Torticollis hos nyfödda: stel, muskulär, medfödd, neurogen

Torticollis hos en nyfödd är en onormal position av barnets huvud, som åtföljs av en förändring i huvudets position och krökning av nackmusklerna. Denna patologi förekommer lika ofta hos pojkar och flickor och kan ha varierande svårighetsgrad. Men med tanke på patologins konsekvenser är snabb diagnos och behandling mycket viktig för att förebygga komplikationer.

[ 1 ]

Epidemiologi

Statistik över torticollis visar den utbredda förekomsten av detta problem bland medfödda patologier i rörelseapparaten. Torticollis rankas som nummer tre efter andra patologier i muskelsystemet. Mer än 75 % av fallen är medfödda, vilket indikerar möjligheten till tidig diagnos. Mer än 89 % av fallen av torticollis kan behandlas framgångsrikt utan konsekvenser under barnets första levnadsår.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker torticollis hos en nyfödd

Först och främst bör det sägas att torticollis kan vara medfödd eller förvärvad. När det gäller nyfödda barn är torticollis oftare medfödd. Medfödd torticollis är oftare muskulär, vilket uppstår på grund av att nackmusklerna är involverade i processen.

En av de vanligaste orsakerna till torticollis hos en nyfödd anses vara en förlossningsskada eller operation som leder till skador på sternocleidomastoideusmuskeln. Detta kan vara en enkel förlossningsskada eller vakuumextraktion, vilket orsakar skada på denna muskel med bildandet av ett hematom här. Därefter kan ett bindvävsärr bildas vid hematomets plats, vilket stör muskelns normala funktion. Idag anses detta vara den vanligaste orsaken till sådan patologi. Men orsakerna till torticollis kan vara helt olika, när muskelns funktion är nedsatt i livmodern. Vid uppkomsten av sådan torticollis ges huvudrollen till medfödd underutveckling av muskelvävnaden i sternocleidomastoideusmuskeln på grund av många externa och interna faktorer:

1. graviditetstoxikos är en riskfaktor för utveckling av olika patologier, inklusive de som är förknippade med utvecklingen av muskelsystemet;
2. nefropati kan orsaka metaboliska störningar genom barnets placenta med den toxiska effekten av dessa metaboliska produkter på barnets vävnader och organ;
3. infektionssjukdomar hos modern (tonsillit, influensa, röda hund, reumatism) - bakterier och virus kan orsaka direkta skador på barnets muskler eller organ, vilket leder till en sådan patologi;
4. avitaminos minskar muskelcellernas aktivitet och deras normala delning, vilket kan leda till att muskelfibrer ersätts med bindväv;
5. strålning, vibrationer, hypotermi – kan orsaka intrauterin skada;
6. ärftlighet (ofta i kombination med medfödd höftluxation, klumpfot och andra medfödda utvecklingsavvikelser). Risken att utveckla torticollis hos barn vars föräldrar hade ett liknande problem i barndomen är mycket högre än hos barn utan sjukdomsförändringar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av torticollis kan inkludera följande:

1. graviditetens patologi i de tidiga stadierna, vilket påverkar utvecklingen av barnets organ och vävnader;
2. svaghet i arbetskraften med behovet av aktiv arbetstaktik och användning av pincett eller andra invasiva metoder;
3. förlossningsskador hos nyfödda;
4. förekomsten av andra benavvikelser hos det nyfödda barnet - dysplasi, klumpfot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Patogenesen för bildandet av förändringar i torticollis är ganska förklarlig. Vid medfödd torticollis finns det underutveckling av musklerna i hela halvan av nacken, men de största förändringarna är lokaliserade i sternocleidomastoideusmuskeln.

Histologiska studier har visat förekomst av bindvävsdegeneration av muskelfibrer, förträngning av artärernas lumen, en minskning av mängden glykogen och glykosaminoglykaner. Allt detta indikerar muskelskador som uppstod under dess bildande, när barnet var i livmodern. Det vill säga, orsaken till sådan torticollis kan vara vilken som helst av de externa eller interna faktorerna. Trauma på en underutvecklad och tät muskel under förlossningen bidrar till uppkomsten av ett hematom och traumatiskt ödem i muskeln. Ett sådant hematom kan inte lösas av sig självt och ett ärr av bindväv bildas oftast i dess ställe. Denna process sker efter födseln, och troligtvis är orsaken till sådana förändringar just förlossningsskadan. Den felaktiga positionen av sternocleidomastoideusmuskeln börjar vid skallbasen vid mastoidprocessen.

Denna muskel har två ben från nyckelbenet (klavikulära delen) och ett från bröstbenet (sternum). På grund av förkortning av sternocleidomastoideusmuskeln, störningar i dess anatomiska struktur, förkortas den och detta drar längs alla muskler i barnets ansiktsskalle. Under den tredje veckan efter födseln, i nivå med den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskeln, uppstår en tät-elastisk formation av varierande storlek utan tecken på vävnadsinflammation ovanför kompakteringen. Huvudets position kan vara korrekt eller något forcerad på grund av förkortning av sternocleidomastoideusmuskeln.
Denna form av torticollis med närvaro av en begränsad kompaktering i nivå med den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskeln förekommer ganska ofta. Ibland uppstår medfödd torticollis utan lokal kompaktering av sternocleidomastoideusmuskeln. Sådan kompaktering kan vara odiagnostiserad eller något uttalad och inte palperas genom huden. Vid lokal kompaktering av sternocleidomastoideusmuskeln når den sin maximala storlek och densitet under den 6:e veckan efter födseln. Därefter minskar kompakteringen gradvis, försvinner spårlöst och degenererar till en bindvävssträng. Detta avgör hela den kliniska bilden av torticollis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom torticollis hos en nyfödd

Tecken på torticollis hos en nyfödd kan uppstå omedelbart efter födseln om patologin är medfödd. De första symtomen kan också uppstå inom tre veckor efter barnets födelse. Ibland kan läkaren inte alltid se symtomen på torticollis hos en nyfödd, och då kan modern vara den första personen som kan märka den kliniska bilden av denna patologi. Det mest synliga symtomet är att barnets huvud lutar åt den ömma sidan. Och följaktligen kommer höger- eller vänstersidig torticollis hos nyfödda att leda till att huvudet lutar åt ena eller andra sidan. Med tanke på att en nyfödds hals är ganska kort och detta tecken inte alltid är märkbart, kan man se att barnet, när det ligger ner, alltid vrider huvudet åt sidan. Samtidigt är ögonen och örsnibbar inte på samma nivå. Dessa kan vara de första tecknen på torticollis hos ett spädbarn. Med tiden kan man se asymmetrin i barnets ansikte och musklerna på ena sidan kan vara spända. Hos en nyfödd, som har ganska stora kinder, är detta lätt att märka.

Ofta, när en mamma badar ett barn, kan hon märka ett symptom på kompaktering av den drabbade muskeln. Det kan vara när mamman masserar ett barn, hon kan märka att en muskel är spänd eller något kortare än den andra. Detta kan vara ett av de symptom som kräver ytterligare diagnos.

Medfödd torticollis hos nyfödda representeras också av andra sjukdomar - detta är Klippel-Feils syndrom, Sprengels sjukdom och även revbenen. Alla dessa typer av torticollis är medfödda, uppträder under den första månaden i livet och kännetecknas av nackkrökning.

Klippel-Feils syndrom är en medfödd ärftlig sjukdom som har en autosomalt dominant nedärvningstyp. Klassiska manifestationer av denna sjukdom inkluderar:

1. en kort hals hos ett barn, vilket är ganska lätt att märka just på grund av svårighetsgraden av detta symptom - trots allt kan hakan ibland till och med röra axellinjen;
2. hårfästet baktill är mycket lågt;
3. vid rotation av huvudet finns det en uttalad begränsning av vridningar åt sidan.

Förkortning av halsen upptäcks vanligtvis vid födseln, vilket direkt indikerar diagnosen torticollis. Men ibland kan detta symptom inte märkas, och allt eftersom barnet växer syns hur hela skelettet förändras. Samtidigt förkortas bröstkorgen och den nedre öppningen vidgas. Axlarna är på olika nivåer och skulderbladen är mycket små. Barn kan inte vrida på huvudet, så de reagerar på stimuli bara genom att vrida på ögonen. Sedan, med åldern, är nästa symptom som mamman kan märka att barnet inte håller huvudet, när det borde göra det.

Sprengels sjukdom är en medfödd hög position av skulderbladet. Patologin uppträder sporadiskt på grund av försenad utveckling av skulderbladet och dess sänkning under 3:e-4:e veckan av embryonal utveckling. Den kännetecknas av följande huvudsymptom:

1. Uttalad asymmetri i nackkonturerna (på den sida där skulderbladet är högt är nackkonturen tillplattad).
2. Begränsad rörlighet i halsryggen och i axelleden på den drabbade sidan.
3. Högt placerad skulderblad (6-12 cm högre än motsatt skulderblad).
4. Minska storleken på skulderbladet.
5. Rotation av skulderbladet runt sagittalaxeln.
6. Atrofi av musklerna i skuldergördeln och axeln på den drabbade sidan.
7. Minskad rörlighet i skulderbladet, särskilt vid benfusion.

Alla dessa symtom uppstår just på grund av skulderbladets lilla storlek, så torticollis anses vara ett sekundärt symptom.

Förvärvad torticollis hos nyfödda utvecklas efter födseln. Den kan orsakas av en bakteriell infektion eller en sjukdom i andra organ. Och därför finns det olika typer av torticollis:

1. Myogen (på grund av muskelskada). Detta kan uppstå vid inflammation i sternocleidomastoideusmuskeln, en tumör i denna muskel.
2. Ben - utvecklas med medfödda frakturer eller dislokationer av kotorna, såväl som med rakit, spondylartrit.
3. Neurogen (med nervsystemets patologier). Hos barn med medfödd infantil paralys med nedsatt muskelnervation och deras förlamning eller pares.
4. Desmo - dermatogen (med patologi i huden och ligamentapparaten). Denna typ av torticollis kan utvecklas med stora hudärr som kan dra i musklerna, såväl som med ögonsjukdom, som en kompensationsmekanism.

Den vanligaste typen av förvärvad torticollis som kan förekomma hos nyfödda är den så kallade Grisels sjukdom. Den kännetecknas av uppkomsten av nackkrökning mot bakgrund av inflammatoriska processer mellan I-II halskotorna.

Orsaken till sådan torticollis är inflammatoriska processer i nasofarynx och öron. Hos nyfödda kan långvarig odiagnostiserad öroninflammation snabbt leda till en retrofaryngeal abscess, vilket leder till kontraktur av musklerna nära halsryggen. Till en början stiger barnets kroppstemperatur, vilket tyder på en akut inflammatorisk sjukdom i nasofarynx eller örat. Sternocleidomastoideusmuskeln på sidan av torticollis är inte spänd, inte förkortad. Sedan lutar barnet huvudet åt sidan, vilket kan märkas en tid efter att symtomen på hypertermi uppstått.

Positionstorticollis hos nyfödda anses vara en av de enklaste varianterna av sjukdomen. Den utvecklas under den första månaden i livet, när barnet ligger fel i spjälsängen. Detta kan leda till att musklerna på ena sidan kan vara spända och tvärtom avslappnade. Detta händer om barnet sover fel eller hela tiden vänder sig mot ljud eller ljus och ligger i denna position. När barnet redan börjar hålla huvudet, då är musklerna på ena sidan mer utvecklade och därför är nacken böjd i denna riktning.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med torticollis hos nyfödda? Om det är positionell torticollis observeras inga komplikationer under behandlingen. Men vid medfödda typer av torticollis kan konsekvenserna vara mycket allvarliga:

1. sekundära förändringar i ben och muskler i avsaknad av långtidsbehandling;
2. kompensatorisk skolios;
3. försvagning av lungventilationen med uttalade förändringar i skelettsystemet och störningar i luftvägarnas anatomi;
4. svårigheter att andas och svälja;
5. neurologiska symtom (pares, förlamning, sensoriska störningar).

Men med tanke på den mest obehagliga komplikationen – en kosmetisk defekt, som är svårare att korrigera ju mer tid som gått sedan den upptäcktes, är diagnos och snabb korrigering mycket viktig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik torticollis hos en nyfödd

Medfödd torticollis bör diagnostiseras på BB-sjukhuset av en neonatolog. Om muskulär torticollis börjar manifestera sig under den tredje veckan av ett barns liv är det mycket viktigt att uppmärksamma det under denna period.

För diagnostik är det nödvändigt att beakta att vid patologisk förlossning med felaktig fosterposition, särskilt vid sätesbjudning, nyckelbensfrakturer, obstetrisk brachioplexit, även i avsaknad av tecken på torticollis i de tidiga stadierna, kan denna diagnos inte uteslutas i framtiden. Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken är att under den tredje veckan efter förlossningen, vid nivån av den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskeln, uppträder en tät-elastisk formation av varierande storlek utan tecken på inflammation i mjukvävnaderna ovanför kompakteringen. Vid lokal kompaktering av sternocleidomastoideusmuskeln når den sin maximala storlek och densitet under den sjätte veckan efter förlossningen. Därefter minskar kompakteringen gradvis, upplöses spårlöst och degenererar till en bindvävssträng.
En stor grupp av symtom är tecken som är synliga vid en enkel undersökning.

Barnet har en något ovanlig huvudställning: huvudet lutar åt den drabbade sidan, och det är svårt att vrida det åt den friska sidan. Ansiktet lutar också och ansiktsmusklerna kan vara spända. Vid undersökning noteras en asymmetrisk placering av axlarna - på den drabbade sidan är axlarna högre än på den friska sidan. Ofta sker en förändring i nackens konturer - på sidan av torticollis är nackens kontur spetsig, på den friska sidan - platt.

Dessutom bestäms olika grader av ansiktsasymmetri. På grund av skallens tillväxt minskar ansiktets vertikala storlek och den horisontella storleken ökar. Draget i sternocleidomastoideusmuskeln deformerar mastoidutskottet; nässkiljeväggen och hörselgången är böjda, över- och underkäkarna och bihålorna deformeras. På grund av torticollis uppstår också kompensatorisk krökning av nästan alla delar av ryggraden. Således är cervikalregionen först böjd i motsatt riktning mot torticollis. Till en början är krökningarna kompensatoriska till sin natur, men med tiden utvecklas skolios.
Vid palpation av sternocleidomastoideusmuskeln är den kraftigt förkortad, spänd, men utan tecken på inflammation (ödem, lokal och allmän temperaturökning, ömhet, blodförändringar). Jämförande palpation av båda sternocleidomastoideusmusklerna (på torticollissidan och på den friska sidan) är obligatorisk.

För en mer noggrann diagnos utförs en metrisk mätning.

När man mäter längden på sternocleidomastoideusmuskeln på sidan av torticollis med ett måttband kan dess förkortning av varierande storlek bestämmas. Längden på sternocleidomastoideusmuskeln mäts från basen av mastoidprocessen till fästplatsen för en av sternocleidomastoideusmuskelns delar. Skillnaden i metriska data för de friska och sjuka sternocleidomastoideusmusklerna på sidan av torticollis är storleken på förkortningen av denna muskel. Att mäta huvudets vinkel i frontalplanet indikerar också storleken på torticollis. Tre grader av torticollis urskiljs:

1. Svår förkortning av sternocleidomastoidmuskeln - upp till 2 cm, huvudlutningsvinkel - upp till 5-8;
2. Arteriell förkortning av sternocleidomastoidmuskeln - upp till 3 cm, huvudlutningsvinkel - upp till 12;
3. Svår förkortning av sternocleidomastoideusmuskeln - mer än 3 cm, huvudlutningsvinkel - mer än 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av olika typer av torticollis bör utföras med andra ärftliga sjukdomar som har liknande symtom.

Turner-Shereshevsky syndrom är en av de kromosomala patologier som åtföljs av symtom på torticollis. Men utöver detta kännetecknas det av följande huvudsymptom:

1. närvaron av hudveck på sidorna av halsen;
2. låg eller dvärgförstorad proportionell tillväxt;
3. olika former av bröstdeformation;
4. dövhet, katarakt;
5. exophthalmos, pigmentär degeneration av näthinnan;
6. aortastenos, ventrikulär septumdefekt.

Ofta krävs en konsultation med en genetiker för differentialdiagnos av torticollis och olika medfödda sjukdomar.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling torticollis hos en nyfödd

Behandlingsmetoden för torticollis beror på sjukdomens varaktighet och graden av förändringar. Behandling av muskulär torticollis hos en nyfödd kan vara konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling är användning av övningar, fysioterapi och massage.

Massage för torticollis hos nyfödda kan betraktas som ett av de första stegen i rehabiliteringen och en mycket effektiv behandlingsmetod. Hur masserar man en nyfödd med torticollis? Massagetekniken kan vara följande:

Barnet ligger med ansiktet uppåt på bordet, och mamman håller hans axlar på plats.

• Första övningen. Stryk den ömma sternocleidomastoideusmuskeln (samtidigt ska huvudet lutas bakåt med lätta rörelser).
• Andra övningen. Massera den drabbade muskeln i tvärriktningen med fingrarna.
• Tredje övningen. Muskeln på den drabbade sidan masseras, som om den sprider sina fibrer, fingrarna rör sig gradvis längs hela nacken.
• Övning 4. Massage av ansiktet och den suprahabiala regionen, vilket förhindrar sekundära förändringar i ansiktsmusklerna.
• Femte övningen. Ena handen placeras på axelleden, den andra - i underkäken. Med långsamma massagerörelser försöker man luta huvudet i motsatt riktning.
• Övning 6. Barnets huvud greppas med handen och ansiktet vrids smidigt mot torticollis, mot den drabbade sternocleidomastoideusmuskeln. Massagens varaktighet och antalet rörelser ökas gradvis från 5 till 30 dagligen.

Övningar för torticollis hos nyfödda bör komplettera massage och kan redan utföras av mamman självständigt efter flera lektioner.

Ett torticollisbandage spelar en viktig roll för att ytterligare befästa resultaten, eftersom det korrigerar och bibehåller de resultat som erhållits under massage. En ortopedisk kudde och ortopedisk krage för nyfödda med torticollis kan användas för hyperkorrigering av nackpositionen. För barn under 6 månader kan huvudet fixeras med en bomullsgasvävd "munk", en mössa. Shantz-kragen för nyfödda med torticollis används också flitigt. I detta fall är kragens höjd på den friska sidan 1-2 centimeter mindre.

Kirurgisk behandling kan utföras om konservativa metoder är ineffektiva hos barn under två år. Det finns också andra indikationer för kirurgiskt ingrepp:

1. Tvingad huvudposition.
2. Negativa resultat av aktiva och passiva tester.
3. Kompensatoriska förändringar i skallen och ryggraden.
4. En kraftig förkortning och förtjockning av sternocleidomastoideusmuskeln.

Operationen utförs på barn över två år. Tekniken för kirurgiskt ingrepp består i att dissekera den drabbade muskeln. Efter att såret suturerats appliceras ett bomullsgasbinda i hyperkorrigeringspositionen för huvudet. Detta gör att muskeln kan bilda ett bindvävsärr redan med korrekt position för hals och huvud. Efter att stygnen tagits bort (7-8 dagar) appliceras en thorakokraniell gipsförband i hyperkorrigeringspositionen, det vill säga att huvudet ska lutas åt sidan mittemot det opererade området och återföras till sidan av det kirurgiska såret. Fixeringen med gipsförband fortsätter i 5-6 veckor. Därefter avlägsnas gipsförbandet och en Shantz-liknande krage sätts på, som bärs i 6 månader.

Förebyggande

Förebyggande av medfödd torticollis består av följande åtgärder:

1. Förebyggande av graviditetspatologier (toxikos, nefropati, anemi hos gravida kvinnor, vitaminbrist, infektionssjukdomar).
2. Förebyggande av födelsetrauma.
3. Särskild omsorg för barn i riskzonen (stort foster; sätesläge; tvärställd fosterställning; svår förlossning; obstetrisk nyckelbensfraktur; obstetrisk brachioplexit).
4. Tidig diagnos av patologi.
5. Steg för undersökning av barn (förlossningssjukhus, klinik, dagis, skola).
6. Gradvis, stegvis behandling av patienten från diagnosögonblicket till perioden då tillväxten är fullbordad.

[ 26 ]

Prognos

Prognosen för ett barns fullständiga återhämtning är ofta gynnsam med snabb behandling. Om det inte är möjligt att eliminera problemet med konservativa metoder,
är den kosmetiska effekten av kirurgisk behandling ofta också gynnsam. Sekundära degenerativa förändringar i ryggraden orsakar ibland allvarliga neurologiska störningar. Därför är snabb diagnos och omfattande behandling viktiga.

Torticollis hos en nyfödd, när dess symtom uppträder under denna period, är oftare muskulär. Den kan korrigeras och barnet kan leva ett fullvärdigt liv efter massage- och träningskurser. Det är bara viktigt att starta behandlingen i tid och skilja mellan olika typer av torticollis för korrekt behandling. I detta fall är prognosen för återhämtning gynnsam.

[ 27 ]