tar honom för trivial latighet eller svag vilja. Det svåraste är den ärftliga abulien, som uppenbarar sig i spädbarn. Ett stillasittande, väldigt lugnt barn, inte högt talat, avundsjuk på föräldrar till andra barn, bör förorsaka föräldrar inte glädje, men ångest, för att försenad diagnos kommer att leda till komplikation av sjukdomen.

[4], [5], [6]

Riskfaktorer

Många psykoneurologiska patologier åtföljs av en abulia. Stora riskfaktorer - post stroke och posttraumatiska tillstånd effekterna av berusning, hypoxi, infektioner, hjärntumörer, Parkinsons sjukdom, Hattingtona, Pick, mental retardation, depression, alkohol och drogmissbruk.

Abul - en oumbärlig följeslagare schizofrena, som så småningom förvärras av mentala förändringar försvagades impulser ökar passivitet och ovilja att utföra även de mest enkla och nödvändiga åtgärder (t.ex. I samband med självhushåll).

För en enkel form av schizofreni som karaktäriseras av apato-abulisk syndrom, inte åtföljd av skrämmande fenomen och hallucinationer. I schizofreni finns parabulism ofta - mycket olika beteendestörningar, en oemotståndlig passion för att utföra onaturliga handlingar (exhibitionism, pedofili).

Tillfälliga manifestationer av abulia kan uppstå som en reaktion på ett psykiskt trauma (psykogen dumhet), vanligtvis varar en kort stund och passerar när man löser den traumatiska situationen. Med en depressiv och apatisk stupor; med katatonisk stupor (hyperbuli) - detta tillstånd kan variera från flera månader till flera år. Symptom på abulia manifesteras ofta som en bieffekt av långvarigt intag av stora doser av antipsykotiska läkemedel.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symtom aʙulii

Psykoneurologer kallar en patologisk ovillighet att utöva ansträngningar till några, till och med nödvändiga åtgärder eller tidigare favoriter, eller en signifikant minskning av energin av starkviljade manifestationer. Detta är märkbart redan i början av en process, eftersom individen överdrivs av själva tanken på att göra något. Abulia kännetecknas av en brist på lust, och inte möjligheten att göra ensamma insatser för att uppnå resultat.

Psykiatriker beskrev abuliens symptom redan i början av 1800-talet som beteendemässiga förändringar kännetecknade av förlust av initiativ, vilja, ambitioner, hämning av tal och tankeaktivitet. Individer med abulus lider av sömn, aptit, minne, kronisk trötthet, de åtföljs av ett pessimistisk humör, motviljan mot handlingar orsakar beroende av andra människor.

Kliniska manifestationer av detta tillstånd:

• slarvigt, slarvigt utseende;
• hindrade okoordinerade rörelser;
• inhiberade emotionella och talreaktioner;
• ovillighet att kontakta andra, social isolering;
• impoverishment av tal, gester, ansiktsuttryck;
• frånvaro av någon manifestation av aktivitet
• omöjlighet att fatta självständiga beslut
• brist på intresse för tidigare favoritsaker (hobbies);
• lång tystnad innan du svarar på frågan.

Patienter tolererar inte ens minimala belastningar, vilket hindrar omedelbart ett avslag på den avsedda, otåliga, krävande, lata och inerta. Försök att röra upp dem, få dem till arbetet, orsaka motstånd. Samtidigt äter de flesta patienter med nöje, tillåter sig att underhålla (de kan lyssna på musik eller titta på TV hela dagen). I fall av en svårare abulie, slutar de att lämna huset, gå ut ur sängen, nästan inte äta, följ inte grundläggande hygienregler.

I apatiko-abuliska syndromet försvårar känslor bortom samvete, samvete, blyghet, kärleksförmåga, medkänsla försvinner.

Ofta upprepad, bekant med smärtfrasen: "Jag vill inte", växer in i: "Jag kan inte", blir ofta den första varningen.

Bristande intresse för sin egen person, som först och främst slår till - utseende (smutsigt hår, naglar, orena tänder, inaktuella kläder) - de första tecknen på en abul.

Anmärkningsvärda är andra karakteristiska manifestationer: spontana oförståliga rörelser, samordningsvårigheter, långa meditationer innan du svarar på frågan, det kan vara en önskan att äta, sova, kommunicera med vänner. Barnet har förlorat intresse för sina favoritleksaker och spel. Passivitet och brist på väsentlig impuls - ett karakteristiskt drag hos abulien.

Abulia genererar en oförmåga att flytta från den önskade till den verkliga, känslan av att det inte finns tillräckligt med makt att genomföra planen - det är inte värt att börja. Det finns en uppfattning att abulia är ett tecken på störningar i det schizofrene spektrumet, samtidigt är liknande symtom inherenta i andra hjärnpatologier som inte har något att göra med schizofreni.

Ändå differentierar psykoneurologin tydligt denna sjukdoms sjukdom från lat och svag vilja som en följd av brister i uppfostran.

[12], [13], [14]

Formulär

Stage expressiveness Abul kan vara både lätt (med små avvikelser från normen, brist på motivation, när patienten är fortfarande möjligt att delta i någon aktivitet), och tungt upp för att slutföra undertryckande av impulser, ovilja att göra de mest enkla åtgärder (att komma ur sängen, ta med mig själv för att äta).

Vinstdysfunktion är förknippad med en minskning av individens initiativ, hans oförmåga att övervinna hinder och systematiskt resultatresultat, bristen på motivation att begå handlingar och avvikelser från sociala normer av beteende.

Klassificera följande typer av starkvilja:

• Hyperbuli är dess huvudsymptom: hyperaktivitet;
• Hypobulia - en märkbar minskning av motivation för åtgärd;
• parabulium - beteendeavvikelser från de allmänt accepterade normerna;
• Abulia - den patologiska frånvaron av försiktiga motiv för handlingar.

Abuliens längd kan vara kortvarig, periodisk och permanent.

Depressivt och asteniskt syndrom med delar av adynamier, neuroser, psykopatiska sjukdomar åtföljs ofta av en kort frånvaro av försiktiga motiv och en minskning av aktiviteten.

Periodisk abulia - en kompanjon av drogmissbrukare, alkoholister, personer med somatoformsjukdomar, schizofreni (sammanfaller med perioder med förvärring av sjukdomen). Upprepning av perioder med brist på vilja karakteriserar kliniken för manisk-depressiv psykos.

Impulser permanenta underskotts motivation och - ett symptom sannolikhet katatonisk stupor, uppstår ofta när allvarliga schizofrena störningar och organiska hjärnskador (progressiv tumör, traumatisk hjärnskada).

Abulia kombineras ofta med en mutism - en ovillighet att prata. Verbal kontakt med patienter är trasig, de kan inte besvaras.

Apati och abulia kombinerar ofta för att bilda Apato-Abulian syndrom, vars symptomatologi manifesteras av känslomässig brist och automatiska rörelser. Patienterna är låsta i sig själva, försöker undvika kommunikation och visar all sitt utseende av likgiltighet till samtalspartnern, att stänga människor, förlora intresset för sina favoritaktiviteter, underhållning.

Abulian-akinetisk syndrom - en kombination av brist på vilja med partiell eller fullständig oändlighet, ofta följd av en sakta ner i tankeprocessen.

Efter att ha märkt tecken på en abulia är det nödvändigt att kontakta experter för professionell hjälp. Konsekvenserna och komplikationerna i tiden för den oinhiberade processen med vilselös inaktivering lovar inte något bra inte bara för patienten utan även för hans närmaste medarbetare. Att beröva en person med ambitioner och mål leder till nedbrytningen av personligheten, eftersom det är i de rationella handlingarna som man förstår volitionella, mentala och känslomässiga mänskliga funktioner.

[15], [16]

Diagnostik aʙulii

Hittills diskuteras abuliens status (en sjukdom eller ett symptom på andra sjukdomar), även om det hittills inte har erkänts som en separat nosologisk enhet. Patologisk brist på vilja sker ofta bland en kombination av symtom som är inneboende i ett antal psykiska sjukdomar. Diagnosen bestäms av symtomen på den underliggande psykiska sjukdomen, för vilken diagnosen som regel används av vallningar och tester för att sammanställa patientens psykoneurologiska historia. Instrumentala metoder: magnetisk resonans och datortomografi, ultraljud, hjärnelektrofalfografi; laboratorie blodprov.

Det huvudsakliga syftet med differentiering Abul neuropsykiater (psykopatologi) från lättja, apati (fenomen i allmänhet, är i det normala intervallet), samt apatit-abulicheskimi syndrom av symptom som liknar de av staten (astenoanergicheskogo syndrom astenoapaticheskoy depression).

I dessa fall används differentialdiagnos, symtomen på liknande förhållanden jämförs med en uppsättning kriterier, de jämförande egenskaperna hos symtomen presenteras i tabellform för enkel användning. Jämförelsekriterier: från patienters klagomål (frivilligt och vad de säger), känslor, motoriska färdigheter, tänkande på sociala relationer och beteende med vänner, släktingar, nära och kära.

Den största svårigheten orsakas av barndiagnos. Det är svårare att förstå. Naturligtvis kan oviljan att samla leksaker inte vara ett tecken på Abul, men om ett barn sitter i timmar, simulera läsningen eller ritning, bör du söka psykiatrisk hjälp på grund Föräldrarna själva kan inte klara utvecklingen av patologi.

[17], [18]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos och instrumentella metoder gör att du kan göra en noggrann diagnos och föreskriva rätt behandling.

Behandling aʙulii

Först och främst ges en behandling som motsvarar den underliggande sjukdomen, vilket är komplicerat av brist på försiktiga ambitioner.

När schizofreni manifesteras på detta sätt utförs medicinering av atypiska antipsykotika. Vid en abulia på en bakgrund av depression appliceras antidepressiva medel.

Terapi utförs endast för strikta möten och under överinseende av en psykiater baserad på patientens anamnese och resultaten av diagnosen.

I störningar av den schizofrena typen med apato-abuliskt syndrom, med symptom på retardation av mental och fysisk aktivitet, föreskrivs Phrenolone. Detta läkemedel har en psykostimulerande effekt, vid rekommenderade doser orsakar inte dåsighet. Tilldelad individuellt, dosering beror på graden av svårighetsgrad: minst 5 mg två gånger om dagen, högst 10 mg tre gånger om dagen. Det är inte föreskrivet för arytmi, endomyokardit, njure- och / eller leverinsufficiens av medel och svårighetsgrad. Som ett resultat av applicering kan vegetativa störningar, ansiktsemner, anspråk på extremiteterna, koordinationsmotoriska störningar uppstå.

Triftazin rekommenderas också för apatit-abulicheskimi stater i schizofrena och i ålderdomen, börjar ta en 5 mg två till tre gånger per dag i kombination med piratsitamom (två gånger om dagen, en kapsel), vilket ökar triftazine dos av ca 5 mg dagligen, justerat till den dagliga dosen 30-80mg. De rekommenderade doserna av trifazin orsakar inte sömnighet. Kontraindicerat under akuta hjärtsjukdomar (såsom ledningsförmåga), njursvikt och mer mitten svårighetsgrad av akut hepatit, gravida kvinnor. Som ett resultat kan programmet uppleva en darrning av lemmar, ataxi, allergier, sömnlöshet, yrsel, illamående, sällan - toxisk hepatit, neutropeni.

Solian har en selektiv verkan på dopaminreceptorer utan att påverka andra typer av receptorer som bidrar till frånvaron av många biverkningar av andra antipsykotiska läkemedel. Effekt av läkemedlet beror på doseringen - i små doser (50-300mg / dag) läkemedlet bort symptomen av apati och Abul. Enligt anvisningarna det inte orsaka dåsighet, men att döma av recensioner, hjälper till att somna, samtidig användning med läkemedel, narkotika, ett lokalbedövningsmedel ökar deras effekt. Solian är kontraindicerat vid överkänslighet mot det, prolaktinome hypofysen, maligna brösttumörer, feokromocytom, gravida och ammande kvinnor, i åldrarna 0-17 år, njursjukdomar. Behandlingsregimen utses och ändras endast av den behandlande läkare-psykoneurologen vid behov.

Sulpirid innefattar användning i fallet med att undertrycka de impulser orsakade depressiva syndrom med manifestationer apati, tröghet, minskad rörelseaktivitet och verbalt, senil och akut psykos och exciteras med förändringen av depression orsakas av störningar schizofreni spektrum, och andra psykiatriska patologier. Den genomsnittliga dosen är 0,2-0,4 g per dag, maximal dosering är 0,8 g. Det är inte föreskrivet för hypertensiva patienter, i fall av feokromocytom och upphetsade tillstånd. Förutom lem tremor, ataxi, sömnlöshet, yrsel, illamående, en stimulerande effekt, ökar blodtrycket och kan medföra menstruations galaktoreyu utanför laktationsperioden, en ökning av bröstkörteln hos manliga patienter.

För behandling av abulia och förebyggande av dess återfall används fysioterapi: fototerapi, terapeutisk simning, läkemedelsbad, oxigenobaroterapi. Sjukgymnastik idag har många tekniker som stimulerar centrala nervsystemet. I regel är deras kombination med sanatoriumbehandling effektivare. Stabiliseringen av patienterna påverkas positivt av verkan av mineraliserat vatten i värmekällor, appliceringen av terapeutisk lera på vegetativ plexus. Patienter som lider av depressiva sjukdomar visar sig vila i söder om sin permanenta bostad, och schizofrener föredras av höga berg.

Dessutom utförs klasser med en terapeut, individ och grupp. Huvudmålet med individuell kommunikation med patienten är att upprätta ett tillförlitligt förhållande. Lektioner i gruppen, som börjar med minimala gemensamma åtgärder, flyttar gradvis till att involvera patienten i diskussionen, återställer förmågan att kommunicera med varandra och kommunikationsförmåga.

För att stödja terapi, familjen och varje medlems roll är deras förhållande väldigt viktigt. Psykoterapeuten utför förklarande arbete med patientens nära människor, hjälper till att lösa intrafamiljproblem, konfliktsituationer och strävar efter att bidra till att skapa ett harmoniskt mikroklimat.

Alternativ behandling

Psykiska sjukdomar i allmänhet är svåra att behandla, men det finns en folkbehandling av depressiva tillstånd och till och med schizofreni.

Tibetansk medicin, den mest auktoritativa bland icke-traditionella metoder, rekommenderar att gnugga schizofren med olivolja. Detta kan göras hemma, även på samma gång som läkemedelsbehandling.

Ta en liter olivolja (du kan också solros), häll i lergods, kork och begrava i marken till ett djup av ca 0,5 m. Oljan bör ligga i marken i ett år. På ett år grävas det och används för slipning.

Massera med mjuka rörelser hela kroppen, huvudet - med särskild omsorg. På axlarna, nacken, ångrar inte överkanten på oljan. Varaktighet av gnidning - ungefär en halvtimme, varannan dag i två månader. Då - en paus i en månad, och behandlingsförloppet upprepas. Du kan tvätta dig sjukt i de dagar då det inte finns gnidning.

Fysiska övningar, i synnerhet - yoga och en kall dusch har också en positiv effekt på schizofrenernas hälsa.

Istället för en kall dusch kan du torka dig med saltvatten vid rumstemperatur på morgonen: Lös upp en tesked havsalt för en halv liter vatten.

Samtidigt måste du äta rätt. Den antidepressiva dietten är vegetarisk, det innebär också att man inte utesluter te och kaffe, alkoholhaltiga drycker och choklad, vitt mjöl och godis, kemiska tillsatser och kryddiga kryddor. Du behöver tre gånger om dagen. Lunch - med frukt, nötter, ett glas mjölk. Spis - rätter från grönsaker, ångad, bröd från fullkornsmjöl och mjölk. Middag - sallader från gröna grönsaker, baljväxter, ost, kefir eller yoghurt.

Alternativ medicin är fylld med fytoterapeutiska recept som används för depression och nervös utmattning för att höja vitaliteten. Endast örtbehandling kommer naturligtvis inte att hjälpa till att bli av med abulien, men fytoterapi kan också användas i komplexet av terapeutiska åtgärder. Vid behandling av depressiva sjukdomar gäller rötter och löv av ginseng, blommor aster kamomill, rötter med rhizomer zamanichi och angelica, gräsmattrare fågel och även vanligt halm. Men innan du använder något läkemedelstillverkning, är det nödvändigt att kontakta den behandlande läkaren, eftersom interaktionen med de föreskrivna läkemedlen kan påverka behandlingsprocessen negativt.

Under mer än två hundra år har det varit en speciell riktning inom klinisk medicin - homeopati, baserat på likhetslagen. Urvalet av homeopatiska läkemedel är väldigt individuellt, patientens komplex av symptom studeras noggrant och ett läkemedel ordineras som kan utlösa liknande symptom hos en frisk person. I homeopatisk medicin finns ingen hostmedicin, högt blodtryck eller feber. Homeopati behandlar inte en sjukdom, men en person, det vill säga hela komplexet av symtom som är inneboende i en given patient, med ett läkemedel. I detta fall är läkemedlet ordinerat i extremt låga doser.

Korrekt utvalt homeopatiskt läkemedel bidrar till att förbättra hälsan avsevärt och bli av med kroniska sjukdomar. Den terapeutiska effekten av homeopatisk behandling kommer som regel i intervallet från tre månader till två år.

I homeopati finns förberedelser för tillstånd, vars beskrivning liknar abulia och apato-abulic syndrom.

Till exempel:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - en djup försämring, en minskning av vitalitet;
• Gelsemium - en känsla av utmattning och långsamhet av psyken, hela tiden du vill sova, pseudodementia, tremor, muskelsvaghet;
• Glonoinum (Glonoinum) - en stark utmattning, en djup motvilja mot arbete, en stark irritabilitet; intolerans av wrangling, periodiskt blod strömmar till huvudet;
• Kali fosforikum (Kali Phosphoricum) - svår trötthet, brist på energi, i synnerhet visar en ung ålder när överstimulerad oro, ovilja att kontakt med andra, tillstånd av extrem trötthet och depression, alla åtgärder verkar mycket komplex, som inte kan utföras, den absoluta bristen på förtroende för framgång varje företag.

Som redan nämnts föreskrivs doser och behandlingsregimer endast individuellt, de rekommenderade doserna av läkemedlet, som i traditionell medicin, återfinns inte i klassisk homeopati.

[19], [20]

Förebyggande

Hur förhindrar utvecklingen av en abulia? Denna fråga kan uppstå vid vilken ålder som helst.

I ålderdom för en person behöver förtroende för det faktum att han behövs, användbar för sina släktingar, inte likgiltig för dem. En person har en motivation för handling, en önskan att motivera andras förväntningar.

I förebyggandet av abulia hos ungdomar och medelålders människor spelas en viktig roll av närvaro av fritidsintressen, hobbies.

Det vanligaste misstaget av släktingar är synd för patienten, en önskan att skydda honom från svårigheter, njutning av sina lustar. Detta förvärrar bara det smärtsamma tillståndet. Hjälp av en nära miljö bör ingå i försök att röra upp patienten. Organisation av resor till picknick, för svamp, till en annan stad för en utflykt, bullriga partier. Det är nödvändigt att involvera patienten med en abulja att arbeta och betonar hans uppmärksamhet på det faktum att han inte kan klara utan sin hjälp. Han måste känna sig nödvändig för yngre eller äldre familjemedlemmar, djur, för någon eller för något att ta hand om. Om abulieprocessen bara börjar och sedan agerar på det här sättet kan du med framgång dra tillbaka en person från den.

Om processen är försenad krävs specialistinsatser och medicinering.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognos

Prognosen för behandling av Apato-Abulic syndrom vid schizofrena störningar är oftast ogynnsam. I praktisk psykiatri med långvarig behandling av patologi noterades endast den ofullständiga försvinnandet av symtom på sjukdomen, det fanns fall av utveckling av schizofreni med ökad symtom. De bästa resultaten var socialiseringens framsteg, återställandet av kontakter med andra.

Vid behandling av abulia används psykoterapeutiska tekniker i stor utsträckning, särskilt vid korta, milda former av sjukdomen. Psykoterapi vid behandling av frånvaron av starka testimpulser vid störningar i schizofrena spektrum är en fråga att diskutera.

Trots det är hypnotiska sessioner och kognitiv beteendemässig psykoterapi praktiserad för att minska manifestationerna av abuliskt syndrom. Psykoterapeutiska åtgärder syftar till att återställa socialisering, kommunikationsförmåga och skapa en starkvilja och motivationsbas.

[26],