Tarmobstruktion hos spädbarn: tecken, behandling

Tarmobstruktion hos nyfödda är en akut kirurgisk patologi, som vid tidig tid har många komplikationer. Det finns olika typer av denna sjukdom, men deras symptom är likartade, vilket gör det möjligt för oss att misstänka problemet i förväg, även i primärstadiet. Därför bör föräldrarna veta om patologins symptom och manifestationer för att söka hjälp i tid.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Spridningsstatistik tyder på att intestinal obstruktion är en vanlig sjukdom - cirka 10% i strukturen av akuta sjukdomar i bukhålan är just denna patologi. I 0,1-1,6% komplicerar den postoperativa perioden för patienter med barn som genomgått bukoperation under nyföddperioden. Patologin är vanligare hos pojkar. Dödligheten i denna patologi varierar från 5 till 30% och beror starkt på graviditeten och åldern hos den nyfödda. Om akut tarmobstruktion uppstår i tidig postoperativ period når 16,2 - 60,3%, och beror på aktuell diagnos, tidpunkten för kirurgisk behandling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker tarmobstruktion hos nyfödda

Tarmobstruktion är ett syndrom som komplicerar förloppet av många sjukdomar och tillstånd. Patofysiologisk länk är en kränkning av chymans rörelse längs matsmältningskanalen, vilket i sin tur helt eller delvis stör störningen i tarmarna. Skälen till detta kan vara mycket många, men det är störningen av normal tarmfunktion och är en av de viktigaste faktorerna.

För att förstå alla orsaker till obstruktionens utveckling måste du veta vissa typer av denna patologi. Det finns strängbildning, obturationell, spastisk och paralytisk obstruktion. Följ med och dela olika orsaker.

Obturation obstruktion uppstår som ett resultat av coprostasis eller tarmtumörer, vilket är mycket mindre vanligt hos nyfödda. Orsaken till coprostas är Hirschsprungs medfödda sjukdom, tjocktarmen i tjocktarmen, som åtföljs av intestinal atoni. Detta gör det svårt att minska och tarmmotiliteten från barnets födelse. Detta leder till att dessa barn lider av förstoppning, och från pallarna bildas samverkan (små avföring). Sådana coprolits kan helt omsluta lumen i tarmröret och orsaka intestinal obstruktion.

Strangulationsintestinal obstruktion utvecklas mot bakgrund av Meckels divertikulum, inre bråck, speciellt kliniskt signifikanta bråck i membranet. Sådana patologier leder ofta till ökad motoraktivitet i tarmen, och speciellt hos nyfödda en mycket mobil mesenteri i tarmarna. Detta leder lätt till förträngning av tarmväggen och det finns en eller annan utvändig strängbildning.

De vanligaste orsakerna till tarmobstruktion hos nyfödda är sjukdomar hos andra organ. De ligger till grund för den så kallade paralytiska obstruktionen. Skälen till det kan vara följande:

• läkemedel, särskilt narkotiska läkemedel, som påverkar tarmens muskelvägg
• infektion i bukhålan försvagar inte bara motoriska färdigheter utan även andra funktioner i tarmarna;
• Mesenterisk ischemi på grund av medfödda abnormiteter hos kärlen i de nedstigande aorta- eller mesenteriska artärerna;
• komplikationer i bukoperationer
• sjukdomar i njurarna och organen i bröstkaviteten;
• metaboliska störningar (hypokalemi);
• nekrotiserande enterocolit hos nyfödda;

Ofta uppstår en sådan obstruktion mot bakgrunden av födelsetrauma, funktionell mognad i matsmältningssystemet, lunginflammation, sepsis, med peritonit. Dessa patologier orsakar reaktion av inre organ i form av centralisering av blodcirkulationen, vilket orsakar ischemi i tarmväggen. Också brutit mot bakgrunden av berusning av peristaltiken, särskilt hos nyfödda mot bakgrunden av omörmågan hos mekanismerna för samordning av denna funktion. Detta leder till intestinal pares och utveckling av obstruktion i framtiden.

Separat isolerad intussusception, för med denna version av obstruktion finns element av obturation och strangulation. Invagination är en speciell typ av förvärvad obstruktion hos unga barn, vars huvudsakliga betydelse är att det proximala segmentet i tarmarna korsas in i distala segmentet. I framtiden försämras blodtillförseln till tarmarna, vilket leder till nekros.

Orsaken till intussusception kan vara lymfadenopati som ett resultat av bakteriell eller parasitisk sjukdom. Mekanismen för invagination hos spädbarn förklaras av diskoordinering av peristaltik, vilket orsakas av ojämn utveckling av tarmens längd- och cirkelmuskulatur.

Det finns tarmintagusception, ileokcealt utseende (90%), mycket sällan tjock-kolon (1-3%) intussusception. I det område där intussusceptionen har kommit, bildas en tumörliknande bildning, som består av tre lager i tarmväggen: det yttre, i vilket invaginatet sätts in, mitt och inre. Mellan invaginatens väggar infångas tarmens mesenteri. Det är från graden av knäppning att sjukdomens kliniska kurs beror på - med liten överträdelse dominerar symptomen på obturationsprocessen, sjukdomen fortskrider lätt, tarmen nekros inte uppträder. I händelse av allvarlig intrång, framträder tecken på förstoppning av tarmobstruktion, blodiga avföring och nekros av invaginatet uppträder snabbt. Ileocecal intussusception fortsätter lättare än tunn-tarmkanalen. Efter fasen av venös trängsel uppträder som regel svullnad snabbt, stagnerande blödning uppträder en blodig effusion i bukhålan. I samband med den progressiva kränkningen av blodtillförseln inträffar nekros av invaginatet.

[12], [13], [14], [15], [16]

Riskfaktorer

Med tanke på alla orsaker till obstruktion är det möjligt att identifiera riskfaktorerna för denna patologi:

• låg födelsevikt och oändlighet i tarmen på grund av detta;
• födelsestrauma
• abnormiteter i tarmutvecklingen;
• allvarliga infektionssjukdomar i tarmarna och andra organ, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogenes

Patogenesen av förändringar i obstruktion beror inte på dess typ, men beror på det lokala stoppet av matrörelsen genom tarmen. Detta medför ytterligare förändringar som ligger till grund för utvecklingen av symtom.

Inom området av patologisk källa enterisk brutit integriteten och permeabiliteten hos blodkärlen och mest peritoneum tillhandahåller ultrafiltrerings plasma och vävnadsvätska. Detta leder till det faktum att plasmaproteiner som innehåller inaktiva komponenter i blodkoagulationssystemet ut ur kärlbädden och bukhinnan uppträder i bukhålan. Dessa material vid kontakt med skadad vävnad och bukhinnan i bukhålan aktiveras, det finns en kaskad av koaguleringsreaktion som slutar utfällning av fibrin på ytan av den abdominala håligheten. Detta underlättas av vävnadskoagulationsfaktorer som finns i cellerna i bukhålorganens vävnader och peritonealt mesotelium. Fibrin, som föll på ytan av bukorgana, har adhesiv egenskaper och fixar intilliggande organ. Detta leder till det faktum att på platsen där maten har stoppats finns det ännu mer limning av tarmarnas skikt samt mesenteri. Detta stör helt chymans rörelse och är den huvudsakliga mekanismen för patogenesen av tarmobstruktion hos nyfödda.

[21], [22]

Symtom tarmobstruktion hos nyfödda

Symtom på intestinalt obstruktion hos nyfödda beror inte på arten, eftersom patologins stigande patogenetiska egenskaper inte har några speciella skillnader. Stegen i utvecklingen av störningar i tarmobstruktion går i följd från cirkulationsstörningar av ett visst tarmområde till dess nekros. Med tanke på att tarmens nyfödda vägg är mycket tunn, minskar symtomen för symtomutveckling. När det är nekros av tarmarna, slutar hela processen med peritonit.

De första tecknen på akut tarmobstruktion börjar plötsligt och kännetecknas av en stor polymorfism av kliniska manifestationer. Processen leder snabbt till allvarlig förgiftning, förändring i homeostas, orsakar olika komplikationer av den patologiska processen och förvärrar patientens tillstånd.

Den klassiska kliniska bilden av tarmobstruktion hos en nyfödd kännetecknas av en plötslig inbrott mot en bakgrund av fullständig hälsa. Gradvis finns det smärta i tarmarna, vilket kännetecknas av oro av ångest hos nyfödda med gradvis tillsats av toxicos.

Kräkningar är en av de obligatoriska symptomen på denna sjukdom hos nyfödda. Med högt tarmobstruktion framträder kräkningar på första dagen i livet efter födseln. Beroende på nivån på skador kan arten av kräkningar variera.

Så, under fullständig obstruktion, kommer kräkmassor att uppträda av krökt mjölk utan galla föroreningar. Om processen är lokaliserad lite lägre vid tarmarnas distala delar, kommer kräkningen att smälta dig.

Naturen hos avkomman hos det nyfödda varierar också. Med hög obstruktion kommer nästan normal mekonium att avvika, i antal och färg normalt. Om obstruktionsprocessen är något lägre, meconium är inte målad praktisk. Det kan också finnas blodig urladdning från endotarmen eller blodåren i avföring hos barnet.

Det nya tillståndet hos den nyfödda från sjukdomsuppkomsten är tillfredsställande men snabbt

Progression av exsicos och hypotrofi på grund av upprepad kräkning och diarré. Visas torr hud, eyesighting, fontanelle, en minskning av vävnads turgor. Senare uppmärksammas uppblåsthet av epigastrium, vilket minskar efter kräkningar.

Den kliniska bilden av paralytisk obstruktion av tarmarna kännetecknas av en kraftig svullnad i buken, förgiftningsfenomen, avföring och gasretention. Eftersom det paralytiska fokuset är större än med andra typer av obstruktion är svullnaden av barnets mage starkt uttalad. Detta kan störa andningsprocessen, vilket i sin tur är en förutsättning för utveckling av hypoxi och hypostatisk lunginflammation.

Kroppstemperaturen ökar inte ofta, effekterna av förgiftning åtföljs ofta av dehydrering och elektrolytstörningar.

Medfödd obstruktion av tarmarna hos nyfödda har samma manifestationer, men de uppträder omedelbart efter barnets födelse. Kräkningar, kränkningar av meconiumuttag, uppblåsthet - alla dessa symtom börjar manifestera sig inom några timmar efter födseln.

Delvis obstruktion av tarmarna hos en nyfödd kännetecknas av störningar där tarmhålan endast är hälften stängd. Symtomen utvecklas därför mindre akuta och måste noggrant differentieras med funktionsstörningar hos nyfödda.

[23], [24]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer av tarmobstruktion kan vara mycket allvarliga. Med tarmens nekros i avsaknad av snabb behandling, är en av de vanligaste konsekvenserna peritonit. Mer avlägsna konsekvenser kan utvecklas om kirurgisk behandling har utförts. I detta fall bildas täta spikar, vilket kan leda till upprepade hindringar senare. Persistenta funktionsstörningar i tarmarna hos barn i framtiden - detta är en av de frekventa konsekvenserna av överförd tarmobstruktion. I närvaro av nyfödda med obstruktion av andra samtidiga patologier ökar risken för dödlighet, inklusive dödliga komplikationer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik tarmobstruktion hos nyfödda

Diagnos av tarmobstruktion hos nyfödda måste nödvändigtvis grundas på en grundlig undersökning av barnet. Trots allt är kräkningar och pallproblem ospecificerade symptom som är märkliga inte bara för tarmobstruktion.

Det är nödvändigt att undersöka buken hos ett nyfött barn med misstanke om tarmens patologi.

När intussusception mot bakgrund av intestinala manifestationer finns det andra lokala symtom. Palpabel tumörliknande bildning av testatkonsistensen, som vid pressning kan ändra sin position. Med paralytisk obstruktion ser buken kraftigt ut, med palpation mjuk. Under perkussion detekteras hög tympanit, auskultatoriska peristaltiska ljud lyssnas inte. Den normala motorprocessen är bruten, så detekteras ingen brus.

Analyser som är nödvändiga för diagnosen obstruktion är inte specifika, därför är de initiala faserna begränsade endast till allmänna analyser.

Instrumentdiagnos är huvud- och prioritetsmetoden för att bekräfta obstruktionens diagnos. Röntgenundersökning gör att du kan bestämma nivån på obstruktion och grad, eftersom ovanför obstruktionen uppkommer gaser och mat, och under finns inga tecken på normal motorisk färdighet. Röntgenundersökning hjälper till att verifiera de förändringar som är karakteristiska för högtarmsobstruktion: en markerad ackumulering av luft i övre delen av tarmen och bestämning av vätskenivån under dessa gaser. Tarmarnas slingor är ordnade på ett sådant sätt att de bildar "arkader", som ser ut som kransar fyllda med halvluft och halvvätska. Den normala tarmen har en tydlig fördelning och placering av slingorna.

[31], [32],

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos bör utföras med medfödda abnormiteter i tarmarna, esophagus atresi, pylorisk stenos. Alla dessa patologier är symptomatiskt mycket lika, men med en grundlig undersökning kan du bestämma diagnosen.

Behandling tarmobstruktion hos nyfödda

Om tarmobstruktionen misstänks är behandlingen av barnet på sjukhuset obligatoriskt. Därför, när det är en återkommande kräkningar, en störning av avföringen, är det nödvändigt att sjukhusfatta den nyfödda om han var hemma förut. Om en nyfödd omedelbart efter födseln börjar liknande problem, är det nödvändigt att konsultera en kirurg.

Under de första 1,5-2 timmarna efter sjukhusvård av barnet på sjukhuset utförs komplex konservativ terapi. Sådan behandling har en differentialdiagnostisk betydelse och kan vara preoperativ beredning av naturen.

Terapi syftar till att förebygga komplikationer i samband med smärtstöt, korrigering av homeostas och samtidigt är ett försök att eliminera tarmobstruktion genom icke-operativa metoder.

1. Åtgärder för att bekämpa buksmärta chock, inkluderar: ledande neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenalt novokain blockad och administration av antispasmodika (Baralgin, spazmoverin, spasfon, no-spa). Hos barn kan användningen av vissa verktyg begränsas i nyföddhetsperioden, så att behandlingen genomförs under obligatoriskt samråd med pediatrisk anestesiologi. Bedövning utförs efter diagnosen är fastställd.
2. Eliminering av hypovolemi med korrigering av elektrolyt-, kolhydrat- och proteinmetabolism uppnås genom införande av saltlösningsblodsubstitut, 5-10% glukoslösning, gelatin, albumin och blodplasma. Alla beräkningar utförs med hänsyn till behoven hos det nyfödda barnets kropp i vätskan, och dessutom ta hänsyn till kraven på näringsämnen.
3. Korrigering av hemodynamiska parametrar, mikrocirkulation och avgiftningsterapi utförs genom intravenös infusion av rheopolyglucin, reogluman eller neo-hem.
4. Dekompression av mag-tarmkanalen utförs med användning av ett nasogastriskt rör. Ett barn med en bekräftad diagnos av tarmobstruktion bör bytas till full parenteral näring. Det är förbjudet att mata ett barn och alla ämnen beräknas med kroppsvikt. Vid behandlingstillfället är enteral mat förbjudet helt, från återhämtningstillfället introduceras gradvis amning.
5. Vid behandling av paralytisk obstruktion är behandling av den underliggande sjukdomen, som orsakade paresen, nödvändig. Dessutom utförs läkemedelsstimulering av peristaltiken i tarmen med proserin, infusionslösningar.

När det finns obstruktion kommer det nödvändigtvis i denna del av tarmarna att få en gradvis nekros med absorption av produkterna av förfall och förgiftning. Detta är alltid en förutsättning för reproduktion av bakterier, oavsett behandlingsmetod, om tarmobstruktion används antibakteriell behandling. Endast spastisk och paralytisk obstruktion behandlas konservativt i flera timmar. Alla andra typer av obstruktion bör omedelbart behandlas omedelbart. I detta fall utförs ett första antibiotikum, infusionsbehandling i två till tre timmar, vilket är preoperativt preparat.

1. Sulbactomax är ett antibiotikum av en kombinerad komposition som består av cefalosporin 3 generation ceftriaxon och sulbactam. En sådan komposition leder till det faktum att antibiotikumet blir mer resistent och förstörs inte av bakterier. Denna lösning används för behandling i kombination med andra droger. Användningsförmåga intravenös för snabbare åtgärd. Doseringen av läkemedlet är 100 milligram per kg kroppsvikt. Biverkningar är i form av allergiska reaktioner, njursvikt, effekter på levern.
2. Kanamycin är ett antibiotikum från makrolidgruppen, som används för nyfödda i tarmobstruktionsterapi som preoperativ beredning och i postoperativ period för att förhindra komplikationer. Doseringspreparat - 15 milligram per kg kroppsvikt per dag under de första tre dagarna, då kan dosen minskas till 10 milligram. Administreringsvägen, intravenös eller intramuskulär, är uppdelad i två uppdelade doser. Biverkningar kan vara i form av irreversibel hörselskada, liksom toxiska effekter på njurarna.

När barnets tillstånd stabiliseras utförs obligatorisk kirurgisk ingrepp. Kirurgisk behandling av obstruktion av tarmarna är obligatorisk för obturational och strangulationstyp. Eftersom dessa arter har ett mekaniskt hinder, kommer det inte att vara möjligt att återställa den normala funktionen i tarmarna endast med läkemedel.

Efter en kort preoperativ förberedelse av barnet utförs anestesi. Vid en nyfödd används sådana anestesi.

Den huvudsakliga uppgiften att kirurgiskt ingripa är eliminering av obstruktion, återställande av normal tarmfunktion, eliminering av tarmnekros och sanering av bukhålan.

Kirurgiska ingreppstekniken är som följer. Inskärningen görs längs mitten av buken längs bollarna, samtidigt som blödning stoppas. Efter snittet passerar peritoneum till översynen av hålrummet och bestämning av obstruktionsplatsen. I regel är härden omedelbart synlig från tarmens ändrade färg. Den drabbade tarmen inspekteras hela längden och återstår fortfarande flera dussin centimeter från detta centrum. Om perforeringen ännu inte har kommit, kan magen inte lida mycket, i det fallet måste du bara ta bort hindret. Det kan vara en krumning i tarmarna, obturation med beräknade stenar. Om det finns nekros i tarmen, gör du nödvändigtvis en resektion av denna sida. Den vitala aktiviteten hos ett sådant drabbat tarmområde kan bestämmas av färgen, reaktionen på irritation. Efter resektion sönder sektionerna i den fria tarmen. Därefter utförs sanering av bukhålan med lösningar av antiseptika, och om det inträffar nekros, sätts dräneringar.

Den tidiga postoperativa perioden utförs med läkemedelsstöd av antibiotika, infusionslösningar.

Invagination är en speciell typ av obstruktion och behandlingen är lite annorlunda. Om intussusceptionen diagnostiserades under de första 24 dagarna efter starten, är konservativ behandling möjlig. För detta ändamål används insufflation av luft genom ändtarmen under tryck. Ett sådant luftflöde tillåter invaginaten att spridas utan kirurgi.

Alternativa metoder för behandling av tarmobstruktion används inte hos nyfödda.

Förebyggande

Förebyggande av obstruktion består i att övervaka riskgruppen för utvecklingen av denna patologi, samt i noggrann vård av för tidiga barn, inte bara av personal utan också av föräldrar. Trots allt kan föräldrar först märka några förändringar och symtom i barnet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognos

Prognos för överlevnad är gynnsam i mer än 80% av fallen gav tidig diagnos utan komplikationer.

Tarmobstruktion hos nyfödda är en patologi av störning av matens rörelse genom tarmen, vilket är förknippat med en verklig obstruktion, externt eller internt. Symtom uppträder som regel akut omedelbart efter de första skadorna i tarmarna. Därför är det viktigt att föräldrar känner till patologins huvudsakliga manifestationer och i händelse av fara blir de i tid för hjälp.

[40], [41], [42], [43],