Korrigering av syn med glasögon

Huvuduppgiften för någon korrigering av ametropi innebär i slutändan att skapa förutsättningar för att fokusera bilder av föremål på näthinnan. Beroende på den operativa principen om metoder för korrigering av ametropi kan delas in i två stora grupper: metoder som inte förändrar den grundläggande brytnings ögat brytande medier - glasögon och kontaktlinser, eller så kallad traditionell korrektionsorgan; metoder som förändrar brytningen av huvudbråkmediet i ögat, kirurgiskt.

Med myopi är huvudmålet med korrigering att minska brytningen, med hypermetropi - dess förstärkning och med astigmatism - en ojämn förändring i de viktigaste meridianernas optiska kraft.

I ett antal fall, när man väljer korrigeringsmetod för ametropi, bör begreppet "intolerans" för korrigering användas. Denna term är kollektiv: den kombinerar ett komplex av objektiva och subjektiva symptom, i närvaro av vilken tillämpningen av denna eller den här korrigeringsmetoden är begränsad.

Det är nödvändigt att skilja mellan en direkt inverkan på korrigering av synskärpa och visuella prestanda - "Tactical" optisk korrigering effekt och även påverkar dynamiken i brytning och vissa smärttillstånd i ögat (ögon stam, kramp i boende, amblyopi, skelning) - strategisk effekt. Den andra effekten är i viss utsträckning realiseras genom först.

Trots framsteg i kontakt- och kirurgisk synkorrigering är glasögon den vanligaste metoden för korrigering av ametropi. Deras främsta fördelar är tillgänglighet, praktisk frånvaro av komplikationer, möjligheten att modellera och ändra styrkan i korrigeringen, liksom effektens reversibilitet. Den största nackdelen med glasögon beror på att ögonlinsen är belägen på ett visst (ca 12 mm) avstånd från hornhinnans övre del och därmed inte utgör ett öga med ett enda optiskt system. I detta avseende har glasögonlinser (i synnerhet de så kallade högrefraktiva indexerna) en signifikant effekt på retinalbildens storlek, det vill säga formad på näthinnan, bilder av föremål. Svagande brytningsförskjutning (negativa) linser minskar dem, och förstärkning, samling (positivt) tvärtom ökar. Dessutom kan glasögon med hög brytning ändra synfältet.

Beroende på den optiska effekten skiljer sig stigmatiska eller sfäriska, astigmatiska eller asfäriska och prismatiska glasögon. I de astigmatiska linserna (cylindrarna) är axeln och det optiskt aktiva tvärsnittet vinkelrätt mot axeln. Brytningen av strålarna sker endast i planet för det aktiva tvärsnittet. Enligt antalet optiska zoner är glasögon uppdelade i monofokala och multifokala (två zoner eller mer).

När man undersöker en patient för att förskriva glasögon, måste två nära relaterade uppgifter lösas: för att bestämma den statiska brytningen av varje öga; Välj en adekvat optisk korrigering, som beror på tillståndet för statisk och dynamisk brytning, patientens ålder, monokulär och binokulär tolerans för glasögon samt indikationer för deras syfte.

Det är tillrådligt att följa följande provningsförfarande:

• bestämning av synskärpa hos varje öga
• förtydligande av typ och grad av brytningsfel genom att använda ett subjektivt förfarande (tidigare möjligt att utföra automatiska refraktometrar), baserat på bestämningen av den maximala synskärpa med korrigering (en signifikant förbättring av synskärpan är en indikation på primär inverkan av refraktion på figuren);
• i förskolebarn och patienter med amblyopi, medicinsk cykloplegi och definitionen av brytning med objektiva och subjektiva metoder vid funktionshinder
• Förtydligande av maximal synskärpa med hjälp av provkontaktkorrigering eller ett prov med ett membran.
• glasögon omfattas av följande allmänna regler ändamål glasögonglas för olika typer av ametropi och tolerabilitet av testresultaten med de som bär glasögon för 15- 30 min (läsning, promenader, rörelse av blicken från ett objekt till ett annat, rörelser av huvudet och ögon); samtidigt som hänsyn tas till kvaliteten på glasets binokulära tolerans för både avstånd och närhet.

Indikationer för exponering av glasögon för framsynthet är asthenopiska klagomål eller minskad synskärpa av minst ett öga. I sådana fall utnämnas som regel en permanent optisk korrigering beroende på subjektiv tolerans med en tendens till maximal korrigering av ametropi. Om det med asthenopi inte förbättras, då för visuellt arbete på nära avstånd, föreskrivs mer kraftfulla (1.0-2.0 D) linser. Med långsynthet i en låg grad och normal synkropp kan du begränsa exponeringen av glasögon för arbete bara inom nära avstånd.

För barn i tidig ålder (2-4 år) med överblick över 3,5 Dptr, är det lämpligt att förskriva glasögon för permanent bärning med 1,0 dpts svagare än graden av ametropi. I sådana fall består innebörden av optisk korrigering av att eliminera förutsättningarna för uppkomsten av tillmötesgående skvaller. Om barnet har stabil kikare och hög synkropp utan korrigering, till 6-7 mål, avbryts glasögonen.

Med myopi i mild till måttlig grad rekommenderas en "submaximal" korrigering (korrigerad synskärpa inom 0,7-0,8). I vissa fall, med hänsyn till professionella aktiviteter, är fullständig korrigering möjlig. Reglerna för optisk korrigering för nära bestäms av boendet. Om den är försvagad (minskad reserv av relativ boende, patologiska typer ergograficheskih kurvor, visuell obehag när läsglasögon), ett andra par glasögon för en kort sträcka eller progressiva glasögon för kontinuerlig förslitning. Den övre halvan av glasögon sådana glas används för avståndsseende och fullständigt eller nästan fullständigt korrigerar närsynthet, den nedre halvan av glasögon konstruerade för att arbeta på ett nära avstånd på den övre svagare 1,0; 2,0 eller 3,0 dioptrier beroende på patientens subjektiva förnimmelser och närsynthet: ju högre den är, är skillnaden vanligtvis större makt lins konstruerad för avstånd och nära håll. Detta är den så kallade passiva metoden för optisk korrigering av myopi.

Med högklassig myopi föreskrivs en permanent korrigering. Linsens kraft för avstånd och närhet bestäms beroende på den korrekta subjektiva toleransen. Med sin intolerans är det möjligt att lösa problemet med kontakt eller kirurgisk korrigering av myopi.

För att öka det myopiska ögats upptagande kapacitet utförs speciella övningar för ciliärmuskeln. Om det är möjligt att uppnå en stabil normalisering av denna förmåga, föreskrivs en fullständig eller nästan fullständig optisk korrigering och för att arbeta nära varandra (en aktiv metod för korrigering av myopi). I dessa fall kommer glasögonen att beakta att bostaden är aktiv.

Med astigmatism av alla slag visas konstant slitage av glasögon. Astigmatisk korrigering komponent bestäms beroende på ett subjektivt tolerabilitet med en tendens till fullständig korrigering av astigmatism, sfärisk - i enlighet med de allmänna reglerna för målpunkter med översynthet och närsynthet.

Med anisometropi föreskrivs en permanent optisk korrigering med hänsyn till den subjektivt tolererade skillnaden mellan styrkan på korrigeringslinserna för höger och vänster öga. Möjligheterna till spektakorrektionsanisometri är begränsade på grund av det faktum att bildens storlek på näthinnan beror på optiska kraften hos glasögonen. Två bilder varierar mycket i storlek och går inte in i en enda bild. Med en skillnad i linsstyrka på mer än 3,0 D noteras aniseikonia (från den grekiska anisos - ojämn, eikonbild), vilket har en signifikant effekt på glasets tolerans. I dessa fall finns det medicinska indikationer för användning av kontaktlinser och brytningsoperationer.

Prismatiska linser har egenskapen att avleda ljusstrålar mot prismatets bas. De viktigaste indikationerna för utnämningen av sådana linser kan kombineras i tre huvudgrupper:

• heterophori (obalans av de oculomotoriska musklerna) med fenomenen av dekompensation;
• dubbelsyn (diplopi) i bakgrunden av pares av oculomotoriska muskler;
• vissa former av vänlig strabismus (i samband med andra behandlingsmetoder).

Prismatisk effekt kan uppnås genom konventionell prisma av glas, så kallade Fresnellins (som är fixerad genom att trycka på den bakre ytan hos den konventionella glasögonlins), glasögon bifokal sferoprizmaticheskih (BSPO) och på grund av decentrering av linser i ramen.

Spectacle prismer gjorda av glas med en optisk effekt på mer än 10,0 prisma dioptrar tillverkas inte på grund av deras stora storlek och vikt. Fresnel-munstycken för glasögon - tunna plåtar av mjuk plast - är lätta och lätta att använda. Förskjutningen av glasögonens centrum med 1,0 cm ger en prismatisk effekt av 1,0 prisma dioptre för varje diopter av den optiska effekten hos en konventionell glasögon. I den positiva linsen riktas prismans bas mot mittskiftet och i den negativa linsen mot motsatt. FBS, föreslagna av Ye. V. Och Yu. A. Utekhin, kan användas för lossning av boende och konvergens. Vid botten "minus" poäng för den givna elementet vid nära klistras bestående av kombinationer av "positiv" i omfattningen av 2,25 dioptrier och prismaeffekt 6,75 dioptrier av prisma, vars bas är vänd mot näsan.

Presbyopi korrigering baserad på tillämpningen av positiva (uppsamlings) linsen vid arbete på nära håll. Enligt olika källor, där det blir en ålder som krävs i valet av "presbyopic" punkter, från 38 till 48 år, beroende på typ och omfattning av samtidig brytningsfel, typ av arbete, och så vidare. D. I slutändan frågan om lämpligheten av utnämningen av den första presbyopic glasögon besluta individuellt anpassade till patientens klagomål. Typiskt, de första symptomen på presbyopi - behov för åt sidan från ögat av objektet (och därigenom reducera graden av boende spänning) och uppträdandet av klagomål av astenopi i slutet av arbetsdagen.

Olika metoder för att bestämma styrkan hos glasögon avsedda för korrigering av presbyopi (inklusive de som tillhandahåller studie av boendevolymen) föreslås. Men den vanligaste metoden i klinisk praxis, i vilken styrs av så kallade åldersrelaterade normer: de första punkterna - 1,0 dioptrier utses vid en ålder av 40-43 år i framtiden öka styrkan av poäng om 0,5-0,75 dioptrier var 5 -6 år. Det slutliga värdet för ålderssynthet korrigeringsdata 60 är 3,0 dioptrier, vilket ger möjlighet till visuell arbete på ett avstånd av 33 cm.

När man kombinerar presbyopi med ametropi korrigeras linsens kraft genom att lägga till den sfäriska linsens kraft (med motsvarande tecken), vilket korrigerar ametropia. Den cylindriska korrigeringskomponenten är i regel oförändrad. Sålunda, med hypermetropi och presbyopi, ökar den sfäriska komponenten av glasögon för avstånd med mängden presbyopisk korrigering, och i myopi reduceras tvärtom.

I sista hand, när man förskriver glasögon för att korrigera presbyopi, är testet för subjektiv tolerans - läsning av text med provlinser under en viss tidsperiod - avgörande.

För att undvika att tillämpningen av flera par glasögon när presbyopi i kombination med ametropi, är det lämpligt att föreskriva bifokala och multifokala glasögon, även den övre delen av som används för avståndsseende och botten - nära vision. Det finns också ett sätt att inom en acceptabel skillnad subjektivt giltiga linser korrigerat ett öga för avståndsseende och den andra - för närseende.

När man kombinerar presbyopi med brist på konvergens, är det lämpligt att använda sfäroprymatiska linser. Prismet, vars bas vrids mot näsan på grund av avböjningen av strålarna i näsan, bidrar till att minska graden av konvergens. En liten prismatisk effekt kan uppnås genom att avsiktligt minska avståndet mellan de positiva glasögonernas centrum i jämförelse med interpupillärt avstånd.

[1]