Krivosheya hos en nyfödd: uppsättning, muskel, medfödd, neurogen

Torticollis hos nyfödda är den felaktiga positionen i barnets huvud, vilket åtföljs av en förändring av huvudets position och krumningen i halsens muskler. Denna patologi förekommer lika ofta hos pojkar och tjejer och kan ha en annan grad av svårighetsgrad. Men med tanke på följderna av patologi är snabb diagnos och behandling mycket viktigt för att förebygga komplikationer.

[1]

Epidemiologi

Statistiken för torticollis indikerar en bred förekomst av detta problem bland medfödda patologier i muskuloskeletala systemet. Krivosheya tar tredje plats efter andra patologier i muskelsystemet. Mer än 75% av fallen är medfödda, vilket indikerar möjligheten till tidig diagnos. Mer än 89% av torticollisfall kan framgångsrikt botas utan att konsekvenserna uppträder under det första året av barnets liv.

[2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker torticollis hos nyfödda

Först och främst måste det sägas att torticollis kan vara medfödd eller förvärvad. När det gäller nyfödda barn är torticollis oftare medfödd i dem. Medfödd torticollis är oftare muskulös, vilket beror på inblandning av nackmuskler i processen.

En av de vanligaste orsakerna till torticollis hos en nyfödd anses vara trauma vid födsel eller kirurgisk ingrepp, vilket leder till en lesion av sternocleidomastoidmuskeln. Detta kan vara en enkel födelseskada eller vakuumutvinning, vilket orsakar trauma på denna muskel med bildandet av ett hematom. I framtiden kan ett ärr från bindväven bildas på hematomets sida, vilket stör den normala funktionen hos denna muskel. Hittills anses detta vara den vanligaste orsaken till en sådan patologi. Men orsakerna till torticollis kan vara helt annorlunda när muskelfunktionen störs i utero. I ursprunget till sådana torticoller spelas huvudrollen av den medfödda underutvecklingen av muskelvävnaden hos den knäppande muskeln på grund av många externa och interna faktorer:

1. Toxik hos gravida kvinnor är en riskfaktor för utveckling av olika patologier, inklusive läggning av muskelsystemet.
2. Nephropathy kan orsaka en metabolisk störning genom barnets placenta med den toxiska effekten av dessa metaboliska produkter på barnens vävnader och organ.
3. infektionssjukdomar hos mamma (halsont, influensa, mässling, reumatism) - bakterier och virus kan orsaka direkt skada muskler eller organ av ett barn, som leder till sådana sjukdomar;
4. beriberi minskar aktiviteten hos muskelceller, deras normala uppdelning, vilket kan leda till ersättning av muskelfibrer med bindväv.
5. strålning, vibration, hypotermi - kan orsaka intrauterina skador
6. ärftlighet (ofta kombinerad med medfödd hip dislokation, clubfoot och andra medfödda utvecklingsavvikelser). Risken för att utveckla torticollis hos barn vars föräldrar hade ett liknande problem i barndomen är mycket högre än för kompromisslöshet.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildandet av torticollis kan vara följande:

1. graviditetens patologi i de tidiga stadierna, vilket påverkar barnets läggning av organ och vävnader;
2. arbetskraftens svaghet med behovet av aktiv generisk taktik och användning av tång eller andra invasiva metoder;
3. födelsetrauma hos en nyfödd
4. Förekomsten av andra benanomalier hos nyfödda - dysplasi, klumpfoot.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenes

Patogenesen av bildandet av förändringar i torticollis är tillräckligt förklarad. Med medfödda torticollis utvecklar musklerna i hela halvan av nacken underutveckling, men de största förändringarna är lokaliserade i sternocleidomastoidmuskel.

Histologiska studier visade närvaron av bindvävsregenerering av muskelfibrer, smalnar lumen i artärerna, minskar mängden glykogen och glykosaminoglykaner. Allt detta indikerar muskels nederlag, som inträffade även under bildandet när barnet var i utero. Det vill säga orsaken till sådana torticollier kan vara någon av yttre eller interna faktorer. Skada på en underutvecklad och tät muskel under arbetet bidrar till uppkomsten av hematom och traumatiskt ödem i muskeln. Ett sådant hematom kan inte självständigt lösa sig och i sin plats bildas ett ärr från bindväven. En sådan process inträffar efter födseln, och sannolikt att orsaken till sådana förändringar är exakt födelsestrauma. Den felaktiga positionen av nodalmuskeln börjar på basen av skallen i mastoidprocessen.

Denna muskel avviker med två ben från nyckelbenet (klavikulär del) och en från båren (bäcken). På grund av förkortningen av nodalmuskeln sker störningarna i dess anatomiska struktur, dess förkortning och detta drar alla musklerna i barnets ansiktsskalle. Under den tredje veckan efter leverans, vid nivån av den tredje tredjedelen av den nikande muskeln, uppstår en tät elastisk bildning av olika storlekar utan tecken på inflammation i vävnaderna ovanför komprimeringen. Huvudets position kan vara korrekt eller något tvungen på grund av förkortningen av den nickande muskeln.
Denna form av torticollis med närvaro av begränsad komprimering vid nivån av den tredje tredjedel av nodalmuskeln händer ganska ofta. Ibland passeras medfödda torticollis utan lokal komprimering av knäppande muskeln. Sådan komprimering kan vara odiagnostiserad eller något uttryckt och inte palperbar genom huden. I närvaro av den lokala komprimeringen av nodalmuskeln når den maximala magneten och densiteten den 6: e veckan efter födseln. Därefter minskar kompakteringen gradvis, dissipieras fullständigt och degenererar i en bindväv. Detta orsakar hela klinisk bild av torticollis.

[12], [13], [14],

Symtom torticollis hos nyfödda

Symptom på torticollis hos en nyfödd kan uppstå omedelbart efter födseln, om patologin är medfödd. De första symptomen kan också visas inom tre veckor efter barnets födelse. Ibland kan en läkare inte alltid se symtomen på torticollis hos en nyfödd, då kan den första personen som märker kliniken för denna patologi vara en mamma. Det mest synliga symtomet är lutningen av barnets huvud mot ömse sidan. Och följaktligen kommer högersidiga eller vänstersidiga torticollier av nyfödda att leda till att vippa huvudet i ena eller andra riktningen. Med tanke på att nyföddens nacke är tillräckligt kort och den här funktionen inte alltid är synlig så kan du se att barnet, när det lyssnar, alltid vrider huvudet mot sidan. I det här fallet är ögonen och flikarna i hans öron inte på samma nivå. Detta kan vara de första tecknen på torticollis hos barnet. Med tiden kan man se asymmetrin av barnets ansikte och musklerna på ena sidan kan vara ansträngda. Den nyfödda, som har tillräckligt stora kinder, är lätt att märka.

Ofta när barnet badar, kan moderen märka ett symptom på förtjockningen av den drabbade muskeln. Det kan vara när moderen gör massage till barnet, kanske hon märker att en muskel är ansträngd eller den är något kortare än den andra. Detta kan vara ett av symptomen som kräver ytterligare diagnos.

Medfödd torticollis hos nyfödda representeras också av andra sjukdomar: Klippel-Feil syndrom, Sprengels sjukdom och livmoderhalsiga revben. Alla dessa typer av torticollis är medfödda i naturen, manifesterad i den första månaden i livet och kännetecknas av halsens krökning.

Klippel-Fel syndromet är en medfödd ärftlig sjukdom som har en autosomal dominant typ av arv. De klassiska manifestationerna av denna sjukdom är:

1. en kort nacke i barnet, vilket är ganska lätt att se exakt på grund av svårighetsgraden av detta symptom - trots allt kan hakan ibland röra vid axellinjen;
2. Hårväxtlinjen bakom är mycket låg;
3. med huvudets rotation är det en uttalad begränsning av varv till sidan.

Förkortning av nacken detekteras vanligtvis vid födseln, vilket direkt indikerar diagnosen torticollis. Men ibland kan detta symptom inte märkas, och när barnet växer kan du se hur hela hans skelett förändras. Samtidigt förkortas thoraxen och den nedre öppningen breddas. Axlarna ligger på olika nivåer och scapula är mycket små. Barn kan inte vända sig, så de svarar bara på några stimuli genom att vända ögonen. Vidare med ålder, följande symtom, som moderen får märka - barnet håller inte huvudet när han redan måste göra det.

Sprengels sjukdom är en medfödd högsta ställning för scapulaen. Patologin uppstår sporadiskt på grund av fördröjningen i skapelutvecklingen och sänkning av den 3-4: e veckan av embryonal utveckling. Det kännetecknas av följande huvudfunktioner:

1. En markerad asymmetri av halsens konturer (på sidan av skruvans höga ståndpunkt är halsens kontur plattad).
2. Begränsning av rörelser i livmoderhalsen och i axelledet på sidan av lesionen.
3. Bladets höga position (6-12 cm högre än i motsatt skål).
4. Reduktion av scapulaens storlek.
5. Rotation av scapula runt sagittalaxeln.
6. Atrofi av musklerna i axeln, axeln på sidan av lesionen.
7. Minskning av rörligheten hos scapula, speciellt med benfusion.

Alla dessa symtom uppstår exakt på grund av skålens lilla storlek, så torticollis är redan ett sekundärt symptom.

Förvärvade torticollis hos nyfödda utvecklas efter födseln. Orsaken till det kan vara en bakteriell infektion eller en sjukdom hos andra organ. Och därför skiljer man olika typer av torticollis:

1. Myogen (på grund av muskelskador). Detta kan inträffa med inflammation i knäppande muskeln, tumören i denna muskel.
2. Ben - utvecklas med medfödda frakturer eller dislokationer av ryggkotorna, liksom hos rickets, spondylit.
3. Neurogena (med nervsystemet). Hos barn med medfödd infantil förlamning med kränkningar av musklerna och deras förlamning eller pares.
4. Desmodermad (med patologin i huden och ligamentapparaten). Denna typ av torticollis kan utvecklas med stora hudår, som kan dra på musklerna såväl som med ögonsjukdom som kompensationsmekanism.

Den vanligaste formen av förvärvad torticollis, som kan vara hos nyfödda, är den så kallade Grisells sjukdom. Det kännetecknas av halsens utseende mot bakgrund av inflammatoriska processer mellan I-II livmoderhalsen.

Orsaken till sådana torticollier är inflammationsprocesserna i nasofarynx, öronen. Vid nyfödda kan en lång, odiagnostiserad otit snabbt leda till en zygomatisk abscess, vilket leder till att musklerna kommer i närheten av livmoderhalsen. Först stiger barnets kroppstemperatur, vilket indikerar en akut inflammatorisk sjukdom i nasofarynx eller öra. Nerv muskel på sidan av torticollis är inte spänd, inte förkortad. Då klappar barnet sitt huvud i en riktning, vilket kan märkas efter en tid efter symptomen på hypertermi.

Inställning eller ställning av torticollis hos nyfödda anses vara en av de enklaste varianterna av sjukdomen. Det utvecklas under hela den första månaden i livet, när barnet ligger i fel säng. Detta kan leda till att musklerna på ena sidan kan vara ansträngda, medan å andra sidan är de avslappnade. Detta händer om barnet sover felaktigt eller hela tiden blir ljudet eller ljuset och ligger i denna position. När barnet börjar hålla huvudet, är musklerna mer utvecklade på ena sidan och nacken är krökt i den här riktningen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farligt för torticollis hos nyfödda? Om det är positionellt torticollis, observeras inga komplikationer vid behandling. Men när det gäller medfödda torticollier kan konsekvenserna vara mycket allvarliga:

1. sekundära förändringar i ben och muskler med långvarig frånvaro av behandling;
2. kompensatorisk skolios;
3. försvagning av lungans ventilation med uttalade förändringar i skelettet och kränkningar av anatomin i andningsorganen;
4. andningssvårigheter och sväljning;
5. neurologiska symtom (pares, förlamning, känslighetsstörningar).

Men med tanke på den mest obehagliga komplikationen - en kosmetisk defekt som är svårare att fixa, desto mer tid har gått sedan detekteringen, då är diagnosen och rättvis korrektion väldigt viktig.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostik torticollis hos nyfödda

Diagnos av medfödda torticollis bör utföras på barnsjukhuset av en neonatolog. Om muskulär torticollis börjar dyka upp under den tredje veckan av ett barns liv, är det väldigt viktigt att märka detta under denna period.

För diagnosen bör noteras att i fallet med onormala arbetskraft med fel position hos fostret, speciellt när sätesbjudning, nyckelbenet fraktur, moderskap brahiopleksitah, även i frånvaro av torticollis i ett tidigt skede, inte kan uteslutas denna diagnos i framtiden. Ett karakteristiskt diagnostisk funktion är att på den tredje veckan efter födseln vid nivån av den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoideus uppstår tätt elastisk bildandet av olika storlekar med några tecken på inflammation i mjukdelar ovanför tätningen. I närvaro av den lokala komprimeringen av nodalmuskeln når den maximala magneten och densiteten den 6: e veckan efter förlossningen. Därefter minskar kompakteringen gradvis, dissipieras fullständigt och degenererar i en bindväv.
En stor grupp av symtom är tecken som är synliga genom en enkel undersökning.

Barnet bestämmer en något ovanlig position för huvudet: huvudet lutas till sårsidan och det är svårt att göra det till en frisk sida. Ansiktet avvisas också och efterlikna musklerna kan sträckas ut. Vid undersökning noteras axelns asymmetriska placering - på skadad sida av förfödningen är högre än på den friska sidan. Ofta är det en förändring i halsens konturer - På sidan av torticollisen är halsens kontur spetsad på den friska sidan - platt.

En annan grad av ansiktssymmetri bestäms också. På grund av ökning av skallen är det en minskning i vertikal och en ökning i ansiktets horisontella storlek. Bröstvårtmuskelens dragning deformerar mastoidprocessen; böjd nasal septum och hörselgång, deformerade övre och nedre käftar, näsan i näsan. Också på grund av torticollis, är det kompensationskurva på nästan alla delar av ryggraden. Så, i början är den livmoderhalssektion böjd i motsatt riktning från torticollis. I början har kurvorna en kompensatorisk karaktär, men med tiden utvecklas skolios.
Vid palpation av den knäppande muskeln är den kraftigt förkortad, spänd men utan tecken på inflammation (svullnad, lokal och allmän temperaturökning, ömhet, förändringar i blodet). Obligatorisk komparativ palpation av båda bröstmusklerna (på sidan av torticollis och på den friska sidan) är obligatorisk.

För mer noggrann diagnos görs ett mätvärde.

Vid mätning av längden på nippelmuskeln med ett centimeterband på sidan av torticollis kan dess förkortning bestämmas i olika storlekar. Längden på den nodande muskeln mäts från basen av mastoidprocessen till platsen för fastsättning av en av delarna av den knäppande muskeln. Skillnaden mellan metriska data för friska och sjuka knäppande muskler på sidan av torticollis är storleken på förkortningen av denna muskel. Mätningen av höjningsvinkeln hos huvudet i frontplanet indikerar också storleken på torticollisen. Det finns tre grader av torticollis:

1. Art. Förkortning av knäppande muskeln - upp till 2 cm, huvudets vinkel - upp till 5-8;
2. Art. Förkortning av nodalmuskeln - upp till 3 cm, huvudets vinkel - upp till 12;
3. Art. Förkortning av knäppande muskeln - mer än 3 cm, huvudets vinkel - mer än 12.

[19], [20], [21], [22]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av olika typer av torticollis bör utföras med andra ärftliga sjukdomar som har liknande symtom.

Shereshevsky-Turners syndrom är en av de kromosomala patologierna, som åtföljs av symptom på torticollis. Men bortsett från detta kännetecknas det av följande huvuddrag:

1. närvaro av hudveck på nacken på sidorna;
2. låg eller dvärg proportionell tillväxt
3. olika former av deformation av bröstet;
4. dövhet, grå starr;
5. exophthalmos, pigmenterad degenerering av näthinnan;
6. förkortning av aorta, defekt av interventrikulär septum.

Olika diagnoser av torticollis och olika medfödda sjukdomar kräver ofta samråd med genetiker.

[23], [24], [25],

Behandling torticollis hos nyfödda

Tillvägagångssättet att behandla torticollis beror på sjukdomsvaraktigheten och på graden av manifestation av förändringarna. Behandling av muskulär torticollis hos en nyfödd kan vara konservativ och operativ. Konservativ behandling är användningen av övningar, fysioterapi och massage.

Massage med en krokig nyfödd kan anses vara en av de första stadierna av rehabilitering och en mycket effektiv behandlingsmetod. Hur man gör en massage för en nyfödd med en vev? Massage tekniken kan vara följande:

Barnet ligger på bordet uppåt och samtidigt fixar sin mamma sina axlar.

• Den första träningen. Stroking av en sjukt knäppande muskel (med det ska huvudet böjas bakåt med små rörelser).
• Den andra träningen. Fingrarna masserar den drabbade muskeln i tvärriktningen.
• Den tredje övningen. Musklerna på sidan av lesionen masseras, som om de expanderar sina fibrer, rör sig fingrarna längs hela halsen.
• Den fjärde övningen. Ansiktsmassage och premaxillärområdet, vilket förhindrar sekundära förändringar i ansiktsmusklerna i ansiktet.
• Femte övningen. En hand är placerad på axelledet, den andra - i nedre käften. Långsamma massrörelser försöker luta huvudet i motsatt riktning.
• Den sjätte övningen. Barnets huvud greppas av handen och en smidig vändning av ansiktet i riktning mot torticollis, i riktning mot den drabbade nicka muskeln. Varaktigheten av massage och antalet rörelser ökar gradvis från 5 till 30 dagligen.

Övningar för krok i nyfödda bör komplettera massage och kan redan utföras av modern själv efter flera lektioner.

Stor betydelse vid den ytterligare konsolideringen av resultaten spelas av ett bandage från torticollis, vilket korrigerar och behåller de resultat som erhållits med massage. Ortopedisk kudde och ortopedisk krage för nyfödda med vev kan användas för att högerkorrigera nackens läge. Barn upp till 6 månader huvud kan fixas med ett bomullsgas "lamm", motorhuvud. Shantz kragen för nyfödda med krökning används också i stor utsträckning. I detta fall är kragen på en hälsosam sida 1-2 cm mindre.

Kirurgisk behandling kan utföras om konservativa metoder är ineffektiva hos barn upp till två år. Det finns också andra indikationer på kirurgisk ingrepp:

1. Tvingad huvudposition.
2. Negativa resultat av aktiva och passiva prover.
3. Kompensationsförändringar i skallen, ryggrad.
4. Skarp förkortning och förtjockning av knäppande muskeln.

Drift spenderas hos barn efter två år. Kirurgisk ingreppsteknik består i dissektion av den drabbade muskeln. Sedan, efter att ha såret såret, applicera en bomullsgasbandage i stället för hyperkorrektion av huvudet. Detta gör det möjligt för muskeln att bilda en bindväv ärr redan med rätt position i nacke och huvud. Efter avlägsnande av suturer (7-8 dagar) ställer bröst-kranial gipsbandage i läge överkorrigering, dvs huvudet måste lutas i riktningen motsatt till det opererade området, återvände till den operativa sidan av såret. Fixering med gipsbandage varar 5-6 veckor. Sedan avlägsnas gipsbandage och kragen av Shanz-typen är sliten, vilken bärs i 6 månader.

Förebyggande

Profylax av en oskyldig torticollis är som följer:

1. Förebyggande av graviditetens patologi (toxicos, nefropati, anemi av gravida kvinnor, beriberi, infektionssjukdomar).
2. Förebyggande av födelsestrauma.
3. Särskild vård för barn i riskzonen (stor foster, bröstpresentation, transversal fosterposition, tunga födselar, krampfödselns krampfödsel, modersmässig brachioplexit).
4. Tidig diagnos av patologi.
5. Stageinspektion av barn (modersjukhus, poliklinik, dagis, skola).
6. Gradvis, stadium-för-steg behandling av patienten från diagnosstiden till perioden för fullbordad tillväxt.

[26]

Prognos

Prognosen för barnets fulla återhämtning är ofta gynnsam, med snabb behandlingsteknik. Om problemet inte kan elimineras med konservativa metoder, är den
Kosmetiska effekten av kirurgisk behandling också ofta gynnsam. Sekundära degenerativa förändringar i ryggraden orsakar ibland svåra neurologiska störningar. Därför är snabb diagnos och omfattande behandling viktig.

Krivosheya hos en nyfödd med utseendet av hennes symtom under denna period är oftare muskulös. Det är lämpligt för korrigering och barnet kan leva fullt efter massage- och träningskurserna. Det är bara viktigt att börja behandlingen i tid och differentiera olika typer av torticollis för korrekt behandling. I detta fall är prognosen för återhämtning gynnsam.

[27]