Bukaorta i normaltillstånd och patologi

Normal bukaorta

Den normala tvärsnittsdiametern för en vuxen aorta mäts med den maximala innerdiametern, som varierar från 3 cm vid xiphoidprocessen till 1 cm vid bifurkationens nivå. Tvärsnittets tvärgående och vertikala diameter bör vara desamma.

Mätningar bör göras på olika nivåer längs hela aortalängden. Varje signifikant ökning av diametern på den nedre delen är patologisk.

Aortaförskjutning

Aorta kan vara förskjuten på grund av skolios, retroperitoneala tumörer eller engagemang av de para-aorta lymfkörtlarna; i vissa fall kan detta simulera ett aneurysm. Noggrann transversell skanning är nödvändig för att identifiera en pulserande aorta: lymfkörtlar eller andra extra-aorta lesioner kommer att visualiseras posteriort eller runt aorta.

Om aorta har en diameter på mer än 5 cm i tvärsnitt krävs akut läkarvård. Det finns en hög risk för bristning av en aorta med denna diameter.

Aortaaneurysm

En signifikant ökning av aortadiametern i de nedre delarna (mot bäckenet) är patologisk; detektion av en ökning av aortadiametern över normala värden är också mycket misstänkt för aneurysmdilatation. Det är dock nödvändigt att skilja aneurysm från aortadissektion, och hos äldre patienter kan betydande slingrande aorta maskera aneurysm. Ett aneurysm kan vara diffust eller lokaliserat, symmetriskt eller asymmetriskt. Interna reflekterade ekon uppträder i närvaro av en propp (tromb), vilket kan orsaka förträngning av lumen. Om en tromb detekteras i lumen bör kärlmätningen inkludera både tromben och kärlets ekonegativa lumen. Det är också viktigt att mäta längden på den patologiskt förändrade sektionen.

Även en hästskonjure, en retroperitoneal tumör eller förändrade lymfkörtlar kan kliniskt misstas för ett pulserande aneurysm. En hästskonjure kan verka ekofri och pulserande, eftersom näset ligger på aorta. Tvärsnitt och, om nödvändigt, sneda snitt hjälper till att skilja aorta- och njurstrukturen åt.

Aortas tvärsnittsarea bör inte överstiga 3 cm på någon nivå. Om diametern är större än 5 cm eller om aneurysmet ökar snabbt i storlek (en ökning på mer än 1 cm per år anses vara snabb) finns det en betydande sannolikhet för dissektion.

Om vätskeläckage upptäcks i området kring aortaaneurysmet och patienten upplever smärta, anses situationen vara mycket allvarlig. Detta kan tyda på dissektion med blodläckage.

Aortadissektion

Dissektion kan inträffa på vilken nivå som helst av aorta, antingen kort eller lång. Vanligtvis kan dissektion inträffa i thorakalaorta, vilket är svårt att visualisera med ultraljud. Aortadissektion kan skapa illusionen av aortafördubbling eller lumenfördubbling. Närvaron av en tromb i lumen kan avsevärt maskera dissektionen, eftersom aortalumen kommer att förträngas.

I vilket fall som helst, om det sker en förändring i aortas diameter, antingen en minskning eller en ökning, kan dissektion misstänkas. Längsgående och tvärgående snitt är mycket viktiga för att bestämma dissektionsområdets fulla längd; det är också nödvändigt att göra sneda snitt för att klargöra processens omfattning.

När ett aortaaneurysm eller aortadissektion detekteras måste njurartärerna först visualiseras och före operationen avgöras om de är påverkade av processen eller inte. Om möjligt måste även höftartärernas tillstånd fastställas.

Aortastenos

Varje lokal förträngning av aorta är betydande och bör visualiseras och mätas i två plan, med hjälp av longitudinella och tvärsnitt, för att bestämma processens omfattning.

Ateromatös förkalkning kan ses i hela aorta. Om möjligt bör aorta följas bortom bifurkationen in i höger och vänster iliacartärer, vilka också bör undersökas för stenos eller dilatation.

Hos äldre patienter kan aorta vara slingrig och förträngd till följd av ateroskleros, som kan vara fokal eller diffus. Förkalkning av aortaväggen skapar hyperekologiska områden med akustisk skuggning. Trombos kan utvecklas, särskilt i nivå med aortabifurkationen, med efterföljande ocklusion av kärlet. I vissa fall är Doppler-ultraljud eller aortografi (kontraströntgen) nödvändig. Alla sektioner av aorta måste undersökas innan en diagnos av stenos eller dilatation kan ställas.

Aortaprotes

Om patienten har genomgått ett aortatransplantat är det viktigt att fastställa transplantatets placering och storlek sonografiskt, med hjälp av tvärsnittsvyer för att utesluta dissektion eller blodläckage. Vätska intill transplantatet kan bero på blödning, men det kan också bero på lokal svullnad eller inflammation efter operationen. Korrelation mellan kliniska fynd och ultraljudsundersökning är nödvändig. I samtliga fall bör transplantatets fulla längd och aortas tillstånd ovanför och under det bestämmas.

Icke-specifik aortit

Aneurysmer vid ospecifik aortit är vanligare hos kvinnor under 35 år, men upptäcks ibland hos barn. Aortit kan drabba vilken del som helst av den nedåtgående aorta och kan orsaka tubulär dilatation, asymmetrisk dilatation eller stenos. En grundlig undersökning av njurartärernas projektion är nödvändig för att upptäcka lesioner. Patienter med aortit bör genomgå ultraljudsundersökning var sjätte månad, eftersom stenosområdet därefter kan vidgas och bli ett aneurysm. Eftersom ekografi inte ger visualisering av thorakalaorta är aortografi nödvändig för att fastställa aortas tillstånd längs hela dess längd från aortaklaffen till aortaförgreningen och bestämma tillståndet hos huvudgrenarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]