Frakturer av kondylerna i höft och underben: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Frakturer av kondylerna i lårbenet och underbenet hänvisas till intraartikulära skador på knäleden.

ICD-10-kod

• S82.1. Frakt av den proximala delen av könsbenet.
• S72.4. Bråk i lårbenets nedre ände.

Vad orsakar en fraktur i kondylerna i höft och underben?

Skademekanismen är mestadels indirekt. Denna överskridande avvikelse från tibia eller lårbenet från utsidan eller insidan, överdriven belastning längs axeln och oftare en kombination av faktorer. Således med överflödig tibial ledning kan en fraktur av lårets eller shins yttre kondyl uppträda, med en överdriven reduktion av tibia uppstår en fraktur av de inre kondylerna hos samma segment.

Symptom på fraktur av kondylerna i lårbenet och underbenet

Stör smärta i knäleden, en kränkning av ledets funktion och förmågan att stödja extremiteten.

Klassificering av frakturer av kondylerna i lårbenet och underbenet

Det finns frakturer av de yttre och inre kondylerna i lårbenet och underbenet, frakturer av båda kondylerna. Den senare kan vara V- och T-formad.

[1]

Diagnos av fraktur av kondylerna i lårbenet och underbenet

Historia

Ett karakteristiskt trauma i anamnesen.

Examination och fysisk undersökning

Vid undersökning kan man upptäcka varus eller valgus deformitet av knäleden. Den är förstorad i volymen, konturerna mättas. Palpation avslöjar smärta på platsen för skada, ibland crepitus och närvaron av effusion (hemartros) i knäleden, kännetecknad av fluktuation och ballotering av patella. Positivt symptom på axiell belastning. Passiva rörelser i knäleden är smärtsamma och kan åtföljas av en knäcka.

Laboratorie- och instrumentforskning

Radiografi i två prognoser förtydligar diagnosen.

[2]

Behandling av frakturer av kondylerna i lårbenet och underbenet

Konservativ behandling av fraktur av kondylerna i lårbenet och underbenet

Vid sprickor utan förskjutning av fragment görs punktering av knäleden, hemartros elimineras och 20 ml av en 2% lösning av prokain injiceras. Applicera ett cirkulärt gipsband från övre tredjedel av låret till ändarna på fingrarna på lemmen, obent vid knäleden, till en vinkel på 5 °. Om en kondyl i lårbenet eller underbenet är trasigt utförs limbfixering med tillägg av hyperkorrigering - avvikelsen från tibia till utsidan med den trasiga inre kondylen och vice versa, d.v.s. På ett hälsosamt sätt.

Frakturer av en kondyl i höften eller shinen med förskjutning behandlas konservativt. Eliminera hemartros. En 2% lösning av prokain (20 ml) injiceras i foghålan och återplaceras genom att maximera tibialavvikelsen i riktningen motsatt den frakturerade kondylen. Fingrar försöker trycka ett fragment på moderkartan. Manipulering utförs på den lediga lemmen. Den uppnådda positionen fixeras av cirkulärt gipsbandage från inguinalvecken till ändarna av fingrarna i ett funktionellt fördelaktigt läge.

Villkoren för permanent immobilisering för frakturer av en kondyl i låret är 4-6 veckor. Sedan överföres longiten till avtagbar och fortsätter till återställande behandling, men förbjuder lasten på benet. Efter 8-10 veckor elimineras immobiliseringen och efter röntgenkontroll får man försiktigt gå på benet med kryckor och gradvis öka belastningen. Fri promenad är möjlig inte tidigare än 4-5 månader. Arbetbarhet återställs om 18-20 veckor.

Taktik för frakturer i nedre benets kondyler är desamma. Villkor för permanent immobilisering 4-6 veckor, flyttbar - 8 veckor. Arbetet är tillåtet efter 14-20 veckor.

I frakturer av två kondyler med förskjutning av fragment uppnås jämförelser genom att dra längs axelaxeln och klämma kondylerna från sidorna med händer eller speciella bilagor (vice). Länken är fixerad med ett cirkulärt bandage. Om ompositionen inte lyckas appliceras skelettraktion för ett kalkbenet med en vikt av 7-9 kg. Efter en eller två dagar utförs en röntgenbesiktning. Under denna tid jämförs fragmenten längs längden, men ibland finns ett skift i bredd. Det elimineras genom sidokomprimering av fragmenten och utan att stoppa trycket placeras en gipshandledare från den övre tredjedelen av låret till foten. Länken är placerad på däcket och skelettdriften fortsätter. Det bör noteras att sträckningen, ompositionering, gipsimmobilisering utförs på extremiteten, som har böjts till vinkeln 175 °. Lasten reduceras gradvis till 4-5 kg. Förlängning och permanent immobilisering elimineras efter 8 veckor, fortsätt sedan till rehabiliterande behandling. Avtagbar Longe visas i 8-10 veckor med en fraktur på lårens kondyler i 6 veckor - med en fraktur av kondylerna i underbenet. Arbetbarhet återställs hos patienter med frakturer av både kondyler i femur eller underben efter 18-20 veckor.

Kirurgisk behandling av fraktur av kondylerna i lårbenet och underbenet

Kirurgisk behandling består i den mest exakta jämförelsen av fragment och deras snäva bindning. Detta kan uppnås på olika sätt. En av dem är kompression osteosyntes, utvecklad i vårt land av I.R. Voronovich och F.S. Yusupov. Dess väsen ligger i det faktum att genom fragmenten sprider sig över bredden håller de två ekrar med fasta plattformar. Spetsenes ände, motsatt den blockerade dynan, är fastsatt i konsolen. Det trycks in, vilket skapar komprimering av benfragment. Liknande komprimering av fragmenten kan utföras i externa fixeringsanordningar med hjälp av ytterligare ekrar med stopp. Metoden är ganska effektiv, men kräver strikt vidhäftning mot asepsis, eftersom ekrarna skapar en kanal som kommunicerar genom spricklinjen i foghålan med den yttre miljön.

Andra typer av stel fixering av fragment består i deras anslutning med skruvar, bultar, plattor och kombinationer av dessa anordningar.

Av alla moderna fixeringsmedel som används för att behandla patienter med frakturer av höftens kondyler, bör DCS-designen betraktas som den optimala. Det stabiliserar stabilt fragment, vilket gör det möjligt att undvika extern immobilisering av benen och tidigt för att börja rörelser i knäleden.

Frakturer av kondylerna behandlas på liknande sätt som hip-condylefrakturer. Det bör återigen erinras om att dessa är intraartikulära frakturer, så det är nödvändigt att sträva efter en idealisk jämförelse av fragmenten. Tyvärr presenterar även en öppen omposition ofta betydande svårigheter, särskilt om det inte utförs under de första 3-4 dagarna efter skadan.

Korrelationer av fragment uppnås på grund av spänningen hos säkerhetslederna genom att böja skenet till insidan, med användning av olika hissar, breda osteotomer etc. Kontroll över ompositionen utförs palpation från ledytan och genom radiografisk undersökning.

Om ompositionen är framgångsrik bör fragmenten fixeras med 2-3 Kirschner stickningsnålar och endast sedan fortsätta till den sista metoden för osteosyntes för att undvika en upprepad förskjutning av fragmenten vid manipulationstillfället.