Hydrocele i hjärnan hos ett nyfött barn: symtom, behandling

Ökade nivåer av cerebrospinalvätska i hjärnhinnorna är hydrocele. Låt oss överväga egenskaperna hos denna patologi hos barn, orsaker, symtom, behandling.

Hydrocefalus hos nyfödda är en sjukdom som oftast utvecklas i livmodern. Stora mängder cerebrospinalvätska fyller mellanrummen mellan hjärnhinnorna och tränger in i hjärnans ventriklar. Sjukdomen är förknippad med sjukdomar som modern drabbats av under graviditeten. En annan orsak är förlossningsskador, slag, tumörer.

Neurologiska sjukdomar differentieras genom deras lokalisering:

• Extern - cerebrospinalvätska ansamlas runt hjärnan vid skallbasen. Detta åtföljs av expansion av benen.
• Internt - vätska ansamlas i hjärnans ventriklar. Orsakar inte förändringar i storleken på barnets huvud.
• Blandad - ansamling av cerebrospinalvätska observeras både runt hjärnan och inuti dess ventriklar.

Normalt sett tvättar cerebrospinalvätska hjärnan konstant. Detta ämne cirkulerar konstant. Det levererar näringsämnen från blodkärl till vävnader och skyddar mot skador. Det påverkar andnings- och blodcirkulationsprocesserna och upprätthåller en normal miljö runt hjärnan. Om cerebrospinalvätskan stagnerar, ansamlas under hjärnhinnorna eller i dess ventriklar leder detta till hydrocefalus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik visar att var 500:e nyfödd lider av hydrocefalus.

• Utvecklingen av sjukdomen hos fostret är i 80% av fallen förknippad med intrauterina infektioner, i 20% är det missbildningar i nervsystemet eller genetiska störningar.
• Hos nyfödda är hydrocefalus oftast förknippad med utvecklingsdefekter i hjärnan eller ryggmärgen, hos 20 % med förlossningsskador och minst ofta med tumörer eller utvecklingsdefekter i de kärl som förser hjärnan med mat.
• Hos barn över 1 år utvecklas VGM oftast på grund av tumörprocesser, blödningar, som ett resultat av inflammatoriska skador på hjärnan eller dess membran, efter skador och minst ofta på grund av ärftliga problem.

Statistiska data underlättar avsevärt processen att diagnostisera sjukdomen och möjliggör förebyggande åtgärder för att förebygga den.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker cerebralt hydrocele hos nyfödda

Hydrocefalus är en ganska vanligt förekommande patologi hos barn. Orsakerna till hydrocefalus hos nyfödda kan vara förknippade med medfödda, det vill säga intrauterina, och förvärvade faktorer.

Bland de infektiösa orsakerna till VMG utmärks följande:

• Herpesvirus typ 1 eller 2.
• Toxoplasmos.
• Cytomegalovirus.
• Neurosyfilis.
• Röda hund.
• Epidemiska påssjukor.
• Virus och bakterier som orsakar hjärnhinneinflammation och meningoencefalit.

Medfödda defekter som orsakar sjukdom:

• Araknoidala cystor.
• Anomalier i hjärnvenerna.
• Förträngning av kanalen som förbinder hjärnans ventriklar.
• Medfödd underutveckling av öppningarna genom vilka cerebrospinalvätska strömmar från kanalen in i subaraknoidalrummet.
• Arnold-Chiari syndrom är en sjukdom där volymen av den bakre kranialgropen inte motsvarar de strukturer som finns inuti den. Detta leder till att de sjunker ner i occipitalt foramen, där hjärnan övergår i ryggmärgen och oblongata. En sådan förskjutning är farlig eftersom den inkräktar på hjärnstrukturerna. Detta kan leda till störningar i vasomotoriska och andningscentra, och till och med till döden.
• Dandy-Walkers syndrom är en onormal utveckling av cerebrospinalvätskans utrymmen och lillhjärnan.

Onkologiska orsaker:

• Hjärncancer
• Tumörskador i hjärnventriklarna.
• Papillom.
• Ryggmärgstumörer som begränsar cirkulationen eller absorptionen av cerebrospinalvätska.
• Tumörer i skallbenen.
• Meningiom i plexus choroideus.

Sjukdomen kan uppstå på grund av kraniocerebralt trauma som uppstått under förlossningen. Vid identifiering av orsaken till sjukdomen tas dess förlopp och lokalisering i beaktande.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Ökade nivåer av cerebrospinalvätska i utrymmena mellan hjärnhinnorna, eller i själva hjärnans ventriklar, uppstår av en mängd olika anledningar.

De viktigaste riskfaktorerna för födelsen av ett barn med hydrocele är:

• Infektionssjukdomar som en kvinna drabbas av under graviditeten.
• Sjukdomar i moderns nervsystem som överförs till fostret.
• Användning av droger och alkohol, rökning.
• Genetiska störningar hos båda föräldrarna.
• Barnet föddes före 35 veckors graviditet.
• Barnets vikt är mindre än 1500 g.
• Modern i födseln har ett smalt bäcken, vilket försvårar förlossningen.
• Under förlossningsprocessen användes vakuum, tång eller manuella tekniker för att hjälpa den nyfödda.
• Under förlossningen inträffade kvävning eller hypoxi hos fostret.
• Barnet föddes med intrauterina patologier i inre organ.

Risken att utveckla hydrocefalus under förlossningen är förknippad med följande faktorer:

• Rhesuskonflikt mellan mor och foster (immun vattusot).
• Graviditet mot bakgrund av allvarliga former av diabetes mellitus, anemi eller gestos.
• Kardiovaskulära patologier eller blodsjukdomar hos fostret.
• Störningar i metaboliska processer hos fostret.
• Placentamissbildningar och navelsträngsskador.

Ovanstående faktorer utgör en hög risk för att barnet dör i livmodern. Det är därför den gravida kvinnan bör vara under noggrann medicinsk övervakning.

Riskfaktorer för hydrocefalus under den postnatala perioden:

• Förlossningsskador och för tidig födsel.
• Kromosomavvikelser.
• Tumörer i ryggmärgen och hjärnan.
• Meningit, encefalit.

Med kännedom om de viktigaste riskfaktorerna för sjukdomen bör den gravida kvinnan och läkare göra allt för att förhindra dess utveckling. Men i vissa fall är det omöjligt att fastställa den verkliga orsaken till sjukdomen och de faktorer som ledde till dess utveckling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

En komplex neurologisk sjukdom där balansen mellan absorption och produktion av cerebrospinalvätska störs har en specifik ursprungsmekanism. Patogenesen är förknippad med hjärnans särdrag och cerebrospinalvätskans funktioner.

Hjärnan är alltså en blodförsörjande struktur med flera hålrum, dvs. ventriklar. Ventriklarna är fodrade med kärl som ansvarar för bildandet av cerebrospinalvätska. Alla hålrum kommunicerar med varandra, och vätskan cirkulerar mellan dem. Cerebrospinalvätskan tvättar också ryggmärgen. Därefter kommer den in i de venösa bihålorna i kranialhålan. Absorptionen av cerebrospinalvätska beror på tryckskillnaden. I bihålorna bör trycket vara lägre än det intrakraniella trycket.

Vätska bildas konstant. Hos nyfödda syntetiseras den i en volym av 40 till 150 ml per dag. Vätskan består av leukocyter, lymfocyter, protein, elektrolyter och andra ämnen.

Cerebrospinalvätskan utför följande funktioner:

• Skyddar hjärnan från skador eftersom det är en inkompressibel vätska.
• Bibehåller balans med vatten-elektrolytsammansättningen i cirkulationssystemet.
• På grund av oscillerande rörelser påverkar det det autonoma nervsystemet.
• Avlägsnar vissa ämnen från delar av det centrala nervsystemet.
• Bibehåller det intrakraniella trycket på en konstant nivå.

Störningar i dessa funktioner leder till en störning i bildandet och absorptionen av cerebrospinalvätska. Det är möjligt att vätskeflödet kan förändras längs banor som inte är avsedda för detta. Detta leder till utveckling av hydrocefalus. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och trycket i kranialhålan kan varierande svårighetsgrad av VGM och motsvarande symtom observeras.

[ 16 ]

Symtom cerebralt hydrocele hos nyfödda

Ökat innehåll av cerebrospinalvätska mellan hjärnhinnorna, eller i själva hjärnans kammare, har olika symtom. Tecken på sjukdomen beror helt på dess förlopp:

1. Akut – det intrakraniella trycket ökar snabbt, tillståndet förvärras kraftigt (mindre än 3 dagar).
2. Subakut – den patologiska processen utvecklas under 3–6 månader och leder till allvarliga skador på hjärnstrukturer.
3. Kronisk – det neurologiska problemet utvecklas extremt långsamt och har tilltagande symtom. Denna form förekommer oftast vid öppen hydrocefalus.

Symtom på hydrocefalus hos nyfödda beror också på dess orsak. Oftast diagnostiseras hydrocefalus med följande tecken:

• Minskad muskeltonus.
• Frekventa muskelkramper och spänningar.
• Accelererad tillväxt och förstoring av kraniet.
• Storleken på barnets huvud motsvarar inte kroppens proportioner och avviker från normala värden.
• Ofta kastande av huvudet bakåt.
• Fontanellen är förstorad i storlek och den främre delen är kraftigt framåttryckt.
• Solnedgångssyndrom (ögongloberna är förskjutna nedåt), strabismus.
• Spontan ögonrörelse.
• Tremor i extremiteterna och hakan.
• Dålig viktuppgång och försenad psykomotorisk utveckling.
• Frekvent uppstötning.
• Ångest, dålig sömn, frekvent gråt.
• Brist på reaktion på vad som händer runt omkring.

Ökat intrakraniellt tryck hos ett spädbarn orsakar svåra huvudvärkar. I sådana ögonblick kan barnet lägga händerna mot huvudet. Sådana tecken bör inte ignoreras. För att upptäcka sjukdomen innan barnet föds utförs regelbundna ultraljudsundersökningar, och blodprov från navelsträngen eller fostervattensprov är också möjligt.

Den kliniska bilden av hydrocefalus hos barn efter ett år kompletteras av följande patologiska symtom:

• Attacker av illamående och kräkningar på morgonen och kvällen.
• Epileptiska anfall med medvetslöshet.
• Muskelhypertonicitet.
• Ansiktet och pannan är täckta av ett venöst nätverk.
• Urininkontinens.
• Nedsatt koordination av rörelser.
• Fontanellen stängs inte, ökar i storlek och svullnar.
• Synskärpan försämras, vilket kan leda till blindhet.
• Tendens till fetma.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider blir mentala och fysiska funktionsnedsättningar mer märkbara. Alla ovanstående symtom kan uppstå inte bara vid VGM, utan även vid andra patologier. Ett liknande symtomkomplex observeras vid missbildningar i hjärnan och olika neoplasmer. Det är mycket viktigt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede och påbörja behandling så snabbt som möjligt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Första tecken

En komplex neurologisk sjukdom har sina egna karakteristiska tidiga tecken. Hydrocefalus hos nyfödda kan kännas igen av följande symtom:

• Accelererad tillväxt av huvudomfånget, vilket inte motsvarar normala värden. Detta beror på hjärnans tillväxt, som inifrån trycker isär benen och suturer i skallen, vilka ännu inte har läkt.
• Ökning i storlek och stark spänning av fontanellen. Normalt försvinner fontanellen under barnets första levnadsår, men vid sjukdom kan den märkas upp till 2-3 års ålder.
• Utbuktande och oproportionerlig förstoring av pannan.
• Ofrivilliga oscillerande rörelser i ögonen, strabismus, nystagmus.
• Spindelvener i ansiktet.
• Konvulsioner, ökad muskeltonus i extremiteterna.

Dessutom har den nyfödda en långsam psykomotorisk utveckling. Han kastar ofta huvudet bakåt, kan inte hålla upp det, sitta eller stå upp. Barnet gråter ofta och är nyckfullt utan någon uppenbar anledning. Regelbunden beröring av huvudet tyder på svår huvudvärk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Extern hydrocefalus hos nyfödda

En neurologisk patologi där vissa störningar uppstår i ventrikelsystemet och i utrymmet under hjärnhinnorna är extern hydrocefalus. Hos nyfödda och äldre barn är denna sjukdom förknippad med ökad bildning av cerebrospinalvätska eller nedsatt utflöde.

Extern hydrocefalus är extremt sällsynt. Den kännetecknas av lokalisering av överskott av cerebrospinalvätska i subaraknoidalrummet. Samtidigt är cerebrospinalvätskan i hjärnans ventriklar och hålrum normal. I de flesta fall bildas extern hydrocefalus med hjärnatrofi.

Extern hydrocele kan vara medfödd och förvärvad; det finns också öppna, slutna och ex vacuo-former.

• Öppen form – utvecklas på grund av en störning i produktionen och absorptionen av cerebrospinalvätska. Cerebrospinalvätskeutrymmena kommunicerar normalt med varandra.
• Sluten – kännetecknas av separationen av utrymmen som förser cerebrospinalvätska på olika nivåer.
• Ex vacuo – är en konsekvens av minskningen av hjärnparenkym på grund av dess atrofi eller olika patologier i nervsystemet. Det kan ha ett progressivt, stabiliserande och regressivt förlopp.

Den externa formen av hydrocephalus kan orsakas av följande orsaker: kraniocerebralt trauma, patologier i utvecklingen av centrala nervsystemet, störningar i livmoderhalsen, sjukdomar i hjärnan eller dess membran, förändringar i hjärnkärlens funktion.

Symtom på sjukdomen manifesteras av en kraftig ökning av huvudvolymen med 50%. Mot denna bakgrund divergerar bensuturer, fontanellen och hudvenerna svullnar. Det farligaste är sjukdomens måttliga förlopp. Detta beror på avsaknaden av uppenbara symtom under flera år. Men sedan kommer det ögonblick då barnets tillstånd försämras kraftigt på grund av en kränkning av hjärncirkulationen.

MR, datortomografi, ultraljud, röntgenundersökningar och olika tester används för att diagnostisera sjukdomen. Behandlingen kan vara antingen medicinsk, dvs. konservativ, eller kirurgisk.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hydrocefalus hos nyfödda är en allvarlig sjukdom som kräver obligatorisk behandling. Konsekvenserna och komplikationerna av patologin manifesteras av olika symtom och beror på patientens ålder:

• Nyfödda – ökad upphetsning, sömnstörningar, utvecklingsförseningar, psykiska avvikelser.
• Förskoleålder – talproblem, hörsel- och synnedsättning, aggression, hysteriska attacker, försenad psykomotorisk utveckling, skelning, stamning.
• Skolålder – olika grader av svaghet, personlighetsstörningar, dåligt minne, neuropatiska störningar, frekvent huvudvärk, epileptiska anfall, psykoemotionella störningar.

Hydrocefalus kan leda till funktionsnedsättning. Försenad motorisk utveckling, cerebral pares och kramper tyder på fysisk funktionsnedsättning.

Konsekvenserna och komplikationerna av VGM beror också på behandlingsmetoderna. Efter operationen kan hematom, pseudocystor, epileptiska anfall av varierande svårighetsgrad och shuntdysfunktion uppstå. Dödlig utgång är också möjlig om sjukdomen tar ett malignt förlopp eller diagnostiseras för sent.

[ 29 ]

Diagnostik cerebralt hydrocele hos nyfödda

Modern diagnostik av hydrocefalus hos nyfödda är av största vikt för behandling och vidare återhämtning av barnet. Medicin har utvecklat många metoder som är effektiva för att identifiera hydrocefalus. Låt oss titta på de viktigaste:

• Neurosonografi är en ultraljudsundersökning av hjärnan genom fontanellen. Ingreppet är helt smärtfritt och säkert. Det är en del av komplexet av obligatoriska undersökningar för nyfödda under de första månaderna i livet. Det avslöjar olika patologier i de tidigaste stadierna.
• MR, CT och elektroencefalografi ger mer detaljerad information om hjärnstrukturernas tillstånd. Båda metoderna utförs under narkos.
• Oftalmoskopi är en undersökning av ögonbotten hos barnet. Om synnervsskivorna är svullna tyder detta på ökat intrakraniellt tryck, vilket kan vara ett symptom på hydrocele.
• Lumbalpunktion – utförs för att upptäcka infektioner och för att bedöma mängden tryck från cerebrospinalvätskan på hjärnan.
• Kraniografi – fastställer storleken på det nyfödda barnets huvud och avslöjar suturdivergens. Om huvudet växer mer än 1,5 cm per månad tyder detta på hydrocefalus.

För att ställa en slutgiltig diagnos beaktas inte bara resultaten av diagnostiken, utan även förekomsten av sjukdomssymtom. Baserat på de erhållna uppgifterna upprättar läkaren en behandlingsplan. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre prognos för återhämtning.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tester

Laboratoriediagnostik av ökad ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnans cerebrospinalvätskesystem är nödvändig både för diagnos och för att övervaka behandlingens effektivitet. Tester för misstänkt hydrocele hos nyfödda består av:

• Allmän och biokemisk blodanalys.
• Allmän urinanalys.
• Alaninaminotransferas.
• Analys av avföring för dysbakterios och ockult blod.
• Analys för intrauterina infektioner.
• Liquorodynamiska tester.

De morfologiska symtomen på sjukdomen beror helt på orsaken som provocerade den och på varaktigheten av det ökade intrakraniella trycket. Resultaten av laboratoriediagnostik beaktas vid upprättandet av en behandlingsplan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentell diagnostik

Svårigheten att identifiera hydrocele hos nyfödda är att barn ännu inte har förmågan att prata om smärta och andra egenskaper hos sjukdomen.

Hos nyfödda utförs diagnostik med följande instrumentella metoder:

• Ultraljudsundersökning är en studie av hjärnans tillstånd genom fontanellen.
• Lumbalpunktion.
• Magnetisk resonans och datortomografi.
• Neurosonografi.
• Radiografi.
• Oftalmoskopi.

Instrumentell diagnostik gör det möjligt att upptäcka tecken på sjukdom redan under fostrets intrauterina utveckling. För detta ändamål utförs en analys av fostervätska och fostrets navelsträng.

Differentiell diagnos

Som regel orsakar diagnosen hydrocefalus inga svårigheter. Hydrocefalus skiljer sig från sjukdomar som har liknande symtom, men som inte är förknippade med onormal absorption av cerebrospinalvätska:

• Atrofi (hydrocephalus ex vacuo) – vid denna patologi finns inga störningar i cerebrospinalvätskans dynamik och det sker ingen förlust av hjärnsubstans.
• Utvecklingspatologier där ventriklarna är förstorade inkluderar agenesi av corpus callosum och septo-optisk dysplasi.

Differentialdiagnostik utförs vid familjefall av megalocefali och storhud. Utöver standardstudier ägnas särskild uppmärksamhet åt radiografi och diafanoskopi (visar en ökning av luminescenszonen).

Behandling cerebralt hydrocele hos nyfödda

Det finns flera metoder för att eliminera intrakraniell patologi i samband med onormal produktion av cerebrospinalvätska. Behandling av hydrocefalus hos nyfödda kan vara både konservativ och kirurgisk. För att säkerställa en god prognos utvecklar en neurolog i ett team med en neurokirurg en behandlingsplan.

1. Läkemedelsbehandling av hydrocefalus

För att normalisera det intrakraniella trycket är det nödvändigt att minska produktionen av cerebrospinalvätska eller påskynda processen för dess utsöndring. För detta ändamål används läkemedel som blockerar enzymerna som är ansvariga för utsöndringen av cerebrospinalvätska och ökar urinvolymen. Sådana läkemedel tas samtidigt med kaliumpreparat, eftersom detta ämne tvättas ut ur kroppen.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt diuretika, som också hjälper till att avlägsna överskottsvätska. Dessutom används läkemedel för att förbättra funktionen hos neuroner med ökat intrakraniellt tryck. Om det inte sker någon förbättring av patientens tillstånd inom 2-3 månader efter starten av konservativ behandling, tillgrips kirurgiskt ingrepp.

2. Kirurgisk behandling av vattusot

I de flesta fall är kirurgi det enda sättet att stoppa patologins utveckling, normalisera det intrakraniella trycket och rädda hjärnan. Metoden för kirurgiskt ingrepp beror på formen och stadiet av hydrocefalus.

Om patologin har en sluten form, indikerar detta ett hinder (tumör, cysta, kärlaneurysm, hematom) som förhindrar att cerebrospinalvätskan cirkulerar normalt. Operationen syftar till att eliminera den. Om tumörneoplasmer har vuxit in i hjärnan eller om de inte har tydliga gränser, syftar kirurgisk behandling till att skapa en väg för avlägsnande av cerebrospinalvätska. För detta utförs en bypass.

Vid öppen hydrocefalus, dvs. när vätskan inte absorberas där den behövs, utförs shuntning: ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, lumboperitoneal. Interventioner som syftar till att normalisera absorptionen av cerebrospinalvätska kan också utföras, till exempel dissektion av araknoidala adherenser. När syntesen av cerebrospinalvätska ökar utförs operationer för att stoppa denna process. Detta kan vara installation av klämmor på ventriklarnas vaskulära plexus eller koagulation av dessa strukturer.

Behandlingsmetoden bestäms av läkaren, individuellt för varje patient. För detta ändamål utförs en uppsättning olika diagnostiska åtgärder, som bestämmer sjukdomens typ och svårighetsgrad.

Mediciner

Konservativ behandling av hydrocefalus hos en nyfödd utförs för att lindra smärtsamma symtom och förhindra komplikationer av det patologiska tillståndet. Läkemedel förskrivs också för att eliminera konsekvenserna av sjukdomen, till exempel epilepsi eller oligofreni. Innan någon medicin förskrivs gör läkaren en grundlig diagnos av barnets tillstånd.

Följande läkemedel kan användas för att behandla en nyfödd:

1. Veroshpiron är en antagonist till det hormon som produceras av binjurebarken. Det har en uttalad diuretisk effekt. Det påverkar inte njurcirkulationen och njurtubulifunktionen. Det orsakar inte syra-basobalans. Det finns i tablettform.

• Indikationer för användning: svullnad orsakad av hjärt-kärlsvikt, sjukdomar med vätskeansamling i bukhålan, nedsatt rörlighet i extremiteterna på grund av fördröjd frisättning av kaliumjoner från kroppen.
• Administreringssätt och dosering väljs av den behandlande läkaren individuellt för varje patient. Läkemedlet tas som regel 50 mg 3 gånger om dagen.
• Biverkningar: yrsel, ökad dåsighet, hyperkalemi, hyponatremi, allergiska hudreaktioner.
• Kontraindikationer: svår njursvikt, hyperkalemi, graviditetens första trimester.

2. Mexiprim är en antioxidant med hämmande effekt på fria radikalreaktioner. Den har membranskyddande aktivitet. Minskar risken för hypoxi och oxidativ stress, har nootropa egenskaper. Påverkar processer i hjärnceller, har en antikonvulsiv, ångestdämpande effekt. Finns i form av tabletter och injektionslösning.

• Indikationer för användning beror på läkemedlets frisättningsform. Tabletter förskrivs för kognitiva störningar, vegetativ-vaskulär dystoni, alkoholabstinens, ångesttillstånd mot bakgrund av neuroser. Injektioner är indicerade för akuta cerebrala cirkulationsstörningar, neurocirkulatorisk dystoni, kognitiva störningar mot bakgrund av ateroskleros, dyscirculatorisk encefalopati och akuta purulent-inflammatoriska patologier i bukhålan.
• Administreringssätt: Tabletterna tas oralt, en engångsdos är 250-400 mg, den maximala dagliga dosen är 800 mg. Behandlingsförloppet bestäms av den behandlande läkaren. Injektionslösningen används för intramuskulär och intravenös administrering. Den initiala dosen är 50-450 mg med en gradvis ökning tills önskad terapeutisk effekt uppnås.
• Biverkningar: illamående, dåsighet, nedsatt koordination av rörelser, huvudvärk, allergiska reaktioner, muntorrhet, ökad ångest, hypotoni, högt blodtryck, emotionell reaktivitet.
• Kontraindikationer: akut leverdysfunktion, amning, intolerans mot läkemedlets aktiva komponenter, graviditet, allvarlig njurdysfunktion.
• Överdosering orsakar ökad dåsighet, som försvinner av sig själv efter att man slutat använda läkemedlet.

3. Mannitol är ett osmotiskt diuretikum. Det minskar intraokulärt och intrakraniellt tryck och accelererar utsöndringen av vatten och natrium via njurarna. Det påverkar inte nivån av kaliumjoner i blodplasman. Det finns som infusionslösning.

• Indikationer för användning: hjärnödem, ökat intraokulärt och/eller intrakraniellt tryck, oliguri, accelererad diures. Läkemedlet används vid komplikationer i samband med administrering av inkompatibelt blod, samt för att förhindra njurischemi, hemoglobinemi och hemolys under kirurgiska ingrepp med extrakorporeal cirkulation.
• Administreringssätt: Läkemedlet används parenteralt. Lösningen administreras som infusionsdropp eller långsamt via stråle. Dosen beräknas till 500–1000 mg/kg av patientens kroppsvikt. Behandlingstiden beror på resultaten av behandlingen under de första dagarna av läkemedelsanvändningen.
• Biverkningar: olika dyspeptiska fenomen, torrhet i munslemhinnan, illamående, kräkningar, arteriell hypotoni, takykardi, elektrolytobalans, allergiska hudreaktioner.
• Kontraindikationer: individuell överkänslighet mot läkemedlets komponenter, allvarliga former av njurskador, kronisk hjärtsvikt, vatten-elektrolytobalans, graviditet och amning.
• Överdosering uppstår när höga doser av läkemedlet används och när det administreras för snabbt. Det manifesterar sig som ökat intraokulärt och intrakraniellt tryck, ökad extracellulär vätska och störningar i vatten-elektrolytbalansen.

4. Diacarb är ett saluretikum som orsakar diures genom att avlägsna vissa elektrolyter utan att störa elektrolytbalansen i kroppen. Det finns i tablettform.

• Indikationer för användning: natrium- och vätskeretention i kroppen. Ödem på grund av cirkulationssvikt, levercirros och njursvikt, pulmonellt-hjärtsyndrom. Ödem orsakat av glaukom, förhöjt intrakraniellt eller intraokulärt tryck, tetani, epilepsi, gikt.
• Administreringssätt: Läkemedlet tas oralt med 125–250 mg 1–2 gånger per dag i 2 dagar. Behandlingstiden bör inte överstiga 5 dagar.
• Biverkningar: dåsighet, ökad trötthet, huvudvärk, desorientering, leukopeni, hemolytisk anemi. Överdosering manifesteras av samma biverkningar. Symtomatisk behandling är indicerad för att eliminera dem.
• Kontraindikationer: acidos, Addisons sjukdom, hypokloremi, hypokloriuri, hypokalemi, diabetes. Används inte under graviditet och samtidigt med ammoniumklorid, vilket kan orsaka acidos.

5. Vasobral är ett kombinationsläkemedel. Innehåller azobral dihydroergokryptin, ett dihydratiserat derivat av ergot som blockerar alfa1- och alfa2-adrenerga receptorer i glatta muskelceller och blodplättar. Stimulerar dopaminerga och serotonerga receptorer i centrala nervsystemet. Minskar aggregationen av blodplättar och röda blodkroppar. Minskar vaskulär permeabilitet, förbättrar blodcirkulationen och metabolismen i hjärnan. Ökar hjärnvävnadens resistens mot hypoxi. Finns som lösning och tabletter för oral administrering.

• Indikationer för användning: cerebrovaskulär insufficiens, cerebrovaskulära händelser, minskad mental aktivitet, minnesnedsättning, minskad uppmärksamhet, orienteringsstörningar, migrän, cochleovestibulära sjukdomar av ischemisk genes, retinopati, Raynauds sjukdom, kronisk venös insufficiens. Läkemedlet är inte förskrivet vid överkänslighet mot dess komponenter.
• Bruksanvisning: 1–2 kapslar eller 2–4 ml 2 gånger dagligen. Behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren.
• Biverkningar: illamående, epigastriesmärta, allergiska hudreaktioner, arteriell hypotoni, svimning.

6. Asparkam är en källa till kalium och magnesium. Det används för att återställa elektrolytbalansen. Det reglerar metaboliska processer och har antiarytmiska egenskaper. Det främjar penetrationen av kalium och magnesium i det intracellulära utrymmet och stimulerar intercellulär fosfatsyntes. Det finns tillgängligt i ampuller med en infusionslösning.

• Indikationer för användning: hypokalemi, hypomagnesemi, kronisk cirkulationssvikt, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtrytmrubbningar, intolerans eller toxiska effekter av digitalispreparat, ventrikulär extrasystoli, paroxysmer av förmaksflimmer.

• Administreringssätt: Läkemedlet administreras intravenöst via dropp eller intravenöst via stråle. Dosering och behandlingstid beror på sjukdomens svårighetsgrad, patientens ålder och den behandlande läkarens instruktioner.
• Biverkningar: illamående, kräkningar, diarré, sår i mag-tarmslemhinnan, gaser, venös trombos, yrsel, ökad svettning, parestesi, bradykardi, allergiska hudreaktioner.
• Överdosering manifesterar sig som hyperkalemi. För att eliminera detta indikeras intravenös administrering av NaCl-lösning eller 300-500 ml 5% dextroslösning (med 10-20 U insulin per 1 l). Vid behov är hemodialys och peritonealdialys möjliga.
• Kontraindikationer: svåra former av myasteni, hyperkalemi, njursvikt, nedsatt atrioventrikulär ledningsförmåga.

7. Actovegin – aktiverar cellmetabolismen genom att öka transporten och ackumuleringen av glukos och syre. Förbättrar blodtillförseln. Det finns flera frisättningsformer: dragé forte, injektions- och infusionslösning, kräm, salva och ögongel.

• Indikationer för användning: cerebral cirkulationssvikt, ischemisk stroke, perifera cirkulationsrubbningar, trofiska störningar, sår och liggsår, brännskador, förebyggande och behandling av strålskador. Läkemedlet är effektivt vid skador på hornhinnan och senhinnan. Administreringssätt och dosering beror på sjukdomens svårighetsgrad och patientens ålder.
• Biverkningar: allergiska hudreaktioner, ökad svettning, feber, klåda och sveda vid applicerings- eller injektionsstället för läkemedlet.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter, graviditet och amning.

8. Cavinton - vidgar blodkärlen i hjärnan, förbättrar blodflödet och syretillförseln till hjärnan. Minskar trombocytaggregationen, ökar metabolismen av noradrenalin och serotonin i hjärnvävnaden, minskar patologiskt ökad blodviskositet. Finns som en 2% lösning i ampuller och tabletter för oral administrering.

• Indikationer för användning: neurologiska och psykiska störningar orsakade av cerebrala cirkulationsstörningar, hypertoni, vasovegetativa symtom, minnesstörningar, talstörningar, yrsel. Läkemedlet används inom oftalmologisk praxis och vid hörselnedsättning.
• Administreringssätt: 1-2 tabletter 3 gånger dagligen under en längre tid. Förbättring observeras efter 1-2 veckors regelbunden användning av läkemedlet. Intravenös administrering är indicerad för neurologiska störningar i cerebral cirkulation. Initialdosen är 10-20 mg. Behandlingsförloppet är 1-2 månader.
• Biverkningar: ökad hjärtfrekvens och sänkt blodtryck.
• Kontraindikationer: allvarlig ischemisk hjärtsjukdom, graviditet, instabilt blodtryck och låg kärltonus. Läkemedlet får inte administreras subkutant.

9. Pantogam är ett nootropiskt medel som förbättrar mental aktivitet och minne. Ökar kvaliteten på metaboliska processer och kroppens motståndskraft mot hypoxi. Det har en antikonvulsiv effekt och förbättrar tillståndet hos patienter med cerebral insufficiens, hyperkinetiska störningar, neuroleptiskt syndrom och klonisk stamning hos barn. Det finns i tablettform.

• Indikationer för användning: utvecklingsstörning, oligofreni, talförsening, epilepsi, polymorfa attacker och epileptiska anfall, trigeminusneuralgi. Subkortikal hyperkinesi orsakad av intag av neuroleptika.
• Administreringssätt: Läkemedlet tas oralt 15–30 minuter efter måltid. Den rekommenderade dosen är 500 mg 4–6 gånger per dag, behandlingstiden är 2–3 månader.
• Biverkningar manifesterar sig i form av olika allergiska reaktioner. Om de uppstår är det indicerat att läkemedlet avbryts.

Alla läkemedel som används för att behandla hydrocefalus hos barn bör ordineras av den behandlande läkaren. Under behandlingen är noggrann övervakning av barnets tillstånd och behandlingsförlopp indicerad.

Vitaminer

I kombination med läkemedelsbehandling, såväl som före och efter operation, ordineras patienter vitaminer som förbättrar metaboliska processer i hjärnceller.

Låt oss titta på de viktigaste:

• B-vitaminer – B1 förbättrar koordinationen av rörelser och minskar trötthet. B2 påskyndar mentala reaktioner, lindrar huvudvärk och dåsighet. B3 ansvarar för koncentrationsnivån och hastigheten på minnesåterhämtning. B5 är involverat i överföringen av impulser mellan nervceller i hjärnan. B6 ökar intelligensen och förbättrar tankeprocesser. B9 bekämpar ökad trötthet, sömnlöshet och apati. B12 reglerar sömn- och vakenhetsmönster.
• C-vitamin – askorbinsyra har antioxidativa egenskaper och skyddar kroppen mot ökad emotionell eller fysisk stress.
• Vitamin D – kalciferol fungerar som en förebyggande åtgärd mot onkologisk hjärnskada. Bibehåller elasticiteten hos kapillärväggar och stora kärl, förhindrar oxidativa processer.
• E-vitamin – stärker blodkärlens väggar i hjärnan och förhindrar deras nedbrytning.
• Vitamin P – en bioflavonoid – förhindrar hjärnblödningar och kapillärskörhet.

Vitaminer väljs av en läkare, separat för varje fall av hydrocefalus och varje patient individuellt.

Sjukgymnastikbehandling

Ytterligare metoder för behandling av hydrocefalus inkluderar fysioterapi. Oftast ordineras patienter:

• Mikroströmsreflexologi.
• Massage.
• Elektrofores.
• Akupunktur.
• Manuell terapi.
• Fysioterapiövningar.

Sjukgymnastik utförs i det skede då huvudbehandlingen har avslutats framgångsrikt och det är nödvändigt att återställa kroppen. Sjukgymnastikprocedurer ordineras för att påskynda utflödet av cerebrospinalvätska och för att förbättra patienternas psykologiska tillstånd och utveckling.

Folkrättsmedel

Hydrocefalus hos nyfödda är inte en ny sjukdom. Folkbehandling av denna patologi har använts under mycket lång tid. Oftast används infusioner och medicinska avkok för terapi. Låt oss överväga folkmediciner för hydrocefalus:

• Druvor - du kan äta dem råa, eller så kan du göra juice och kompott av dem.
• Ett avkok av fläderbär - växtens rhizomer och bark måste hällas med kokande vatten, kokas, silas och filtreras. Detta botemedel är effektivt i sjukdomens tidiga stadier.
• Lök- och pumpajuice - för medicinska ändamål, ta 1-2 skedar på tom mage.
• Infusion av persiljerot.
• Ett avkok av citronmeliss eller björkblad, calamus.

Folkbehandling är inte ett alternativ till medicinering eller kirurgi. Innan du använder denna metod måste du rådfråga din läkare och bedöma alla risker med sådan behandling.

[ 39 ], [ 40 ]

Örtbehandling

Ett annat alternativt läkemedel är örtbehandling. Vid störningar i cerebrospinalvätskans produktion/utflöde rekommenderas följande recept:

• Ta 20 g pepparmynta och 200 ml kokande vatten. Häll över växten och låt den dra i 30 minuter. Sila efter avsvalning och drick som te, men utan tillsatser och sötningsmedel 3 gånger om dagen.
• Häll 1 liter kokande vatten över 2 skedar blåklint. Sila infusionen när den har svalnat. Ta 50 ml 3 gånger om dagen. Blåklint hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen.
• Häll ett glas kokande vatten över en matsked astragalus och låt det dra i 3 timmar på en mörk plats. Sila och ta 50 ml 2-3 gånger om dagen.
• Häll alkohol över den svarta fläderroten i förhållandet 1:10. Låt blandningen stå i en vecka. Ta 25 droppar 3 gånger om dagen.
• Mal havtornsbären till pulver. Använd pulvret för att tillaga en medicinsk dryck. Läkemedlet tas upp till 3 gånger om dagen, men den dagliga dosen bör inte överstiga 5 g pulver.

Innan du använder växtbaserade läkemedel för att behandla hydrocefalus, särskilt hos barn, bör du rådfråga din läkare.

Homeopati

I vissa fall, även med de allvarligaste sjukdomarna, tillgriper de alternativa behandlingsmetoder. Homeopati för hydrocefalus hos nyfödda rekommenderar följande läkemedel:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hydrocefalus orsakad av trauma.
• Helleborus niger – sjukdomen åtföljs av svåra kramper, strabismus eller andra synnedsättningar.
• Mercurius – attacker av sömnlöshet, ångest, letargi.
• Secale cornutum – förlust av koordination av rörelser, plötslig viktminskning.
• Apis – svår huvudvärk, barnet kastar ofta huvudet bakåt, det kommer ut lite urin vid urinering.
• Apocynum cannabinum – kraniala suturer och fontanell är vidöppna, ökat intrakraniellt tryck.
• Svavel – pupillerna reagerar dåligt på ljus, smärtsamma förnimmelser intensifieras på natten.
• Glonoin - onormal förstoring av skallen, kräkningar av cerebralt ursprung.

Alla ovanstående läkemedel kan endast användas enligt ordination av en homeopatisk läkare, som kommer att bedöma alla risker med denna behandling för barnet och välja den nödvändiga dosen av läkemedel.

Kirurgisk behandling

I de flesta fall är kirurgisk behandling av hydrocefalus det enda sättet att stoppa den patologiska ökningen av intrakraniellt tryck och rädda hjärnan. Metoden för kirurgiskt ingrepp beror helt på sjukdomens form och stadium. Huvudsyftet med operationen är att dränera cerebrospinalvätska från hjärnans ventriklar till andra hålrum i kroppen.

1. Stängd hydrocefalus

Typen av kirurgiskt ingrepp i detta fall beror på orsaken till sjukdomen.

• Om felet i produktionen och dräneringen av cerebrospinalvätska är förknippat med närvaron av en tumör, cysta eller hematom, avlägsnar läkaren den patologiska vävnaden. Detta normaliserar flödet och absorptionen av cerebrospinalvätska.
• Om tumörer har vuxit in i hjärnan och inte har tydliga gränser, indikeras shuntning. Under operationen skapar läkaren en väg för rörelsen av cerebrospinalvätska, vilket kommer att kringgå blockeringen.

Oftast dräneras cerebrospinalvätska med hjälp av silikonkatetrar in i bukhålan, vilket har ökad absorptionskapacitet. Denna typ av operation kallas ventrikuloperitoneal shunting. Den utförs på mer än 200 000 nyfödda varje år.

Vid ventrikulo-atriell shuntning leds cerebrospinalvätskan till höger förmak. Endoskopisk ventrikulostomi är också möjlig, vilket är mest effektivt vid ocklusiva former av hydrocele. Om trycket i skallen ökar mycket snabbt och shuntning är farlig, utförs extern ventrikulär dränering. En kateter förs in i hjärnans kammare, med vars hjälp cerebrospinalvätskan leds bort.

2. Öppen hydrocefalus

Om cerebrospinalvätskan inte absorberas där den ska vara, indikeras följande typer av kirurgi:

• Ventrikulo-peritoneal shunt.
• Ventrikuloatriell shuntning.
• Lumboperitoneal shunting.

Kirurgiska ingrepp som aktiverar absorption av cerebrospinalvätska är möjliga, till exempel dissektion av araknoidala adherenser. Om ökad vätskesyntes observeras syftar operationen till att undertrycka processen. För detta ändamål kan klämmor placeras på ventriklarnas vaskulära plexus eller så kan de strukturer som bekläder ventrikelväggen kauteriseras.

Om kirurgisk behandling lyckas avstannar patologins progression. Barnet återgår till ett normalt liv och utvecklas i nivå med jämnåriga. I vissa fall utförs ingen kirurgi för hydrocele. Till exempel när det intrakraniella trycket inte ökar och det inte finns några uppenbara tecken på sjukdomsprogression. I detta fall bör barnet regelbundet övervakas av en neurolog och neurokirurg. Det är nödvändigt att systematiskt mäta huvudomfånget, utföra neurosonografi och datortomografi. Läkemedel kan förskrivas tillsammans med läkemedel som minskar produktionen av cerebrospinalvätska.

Förebyggande

För att minska risken att få ett barn med hydrocefalus bör blivande föräldrar noggrant närma sig graviditetsplaneringsstadiet. Förebyggande åtgärder börjar med ett samråd med en genetiker och genetiska tester av både kvinnan och mannen. Den blivande modern bör noggrant övervaka sin hälsa, undvika överarbete, stress och skador. Både före och efter befruktningen bör man leva en hälsosam livsstil och skydda sig mot eventuella infektioner.

Under graviditeten är det strängt förbjudet att röka, dricka alkohol eller ta droger. Du kan inte ta några mediciner utan läkares tillstånd. Om en kvinnas yrkesverksamhet är förknippad med farliga tillstånd eller giftiga ämnen, bör den avbrytas under graviditeten. Det rekommenderas att spendera mer tid utomhus, upprätthålla en balanserad kost och få mer positiva känslor.

Regelbundna kontroller och rutinmässiga diagnostiska tester, en hälsosam livsstil och efterlevnad av alla medicinska ordinationer kan bidra till att minimera risken för att få ett barn med VGM.

[ 41 ]

Prognos

Hur och hur länge ett nyfött barn med hydrocefalus kommer att leva beror helt på orsaken till sjukdomen, dess form, stadium och svårighetsgrad. Prognosen baseras på faktorer som:

• Förekomst av samtidiga sjukdomar.
• Relevans och effektivitet av den valda behandlingsmetoden.
• Graden av progression av hydrocefalus (sena stadier är svåra att behandla och orsakar många patologiska komplikationer).
• Aktualitet för sjukdomsdiagnos (tidsintervall från det ögonblick då sjukdomen uppstår till behandlingsstart).

Det är mycket viktigt att omedelbart påbörja behandling när vattusot upptäcks. Tidiga stadier är mer mottagliga för behandling och gör det möjligt att undvika komplikationer, vilket inte kan sägas om avancerade fall. Många patienter, som genomgått fullständig behandling, upplever inga hälsoproblem och glömmer bort sin diagnos.

Enligt medicinsk statistik återhämtar sig mer än 90 % av nyfödda med hydrocefalus framgångsrikt från sjukdomen och dess konsekvenser. I 10 % av fallen finns det risk för att utveckla livshotande tillstånd:

• Förseningar i fysisk och mental utveckling (talproblem, svårigheter att uttrycka känslor).
• Konstant huvudvärk på grund av ökat intrakraniellt tryck.
• Försämrad syn och fullständig blindhet.
• Epilepsi, cerebral pares.
• Ökad nervös excitabilitet.
• Svåra sömnstörningar.
• Aggression.
• Stamning.
• Strabismus.
• Hysteri.
• Olika neuropatiska störningar.

Hydrocefalus hos nyfödda med kommunikationsförmåga har en mer gynnsam prognos. Medfödd och tidigt diagnostiserad sjukdom förlöper mycket lättare än förvärvad. Om behandlingen påbörjas i tid och utförs korrekt, fortsätter barnets liv, men det finns risk för försämrad kvalitet (tal, syn, hörsel, koordinationsstörningar).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]