Nya evidensbaserade riktlinjer för behandling av osteoporos hos män

Det uppskattas att en av fem män över 50 år kommer att drabbas av en osteoporotisk fraktur under sin återstående livstid, och incidensen av höftfrakturer hos män förväntas öka med cirka 310 % från 1990 till 2050. Trots den betydande bördan av osteoporos bland äldre män ses sjukdomen fortfarande ofta som ett "kvinnoproblem", och underdiagnostik och behandling av osteoporos hos män är ännu vanligare än hos kvinnor.

Som svar utfärdade den internationella tvärvetenskapliga arbetsgruppen inom European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) rekommendationer baserade på GRADE-metoden för diagnos, övervakning och behandling av osteoporos hos män.

Professor Jean-Yves Regenster, seniorförfattare och ordförande för ESCEO, sa: "Det är viktigt att inse att osteoporos hos män är förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet, jämförbar med eller till och med större än den som ses hos kvinnor med sjukdomen."

"ESCEO:s internationella arbetsgrupp inrättades för att ge nya rekommendationer för hantering av osteoporos baserat på de senaste forskningsframstegen och aktuella expertutlåtanden relaterade till diagnostiska och screeningmetoder för osteoporos och dess höga frakturrisk hos män."

Arbetsgruppens rekommendationer omfattar sjukdomsbörda, metoder för bedömning av frakturrisk hos män, inklusive korrekt tolkning av bentäthet och absolut frakturrisk, behandlingströsklar och terapeutiska interventioner tillsammans med deras hälsoekonomiska utvärdering.

Riktlinjerna noterade också behovet av ytterligare forskning för att undersöka effektiviteten av läkemedel mot osteoporos, inklusive denosumab och benbildande terapier.

Viktiga rekommendationer och riktlinjer som kan vara särskilt användbara för kliniker inkluderar:

• För densitometrisk diagnostik av osteoporos hos män bör en referensdatabas för kvinnor användas.
• FRAX är ett lämpligt verktyg för att bedöma frakturrisk och sätta interventionströsklar hos män med osteoporos.
• Tröskelvärden för FRAX-baserad intervention bör vara åldersberoende hos män med osteoporos.
• Trabekulärt benindex, som används tillsammans med BMD och FRAX-sannolikhet, ger användbar information för att bedöma frakturrisk hos män.
• Alla män med tidigare fragilitetsfraktur bör övervägas för behandling med anti-osteoporosläkemedel.
• Behandlingsregimen för osteoporos hos män bör anpassas till den initiala frakturrisken.
• D-vitamin och kalcium bör ges till alla män över 65 år.
• Orala bisfosfonater (alendronat eller risedronat) är förstahandsval för män med hög risk för frakturer.
• Denosumab eller zoledronat är andrahandsbehandlingar för män med hög risk för frakturer.
• Sekventiell behandling, inledande med ett benbildande medel följt av ett antiresorptionsmedel, bör övervägas för män med mycket hög risk för frakturer.
• Biokemiska markörer för benomsättning är ett lämpligt verktyg för att bedöma följsamhet till antiresorptiv behandling hos män.
• Benbildande medel som förskrivs som första linjens behandling till män med mycket hög risk för frakturer bör användas i enlighet med regulatoriska riktlinjer.
• Motion och en balanserad kost bör rekommenderas för alla män med osteoporos.
• Totala serumtestosteronnivåer bör bedömas som en del av utvärderingen före behandling hos män med osteoporos.
• Hormonbehandling bör övervägas för män med låga nivåer av totalt eller fritt testosteron.
• Baserat på tillgängliga BMD-data anses abaloparatid vara ett lämpligt första linjens läkemedel för män med osteoporos med mycket hög risk för osteoporotiska frakturer.

Professor Nicholas Harvey, seniorförfattare och ordförande för International Osteoporosis Foundation (IOF) vetenskapliga rådgivande kommitté, sa: "Vi hoppas att dessa riktlinjer kommer att hjälpa kliniker i deras praktik och uppmuntra dem att aktivt hantera osteoporos hos sina manliga patienter."

"Med en liknande metod som rekommenderas för kvinnor med osteoporos rekommenderar vi att man använder orala antiresorptiva medel som förstahandsbehandling hos män med hög frakturrisk och benbildande medel följt av antiresorptiva medel hos män med mycket hög frakturrisk."

IOF:s generaldirektör Dr Philippe Halbaut avslutade: ”Osteoporos hos män utgör en enorm global börda och måste snarast åtgärdas av vårdpersonal och folkhälsomyndigheter. Som den största globala organisationen inom osteoporos välkomnar IOF publiceringen av denna viktiga nya riktlinje, som vi hoppas kommer att bidra till bättre patientvård och minska den förödande effekten av osteoporos hos äldre män världen över.”

Arbetet publicerades i tidskriften Nature Reviews Rheumatology.