Juicer för anemi: Vilka hjälper järnupptaget och vilka behandlar inte hemoglobin

Juicer mot anemi anses ofta vara ett "naturligt botemedel mot hemoglobin", men detta är en förenkling. Anemi innebär att blodet har en minskad syretransportförmåga, oftast på grund av järnbrist, men också på grund av vitamin B12-brist, folatbrist, kronisk inflammation, kronisk njursjukdom, blodförlust, hemolys eller benmärgssjukdom. Världshälsoorganisationen betonar att anemi är en indikator på dålig kost och andra hälsoproblem, inte ett fristående näringsproblem som kan lösas med en enda drink. [1]

Den största verkliga fördelen med vissa juicer vid järnbristanemi är inte det höga järninnehållet, utan C-vitaminet. C-vitamin förbättrar upptaget av icke-hemjärn, vilket är järn från växtbaserade livsmedel och de flesta orala järntillskott. Därför kan en liten mängd juice med C-vitamin vara ett användbart tillskott till en måltid eller ett järntillskott.[2]

Juice kan dock inte ersätta järn om en person redan har järnbristanemi. British Society of Gastroenterology rekommenderar att järnbristanemi behandlas med oral eller intravenös järnersättningsterapi och kräver också att orsaken till bristen identifieras, eftersom järn kan förloras genom blodförlust eller absorberas dåligt. [3]

Juicer löser inte heller problemet med vitamin B12- eller folatbrist. Till exempel kan apelsinjuice innehålla folat och C-vitamin, men den behandlar inte vitamin B12-brist, korrigerar inte autoimmun gastrit, återställer inte absorptionen efter magkirurgi och ersätter inte ordinerad behandling. [4]

Praktisk slutsats: Juicer kan användas som en kostförstärkare av järnupptaget, men inte som primär behandling för anemi. Om hemoglobin-, ferritin- eller transferrinmättnaden är låg bör orsaken först fastställas, sedan bör bristen behandlas och juice bör endast betraktas som ett kompletterande inslag i kosten. [5]

Fråga	Rätt svar
Är det möjligt att höja hemoglobinnivåerna med enbart juice?	Vanligtvis nej, särskilt vid bekräftad anemi
Vad är det egentligen som är bra med juice?	C-vitamin, vilket förbättrar upptaget av icke-hemjärn
Vilken juice är mest järnrik?	De flesta juicer innehåller lite järn; katrinplommonjuice innehåller mer, men är fortfarande inte en ersättning för behandling.
Är granatäpplejuice hälsosamt?	Kan ingå i kosten, men är inte en bevisad behandling för anemi.
Är rödbetsjuice hälsosamt?	Kan innehålla nitrater och fytonäringsämnen, men är inte en pålitlig källa till järn.
Vad är viktigare än juice?	Orsak till anemi, ferritin, järnbehandling eller annan orsak

Hur C-vitamin från juicer hjälper järnet

Järn i mat finns i två former: hemjärn och nonhemjärn. Hemjärn finns i kött, fisk och fågel och absorberas bättre, medan nonhemjärn finns i växtbaserade livsmedel och kosttillskott, men dess absorption är mer beroende av matens sammansättning. US National Institutes of Health noterar att askorbinsyra förbättrar absorptionen av nonhemjärn. [6]

C-vitamin hjälper till att hålla järn i en mer löslig och absorberbar form. Därför kan juicer med hög C-vitaminhalt, såsom apelsin-, grapefrukt- och små mängder citronsaft, tomatsaft eller juice från bär med hög C-vitaminhalt, vara fördelaktiga när de äts tillsammans med måltider som innehåller baljväxter, spannmål, grönsaker, grönsaker eller med ett oralt järntillskott, om din läkare har godkänt att ta tillskottet tillsammans med mat. [7]

Det betyder inte att du behöver dricka mycket juice. Tidpunkten är avgörande för att påverka järnupptaget: C-vitamin bör konsumeras ungefär samtidigt som en källa till icke-hemjärn. Ett stort glas juice ensamt ger inte nödvändigtvis en bättre effekt än en liten mängd juice eller en hel frukt till en järnhaltig måltid. [8]

Det är också viktigt att överväga hämmare av järnupptaget. US National Institutes of Health noterar att fytater i spannmål och baljväxter, vissa polyfenoler i växtbaserade livsmedel och kalcium kan minska järnets biotillgänglighet; därför bör järn inte tas med mjölk eller en kalciumberikad dryck om målet är att förbättra upptaget. [9]

Om en person tar järntillskott beror behandlingen på deras tolerans och läkarens ordination. NICE anger att vid järnbristanemi används vanligtvis oralt järn, och om intolerans föreligger kan dosen minskas eller behandlingen modifieras; C-vitaminjuice kan vara ett tillskott, men bör inte störa en korrekt behandlingsregim. [10]

Kombination	Vad händer	Praktisk betydelse
Järn plus C-vitaminjuice	Förbättrar absorptionen av icke-hemjärn	Användbart med växtbaserade livsmedel eller vissa järntillskott
Järn plus mjölk	Kalcium kan minska absorptionen	Inte det bästa alternativet för att diska strykjärn
Järn plus te eller kaffe	Polyfenoler kan störa absorptionen	Det är bättre att sprida ut dem över tid
Baljväxter plus citronsaft	C-vitamin kompenserar delvis för dåligt upptag	Bra matintag
Kött plus juice	Hemjärn absorberas redan väl.	Juice är valfritt
Järntillskott plus sur juice	Kan förbättra absorptionen, men irriterar ibland magen	Portabilitet behövs

Vilka juicer kan övervägas vid anemi?

Apelsinjuice är ett av de mest självklara alternativen eftersom den innehåller C-vitamin och lätt kan kombineras med frukost eller järntillskott. USDA listar apelsinjuice bland drycker med hög askorbinsyrahalt i sina C-vitamintabeller, men dess fördelar vid anemi är specifikt relaterade till förbättrat järnupptag, inte det höga järninnehållet i själva juicen. [11]

Tomatjuice kan också vara en hälsosam källa till C-vitamin, särskilt om du väljer varianten med lågt saltinnehåll och inget tillsatt socker. USDA listar tomatjuice bland livsmedel med högt C-vitamininnehåll, men de med högt blodtryck, kronisk njursjukdom och ödem bör välja varianter med lågt saltinnehåll. [12]

Citron- eller limejuice är praktiskt inte som ett fristående "läkande glas", utan som ett tillskott till rätter som linser, bönor, bovete, sallader, grönsaker, grönsaker och fisk. Denna metod ger C-vitamin utan mycket socker och hjälper till att göra järn från växtbaserade livsmedel mer tillgängligt. [13]

Katrinplommonjuice kallas ofta "anemijuice" eftersom den innehåller mer järn än många fruktjuicer och kan hjälpa mot förstoppning. Men inte ens katrinplommonjuice är en komplett behandling för järnbristanemi: dess järninnehåll är begränsat, och sockermängden och den laxerande effekten kan vara problematisk i stora mängder. [14]

Granatäpple- och rödbetsjuice marknadsförs ofta som "blodförstärkare", men bevisen för att de ensamma behandlar anemi är otillräckliga. Granatäpplejuice innehåller polyfenoler och sockerarter, och dess järnhalt är låg enligt USDA-data; rödbetsjuice är inte en pålitlig källa till järn och bör inte ersätta ferritintestning och behandling av den bakomliggande orsaken till anemi. [15]

Juice	Hur det kan vara användbart	Begränsningar
Orange	C-vitamin för absorption av icke-hemjärn	Innehåller socker, bäst i små portioner
Citron eller lime	Bekvämt att tillsätta i mat	Drick inte koncentrerad om du har magirritation.
Tomat	C-vitamin, mindre sött än fruktjuicer	Se upp för saltet
Beskära	Lite järn hjälper mot förstoppning	Hög sockerhalt, kan ha laxerande effekt
Granatäpple	Kan vara en del av kosten	Inte bevisad som behandling för anemi
Rödbeta	Det kan vara en grönsaksdryck	Inte en pålitlig källa till järn

Juicer som inte bör betraktas som behandling för anemi

Granatäpplejuice är ett bra exempel på en populär myt. Dess djupröda färg förknippas ofta med "blod" och hemoglobin, men dryckens färg betyder inte att den innehåller mycket järn eller kan behandla anemi. Näringsdata visar att 1 kopp granatäpplejuice innehåller mycket socker och lite järn, så det bör inte betraktas som en primär behandling för järnbrist. [16]

Rödbetsjuice är också ofta överskattad. Rödbetor kan vara en hälsosam del av kosten, men deras järn är icke-hemjärn, och rödbetsjuice innehåller vanligtvis mindre fiber än hela rödbetor. Om någon har lågt hemoglobin är det viktigt att inte "färga kosten" med rödbetor, utan att kontrollera ferritin, transferrinmättnad, vitamin B12, folat och eventuell blodförlust. [17]

Äpple-, vindruvs-, körsbärs- och många blandade fruktjuicer är i allmänhet inte bra mot anemi om de har låg C-vitaminhalt och hög sockerhalt. De kan ge energi, men de åtgärdar inte järn, vitamin B12, folat, inflammation eller blodförlust. [18]

"Hemoglobinhöjande juicer" som innehåller honung, socker eller sirap kan vara särskilt problematiska för personer med diabetes, insulinresistens, fetma, fettleversjukdom och hypertriglyceridemi. De amerikanska kostriktlinjerna anger att 100 % fruktjuice kan vara en del av en hälsosam kost, men den innehåller mindre fibrer än hel frukt.[19]

Juicer med tillsatt kalcium är inte alltid lämpliga för järntillskott. Kalcium kan minska järnets biotillgänglighet, så kalciumberikad apelsinjuice bör inte användas som dryck tillsammans med järntillskott om inte en läkare uttryckligen rekommenderar annat. [20]

Myt	Vad är fel?	Vad är mer korrekt?
"Röd juice höjer blodtrycket"	Färg är inte lika med järninnehåll	Visa ferritin och kostsammansättning
"Granatäpple botar anemi"	Järnbrist, otillräckliga bevis för behandling	Den kan användas som en produkt, men inte som en terapi.
Rödbetsjuice ersätter järn	Rödbetor är inte en stark källa till järn.	Använd som grönsak, inte medicin
"Ju mer juice, desto högre hemoglobin"	Överskott av juice ger en sockerbelastning	Små portioner, hela frukter är bättre
"All juice är bra mot anemi"	Det är C-vitaminet som är viktigt, inte själva juicen.	Välj juice utan tillsatt socker
"Du kan skölja ner järn med vilken juice som helst."	Kalciumberikade drycker kan störa	Bättre är sur juice utan kalcium eller vatten

Hur man kombinerar juice med mat och järntillskott på rätt sätt

Den bästa kostprincipen för järnbristanemi är inte att "dricka juice litervis", utan att kombinera en källa till järn med en källa till C-vitamin. Till exempel kan linser, bönor, kikärter, bovete, spenat, fullkorn eller järnberikade flingor kombineras med citrusfrukter, tomater, citronsaft, bär eller en liten mängd apelsinjuice. [21]

Om din läkare har ordinerat oralt järn kan juice med C-vitamin övervägas som ett sätt att förbättra absorptionen, men tolerans är viktigare än teorin. Vissa personer upplever ökat illamående, magont, halsbränna eller diarré med sura juicer; i detta fall är det bättre att ta järn enligt ordination och få i sig C-vitamin från mat eller mindre sura livsmedel. [22]

Undvik att ta järn med mejeriprodukter, kalcium, te, kaffe och kalciumberikade drycker om maximal absorption är målet. National Institutes of Health (NIH) noterar att kalcium kan minska biotillgängligheten av både icke-hemjärn och hemjärn, och vissa växtbaserade näringsämnen kan också störa absorptionen. [23]

Järnintag bör differentieras från en normal kost. En balanserad kost är tillräcklig för en person utan anemi, men de med bekräftad järnbristanemi behöver ofta järntillskott, eftersom det vanligtvis är omöjligt att snabbt ersätta bristen med mat och juice. British Society of Gastroenterology rekommenderar att man behandlar järnbristanemi med järntillskott, med hänsyn till tolerans och orsaken till bristen. [24]

Om hemoglobinnivåerna inte stiger trots järntillskott kanske problemet inte är att man "behöver en annan vätska". Orsaken kan vara pågående blödningar, inflammation, celiaki, Helicobacter pylori-infektion, feldiagnos, dålig absorption, läkemedelsintolerans eller dålig följsamhet till behandling. [25]

Situation	Vilken är den bästa handlingsplanen?
Växtbaserad lunch med baljväxter	Tillsätt citronsaft, tomater eller citrusfrukter
Tar järntillskott	Diskutera med din läkare användningen av vatten eller juice med C-vitamin
Halsbränna från sur juice	Tolerera det inte, hitta en annan behandling
Mjölk och järn	Sprid ut över tid
Te och kaffe	Ta det inte omedelbart med järn.
Inget svar på hårdvara	Leta efter orsaken, öka inte vätskan

Vem bör begränsa juiceintaget vid anemi?

Personer med diabetes, prediabetes, fetma, fettleversjukdom och förhöjda triglycerider bör använda juice med försiktighet. Även 100 % fruktjuice innehåller naturligt socker och nästan inga fibrer jämfört med hel frukt, så den ökar sockermängden i kosten snabbare. [26]

Det är särskilt viktigt att begränsa juiceintaget för barn. American Academy of Pediatrics rekommenderar att för barn över 12 månader ger fruktjuice ingen fördel jämfört med hel frukt, och 120 ml per dag som en del av en måltid kan vara en rimlig gräns för små barn; spädbarn under 12 månader behöver i allmänhet inte juice. [27]

Vid kronisk njursjukdom är det viktigt att inte bara ta hänsyn till socker utan även kalium. Vissa juicer, särskilt grönsaksjuicer, koncentrerade fruktjuicer och katrinplommonjuice, kan innehålla betydande mängder kalium; om du är benägen att få hyperkalemi bör sådana drycker diskuteras med en läkare eller nutritionist. [28]

Vid gastrit, reflux, magsår, irritabel tarm och efter bariatrisk kirurgi kan sura eller söta juicer öka halsbränna, illamående, smärta, diarré eller dumpningssyndrom. I dessa fall måste juicernas roll som "järnbooster" vägas mot tolerabilitet och säkerhet. [29]

Interaktioner är viktiga när man tar vissa läkemedel. Till exempel kan grapefruktjuice interagera med ett antal läkemedel, så personer som tar kontinuerlig medicinering bör rådfråga sin läkare eller apotekspersonal för att avgöra om grapefruktjuice kan konsumeras regelbundet. [30]

Vem behöver försiktighet?	Varför
Diabetes och prediabetes	Juicer ökar snabbt din sockermängd.
Fetma och fettleversjukdom	Överskott av flytande kalorier stör viktkontrollen
Barn	Juice är inte bättre än hel frukt och ersätter rätt näring.
Kronisk njursjukdom	Kaliumbrist kan vara ett problem.
Reflux och gastrit	Sura juicer kan förvärra symtomen.
Tar regelbundna mediciner	Grapefruktjuice och läkemedelsinteraktioner är särskilt viktiga.

Vad är viktigare än juice?

Innan du väljer "hemoglobinjuice" måste du bekräfta typen av anemi. Fullständigt blodstatus, genomsnittlig blodkroppsvolym, retikulocyter, ferritin, transferrinmättnad, vitamin B12 och folater är av minimal betydelse, liksom inflammationsindikatorer, njurfunktion, leverfunktion, sköldkörtelfunktion och blodförlusttester, beroende på vad som är lämpligt. [31]

Om det är järnbristanemi är det viktigt att inte bara ersätta järnet utan också leta efter den bakomliggande orsaken. British Society of Gastroenterology noterar att orsakerna inkluderar otillräckligt järnintag, malabsorption och betydande mag-tarmsjukdom; därför behöver vuxna patienter ofta utredning, inte bara en "juicediet". [32]

Hos män och kvinnor efter klimakteriet är järnbristanemi särskilt oroande på grund av risken för ockult gastrointestinal blödning. I sådana situationer bör endoskopisk utvärdering inte försenas om en läkare anvisar det. [33]

Hos kvinnor i reproduktiv ålder är rikliga menstruationsblödningar en vanlig orsak till järnbrist, men detta utesluter inte andra orsaker: näringsbrister, tarmsjukdomar, celiaki, inflammation, magsår, graviditet eller postpartumperioden. Därför bör ferritin- och hemoglobindynamiken övervakas även vid tydliga menstruationsblödningar. [34]

Om anemi beror på vitamin B12-brist, kronisk njursjukdom, inflammation eller benmärgssjukdom, kommer C-vitaminjuicer inte att åtgärda det underliggande problemet. Därför är den korrekta frågan inte "vilken juice ska jag dricka?" utan "vilken typ av anemi har jag, varför uppstod den och vilken behandlingsmetod har visat sig lösa problemet." [35]

Vad man ska kontrollera	Varför detta är viktigare än att välja juice
Fullständig blodstatus	Bekräftar anemi och dess typ
Ferritin	Visar järnreserver
Transferrinmättnad med järn	Hjälper till att bedöma järntillgängligheten
Vitamin B12	Utesluter neurologiskt farliga underskott
Folat	Behövs vid makrocytisk anemi
Retikulocyter	Visar benmärgsresponsen
Sök efter blodförlust	Gör att du kan eliminera orsaken till anemi

Praktiska alternativ: Hur man använder juice utan att skada

Det optimala alternativet för de flesta vuxna är en liten portion 100 % juice utan tillsatt socker, såsom 100–150 milliliter, tillsammans med järnhaltiga livsmedel eller ett järntillskott, om det tolereras väl. Större portioner ger sällan ytterligare järnfördelar men ökar socker- och kalorimängden avsevärt. [36]

Om målet är C-vitamin utan överskott av socker är det ofta bättre att använda citronsaft i en rätt, tomater, paprika, kiwi, bär, citrusskivor eller kålgrönsaker istället för ett glas juice. Fullkornsmat ger vanligtvis mer fiber och mättar mer än juice. [37]

Om du har järnbrist kan du till frukost kombinera järnberikad gröt eller fullkorn med en liten mängd citrusjuice eller en frukt med C-vitamin. Det är dock bäst att inte dricka te, kaffe eller mejeriprodukter i närheten av ditt järntillskott om din läkare rekommenderar att du maximerar upptaget. [38]

Till lunch eller middag kan du överväga att tillsätta citronsaft till en bönsallad, en saltfri tomatsås till linser eller C-vitaminrika grönsaker tillsammans med spannmål och grönsaker. Denna metod är generellt hälsosammare än att dricka en separat, söt juice mellan måltiderna. [39]

Om en person är intolerant mot juicer är detta inte ett problem. C-vitamin kan erhållas från hela frukter och grönsaker, och behandling av järnbristanemi bör fortfarande förlita sig på järntillskott och att åtgärda den bakomliggande orsaken om bristen bekräftas. [40]

Mål	Praktiskt alternativ
Förbättra järnupptaget	En liten portion citrusjuice med järnrika livsmedel
Minska sockerbelastningen	Citronsaft i en skål istället för ett glas fruktjuice
Tillsätt C-vitamin	Tomater, paprika, kiwi, bär eller citrusfrukter
Undvik magirritation	Drick inte sur juice på tom mage
Stöd ditt barns kost	Hela frukter är bättre än juice
För diabetes	Diskutera juicer med din läkare och ta hänsyn till kolhydrater.

Vanliga frågor

Kan granatäpplejuice bota anemi? Nej, granatäpplejuice är inte en bevisad behandling för anemi. Det kan ingå i kosten, men det har låg järnhalt, och järnbristanemi kräver vanligtvis järntillskott och en utredning av orsaken till bristen. [41]

Vilken juice är bäst för järnbristanemi? Det är bäst att välja juicer med C-vitamin, såsom apelsin- eller citronjuice, eller tomatjuice utan för mycket salt. Deras syfte är att underlätta järnupptaget, inte att ersätta järn. [42]

Ökar rödbetsjuice hemoglobinnivåerna? Det finns inte tillräckliga bevis för att rödbetsjuice ensamt behandlar anemi. Rödbetor kan ingå i kosten, men om du har lågt hemoglobin bör du kontrollera dina ferritin-, vitamin B12- och folatnivåer samt den bakomliggande orsaken till anemin. [43]

Kan man dricka apelsinjuice med järn? Detta är ofta acceptabelt och kan underlätta upptaget av icke-hemjärn tack vare C-vitamin, men om juice orsakar halsbränna, magont eller illamående, diskutera din järnbehandling med din läkare. [44]

Kan jag dricka kalciumberikad apelsinjuice med järn? Det är bäst att inte dricka den tillsammans med järn, eftersom kalcium kan minska järnets biotillgänglighet. Vatten eller kalciumfri juice är generellt att föredra för järnintag, om det tolereras väl. [45]

Hur mycket juice kan man dricka om man har anemi? En liten portion på 100–150 milliliter, intagen tillsammans med mat eller ett järntillskott, är vanligtvis tillräckligt. Större mängder förbättrar inte behandlingen men ökar blodsockernivåerna. [46]

Vilket är bättre: juice eller hel frukt? För daglig konsumtion är hel frukt ofta bättre eftersom den innehåller mer fiber och mättar mer. Juice kan användas selektivt som en källa till C-vitamin tillsammans med järn. [47]

Kan barn få juice om de har anemi? Juice ersätter inte behandling av anemi hos barn och har inga fördelar jämfört med hel frukt. American Academy of Pediatrics rekommenderar att man begränsar juiceintaget och inte ger det till spädbarn under 12 månader om det inte finns en specifik medicinsk anledning. [48]

Hjälper katrinplommonjuice mot anemi? Katrinplommonjuice innehåller mer järn än många andra juicer, men mängden är vanligtvis inte tillräcklig för att behandla anemi. Det kan vara bra mot förstoppning, men på grund av sockerarter och laxerande effekt är det inte lämpligt för alla. [49]

När kan juicer vara skadliga vid anemi? De kan vara oönskade vid diabetes, fetma, reflux, gastrit, kronisk njursjukdom med höga kaliumnivåer, tendens till diarré och hos små barn om de konsumeras i stora mängder. [50]

Viktiga punkter från experter

Professor Sant-Rayn Pasricha, hematolog och chef för Anemia Research Laboratory vid Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research, säger att hans huvudpoäng för näringslära är att järnbrist är en av de främsta orsakerna till anemi, men anemi är bara en konsekvens av järnbrist, så det är viktigt att identifiera och behandla själva bristen, snarare än att enbart förlita sig på allmänna kostråd. [51]

Professor Tomas Ganz, framstående professor i medicin och patologi, University of California, Los Angeles. Hans forskning om hepcidin är viktig för att förstå varför järn inte alltid absorberas lika: inflammation och reglerande hormoner kan begränsa järntillgängligheten, så C-vitaminjuice åtgärdar inte anemin vid inflammation eller kronisk sjukdom. [52]

Dr. James Snook, gastroenterolog och huvudförfattare till British Society of Gastroenterologys riktlinje om järnbristanemi hos vuxna, säger att hans grupps praxisutlåtande är: behandling av järnbristanemi bör kombinera järnersättningsterapi och undersökning för att fastställa orsaken, särskilt om blodförlust i magtarmkanalen är ett problem. [53]

Dr. Michael Auerbach, klinisk professor i medicin, Georgetown University School of Medicine. Hans arbete med järnbristbehandling betonar att för sann järnbristanemi är korrekt järnersättningsbehandling nyckeln, inte kostbaserade "boosters" som juicer. [54]

Experter från National Institutes of Health's Office of Dietary Supplements. Deras praktiska slutsats för juicer är enkel: C-vitamin förbättrar upptaget av icke-hemjärn, men järn, C-vitamin, kalcium, fytater och polyfenoler interagerar med varandra, så det är viktigt inte bara vad du dricker, utan också vad du kombinerar det med. [55] [56]

Slutsats

Juicer kan vara till hjälp vid anemi endast som ett tillskott: främst som en källa till C-vitamin, vilket förbättrar upptaget av icke-hemjärn från växtbaserade livsmedel och vissa järntillskott. Juicer behandlar dock inte anemi i sig själva, och de ersätter inte heller järntillskott, vitamin B12, folater, behandling av blodförlust eller terapi för en kronisk sjukdom. [57]

De bästa alternativen är små portioner apelsin-, citron-, lime- eller tomatjuice utan tillsatt socker, särskilt nära källor till icke-hemjärn. Granatäpple- och rödbetsjuice kan konsumeras som vanlig mat, men de bör inte betraktas som bevisade hemoglobinhöjare. [58]

Den primära indikatorn på anemi är inte juicens färg, utan snarare testresultaten: hemoglobin, genomsnittlig blodkroppsvolym, ferritin, transferrinmättnad, vitamin B12, folater, retikulocyter och den bakomliggande orsaken till bristen. Utan detta kan även den mest "hälsosamma" juicen skapa illusionen av behandling och försena korrekt diagnos. [59]