Zygomykos

Zygomycosis är en invasiv mykos på grund av de lägre svamparna i zygomycetes som tillhör klassen Zygomycetes. För zygomycos kännetecknas av extremt svår kurs. Utan tidig kirurgisk behandling och aktiv antifungal behandling leder det vanligen till döden.

Den vanligaste patogenen zygomycosis - Rhizopus oryzae, sällan avslöja R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera och andra.

De orsakande agenterna för zygomycos är resistenta mot azol och echinokandin som används i kliniken, men är vanligtvis känsliga för amfotericin B in vitro. Vissa zygomyceter, till exempel C. Bertholletiae, kan vara resistenta mot amfotericin B.

Faktorer av risk för zygomycos

Dekompenserad diabetes, långsiktig applicering av höga doser av glukokortikoider och immunsuppressiva medel, lång agranulocytos, transplantation av organ och vävnader vid födseln prematuritet, AIDS, hudskada, och invasiva förfaranden gemensamma djupa brännskador, förlängd intravenös medicinering, behandling med deferoxamin. Den vanligaste riskfaktorn för zygomycosis - diabetisk ketoacidos, upptäcktes i 40-50% av patienterna. Zygomycosis kan uppstå mot bakgrund av en profylaktisk eller empirisk användning flukonazol, itrakonazol, vorikonazol och amfotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symtom på zygomycos

För zygomycosis karakteristiska extremt aggressiva för mycket snabb förstörelse av vävnads hinder, skada av blodkärl, hematogen spridning med den efterföljande utvecklingen av trombos, infarkt och nekros av vävnad. Infektion uppträder vanligtvis genom att inhalera patogenen eller implantationen genom den skadade huden, mindre ofta genom mag-tarmkanalen när man äter förorenade livsmedel. Med zygomycos kan några organ påverkas, men oftare är paranasala bihålar, lungor, hud och subkutan fettvävnad, GIT involverade i processen.

Diagnos av zygomycos

Zygomycosis diagnosen svår, ofta upptäcker sjukdomen vid obduktion. Zygomycosis nödvändigt att utesluta patienter med atypisk flödande bihåleinflammation, lunginflammation eller feber av okänt ursprung på bakgrunden av dekompenserad diabetes mellitus, allvarlig neutropeni och immunosuppression. Diagnosen bygger på detektion av patogenen i materialet av lesionerna och serologiska diagnostiska metoder som ska utvecklas. Zygomyceter ofta bestämda av mikroskopi undersöktes substraten än vid sådd. Samtidigt avslöjar en karakteristisk bred, aseptate eller redkoseptirovanny mycelium förgrening i rät vinkel. Storleken på myceliet är 10-50 μm. På grund av den låga diagnostiska känsligheten hos mikroskopi och kultur aspirera näsan, slem och BAL är ofta nödvändigt att uppföljningsstudie. Även med utbredd zygomycosis patogen sällan isoleras genom blododling.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av zygomycos

Behandlingen bör startas så snart som möjligt. Antimykotisk terapi är begränsad av multidrugsresistens hos zygomycetes. Läkemedlet av val - Amphotericin B lipid [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], användning av standard amfotericin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] är i allmänhet otillräckligt effektiva och åtföljs av allvarlig toxicitet. Använd den maximalt tolererade dosen av läkemedlet.

Förutom antifungal behandling är det viktigaste villkoret för framgång aktivt kirurgiskt avlägsnande av alla drabbade vävnader, men det kan vara svårt på grund av patientens svåra tillstånd, uttryckt av trombocytopeni och förekomsten av processen. Effektiv terapi är vanligtvis omöjlig utan att eliminera eller minska riskfaktorns svårighetsgrad (diabetes mellitus, avbrytande eller minskning av glukokortikoiddos etc.).

Empirisk antifungal behandling

Empirisk antifungal behandling ges till patienter med misstänkta kliniska tecken på invasiv mykos före laboratoriebekräftelse. Grunden för empirisk användning av antimykotika är en mycket hög hänförbar dödlighet, en relativt låg effekt och en signifikant diagnosvaraktighet.

För närvarande föreskrivs empirisk antifungal behandling för patienter med antibiotikaresistent neutropenisk feber, med stor risk för invasiv candidiasis hos vissa kategorier av patienter utan neutropeni.

Onödig användning av empiriska antimykotika i grupper med låg risk invasiv candidiasis åtföljs av oönskade fenomen och läkemedelsinteraktioner, underlättar urvals eldfasta mykoser antifungala medel, och även ökar kostnaden för behandlingen.

Hos patienter med ICU utan neutropeni har effekten av empirisk antifungal behandling inte fastställts i kontrollerade kliniska prövningar. Antimykotika ordineras emellertid ofta till patienter med riskfaktorer och antagna kliniska tecken på invasiv candidiasis. Valet av läkemedlet beror på typen av patogen och patientens tillstånd. Varaktigheten av behandlingen är minst 5 dagar efter normalisering av kroppstemperatur och försvinnandet av andra möjliga tecken på invasiv candidiasis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikationer för terapi

Kombination av följande funktioner:

• en feber av en obskuren etiologi som varar mer än 4-6 dagar, resistent mot adekvat terapi med antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av verkan, 
• utbredd (från 2 lokaliseringar) kolonisering av Candida spp., 
• närvaron av två eller flera riskfaktorer för utveckling av invasiv candidiasis (intravenös kateter, bukkirurgi, uttryckt mukosit, total parenteral nutrition, glukokortikoider eller immunosuppressiva).

Välja ett svampdödande läkemedel:

• flukonazol 6,0 mg / (kg) intravenöst, 
• caspofungin intravenöst 70 mg / dag på 1: a dagen, på följande dagar 50 mg / dag intravenöst, 
• amfotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenöst.