Vitrectomy pars plana

Pars plana vitrectomy är en mikrokirurgisk operation vars syfte är att avlägsna glasögon för bättre tillgång till den skadade näthinnan. Oftast genomförs det genom tre separata hål i parsplana.

Vitrectomy mål

• Excisionen av det bakre hyaloidmembranet till den yttre gränsen för glasögonbasen i ögonen med retinal avlägsnande är den viktigaste uppgiften. Den så kallade "grundläggande" vitrektomi, där BMS och associerade retinamembran är intakta, är motiverade endast i fall med endoftalmiti.
• Svaghet av vitreoretinalt drag genom dissektion av auretinalt membran och / eller retinotomi.
• Manipulation med näthinnan och vidhäftningen.
• Skapande av utrymme inuti glasögonhålan för den efterföljande inre tamponaden.
• En mängd olika ändamål (beroende på fallet): avlägsnande av glasögonglasögon, katarakt, dislocerade fragment av linsen eller intraokulära främmande kroppar.

Indikationer för vitrektomi

Regmatogen retinalavlossning

Okomplicerad retinal detachement. Fastän skleral indragning i regel är effektiv används primär vitrektomi oftare, eftersom den har följande fördelar:

• Färre manipuleringar, som ibland är det inte nödvändigt att utföra scleral indragning.
• Kryo- eller laserkoagulation kan utföras efter att näthinnan är fastsatt, vilket minskar effekten av destruktiv energi.
• Tamponad av en agent eller annan ger postoperativ blockering av retinalbrottet från insidan.

Komplicerade retinala avlopp, där retinalbrott inte kan stängas av den vanliga sklerala indragningen på grund av stor storlek, med lokalisering i bakre polen och i kombination med PVR.

Traktin retinal detachment

Med proliferativ diabetisk retinopati indikeras vitrektomi om retinalavlossningen griper makula eller hotar den; kan kombineras med inre panretinala laserkoagulation. Kombinerad kanal-regmatogen retinalavlossning bör omedelbart drivas, även om makula inte är inblandad, eftersom det är möjligt för en mycket snabb läckage av subretinalvätska till makula.

Vid penetrerande skador riktar sig vitrektomi till rehabilitering av syn och minskning av dragkraft, som predisponerar för retinering av näthinnan.

Framställning av

• infusionskanylen placeras i den nedre sciatic anusen på ett avstånd av 3,5 mm från extremiteten;
• producerar 2 ytterligare sklerotomösa öppningar enligt meridianerna 10 och 2 timmar, genom vilka vitreotom och en fiberoptisk spets införs;
• ta bort det bakre hyalinmembranet och glasögonet i mitten.

Spjälkningen av membran av näthinnans lokala veck är enligt följande:

• änden av den vertikalt skärande saxen sätts in i membranet mellan två intilliggande retinala veck och membranet sträcker sig mot "dentat" -linjen tills det lossnar från näthinnans yta;
• inre luftväxelväxling följt av retinopexi av retinalbrott;
• basen av glasögonet stöds av en bred scleral tätning;

Extra retinotomi kan krävas efter dissektering av membranen, om retinal mobilitet anses vara otillräcklig för vidhäftning.

Excisionen av subretinala membran kan krävas i vissa fall.

Instrument

Verktygen presenteras i satsen; Förutom vitreotom krävs ett antal andra verktyg. Diametern hos de flesta instrumentens axel är av samma storlek, vilket gör det möjligt att byta ut dem och komma in genom det sklerotomösa hålet,

• Vitreotom har en inre bladgillotin som vibrerar med en hastighet av 800 gånger / min.
• Intraokulär belysning tillhandahålls av en fiberoptisk spets.
• Infusionskanyl.
• Ytterligare verktyg presenteras med sax och pincett, en utflödesnål, en endolaser och en indirekt oftalmokop.

Ämnen för tamponad

Den ideala substansen måste ha en hög ytspänning, vara optiskt transparent och biologiskt inert. I avsaknad av en sådan ideell substans används för närvarande följande substanser.

Luft används oftast, i okomplicerade fall är det vanligtvis ganska adekvat. Det är mer tillgängligt, men måste filtreras för att avlägsna mikroorganismer. Den största nackdelen är dess snabba resorption: till exempel löses 2 ml av vesikeln inom 3 dagar, medan den chorioretinala fusionen orsakad av laser eller kryokoagulering inträffar ca 10 dagar.

Expanderande gaser föredras i komplicerade fall som kräver en förlängd intraokulär tamponad. Varaktigheten av bevarande av vesikeln i ögat beror på koncentrationen av gasen och den införda volymen. Till exempel:

• Stabilisering av bakre delar av näthinnan under dissektion av epiretinala membran i ögonen med PVR.
• Giant retinalbrott.
• Skift bakom de dislocerade fragmenten av linsen eller IOL.

Silikonolja har låg tyngdkraft och kan flyta. Det möjliggör mer kontrollerade kirurgiska manipuleringar och kan användas för långvarig postoperativ intraokulär tamponad.

Utrustning

Proliferativ vitreoretinopati. Syftet med operationen är att avlägsna transvitrektomentrektomi, ytre dragkraft - genom att dissekera membranerna, vilket kommer att orsaka retinal rörlighet och ytterligare stängning av sprickorna,

[1], [2], [3]

Postoperativa komplikationer av vitrektomi

Ökningen i intraokulärt tryck kan bero på följande skäl.

• Överskott av injicerad gas
• Tidig glaukom inducerad genom ackumulering av silikonolja i den främre kammaren.
• Sen glaukom inducerad av ett eventuellt block av trabekuläranordningen på grund av silikonolja i den främre kammaren. Detta kan undvikas om silikonoljan avlägsnas i tid, antingen genom parsplana i de fakiska ögonen, eller genom lemmen och ögonen med afakmei.
• Celler är "skuggor" eller steroid glaukom.

Katarakt kan orsakas av:

• Användningen av gas. Vanligtvis transient och kontrollerad av användningen av låga koncentrationer och små volymer gas,
• Användning av silikonolja. Det utvecklas i nästan alla fall. Det visar avlägsnandet av silikonolja i kombination med utvinning av grå starr.
• Sen komprimering av kärnan, som utvecklas ibland inom 5-10 år.

Återfall av retinalavlossning sker ofta efter gasresorption (3-6 veckor efter operation) eller efter avlägsnande av silikonolja. De främsta orsakerna är:

• Återkommande av det gamla brottet som resultat av otillräcklig kirurgisk dissektion i ögonen med PVP eller upprepad proliferation av epiretinala membran finns oftast i PDR.
• Nya eller missade tårar, särskilt nära de sklerotomösa hålen för vitrectomy pars plana,

Tidigt avlägsnande av silikonolja är förknippad med en risk på 25% för återavstötning av näthinnan i ögonen med PVP och jätte luckor och med en risk på 11% i ögonen med PDD.