Voluminösa massor i mediastinum

Volumetriska lesioner i mediastinum representeras av olika cystor och tumörer; deras sannolika orsaker beror på patientens ålder och lokaliseringen av formationen i främre, mellersta eller bakre mediastinum.

Lesionerna kan vara asymptomatiska (hos vuxna) eller orsaka luftvägsobstruktion (hos barn). Diagnos ställs med hjälp av datortomografi, biopsi av lesionen och ytterligare undersökningar vid behov. Behandling av mediastinala massor bestäms av orsaken till sjukdomen.

Vad orsakar mediastinala massor?

Mediastinums volymetriska formationer delas in i de som är belägna i det främre, mellersta och bakre mediastinum. Vart och ett av dessa utrymmen innehåller karakteristiska volymetriska formationer. Det främre mediastinum begränsas av sternum (framför), perikardiet och brachiocefala kärl (baktill). Det mellersta mediastinum är beläget mellan det främre och bakre mediastinum. Det bakre mediastinum begränsas av perikardiet och luftstrupen (framför) och ryggraden (baktill).

De vanligaste massorna i mediastinum hos barn är neurogena tumörer och cystor. Hos vuxna är neurogena tumörer och tymom de vanligaste massorna i främre mediastinum; lymfom (Hodgkins och non-Hodgkins) är vanligast hos patienter i åldern 20 till 40 år i främre mediastinum.

Symtom på mediastinala massor

Symtomen på mediastinala massor beror på deras lokalisering. Många är asymptomatiska. Maligna tumörer är mycket mer benägna att orsaka kliniska symtom än godartade tumörer. De vanligaste symtomen på mediastinala massor är bröstsmärta och viktminskning. Hos barn är det mest sannolikt att mediastinala massor orsakar kompression av luftstrupe och bronker samt stridor eller återkommande bronkit eller lunginflammation. Stora främre mediastinala massor kan orsaka dyspné vid liggande liggande. Mellersta mediastinala massor kan komprimera blodkärl eller luftvägar, vilket leder till vena cava superior syndrom eller luftvägsobstruktion. Bakre mediastinala massor kan komprimeras eller sträcka sig in i matstrupen, vilket leder till dysfagi eller odynofagi.

Diagnos av mediastinala formationer

Mediastinala massor upptäcks oftast av en slump under lungröntgen eller andra bilddiagnostiska undersökningar som utförs på grund av kliniska symtom i bröstet. Ytterligare diagnostiska undersökningar, vanligtvis bilddiagnostik och biopsi, utförs för att fastställa typen av massa.

Differentialdiagnostik av rymdupptagande lesioner i mediastinum

Åldras	Främre	Genomsnitt	Tillbaka
Vuxna	Aneurysm i aortas främre halvcirkel Ektopisk sköldkörtelvävnad Lymfom Bråck i Morgagnis foramen Perikardcysta Teratom Tymom	Azygosven Bronkogen cysta Ektopisk sköldkörtelvävnad Esofagusavvikelser Hiatal bråck Lymfadenopati Åderbråck Kärlaneurysm	Aneurysm i aorta nedåtgående Neurogena tumörer Infektion i paravertebral vävnad
Barn	Ektopisk sköldkörtelvävnad Lymfom Sarkom Teratom Tymus: Cysta Histiocytos Histoplasmos Normalt Tymom	Bronkogen cysta Hjärttumör Hygroma Esofageal duplikation Hemangiom Lymfadenopati Lymfom Perikardcysta Kärlavvikelser	Meningomyelocele Neuroenterogena anomalier Neurogena tumörer

CT med intravenöst kontrastmedel är den mest informativa avbildningsmetoden. CT av lungan kan med hög säkerhet skilja normala strukturer och godartade tumörer, särskilt fett- och vätskefyllda cystor, från andra processer. En tillförlitlig diagnos kan ställas av många mediastinala massor genom finnålsaspiration eller kärnnålsbiopsi. Finnålsaspirationsbiopsi är vanligtvis tillräckligt för maligna processer, men om lymfom, tymom eller en tumör i nervvävnaden misstänks krävs nästan alltid kärnnålsbiopsi. Vid misstanke om tuberkulos utförs ett tuberkulintest. Vid misstanke om ektopisk sköldkörtelvävnad utförs ett tyreoideastimulerande hormontest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av mediastinala formationer

Behandling av mediastinala massor beror på typen av massa. Vissa godartade lesioner, såsom perikardcystor, kan enkelt observeras. De flesta maligna tumörer måste avlägsnas kirurgiskt, men vissa, såsom lymfom, kan dra nytta av kemoterapi. Granulomatösa sjukdomar bör behandlas med lämplig antimikrobiell behandling.