Barretts matstrupe föregår matstrupscancer, men alla patienter behöver inte avlägsna onormala celler

Den nya American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice for Endoscopic Eradication Therapy of Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia, publicerad i Journal of Gastroenterology ger uppdaterade rekommendationer för patienter med Barretts matstrupe.

Barretts matstrupe, en föregångare till matstrupscancer, är ett tillstånd där celler i matstrupen ersätts av icke-cancerframkallande onormala celler. Dessa celler kan utvecklas till ett tillstånd som kallas dysplasi, som i sin tur kan bli cancer. Dysplasi anses vara låggradig eller höggradig beroende på graden av cellförändringar.

"Även om fördelen är tydlig för patienter med höggradig dysplasi, föreslår vi att man överväger endoskopisk utrotningsterapi för patienter med låggradig dysplasi efter en tydlig diskussion om riskerna och fördelarna med endoskopisk terapi", säger guideförfattaren Dr. Tarek Savvas, assistent. Professor i internmedicin vid Southwestern Medical Center University of Texas.

"Ett patientcentrerat tillvägagångssätt främjar delat beslutsfattande om behandling, med hänsyn till både medicinska bevis och patientens preferenser och värderingar. Övervakning är ett rimligt alternativ för patienter som sätter större värde på skador och mindre värde på osäkra fördelar för att minska cancerdödlighet matstrupe."

Endoskopisk utrotningsterapi involverar minimalt invasiva procedurer såsom endoskopisk mukosal resektion (EMR) eller endoskopisk submukosal dissektion (ESD), följt av ablationstekniker (bränna eller frysa).

Nyckelhantering:

• För patienter med låggradig dysplasi kan antingen cellavlägsnande eller cellövervakning vara lämpligt. Detta beslut bör fattas gemensamt av läkare och patienter efter att ha diskuterat riskerna och fördelarna med behandlingen.
• För patienter med höggradig dysplasi rekommenderar AGA endoskopisk behandling för att avlägsna onormala precancerösa celler. De flesta patienter som genomgår endoskopisk utrotning kan säkert behandlas med EMR, vilket har en lägre risk för biverkningar.
• Patienter som genomgår ESD kan löpa en ökad risk för strikturer och perforeringar. AGA rekommenderar att ESD primärt används för lesioner som misstänks ha cancer som invaderar djupare in i matstrupsväggen eller för dem där EMR har misslyckats.
• Patienter med Barretts esofagus (dysplasi eller tidig cancer) bör behandlas och följas av erfarna endoskopister och patologer med erfarenhet av Barretts neoplasi.

"Vi måste ha diskussioner med patienter på kliniken innan de hamnar på endoskopiavdelningen på en bår. Patienterna måste vara fullt medvetna om riskerna och fördelarna på både kort och lång sikt för att besluta om det bästa tillvägagångssättet för dem "Detta beslut beror ofta på personliga faktorer och värderingar", tillade guideförfattaren Dr. Joel Rubenstein, chef för Barrett's Esophagus Program vid University of Michigan.

Guiden innehåller följande allmänna riktlinjer för implementering:

• Rökning och fetma är riskfaktorer för adenokarcinom i matstrupen, så att ge patienter råd om att sluta röka och gå ner i vikt kan hjälpa till att förbättra resultaten.
• Hos patienter med Barretts esofagus bör refluxkontrollen optimeras med både medicinering och livsstilsförändringar.