Parafreni: sjukdom eller att leva i en förändrad verklighet

När vi berättar för en vän att hen "pratar" strunt, inser vi inte ens hur långt ifrån sanningen vi är och förväxlar begreppen delirium och strunt. Delirium är faktiskt ett psykiskt onormalt sjukligt tillstånd som kan ta sig olika uttryck. Storhetsmani, som kännetecknar ett extremt allvarligt stadium av ett deliriumtillstånd som kallas parafreni, är också en av varianterna av delirium. Men tyvärr är det inte allt.

Vad är parafreni?

Parafreni, även känt som parafreniskt syndrom, är inte bara vanföreställning i den bemärkelse vi förstår det. Det är en allvarlig psykisk störning som uppträder i en tydlig form under en längre tid, och inte ett enda fall av olämpliga yttranden eller beteenden.

Parafreniskt syndrom i sig betraktas inte som en specifik sjukdom, liksom andra medicinska tillstånd som kännetecknas av en specifik grupp av symtom men inte indikerar en specifik patologi. Parafreni kan till exempel observeras vid paranoid schizofreni (en av de typer av psykisk störning med en övervikt av hallucinationer och fantastiska vanföreställningar) eller vanföreställningssyndrom (en psykisk sjukdom som manifesterar sig i form av systematiserade vanföreställningar utan inslag av bisarrhet).

Mindre ofta observeras parafreniskt syndrom mot bakgrund av exogena-organiska psykoser orsakade av traumatiska faktorer (stress, mekaniska skador, alkoholism, syfilis, etc.). I vissa fall åtföljer parafreni sådana patologier som senil psykos och demens.

Prarafreni liknar den välkända paranoian (förföljelsemani) och den mindre kända paranoiden (förföljelsemani i kombination med idéer om yttre påverkan, åtföljda av kraftiga humörsvängningar), vilka också är varianter av vanföreställningar. Dessa tillstånd är svåra att skilja åt även för personer med medicinsk utbildning, vilket är anledningen till att det finns många tvister kring de ovan nämnda begreppen.

Parafreniskt syndrom anses vara den allvarligaste graden av vanföreställningsstörning, vilket återspeglar både paranoida idéer och en överdrift av ens egen betydelse mot bakgrund av förföljelsemani.

Fenomenet parafreni upptäcktes först av den tyske psykiatern Emil Kraepelin i slutet av 1800-talet. Vid den tiden ansågs parafreni vara en av de psykiska sjukdomarna hos en person. Numera betraktas parafreni inte som en separat sjukdom. Det är ett syndrom som är inneboende i flera patologier i den mentala utvecklingen.

Ett utmärkande drag för parafreni anses vara systematiseringen av vanföreställningar och begrepp, som är avsevärt skilda från verkligheten och vanligtvis av fantastisk natur. Samtidigt är sambandet mellan vanföreställningar och personlighetsdrag som bidrar till utvecklingen av den patologiska processen, liksom med störningar i perception och mentalt tillstånd, svagt spårat eller helt frånvarande, vilket inte kan sägas om paranoid eller paranoid syndrom.

Epidemiologi

Det är helt enkelt omöjligt att tydligt fastställa förekomsten av parafreni, eftersom inte alla patienter söker hjälp hos psykiatriker. Många går till allmänläkare, som inte alltid kan urskilja symtomen på psykiska störningar i patientens ord. Andra patienter anser i allmänhet att deras tillstånd är normalt, vilket är typiskt för till exempel schizofreni, vilket innebär att deras sjukdom bara kan upptäckas av en slump i samband med andra patologier.

Man kan bara säga att parafreni tenderar att utvecklas i ung ålder. För män är denna ålder cirka 17-28 år, för kvinnor – 22-32 år. Samtidigt är risken för att utveckla patologi säsongsbetonad. Således har personer födda under vårvinterperioden en något högre sannolikhet att utveckla vanföreställningar än de som är födda på sommaren eller hösten.

I barndomen uppstår inte en sådan diagnos, och i tonåren uttrycks den svagt och manifesterar sig i form av affektiva-villfarelser eller psykoser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker parafrenier

Trots att parafreniskt syndrom har varit känt inom medicinska kretsar i över hundra år, har dess patogenes ännu inte studerats noggrant. Den utbredda förekomsten av parafreni i den kliniska bilden av sådana psykiska patologier som schizofreni och vanföreställningar tyder på att syndromets ursprung kan hittas i patogenesen av dessa sjukdomar. Men även här är allt inte så enkelt.

Faktum är att patogenesen för schizofreni också förblir ett mysterium för forskare, som antar att sjukdomens utveckling kan bidras av: ärftliga faktorer, genetiska mutationer och störningar i nervsystemets utveckling under förlossningen och efter barnets födelse, strukturella förändringar i olika delar av hjärnan, samt sociala faktorer. Samtidigt är den utlösande faktorn som startar den patologiska processen samspelet mellan olika riskfaktorer för utveckling av patologi, varav en alltid är barnets sociala miljö och uppfostran.

Patogenesen för vanföreställningar är inte heller särskilt klar och entydig. Precis som i fallet med schizofreni finns det flera teorier som försöker förklara varför en person vid någon tidpunkt förlorar kontakten med verkligheten och ger sig hän åt deliriums och hallucinationers makt.

Många forskare är överens om att orsakerna till vanföreställningar är att en person med en speciell genetiskt bestämd medvetandestruktur placeras under vissa förhållanden i den sociala miljön eller uppfostran. Den speciella medvetandestrukturen kan inkludera dolda komplex inom den sexuella sfären:

• Homosexualitet (samkönat samlag),
• incest (sexuellt umgänge med blodssläktingar),
• exhibitionism (att uppnå sexuell tillfredsställelse genom att visa andra sina könsorgan),
• kastrationskomplex (ett barns ångest över avsaknaden av vissa sexuella egenskaper och rädsla för kastrering), etc.

På grundval av detta kan olika vanföreställningar utvecklas, såsom förföljelsemani, dubbelgångare eller reformism, idéer om yttre påverkan på medvetandet, etc. Detta tillstånd kan underlättas av överdriven misstänksamhet hos föräldrar, långvarig vistelse inom en religiös sekt eller gemenskap med total kontroll över dess invånare, behovet av att emigrera (särskilt i förhållanden med okunskap om språket), fängelse, livskonflikter och till och med vissa sjukdomar (till exempel dålig hörsel eller syn, kommunikationsstörningar).

Vanföreställningar kan vara förknippade med konstitutionella personlighetsdrag (systematiserat delirium vanligtvis i en riktning), såväl som vissa patologiskt modifierade karaktärsdrag: brist på självkritik, alltför hög självkänsla, misstro mot andra, fixering vid egna erfarenheter, etc. Riskfaktorer för sådana psykiska störningar kan vara alkohol- och drogmissbruk, samt okontrollerad användning av psykotropa läkemedel, vilket leder till att hjärnans aktivitet störs.

Om orsakerna till uppkomsten av vanföreställningar är mer eller mindre tydliga, förblir sannolikheten för utveckling av parafreni, paranoia eller paranoid på denna grund tveksam. Allt beror på vilken av faktorerna som råder över medvetandet mer än andra, vilket bestämmer vanföreställningarnas natur och deras samband med verkligheten.

[ 7 ], [ 8 ]

Symtom parafrenier

Parafreni, som en störning av mental uppfattning, har en ganska bred symtomatologi. Samtidigt är varje specifikt fall unikt i sina manifestationer.

De första tecknen genom vilka det kan fastställas att en patient har parafreniskt syndrom är närvaron av tre komponenter:

• olika vanföreställningar, som ofta är systematiserade och inkluderar: storhets- och förföljelsevanföreställningar, samt inflytandevanföreställningar, när en person känner imaginärt deltagande utifrån,
• hallucinationer och pseudohallucinationer (visioner fristående från verkligheten, icke-existerande karaktärer och platser),
• mental automatism, när patienten uppfattar sina egna tankar och handlingar som antydda eller inspirerade utifrån, vilket går hand i hand med vanföreställningspåverkan.

Patienter med parafreniskt syndrom sticker ut från andra, eftersom den rika symtomatologin hos den patologiska processen observeras mot bakgrund av ett gott humör, en slags eufori. Den rådande uppfattningen om deras delirium är känslan av att vara en stor och allsmäktig person, en verklig härskare över universum. Någon blir en ny Newton eller Einstein, medan andra tillskriver sig icke-existerande drag och anser sig vara en person som inte existerar i den verkliga världen.

Patienter anser sig vara verkligt unika och tillskriver sig själva vissa superkrafter, vilket ger dem förtroende för sin allmakt och ofelbarhet. Sådana idéer förstärks ofta av hallucinationer baserade på verkliga händelser och karaktärer. Om detta inte hjälper dem att övertyga sig själva om sin överlägsenhet gentemot andra, ropar medvetandet på hjälp – pseudohallucinationer, separerade från verkligheten, där det finns fiktiva karaktärer och handlingsplatser.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patientens tal. Det är alltid självsäkert och känslosamt. Tilltro till sin ofelbarhet gör att patienter övertygar andra om sin rättfärdighet, vilket ökar deras redan orealistiskt höga självkänsla. Parafrener försöker bekräfta sina vanföreställningar med uttalanden från stora personer, jämförelser, ofta i numeriska termer, viktiga fakta av universell betydelse, etc.

Patienter med parafreni är besatta av tanken på en annalkande stor händelse, som de förutspår vid varje tillfälle, medan de själva, enligt deras åsikt, också aktivt deltar i att förhindra den annalkande katastrofen eller är medlare i att sluta fred med utomjordingar. Sådana fantastiska berättelser har vanligtvis ett tema, men varje gång kompletteras de med nya färger, karaktärer och handlingar. Patienter är inte benägna att ändra innebörden av sina uttalanden, så detta händer extremt sällan.

Förföljelsemani är inte alltid närvarande vid parafreni, men den ger sig ofta till känna under lämpliga sociala förhållanden. Patienten, som anser sig vara en extraordinär person med flera viktiga idéer för att rädda vår värld, kan frukta att dessa idéer kan bli stulna från honom av både invånarna på vår planet och karaktärer från den andra världen eller utomjordingar. Samtidigt kan parafrenien ständigt vara övertygad om tanken att han inte bara blir iakttagen, utan också att någon försöker kontrollera honom, genom att ingjuta andra människors tankar och handlingar, vilket han ståndaktigt motstår.

Parafren delirium kännetecknas av närvaron av inte bara negativa karaktärer som patienten går i kamp med. Oexisterande positiva hjältar kämpar också för sitt liv, hjälper parafreniken att uppfylla sitt uppdrag och återigen övertygar honom om sin egen betydelse.

Symtom på mental automatism vid parafreni ligger ofta i fantasins sfär. Patienten kommunicerar påstås med fantastiska varelser från andra världar eller verkliga människor som har stort inflytande i samhället (forskare, politiker etc.). Samtidigt känner de sig antingen påverkade av andra, eller är övertygade om att de själva, med hjälp av sina geniala förmågor, kan kontrollera människor och händelser, läsa tankar, tvinga en person att göra något hen inte vill, etc.

Ett ganska vanligt symptom på parafreniskt syndrom är vanföreställningen om en negativ dubbelgångare, beskriven 1923 av den franske psykiatern Joseph Capgres. Patienten är övertygad om att han eller någon av hans släktingar har ersatts av en osynlig dubbelgångare. I detta fall tillskrivs alla en persons dåliga handlingar hans dubbelgångare. Patienten är förvirrad i relationer, betraktar främlingar som nära och kära och avvisar alla kontakter med släktingar.

Något mer sällan upplever patienter med parafreni manifestationer av Fregolis syndrom (positiv dubbel). Patienten kan betrakta människorna runt omkring sig som en och samma karaktär, som av någon anledning ändrar sitt utseende. Det finns dock också situationer där personen inte känner igen sig, när den parafrene uppfattas som två olika karaktärer.

Tillsammans med hallucinationer och pseudohallucinationer upplever parafrener sådana fenomen som konfabulation (överföring av händelser från länge sedan till nutid, kompletterat med fiktiva detaljer) och besatthet (tvångsmässiga idéer och begrepp som inte har någon relation till olika rädslor och tvångsmässiga handlingar som hemsöker en person).

Stages

Parafreni kan också fungera som ett av stadierna av andra psykiska störningar:

• Fantastisk parafreni är en vanföreställningsstörning mättad med idéer om storhet, rikedom och makt, som saknar konstans och inget bestämt system. Denna typ av parafreniskt syndrom kännetecknar det fjärde stadiet av oneiroid syndrom med fullständig eller partiell desorientering hos en person i sin personlighet, omgivande verklighet och aktuella händelser, där verkligheten ersätts med fiktiva bilder av pseudohallucinatorisk delirium.

• Akut parafreni. Detta tillstånd kännetecknar inte själva patologin som helhet, utan snarare återkommande attacker av sensoriskt känslomässigt färgat delirium, som kännetecknas av variation. Utlösaren för sådana attacker är förändringar i miljön, vissa händelser i patientens liv. Deliriumets natur beror på dessa förändringar. Oftast är det en manifestation av schizofreni eller sen psykos.
• Kronisk parafreni. Här kan ett visst stabilt system redan spåras i form av monotoni av uttalanden mot bakgrund av avsaknaden av känslomässiga manifestationer. Det kännetecknas av ett dåligt ordförråd, osammanhängande meningar och fraser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formulär

Inom psykiatrisk praxis är det vanligt att skilja mellan följande typer av parafreniskt syndrom:

• Systematiserad parafreni, som kännetecknas av stabiliteten och konstansen hos vanföreställningar. Den kännetecknas i större utsträckning av en uttalad manifestation av megalomani, såväl som positiva eller negativa dubbelsyndrom. Idéer om överlägsenhet och en negativ (ibland till och med aggressiv) attityd gentemot andra är tydligt beskrivna. Hörselhallucinationer uttrycks också tydligt.
• Hallucinatorisk parafreni, när patienten är helt under hallucinationers och pseudohallucinationers makt, och sällan tillgriper verbala manifestationer av delirium i form av dialoger med motståndare, vilket är bevis på hans vanföreställningar. Pseudohallucinationer presenteras i form av levande varelser som inte existerar i verkligheten.
• Konfabulatorisk parafreni utvecklas oftast på grundval av de två ovan nämnda varianterna av parafreniskt syndrom, och är mycket sällsynt som en oberoende typ. Här kommer megalomani i förgrunden i kombination med falska minnen av heroiska händelser och patientens deltagande i dem, förvrängning av information om händelser som en gång inträffat, eller minnen av händelser som aldrig inträffat.

Ospecifika typer av parafreniskt syndrom:

• Manisk parafreni är en manisk förekomst av idén om sin egen överlägsenhet över andra, vilket kännetecknas av verbal delirium. Den fantastiska komponenten uttrycks svagt.
• Expansiv parafreni, när olika osystematiska vanföreställningar presenteras mot bakgrund av förhöjd affekt (i ett ständigt förhöjt humör).

Följande typer av patologi är också typiska för äldre patienter:

• Melankolisk eller depressiv parafreni är nära besläktad med det depressiva tillståndet. Det anses vara en subtyp av konfabulationsparafreniskt syndrom, men utan storhetsvansinne. Patienterna anser sig däremot ovärdiga respekt och skyldiga till alla dödssynder, för vilka de måste lida oundvikligt straff. I sitt sjuka medvetande personifierar de världens ondska och framträder i sina osanna minnen som negativa karaktärer.
• Involutionell parafreni är baserad på megalomani och förföljelsevansinne. Sådana patienter har större risk än andra att ha minnesnedsättningar, när händelser och datum ersätts av andra. De är benägna att frekventa förändringar i humör och talmönster.
• Presenil parafreni, där storhetsvansinne får en speciell form. Idén om storhet förverkligas genom en imaginär sexuell kontakt med ett superstort sinne (till exempel med främmande invånare). Denna typ av parafreni kännetecknas av uppkomsten av livliga hörselhallucinationer som bekräftar storhetsvansinne. Denna typ av patologi är typisk för den kvinnliga befolkningen på planeten i åldrarna 45 till 55 år.
• Erotisk parafreni uppstår ur en ogynnsam upplevelse av familjelivet. Den manifesterar sig i form av hallucinationer där patienten agerar som en omoralisk karaktär, medveten om sin underlägsenhet. Å andra sidan innehåller dessa hallucinationer också en "positiv" karaktär, en "försvarare" av moral, som anklagar patienten för svek och hotar att straffa patienten med metoden att "bekämpa eld med eld", det vill säga med hjälp av sexuellt våld. Denna typ av patologi kännetecknas inte av beständiga symtom, dess förlopp är paroxysmalt. Den manifesterar sig oftast hos kvinnor.
• Sen parafreni med en övertygelse om egen värdelöshet, med idéer om att patienten blir kränkt, berövad och inte älskad. Detta syndrom är karakteristiskt för senil schizofreni (vid 70-90 års ålder), vilket praktiskt taget inte behandlas.

I ålderdom är det mycket svårare att hantera sjukdomen, därför är konsekvenserna av systematiskt parafreniskt delirium svår sen psykos och oftast senil demens, vilket kan vara både orsaken och konsekvensen av parafreni.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vanligtvis utvecklas kronisk parafreni under en lång tidsperiod som en komplikation av ett hallucinatoriskt-paranoid tillstånd, och inte som en separat mental patologi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik parafrenier

Huvuduppgiften för diagnostiska studier vid parafreni är att identifiera skillnader mellan liknande patologier, vilket indikerar svårighetsgraden av den psykiska störningen, eftersom parafreniskt syndrom anses vara det allvarligaste stadiet av vanföreställningar. En särskild roll i detta fall ges till differentialdiagnostik.

Likheten mellan vissa symtom vid parafreni, paranoida och paranoida syndrom gör diagnosen parafreni mycket svår. Att differentiera dessa patologier är endast möjligt genom att noggrant studera alla symtom som finns hos patienten.

Det är mycket viktigt att identifiera beroendet av uppkomsten av vissa symtom på vissa personlighetsdrag. Vid paranoid syndrom är detta beroende tydligt synligt, dvs. misstro och misstänksamhet kan i efterhand leda till förföljelsemani.

Sambandet mellan uppkomsten av delirium och patologiska perceptionsstörningar, mental obalans, spelar en viktig roll. Vid paranoid syndrom är detta samband mycket tydligt synligt, medan det vid parafreni kan saknas helt och hållet.

Parafreni måste också differentieras från episoder av vanföreställningar, karakteristiska för psykos i tonåren eller organiska typer av psykos mot bakgrund av intag av narkotiska eller psykotropa läkemedel. Därför är det så viktigt att bestämma varaktigheten av episoder av delirium och deras periodicitet, samt hur länge patienten har upplevt ett sådant tillstånd.

I vissa fall kan ytterligare neurologiska studier av hjärnans funktion krävas. Parafreni är i själva verket en substitution av verkligheten med vanföreställningar och fantastiska idéer, som inte är förknippade med störningar i hjärnans funktion. Om delirium orsakas av denna anledning blir diagnosen helt annorlunda. Till exempel tidig demens, vaskulär demens, senil demens, där det finns störningar i de emotionella och viljestyrda sfärerna.

Parafreni som ett separat tillstånd förekommer extremt sällan, så det är viktigt att ta reda på vilken sjukdom som åtföljs av symtomen på parafreniskt syndrom, och att behandla själva sjukdomen, och inte dess individuella manifestationer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling parafrenier

Först efter en detaljerad studie av symtomen och en slutgiltig diagnos kan effektiv behandling för parafreni förskrivas. En grundlig studie av symtomen är viktig i den meningen att olika typer av parafreniskt syndrom kan ha olika manifestationer mot bakgrund av ett visst mentalt tillstånd. En patient kan vara i ett tillstånd av eufori nästan konstant, medan en annan kan ha en tendens till depression och självförnedring. Följaktligen kommer behandlingsmetoden för sådana patienter att vara annorlunda.

Det viktigaste är att behandling av denna psykiska störning är möjlig förutom i fall av utveckling av patologi i ålderdom, när förändringar i psyket blir irreversibla. Terapi för parafreni kan utföras både på sjukhus och i öppenvård, men i det senare fallet är patienterna skyldiga att besöka sjukhuset vid den tidpunkt som fastställts för att ta mediciner.

De viktigaste läkemedlen vid behandling av parafreniskt syndrom anses vara neuroleptika avsedda för behandling av psykotiska störningar. Det är neuroleptika som används för att effektivt bekämpa ökad ångest, vanföreställningar och hallucinationer, humörsvängningar, psykomotorisk agitation, vilka är mer eller mindre karakteristiska för olika typer av parafreniskt syndrom.

Naturligtvis bör man föredra atypiska neuroleptika (Clozapin, Quetiapin, Rispolept, etc.), vilka har betydligt färre biverkningar än sina typiska "bröder". Men å andra sidan glömmer patienter med parafreni ofta helt enkelt att komma till sjukhuset vid den avsedda tiden för att ta medicinen, i vilket fall det är att föredra att förskriva depottabletter, vilka tyvärr bara finns bland typiska neuroleptika.

Dosering och behandlingstid för neuroleptika beror på i vilken form patologin uppträder. Vid den akuta formen, som kännetecknas av individuella återkommande episoder av delirium, förskrivs läkemedel i stora doser just vid de tillfällen då kliniska symtom är särskilt uttalade. Vid sjukdomens kroniska förlopp har behandlingen ett annat fokus. Neuroleptika förskrivs här i den lägsta effektiva dosen, som gradvis ökas. Läkemedlen tas permanent.

Om parafreni uppstår med frekventa depressiva dramatiseringar, vilket är särskilt typiskt för de melankoliska och sena formerna av patologin, förskrivs antidepressiva medel och psykoterapisessioner som syftar till att bekämpa det deprimerade tillståndet som ytterligare behandlingsmetoder. Valet av läkemedel i detta fall är alltid upp till läkaren. Dessa kan vara både gamla goda tricykliska antidepressiva medel (Doxepin, Coaxil, etc.) och SSRI (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, etc.) eller en ny utveckling inom farmakologi, melatoninerga antidepressiva medel (Agomelatin, även känt som Melitor).

Slutenvård ges till patienter med allvarliga former av parafreni som utgör en viss fara för andra. I sådana fall förskrivs läkemedel i höga doser tills symtomintensiteten minskar. Därefter fortsätter patienten att behandlas öppenvårdsbaserat med mindre allvarliga läkemedel och med dosjusteringar.

Förebyggande

Förebyggande av parafreni är meningsfullt om det finns vissa förutsättningar för sjukdomens utveckling. Dessa kan vara antingen genetiska förutsättningar, inklusive fall av psykiska störningar i familjen, eller manifestationen av vissa personlighetsdrag som avviker från normen.

Det är tydligt att det helt enkelt är orealistiskt att utesluta alla möjliga utlösande faktorer. Men om en person får en lämplig miljö kanske sjukdomen aldrig manifesterar sig. Omsorg och kärlek från föräldrar, goda relationer i familjen, att vårda positiva karaktärsdrag hos barnet och, om nödvändigt, att samarbeta med en psykolog – allt detta kommer att bidra till att stoppa utvecklingen av den patologiska processen i dess linda.

I vuxenlivet är allt mycket mer komplicerat, eftersom det ibland inte är så lätt att undvika stressiga situationer och konflikter. Och ingen är immun mot fängelse och emigration, vilket den senaste tidens händelser visar. Men man kan hjälpa en person att inte ge efter för andras negativa inflytande med erbjudanden om att "ta en drink" eller "ta en joint" genom att i alla färger förklara vad sådana hobbyer kan förvandlas till.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Prognosen för parafreniskt syndrom är svår, eftersom det, när det gäller den mänskliga psyken, helt enkelt är omöjligt att förutsäga någonting i förväg. Enligt vissa rapporter glömmer endast 10 % av patienterna som diagnostiseras med parafreni, efter att ha genomgått en behandling, sin sjukdom för alltid. För resten återkommer symtomen efter ett tag. Men detta är ingen anledning att förtvivla. Många patienter som regelbundet genomgår en behandling med neuroleptika i kombination med psykoterapisessioner under återfall av sjukdomen, återgår därefter till ett normalt liv och arbete, eftersom patologin inte orsakar irreversibla störningar i tänkande och minne, och ännu mer organisk hjärnskada. Så det finns fortfarande en chans till återhämtning.

[ 31 ], [ 32 ]