Frakturer i femurkondylerna och tibia: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Frakturer på lårbens- och skenbenskondylerna klassificeras som intraartikulära skador i knäleden.

ICD-10-kod

• S82.1 Fraktur på proximala tibia.
• S72.4. Fraktur på lårbenets nedre ände.

Vad orsakar femur- och tibiakondylfrakturer?

Skademekanismen är övervägande indirekt. Detta är överdriven deviation av tibia eller femur utåt eller inåt, överdriven belastning längs axeln, och oftare en kombination av faktorer. Således kan vid överdriven abduktion av tibia en fraktur av femur- eller tibiakondylen uppstå, vid överdriven adduktion av tibia uppstår en fraktur av de inre kondylerna i samma segment.

Symtom på en fraktur av femur- och tibiakondylerna

Jag är orolig över smärta i knäleden, nedsatt ledfunktion och extremitetens stödförmåga.

Klassificering av frakturer i femorala och tibiakondylerna

Det finns frakturer på de yttre och inre kondylerna i femur och tibia, och frakturer på båda kondylerna. De senare kan vara V- och T-formade.

[ 1 ]

Diagnos av frakturer i femorala och tibiakondylerna

Anamnes

Historik med karakteristiskt trauma.

Inspektion och fysisk undersökning

Vid undersökning kan varus- eller valgusdeformitet i knäleden detekteras. Den är förstorad i volym, konturerna är utjämnade. Palpation avslöjar smärta vid skadestället, ibland krepitation och förekomst av effusion (hemartros) i knäleden, kännetecknad av fluktuationer och ballotering av patella. Positivt symptom på axiell belastning. Passiva rörelser i knäleden är smärtsamma och kan åtföljas av knaprande rörelser.

Laboratorie- och instrumentstudier

Röntgen i två projektioner klargör diagnosen.

[ 2 ]

Behandling av frakturer i femur- och tibiakondylerna

Konservativ behandling av frakturer i femur- och tibiakondylerna

Vid frakturer utan förskjutning av fragment utförs en punktering av knäleden, hemartros elimineras och 20 ml 2% prokainlösning administreras. En cirkulär gipsavgjutning appliceras från lårets övre tredjedel till fingertopparna på extremiteten, utsträckt vid knäleden till en vinkel på 5°. Om en kondyl på lårbenet eller skenbenet är bruten utförs fixering av extremiteten med tillägg av hyperkorrektur - deviation av skenbenet utåt med en bruten inre kondyl och vice versa, dvs. till den friska sidan.

Frakturer på en femoral- eller tibiakondyl med dislokation behandlas konservativt. Hemartros elimineras. En 2% prokainlösning (20 ml) injiceras i ledhålan och repositionering utförs genom att maximalt deviera tibia åt sidan motsatt den frakturerade kondylen. Fingrarna används för att försöka pressa fragmentet mot moderbädden. Manipulationen utförs på en utsträckt extremitet. Den uppnådda positionen fixeras med en cirkulär gipsavgjutning från ljumskvecket till fingertopparna i en funktionellt fördelaktig position.

Perioden för permanent immobilisering vid frakturer på ena lårbenskondylen är 4–6 veckor. Därefter omvandlas skenan till en avtagbar och rehabiliteringsbehandling påbörjas, men viktbärande av benet är förbjudet. Efter 8–10 veckor upphävs immobiliseringen och efter röntgenkontroll får patienten försiktigt trampa på benet med kryckor, varvid belastningen gradvis ökas. Fri gång är möjlig tidigast efter 4–5 månader. Arbetsförmågan är återställd efter 18–20 veckor.

Taktiken för frakturer i skenbenskondylerna är densamma. Perioderna för permanent immobilisering är 4-6 veckor, avtagbar - 8 veckor. Arbete är tillåtet efter 14-20 veckor.

Vid frakturer på två kondyler med förskjutning av fragment uppnås uppriktning genom dragning längs extremitetens axel och kompression av kondylerna från sidorna med händer eller speciella anordningar (skruvstäd). Extremiteten fixeras med ett cirkulärt bandage. Om repositionering misslyckas appliceras skelettdragning på hälbenet med en belastning på 7-9 kg. Röntgenkontroll utförs efter 1-2 dagar. Under denna period sker uppriktning av fragment längs längden, men ibland kvarstår en förskjutning längs bredden. Detta elimineras genom lateral kompression av fragmenten och, utan att stoppa draget, appliceras en gipsduk från den övre tredjedelen av låret till foten. Extremiteten placeras på en skena och skelettdragningen fortsätter. Det bör noteras att dragning, repositionering och gipsimmobilisering utförs på extremiteten utsträckt till en vinkel på 175°. Belastningen minskas gradvis till 4-5 kg. Dragning och permanent immobilisering elimineras efter 8 veckor, varefter rehabiliteringsbehandling påbörjas. En avtagbar skena är indicerad i 8–10 veckor vid fraktur på lårbenskondylerna, i 6 veckor – vid fraktur på tibiakondylerna. Arbetsförmågan återställs hos patienter med frakturer på båda lårbenskondylerna eller tibia efter 18–20 veckor.

Kirurgisk behandling av frakturer i lårbens- och skenbenskondylerna

Kirurgisk behandling består av den mest exakta jämförelsen av fragment och deras täta fastsättning. Detta kan uppnås på olika sätt. Ett av dem är kompressionsosteosyntes, utvecklad i vårt land av I.R. Voronovich och F.S. Yusupov. Dess kärna är att två ekrar med stoppkuddar förs genom fragmenten som har divergerat i bredd. Änden av ekern mittemot stoppkudden fixeras i en konsol. Den flyttas isär, vilket skapar kompression av benfragmenten. Liknande kompression av fragment kan utföras i externa fixeringsanordningar med hjälp av ytterligare förda ekrar med stopp. Metoden är ganska effektiv, men kräver strikt efterlevnad av asepsis, eftersom ekrarna skapar en kanal som kommunicerar ledhålan med den yttre miljön genom frakturlinjen.

Andra typer av styv fixering av fragment innebär att de sammanfogas med skruvar, bultar, plattor och kombinationer av dessa enheter.

Av alla moderna fixatorer som används för att behandla patienter med femoralkondylfrakturer bör DCS-konstruktionen anses vara optimal. Den håller stabilt ihop fragmenten, vilket gör det möjligt att undvika extern immobilisering av extremiteten och att påbörja rörelser i knäleden tidigt.

Frakturer på tibiakondylerna behandlas på liknande sätt som frakturer på femoralkondylerna. Det bör återigen erinras om att dessa är intraartikulära frakturer, så det är nödvändigt att sträva efter idealisk placering av fragmenten. Tyvärr innebär även öppen reposition ofta betydande svårigheter, särskilt om den inte utförs inom de första 3-4 dagarna efter skadan.

Jämförelse av fragment uppnås genom att spänna kollateralligamenten genom att böja skenbenet inåt och utåt, med hjälp av olika elevatorer, breda osteotomer etc. Kontroll över repositionering utförs genom palpation från sidan av ledytan och genom röntgenundersökning.

Om ompositioneringen lyckas bör fragmenten fixeras med 2-3 Kirschner-trådar och först därefter gå vidare till den slutliga metoden med osteosyntes för att undvika upprepad förskjutning av fragmenten under manipulationen.