Celluliter: allmänna principer för korrigering

Celluliter, eller lipodystrofi, är ett speciellt tillstånd i subkutan fettvävnad som leder till en hel rad kosmetiska defekter.

Termen "celluliter" är inte allmänt accepterad, den användes först på 20-talet av förra seklet. Först sedan 80-talet har seriös vetenskaplig forskning bedrivits och publikationer har publicerats i media.

Hittills har den kliniska bilden och faktorer som leder till utveckling av celluliter studerats tillräckligt noggrant, och metoder för dess korrigering föreslås och förbättras ständigt.

Patogenesen av celluliter. Lipodystrofi baseras på både exogena och endogena predisponerande faktorer. Exogena faktorer inkluderar fysisk inaktivitet, obalanserad kost (obegränsad konsumtion av fett och kolhydrater), rökning, stress, alkoholkonsumtion och andra faktorer. Det betonas att det är en betydande negativ faktor att bära högklackade skor. Bland endogena faktorer betonas särskilt vikten av endokrina förändringar (som främst leder till hyperöstrogenism och hypoandrogenism) och cirkulationsstörningar (till exempel åderbråckssymptomkomplex), samt ärftlig predisposition, biotyp, samtidiga sjukdomar (till exempel mag-tarmkanalen). Man tror att kvinnor, särskilt kaukasier, är mer mottagliga för celluliter. Förekomsten av celluliter bland kvinnor förklaras av ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper. Således är hyperöstrogenism och hypoandrogenism mer typiska för kvinnor, och hypotoni i hudens blodkärl och underliggande muskler är mer karakteristisk för dem. Bland de morfologiska egenskaperna hos den subkutana fettvävnaden är de större fettlobulerna hos kvinnor jämfört med män anmärkningsvärda. Dessutom är det känt att de interlobulära bindvävssepta hos kvinnor är belägna parallellt med varandra och vinkelrätt mot hudytan, och hos män - i en vinkel på 45° mot hudytan.

Ett komplex av endo- och exogena predisponerande faktorer leder till en ökning av adipocyternas storlek och en ökning av fettvävnadens massa. En ökning av adipocyternas storlek är förknippad med en obalans mellan processerna lipogenes (syntes av triglycerider från glycerol-3-fosfat och fettsyror) och lipolys (uppdelning av triglycerider till glycerol och fria fettsyror). Man tror att det är de förstorade adipocyterna som utövar mekaniskt tryck på fibroblaster, vilket är orsaken till överdriven kollagenbildning, dvs. fibros. Å andra sidan predisponerar en ökning av fettvävnad för en störning av cirkulationen i olika hudlager, vilket leder till vävnadsödem, venös och lymfatisk stas. Lokal hypoxi bidrar också till proliferation och förändring i den kvalitativa sammansättningen av kollagenfibrer i bindväv. I detta fall sker bildandet av fibrösa strukturer belägna vinkelrätt mot hudytan. Det specificerade komplexet av morfologiska förändringar förvärrar ytterligare störningen av trofism och neurotrofism i alla hudlager.

[ 1 ]

Symtom på celluliter

Komplexet av morfologiska förändringar leder till förtjockning av den subkutana fettvävnaden och bildandet av så kallade "cellulitgropar". Följande stadier av cellulitutveckling brukar man urskilja:

• Steg I - inga yttre manifestationer finns. Men det finns en lätt svullnad, på grund av kärlsjukdomar finns det en tendens att bilda hematom, hudläkning försämras.
• Steg II - svullnaden är mer uttalad. Mikronoduler bildas. När man tar ett hudveck avslöjas den så kallade "apelsinskalningen".
• Stadium III - "apelsinskal" synligt för ögat. Hudtemperaturen sjunker.
• Stadium IV - stora lymfkörtlar bildas, hudretraktioner i områden med uttalad fibros. På grund av kompression av nervändarna uppstår områden med nedsatt känslighet, kalla fläckar detekteras på termogrammet. Vissa lymfkörtlar är smärtsamma vid beröring. Stora telangiektasier kan förekomma i vilket skede som helst. De kan vara en följd av nedsatt blodcirkulation i fettvävnaden på grund av utvecklande fibros, såväl som ett komplex av åderbråckssymptom. Sådana patienter bör konsulteras av en flebolog.

Principer för cellulitkorrigering

Det är nödvändigt att betona att en framgångsrik lösning på detta problem endast är möjlig med ett omfattande och individuellt tillvägagångssätt. Det är därför specialister inom kroppskosmetologi under senare år har prioriterat utvecklingen av omfattande och individuella program. Tack vare sådana program har en professionell möjlighet att iscensätta och vetenskapligt underbygga effekterna av olika länkar i celluliternas patogenes, med hänsyn till varje klients individuella egenskaper.

Utvecklingen av ett omfattande individuellt program omfattar flera steg:

1. Genomför ett inledande samråd.
2. Utvärdering av den kliniska bilden och bestämning av celluliternas stadium.
3. Att fylla i ett standardiserat frågeformulär.
4. Urval av nyckelmetoder, deras kombinerade eller sekventiella användning

Inledande konsultation

En fullständig första konsultation är 80 % av framgången för att uppnå ett stabilt resultat. Det är under den första konsultationen som tillräcklig psyko-emotionell kontakt och förtroendefulla relationer kan etableras mellan klienten och läkaren. Kosmetologens uppgift är att klargöra syftet med besöket, fastställa motiven för viktminskning. Vid behov bör specialisten hjälpa klienten att tydligt formulera motivationen för att besöka salongen, vilket ofta hjälper klienten att omedvetet ställa in sig på ett positivt resultat. Låt oss bara nämna några uttalanden från klienter som exempel: "Jag har en elegant byxkostym, men jag kan inte bära den eftersom byxorna sitter för hårt på höfterna och betonar "byxområdet", jag vill bli av med det här problemet", eller: "Efter graviditet och förlossning gick jag upp kraftigt i vikt, tydliga tecken på celluliter dök upp, jag skulle vilja återgå till min tidigare form." Som framgår av ovanstående uttalanden kan klienter ha en mängd olika motiv och därför bör tillvägagångssättet för att lösa deras problem vara strikt individuellt. För fullständig ömsesidig förståelse behöver läkaren ta reda på klientens åsikt om sin kropp: vad hen gillar, vad hen inte gillar, vad hen skulle vilja förändra, hur hen ser sin kropp, vad hen är redo att göra för att uppnå målet och bibehålla resultatet. Det är viktigt att vägleda klienten till idén om samarbete, eftersom nästa steg i konsultationen är en diskussion om kosten. De flesta tror felaktigt att om de genomgår kosmetiska ingrepp, så bör inget annat göras. Läkaren ansvarar för att genomföra en kompetent inledande konsultation om kalorifattig kost och förklara att processen för cellulitbehandling inte bara är långsiktig, utan också komplex, och det är omöjligt att klara sig utan att följa grundläggande regler för kost, påfyllning av vätsketillskott och saltbalans. Det är nödvändigt att påminna klienten om att kostrestriktioner endast bör gälla kolhydrater och fetter, och proteiner, vitaminer, mineraler och vatten bör konsumeras i full mängd, annars kommer kroppen inte att bryta ner fett, utan muskelprotein (volymen av muskelmassa kommer att minska och fettavlagringar kommer att förbli "i reserv"). Dessutom behöver klienten påminnas om att öka fysisk aktivitet. Det är helt tydligt att det i vårt snabba liv är nästan omöjligt att hitta tid att besöka både en skönhetssalong och ett gym, så det är viktigt att fokusera klientens uppmärksamhet på att öka tiden som spenderas på att gå ("till affären inte med bil, utan till fots till lägenheten inte med hiss, utan via trappor", etc.).

Under den inledande konsultationen är det nödvändigt att ställa in patienten på två extremt viktiga aspekter av sitt arbete med sig själv - självkänsla och självkontroll. Det är de faktorer som gör att klienten kan engagera sig fullt ut i arbetet: å ena sidan uppfattas det som ett intressant och enkelt spel, å andra sidan - genom att utföra ett visst arbete och registrera resultaten på papper, stämmer klienten omedvetet in på ett stabilt, positivt resultat. Självkänsla består av att mäta kroppen en gång i veckan på morgonen och väga sig en gång var tionde dag (det är inte värt att göra dessa operationer oftare, eftersom cellulitbehandling är en lång process och avsaknaden av positiv dynamik i början påverkar det känslomässiga tillståndet negativt). Självkontroll innebär först och främst att man för en matdagbok, räknar konsumerade och förbrukade kilokalorier (skillnaden mellan konsumtion och förbrukning bör vara minst 1200 kcal per dag, annars aktiveras inte fettförbränningsprocesserna).

Utvärdering av den kliniska bilden och bestämning av celluliternas stadium

Före undersökningen måste en grundlig anamnes samlas in. Specialisten ägnar särskild uppmärksamhet åt endokrina och gynekologiska sjukdomar, mag-tarmkanalens patologi, studerar ärftlighet och familjehistoria i detalj (om modern, mormor, andra kvinnliga släktingar har en tendens att vara överviktiga, om det fanns en stor viktökning i barndomen, tonåren etc.). Vid förfrågan är det nödvändigt att ta reda på om p-piller används och hur länge de används. Vid behov kan specialistkonsultationer rekommenderas innan en behandling förskrivs.

En objektiv undersökning återspeglar det allmänna tillståndet vid undersökningstillfället, hudens tillstånd, kroppstyp, tillståndet hos regionala lymfkörtlar, kroppsmått (i cm), kroppsviktsmått (kg), beräkning av kroppsmasseindex (BMI), överviktskoefficient (procentandel fettvävnad). Alla listade indikatorer ska anges i ett specialutvecklat frågeformulär (se nedan).

Att bestämma celluliternas stadium är avgörande när man väljer metoder för en behandlingskur. Det är känt att celluliter är en komplex sjukdom som påverkar alla beståndsdelar i vävnaderna (kärlsystemet, nervändar och nervfibrer, fibrösa strukturer i bindväv, fettceller, etc.). En faktor som underlättar läkarens uppgift något är den gradvisa inkluderingen av vävnadsstrukturer i processerna för cellulitutveckling, eftersom det inte är för inte som det finns ett figurativt uttryck som säger att "celluliter smyger sig upp obemärkt". Genom att veta vilka patomorfologiska samband som är involverade i utvecklingen av celluliter kan specialister, med hjälp av ett antal fysiska faktorer, bryta den "onda cirkeln".

Morfologiska förändringar beroende på celluliternas stadium och "målet" för hårdvarutekniker

Stadium av celluliter	Beskrivning av morfologiska förändringar i vävnader	Mål för "hårdvarutekniker"
Jag	En liten ökning av adipocytvolymen, kompression av kärl (arterioler, venoler, kapillärer, lymfkärl), frisättning av mukopolysackarider i den intercellulära substansen, deras polymerisation med vatten, vätskeretention	Vävnadsödem, förstorade adipocyter, hypoxi
II	Ytterligare ökning av adipocytvolymen, översträckning av cellmembranet, minskad känslighet hos beta-receptorer och, som en konsekvens, hämning av lipolysprocesser. Ökat intercellulärt ödem och hypoxi påverkar bindvävsfibrerna (elastiska och kollagena), bildandet av felaktigt, så kallat "vinkelrätt" kollagen stimuleras, "tvärbindningar" bildas.	Vävnadsödem, förstorade adipocyter, hypoxi
III	Betydande störningar i lymfflödet, ansamling av metaboliska produkter, bildning av kluster av tätt sammansmälta adipocyter täckta med en fibrös kapsel ("mikronoduler")	Vävnadsödem, ökning av fettcellernas storlek, mikrocirkulationsstörningar, fibrösa strukturer, "vidhäftningar"
IV	Bildning av makrobrunnar, stela fibrösa strukturer, kompression av nervändar, nedsatt vävnadskänslighet, smärta, ökade störningar i mikrocirkulation och lymfflöde	Vävnadsödem, ökning av adipocytstorlek, mikrocirkulationsstörningar, stela fibrösa strukturer, lymfostas

Nästa steg i arbetet är att fylla i ett standardiserat frågeformulär. Frågeformuläret ska innehålla grundläggande demografisk information om klienten (efternamn, förnamn, mellannamn, födelseår, adress, telefonnummer etc.), anamnesdata, samtidiga sjukdomar och resultaten av en objektiv undersökning vid tidpunkten för den första undersökningen med alla antropometriska data (puls, kroppsvikt, kroppsmasseindex, överviktskoefficient etc.). Frågeformuläret ska också ange celluliternas stadium. Specialisten anger de valda behandlingsmetoderna, data om dynamisk övervakning av klienten under behandlingen. Att fylla i frågeformuläret hjälper kosmetologen att heltäckande bedöma problemet och skapar förutsättningar för objektiv övervakning av dynamiken i förändringar i hans tillstånd mot bakgrund av behandlingen. Det är också viktigt att frågeformuläret som upprättas i klientens närvaro är medicinsk dokumentation som återspeglar klientens objektiva tillstånd vid tidpunkten för det första besöket och mot bakgrund av procedurerna. Närvaron av ett sådant dokument, som ständigt förvaras i salongen, ger objektiv information och säkerställer läkarens säkerhet, vilket är oerhört viktigt under försäkringsmedicinens gryningsförhållanden.

Val av nyckelmetoder, deras kombination eller sekventiell användning för cellulitkorrigering: hudvård, användning av externa preparat som påverkar de viktigaste patogenetiska länkarna och kliniska manifestationerna av celluliter, dietbehandling, oral administrering av läkemedel som förbättrar hudens trofism och utseende, injektionstekniker, hårdvarukosmetologitekniker.

Man bör komma ihåg att vid fysisk påverkan är adekvat hudvård nödvändig, inklusive skonsam rengöring och exfoliering, samt konstant återfuktning. För att tvätta huden rekommenderas det att använda geler och mousser som inte förändrar hudytans surhetsgrad. Regelbunden förskrivning av exfolierande produkter för kroppen är också acceptabelt (en gång var 7-14:e dag). För återfuktning rekommenderas emulsioner och kroppskrämer. Normalisering av hudvård är en viktig del av ett omfattande behandlingsprogram för celluliter, eftersom det leder till en betydande minskning av torrhet - hudens turgor återställs, dess textur och färg förbättras. På senare år har externa produkter blivit populära, inklusive inte bara återfuktande komponenter, utan även ämnen som förbättrar mikrocirkulationen, lymfflödet (vanligtvis koffeinföreningar), aktiverande lipolys, etc. (anticellulitserier från Vichy, Lierac, RoC laboratorier, etc.).

Vetenskapliga framsteg under senare år har visat att näring kan spela en avgörande roll för att förhindra en minskning av hudturgor och svårighetsgraden av celluliter. Det är känt att komplettering av standardkosten med mikroelement (till exempel kalciumderivat), grönt te-polyfenoner, glukosaminsulfat, procyanidiner och andra ämnen kan påverka hudens och det subkutana fettets tillstånd positivt. Således, hos försöksdjur, undertryckte intag av stora mängder kalcium med maten avsevärt fettansamlingen genom att hämma enzymet fettsyrasyntetas och öka lipolysen. Dessutom har kalcium förmågan att binda fettsyror i tarmen och bilda olösliga tvålar som lätt utsöndras från kroppen. Intag av stora mängder kalcium främjar också bildandet av kalcipotriol och uttrycket av en specifik agouti-gen i mänskliga adipocyter. Detta leder i sin tur till en minskning av kalciumhalten i adipocyter och en efterföljande minskning av kroppsvikten. I detta avseende är olika biologiskt aktiva kosttillskott mycket populära. I synnerhet produkten "Inneov Cellustrech" ("Laboratoires Inneov", Frankrike) utvecklades av forskare för att återställa hudstrukturer och förhindra tecken på cellulitutveckling.

För behandling av celluliter används olika metoder för paralytisk kosmetologi i stor utsträckning: användning av elektrisk ström, vissa mekaniska faktorer, temperatureffekter etc. Kombinerade effektmetoder får för närvarande stor popularitet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lista över metoder för behandling av celluliter, deras syfte och kombinationsmetoder

Metoder som använder elektrisk ström

1. Elektrofores är en kombinerad effekt av galvanisk ström och medicinska substanser på den drabbade vävnaden, vilket gör det möjligt att skapa en "depå" av medicinska substanser i vävnaden.

Metodens fokus: förbättring av mikrocirkulationen, resorptiv och lipolytisk verkan, såväl som andra egenskaper, beroende på verkningsmekanismen för det använda läkemedlet.

Administreringssätt: varannan dag, 10-12 behandlingar per behandling, varaktighet - 15-20 minuter.

2. Lymfdränage är en lågfrekvent pulserande ström som påverkar musklerna för att stimulera lymfdränage. Lymfdränage utförs med hjälp av bipolära pulser koordinerade med hjärtkontraktioner, sekventiellt från periferin till centrum.

Metodens fokus: lymfdränage.

Administreringssätt: 2-3 gånger i veckan, 10-15 behandlingar, varaktighet - 40 min.

3. Myostimulering är effekten av alternerande pulserad ström på neuromuskulära strukturer för att erhålla spikresponser och utföra passiva muskelkontraktioner.

Metodens fokus: muskeltoning, stärkande av muskelstommen.

Administreringssätt: 2-3 gånger i veckan, 15-20 behandlingar, varaktighet - 20-40 min.

4. Elektrolipolys är en direkt lipolytisk verkan av elektrisk ström på fettdroppar i adipocyter med dess nedbrytning till slutliga nedbrytningsprodukter och frigörande av en stor mängd energi.

Metodens riktning: lipolys

Administreringssätt: en gång var 4-5:e dag, 10-15 procedurer, varaktighet - 60 min.

5. Mikroströmsterapi är användningen av lågeffektsströmmar (upp till 600 μA) och interferensfenomen för att normalisera cellmembranens bioelektriska potential, aktivera ämnesomsättningen och förbättra ATP-syntesen.

Metodens fokus: lymfdränage, lyftning, återställning av hudturgor, anticellulitprogram.

Administreringssätt: varannan dag, 15-20 procedurer, tid - 40 minuter.

Metoder som använder mekaniska faktorer, vakuum- och temperatureffekter

• Ultraljudsbehandling - användning av ultraljudsvågors egenskaper som: förstörelse av fettdroppar, förbättring av membrantransport, acceleration av metaboliska processer, defibroserande effekt på bindvävsstrukturer, uppdelning av fettceller i mikro- och makronoduler.

Metodens fokus: medierad lipolys, återställande av elasticitet och fasthet i bindvävsstrukturer.

Administreringssätt: 2-3 gånger i veckan, 10-15 procedurer, varaktighet - 20-30 min.

• Vibroterapi är en lågfrekvent transkutan effekt som accelererar mikrocirkulationen och metaboliska processer.

Metodens inriktning: lymfdränage, anticellulitprogram. Administreringsmetod: 2-3 gånger i veckan, 10-15 behandlingar, varaktighet - 20-30 min.

• Vakuumverkan - negativt tryck som skapas i en vakuumkammare leder till en förändring av onkotiskt och hydrostatiskt tryck och främjar lokal minskning av ödem och acceleration av metaboliska processer. Cykliskt vakuum har förmågan att bryta ner fettdroppen.

Metodens inriktning: lymfdränage, medierad lipolys. Administreringsmetod: dagligen eller varannan dag, 15–20 behandlingar, tid – 15 min.

• Pressoterapi är en alternerande förändring av lufttrycket.

Metodens inriktning: sekventiell lymfdränage. Administreringsmetod: 2-3 gånger i veckan, 10-15 procedurer, tid - 15 min.

• Termoterapi: värmeterapi och kryoterapi används för att förbättra mikrocirkulationen och öka epidermis permeabilitet för kosmetika.

Metoden fokuserar på: att öppna porer, avlägsna gifter, förbättra hudens turgor och elasticitet. Administreringsmetod: 1-2 gånger i veckan, 10-15 behandlingar, tid - 50 min.

Kombinerade metoder:

• Endermologie-metoden, som inkluderar 3 mekaniska faktorer som påverkar alla strukturella enheter i vävnader (vakuum-, mekanisk- och rullmassage, vibration).

Metodens fokus: lymfdränage, kroppsformning (omfördelning av fettdepåer), indirekt lipolytisk verkan, återställande av hudens turgor och elasticitet.

Administreringssätt: 1-2 gånger i veckan, 15-20 behandlingar, tid - 35-60 min.

• Gyttjeterapi - användning av varma lerlindor för att förbättra ämnesomsättningen. Metodens fokus: återställa hudton och turgor, aktivera ämnesomsättningen.

Administreringssätt: 1-2 gånger i veckan, 10-15 procedurer, tid - 30-60 min.

• Mesoterapi är införandet av mikrodoser av läkemedel i de övre lagren av epidermis för att förbättra mikrocirkulationen och påskynda oxidations-reduktionsreaktioner.

Metodens fokus: beroende på läkemedelscocktailens sammansättning - lipolys, återställande av hudton och turgor, etc.

Utbudet av behandlingsmetoder för celluliter är ganska stort, så det är viktigt att komma ihåg prioriteringen vid förskrivning av procedurer och programstadier. Det rekommenderas att utse stadier för att bestämma den tidsperiod under vilken en viss metod har tid att verka (till exempel, för elektrolipolys är det nödvändigt att utföra 3-5 procedurer under 2-3 veckor för att uppnå det initiala resultatet). I genomsnitt beräknas förloppsstadierna för 2 veckor - 4-6 procedurer per steg. Lymfdränage utförs 2-3 gånger i veckan, vilket innebär att 4-6 procedurer utförs i det första steget. Detta är redan en betydande lossning av kroppen från överskottsvätska och en bra grund för att förskriva sådana procedurer som myostimulering och "djup värme" i nästa steg.

I det första steget, baserat på celluliternas patogenes, rekommenderas följande procedurer:

• Lymfdränageprocedurer för att minska interstitiellt ödem. För detta ändamål används pressoprocedurer, mikroströmslymfdränage, sekventiell elektrolymfdränage och endermologimetoden. Effekten av proceduren är omedelbart synlig, uttryckt i en minskning av pastositet och ökat arbete i urinvägarna.
• Lipolytiska procedurer (minskning av fettcellernas storlek, förstörelse av fettdroppar) - elektrolipolys, mesoterapi, elektrofores, vakuumtekniker, ultraljudsbehandling, endermologi. I det första steget rekommenderas det inte att utföra termiska procedurer, eftersom värme har den fysiska egenskapen att expandera blodkärl och öka blodflödet, vilket framkallar förvärring av kärlstasis.
• Vid behandling av avancerade stadier av celluliter (III-IV st.) är det nödvändigt att verka på bindväv och fibrösa strukturer. För detta ordineras ultraljudsbehandling och endermologi.

I kursens andra steg går alla metoder in i en fas med utökad verkan, vilket bevarar lymfdränaget, lipolytiska, ultraljuds- och endermologiska procedurer i behandlingen. Det rekommenderas att lägga till metoder för cellulit (I-II st.) som stärker muskelstommen, samt termiska procedurer med lerlindningar. Dessutom bör temperaturen under de varma procedurerna inte vara hög, så att kosmetikan diffusionsprocesser har överhanden över processerna för att avlägsna gifter (svettning). I detta skede kan antalet lymfdränageprocedurer halveras.

För celluliter i stadierna III-IV introduceras myostimulering och "djupvärme"-procedurer i det tredje stadiet (från vecka 4-6). Dessutom är det nödvändigt att noggrant övervaka hudtonen och, om den minskar, lägga till endermologi, mikroströmsbehandling och "kalllindning"-procedurer till recepten.

Behandling av celluliter i stadierna I-II bör pågå i minst 6-8 veckor + underhållsfas, för behandling av celluliter i stadierna III-IV - 14-15 veckor + underhållsfas. I underhållsfasen används inte endermologi, myostimulering eller omslag (en gång var 1-2 vecka).

Som analysen av marknaden för kosmetologitjänster visar har inte alla salonger som hanterar cellulitproblem en fullständig lista över apparater och metoder. Därför är det mycket viktigt att, med kännedom om de viktigaste patomorfologiska förändringarna vid celluliter, välja andra metoder som har liknande verkan.