Icke -bakteriell kronisk prostatit

Kronisk icke-bakteriell prostatit kännetecknas av ett ökat antal leukocyter i eksprimatah gonaderna men mikroflora tillväxt på media som inte har erhållits, analyser av DNA diagnostik BHV, infektion också negativ. Förutom infektion kan inflammation i prostata väcka autoimmuna processer, mikrocirkulationssjukdomar och kemisk förbränning på grund av urinreflux.

Enligt NIH-klassificeringen definieras denna form av prostatit som kronisk prostatit associerad med kronisk bäckensmärksyndrom. Med andra ord, prostata inflammatorisk lesion av okänd etiologi, i vilken en historia av någon indikation på en urinvägsinfektion, och i mikroskopi och odling av prostata sekret bakterierna inte kan detekteras, och kan vara icke-inflammatoriska och inflammatoriska syndrom.

Med icke-inflammatoriskt syndrom av kronisk bäckensmärta finns inga tecken på inflammation i prostata, även om patientens klagomål är typiska för prostatit. Under en tillräckligt lång tid utmärkte urologer icke-bakteriell prostatit och prostatodyni - en av varianterna av icke-bakteriell prostatit, vars mest karakteristiska egenskap var kronisk bäckensmärta. För närvarande anses en sådan separation vara osynlig eftersom båda typiska videodynamiska fynden och behandling av dessa två betingelser är identiska och termen "kronisk prostatit associerad med kronisk bäckensmärksyndrom" antas.

En typisk patient med denna form av prostatit, beskrivningen Meares EM (1998) - hane 20-45 år gamla med symtomatisk irriterande och / eller obstruktiv urinvägarna dysfunktion med ingen historia av dokumenterade urinvägsinfektioner med negativa resultat av bakteriologisk analys av prostata sekret och närvaron av i utsöndringen av prostata ett signifikant antal inflammatoriska celler. En av de viktigaste klagomålen hos denna patient är kronisk bäckensmärta. Smärtan kan ha en annan plats: i mellangården, pungen, suprapubisk region, nedre delen av ryggen, urinröret, särskilt i den distala delen av penis. Dessutom innefattar typiska klagomål ofta urinering och imperative urgures, nocturia. Ofta noterar patienten en "trög" urinstråle, ibland - dess intermittens ("pulserande" karaktär). Neurologiska och urologiska undersökningar, som regel, inte avslöjar några specifika abnormaliteter utom för smärtsamma prostata spänning / paraprostaticheskih vävnader och spasmodisk tillstånd hos analsfinktern, som finns hos en del patienter genom palpation genom rektum.

Ultraljudsbilden av prostata är ospecifik. Mikroskopiska och bakteriologiska studier avslöjar inte tillförlitliga tecken på bakteriell prostatit, men kan indikera en inflammatorisk process. Ytterligare tecken på inflammation, förutom att öka antalet leukocyter, inkluderar ett skifte i sekretions pH till den alkaliska sidan, en minskning av innehållet i sur fosfatas.

Urodynamiska undersökning avslöjar minskad urinflödeshastighet, ofullständig avslappning av blåshalsen och proximala urinröret under urinering och onormalt högt maximalt stängningstryck av urinröret enbart. Således ofrivilliga sammandragningar av urinblåsans vägg under urinering är inte typiska, och elektromyografi externa (tvärstrimmiga slut) uppvisar sin elektriska "tystnad", dvs fullständig avkoppling. Alla dessa tecken tyder på ett spastiskt tillstånd av blåsans hals och den urinrörets prostatiska del, mer exakt - den inre (glattmuskel) sfinkteren i blåsan. Detta tillstånd kallades en spasm i blåsans eller urinrörets hals.

Endoskopisk undersökning bekräftar eller avvisar samtidig uretrit och kan detektera inflammatoriska förändringar i slemhinnan i den prostatiska urinröret, men det är inte nödvändigt att utföra fibrouretroskopi som ett standardförfarande. Om en stricture av urinröret eller en skleros i blåsans hals är misstänkt utförs uretrocystografi. Denna undersökning visas också för alla patienter med kontinuerlig återkommande behandling av kronisk prostatit och otillräcklig effekt av standardterapi - för att utesluta tuberkulos av prostata.

Det är inte så sällsynt att kronisk prostatit kombineras med interstitiell cystit. Det finns en åsikt att diagnosen "interstitiell cystit" kan antas hos patienter med kliniska symtom på icke-bakteriell prostatit vid resistens mot adekvat terapi. I sådana fall utförs en lämplig ytterligare undersökning.

Etiologin för kronisk prostatit i samband med kronisk bäckensmärksyndrom är fortfarande inte helt klart. Snarare kan vi säga om de patogener som till följd av många studier uteslutits från listan över möjliga etiologiska faktorer i denna sjukdom. Således har det visat sig att svampar, virus, obligatoriska anaeroba bakterier och trichomonader inte är orsaken till denna variant av kronisk prostatit. De flesta forskare förnekar också den etiologiska roll som sådana patogener som Mycoplasma och Ureaplasma urealiticum. Mer kontroversiella åsikter finns om Ch. Trachomatis. Å ena sidan är denna organism en av de vanligaste smittämnen nongonococcal uretrit och akut epididymit hos yngre män och därför mest sannolika orsaken till upplänk urinrörets infektion; Å andra sidan, trots att man utförde särskilda immunologiska studier, har det inte erhållits tillförlitliga bevis för den etiologiska rollen av klamydia. För närvarande är den rådande uppfattningen att, för det första, diagnos av urogenitala chlamydiosis, mykoplasmos, ureaplasmosis kan anses vara giltig endast om de positiva resultaten av ett antal kompletterande laboratorietester. För det andra bör man komma ihåg att förekomsten av aktiv inflammatorisk process och frånvaron av tydliga laboratoriedata på vilken typ av smittämnet mest sannolika uretrit och prostatit patogener är klamydia. Men i detta fall bör prostatit klassificeras som smittsam - latent, blandad eller specifik. Således är OBLoran och A.S. Segal bekräftar avhandlingen om den uppenbarligen låga frekvensen av infektiös prostatit.

Frågan är fortfarande oklart huruvida processen initialt kan vara bakteriell eller, som börjar på grund av infiltrering av infektionsmedel i körteln, fortsätter den senare utan deras deltagande.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]