Typ 2-diabetes mellitus är förknippad med en ökad risk för cancer

Typ 2-diabetes ökar risken för att utveckla många sjukdomar, inklusive olika typer av cancer; mekanismerna bakom detta samband är dock fortfarande oklara.

En nyligen publicerad studie i tidskriften BMC Medicine undersöker risken för cancer hos diabetiker.

Typ 2-diabetes är en metabolisk sjukdom som orsakas av både genetiska och miljömässiga faktorer. Stora epidemiologiska studier har visat att personer med diabetes har en högre risk att utveckla cancer i lever, bukspottkörtel, livmoder, tjocktarm och ändtarm, bröst och urinblåsa.

Diabetes är förknippat med mikrovaskulär sjukdom, vars vanligaste manifestation är diabetisk retinopati (DR), vilket är den främsta orsaken till synförlust i medelåldern. Flera faktorer, såsom högt blodsocker, höga nivåer av toxiska glykationsslutprodukter och aktivering av flera vägar som är gemensamma för cancer, bidrar till utvecklingen av diabetisk retinopati.

Vanliga fenomen som oxidativ stress, inflammation, kärlavvikelser och nybildning av blodkärl är vanliga för både cancer och demens. Således kan bättre glykemisk kontroll minska incidensen av cancer i denna population.

Den totala cancerincidensen ökade med 20 % hos patienter med diabetes, med den största ökningen av risken för lever- och bukspottkörtelcancer, följt av cancer i munhålan, gallblåsan, det kvinnliga reproduktionssystemet, njurarna och hjärnan. Denna riskökning varierade från 25 till 34 %, med undantag för njurcancer, där risken var 44 % högre.

Andra cancerformer som ökade risken något med 17–20 % inkluderade mag-, hud- och bröstcancer hos kvinnor samt urinvägscancer. Den enda cancerformen som minskade i diabeteskohorten var matstrupscancer.

Hos män med diabetes ökade risken för cancer med 20 %. Patienter med samtidig hypertoni hade 10 % högre risk för cancer, medan patienter med höga blodfettnivåer hade 14 % lägre risk för cancer totalt sett, men en ökad risk för bröstcancer hos kvinnor.

Ett omvänt samband mellan hyperlipidemi och cancer kan bero på en ökad risk för tidig kardiovaskulär dödlighet; emellertid är en direkt anticancereffekt av höga kolesterolnivåer också möjlig.

Patienter med diabetes och diabetisk retinopati hade en signifikant högre total cancerincidens jämfört med kohorten utan diabetisk retinopati – 32 % respektive 20 %. Incidensen av lever-, mesotel-, urinvägs- och mjukdelscancer var ökad i gruppen med diabetes med diabetesretinopati.

Andra ställen med en måttligt ökad risk för cancer inkluderade munhålan, läppen, magsäcken, tjocktarmen och bukspottkörteln. Cancer i lymfsystemet och benmärgen var också vanligare bland patienter med diabetes och diabetesretinopati.

Bland patienter med diabetesretinopati var risken 13 % högre hos de med proliferativ diabetesretinopati (PDR) än hos de med icke-proliferativ diabetesretinopati (NPDR). Mag-, lever-, gynekologisk och urinvägscancer var vanligare hos patienter med PDR än hos de med NPDR. På liknande sätt var risken 25 % högre hos män än hos kvinnor.

Diabetes är en oberoende och betydande riskfaktor för cancer i allmänhet och för cancer på vissa ställen. Denna risk är förhöjd hos personer med diabetes som utvecklar diabetisk retinopati, vilket kan vara relaterat till signifikant högre nivåer av vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) och angiopoietin-2 (Ang-2) hos dessa patienter jämfört med personer med diabetes utan diabetisk retinopati.

Systemisk inflammation, som ofta är en reaktion på diabetes, kan också öka risken för olika cancerformer, inklusive lever-, bukspottkörtel-, tjocktarms- och bröstcancer. Dessutom frisätts ett flertal inflammatoriska mediatorer, inklusive proinflammatoriska cytokiner och kemokiner, vid diabetisk retinopati, vilket också kan bidra till cancerframkallande egenskaper.

Dessa resultat ökar möjligheten att diabetes och diabetisk retinopati kan dela patogena egenskaper med cancer, och strikt blodsockerkontroll för att förhindra diabetisk retinopati hos patienter med diabetes kan ytterligare minska cancerutvecklingen.