Nya rekommendationer för hantering av osteoporos hos män baserade på evidensbaserad medicin

Det uppskattas att en av fem män över 50 år kommer att uppleva en osteoporotisk fraktur under resten av sitt liv, och antalet höftfrakturer hos män förväntas öka med cirka 310 % från 1990 till 2050. Trots den betydande bördan av osteoporos bland äldre män, ses sjukdomen fortfarande ofta som ett "kvinnoproblem", och underdiagnostik och underbehandling av osteoporos hos män är till och med vanligare än hos kvinnor.

Som svar utfärdade den internationella multidisciplinära arbetsgruppen för European Society for the Clinical and Economic Aspects of Osteoporos, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) rekommendationer baserade på GRADE-metoden för diagnos, övervakning och behandling av osteoporos hos män. p>

Professor Jean-Yves Regenster, senior författare och ordförande för ESCEO, sa: "Det är viktigt att inse att osteoporos hos män är förknippat med betydande sjuklighet och dödlighet, jämförbar med eller till och med högre än hos kvinnor med sjukdomen."

"ESCEO International Working Group bildades för att ge nya rekommendationer för hantering av osteoporos, baserade på de senaste framstegen inom forskning och aktuella expertutlåtanden relaterade till diagnostiska och screeningmetoder för osteoporos och dess höga risk för frakturer hos män."

Arbetsgruppens rekommendationer omfattar sjukdomsbörda, metoder för att bedöma frakturrisk hos män, inklusive korrekt tolkning av densitometri och absolut frakturrisk, trösklar för behandling och terapeutiska insatser, tillsammans med deras hälsoekonomiska utvärdering.

Vägledningen noterar också behovet av mer forskning om effektiviteten av läkemedel mot osteoporos, inklusive denosumab och benbildande terapier.

Viktiga rekommendationer och riktlinjer som kan vara särskilt användbara för läkare:

• För densitometrisk diagnos av osteoporos hos män bör en referensdatabas för kvinnor användas.
• FRAX är ett lämpligt verktyg för att bedöma frakturrisk och fastställa interventionströsklar hos män med osteoporos.
• Tröskelvärden för FRAX-baserad intervention bör bero på ålder hos män med osteoporos.
• Trabecular Bone Index, som används i kombination med BMD- och FRAX-sannolikhet, ger användbar information för att bedöma frakturrisk hos män.
• Alla män med en tidigare skörhetsfraktur bör övervägas för behandling med läkemedel mot osteoporos.
• Behandlingsregimen för osteoporos hos män bör skräddarsys för deras frakturrisk vid utgångsläget.
• D-vitamin och kalcium bör ges till alla män över 65 år.
• Orala bisfosfonater (alendronat eller risedronat) är förstahandsbehandlingar för män med hög risk för frakturer.
• Denosumab eller zoledronat är andrahandsbehandlingar för män med hög risk för frakturer.
• Sekvensterapi, som börjar med ett benbildande medel och sedan ett antiresorptionsmedel, bör övervägas för män med mycket hög risk för frakturer.
• Biokemiska markörer för benomsättning är ett lämpligt verktyg för att bedöma följsamheten till antiresorptionsterapi hos män.
• Benbildande medel som ordineras som förstahandsbehandling till män med mycket hög risk för frakturer bör användas i enlighet med myndighetsrekommendationer.
• Motion och en balanserad kost bör rekommenderas för alla män med osteoporos.
• Totala testosteronnivåer i serum bör bedömas som en del av förbehandlingsarbetet hos män med osteoporos.
• Hormonersättningsterapi bör övervägas hos män med låga nivåer av totalt eller fritt testosteron.
• Baserat på tillgängliga BMD-data anses abaloparatid vara en lämplig förstahandsbehandling för män med osteoporos med mycket hög risk för osteoporosfraktur.

Professor Nicholas Harvey, senior författare och ordförande för International Osteoporosis Foundations (IOF) Committee of Scientific Advisers, sa: "Vi hoppas att dessa riktlinjer kommer att hjälpa läkare i deras praktik och uppmuntra dem att proaktivt hantera osteoporos hos sina manliga patienter." p>

"Efter ett tillvägagångssätt liknande det som rekommenderas för kvinnor med osteoporos, rekommenderar vi användning av orala antiresorptionsmedel som förstahandsbehandling hos män med hög risk för frakturer och benbildande medel följt av antiresorptionsmedel hos män med mycket hög risk för frakturer." risk för frakturer."

IOF:s verkställande direktör Dr Philippe Hallbout avslutade: "Osteoporos hos män representerar en enorm global börda och måste omedelbart åtgärdas av hälso- och sjukvårdspersonal och folkhälsomyndigheter. Som den största globala organisationen för osteoporos välkomnar IOF publiceringen av denna viktiga nya vägledning, som förhoppningsvis kommer att bidra till bättre patientvård och minska de förödande effekterna av osteoporos hos äldre män runt om i världen."

Arbetet publicerades i tidskriften Nature Reviews Rheumatology.