Vanliga orsaker till förstoppning

Förstoppning betyder olika saker för olika människor. För många betyder det helt enkelt att man har oregelbunden avföring. För andra betyder förstoppning hård avföring, svårigheter att tömma avföringen genom ändtarmen eller en känsla av ofullständig tömning efter en tarmtömning. Orsakerna till var och en av dessa typer av förstoppning är olika, och behandlingsmetoden måste anpassas till varje specifik typ av förstoppning.

Kännetecken för förstoppning

Förstoppning kan varva med diarré. Detta mönster av kroppsbeteende stör vanligtvis en person som en del av irritabel tarmsyndrom (IBS). Slutresultatet är fekal impaktion, ett tillstånd där avföringen hårdnar i ändtarmen och inte passerar ut genom anus.

Antalet tarmtömningar minskar vanligtvis med åldern. Nittiofem procent av vuxna har mellan tre och 21 tarmtömningar per vecka, och detta skulle anses vara normalt. Det vanligaste mönstret är en tarmtömning per dag, men detta förekommer hos färre än 50 % av befolkningen. Dessutom är de flesta tarmtömningar oregelbundna och sker inte varje dag.

[ 1 ]

Avföring och gifter

I medicinska termer definieras förstoppning generellt som att ha färre än tre tarmtömningar per vecka. Svår förstoppning definieras som att ha färre än en tarmtömning per vecka. Det finns ingen medicinsk anledning att ha tarmtömning varje dag. Att inte kunna ha tarmtömning på två eller tre dagar orsakar inte fysiskt obehag, utan bara psykisk ångest för vissa personer.

I motsats till vad många tror finns det inga bevis för att "gifter" som ackumuleras under tarmtömning är en sällsynt företeelse och leder till förstoppning och cancer.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Förstoppning och ett läkarbesök

Det är viktigt att skilja mellan akut förstoppning (en konsekvens av en sjukdom) och kronisk förstoppning (långvarig). Akut förstoppning kräver omedelbar läkarundersökning och kan orsakas av någon allvarlig sjukdom (till exempel en tjocktarmstumör). Förstoppning kräver också ett omedelbart läkarbesök om den åtföljs av obehagliga symtom som rektal blödning, buksmärtor och kramper, illamående och kräkningar samt påtvingad viktminskning.

Till skillnad från intermittent och akut förstoppning kräver kronisk förstoppning inte akut läkarvård, särskilt om enkla behandlingsåtgärder (lavemang, laxermedel) kan ge lindring.

[ 8 ], [ 9 ]

Tre vanligaste bakomliggande orsakerna till förstoppning

1. För mycket vatten absorberas från avföringen när den passerar genom ändtarmen, vilket resulterar i hård, torr avföring.
2. Det sker förändringar i förmågan att koordinera sammandragningarna av rektalmusklerna som behövs för att flytta avföringen ut ur ändtarmen och anus, och sedan fastnar avföringen i anus.
3. I tarmarna blockerar något, till exempel en tumör, avföringen.

Det finns olika anledningar till varför en av dessa tre saker kan hända och leda till förstoppning. Vanliga orsaker till tillfällig förstoppning – något som många upplever då och då – inkluderar:

• Det finns inte tillräckligt med fibrer i menyn
• Inte tillräckligt med dricksvatten och andra vätskor
• Brist på motion
• Patienten uppmärksammar inte impulsen att avföra förrän vid en mer lämplig tidpunkt
• Frekvent användning av laxermedel och sedan plötsligt avbrytande
• Användning av vissa läkemedel, särskilt vissa kemoterapiläkemedel och de som används för att behandla smärta (opiater), illamående och depression

Förstoppning som ett symptom på cancer

När avföring kommer ut ur tjocktarmen är det en tjock vätska som kan vara delvis blockerad men fastnar i trånga områden. Allt eftersom avföringen passerar genom ändtarmen och mer vatten avlägsnas blir avföringen tjockare. Detta begränsar dess förmåga att passera runt alla ändtarmens böjar och särskilt i trånga områden. En tumör i mitten och nedre delen av tjocktarmen eller i början av ändtarmen kan göra det svårt att tömma avföringen och leda till förstoppning.

Om du lider av kronisk eller återkommande förstoppning, desto snabbare uppsöker du en läkare för diagnos, desto bättre. Patienter med tjocktarmscancer bör först diagnostiseras av en läkare. Forskning visar att om cancer diagnostiseras i tidiga skeden är överlevnadsgraden för patienter över 90 %. Om cancern diagnostiseras sent och har spridit sig bortom tjocktarmen sjunker överlevnadsgraden kraftigt.

Om du märker förändringar i dina tarmvanor, kontakta din läkare så snart som möjligt. I många fall kommer du att upptäcka att du inte har tjocktarmscancer och att något mindre allvarligt orsakar din förstoppning. Men det är bättre att välja mindre än mer.

Förstoppning uppstår när tjocktarmen absorberar för mycket vatten, eller när muskelkontraktionerna i ändtarmen är för långsamma och tröga, vilket gör att avföringen rör sig för långsamt. Som ett resultat kan avföringen bli för torr och hård.

[ 10 ]

Vanliga orsaker till kronisk förstoppning inkluderar:

• Brist på fiber i kosten; brist på fysisk aktivitet (särskilt i ålderdom)
• Tar mediciner, särskilt för multipel skleros och antidepressiva medel
• Mjölk i stora mängder
• Irritabel tarmsyndrom
• Livsförändringar som graviditet, ålderdom och resor till ett land med ett annat klimat
• Missbruk av laxermedel
• När en person inte uppmärksammar behovet av avföring
• Uttorkning
• Specifika sjukdomar eller tillstånd, såsom stroke (den vanligaste orsaken till förstoppning)
• Problem med tjocktarmen och ändtarmen
• Problem med tarmfunktionen (kronisk idiopatisk förstoppning)

[ 11 ], [ 12 ]

Vilka läkemedel kan orsaka förstoppning?

Vissa läkemedel kan orsaka förstoppning, inklusive

• smärtstillande medel (särskilt narkotika)
• antacida som innehåller aluminium och kalcium
• blodtrycksmediciner (kalciumkanalblockerare)
• antidepressiva medel
• järntillskott
• diuretika
• antikonvulsiva medel
• sömntabletter

Låt oss dechiffrera de främsta orsakerna till förstoppning mer i detalj.

Livsstilsförändringar som orsakar förstoppning

Under graviditeten kan en kvinna uppleva förstoppning på grund av hormonella förändringar eller för att livmodern komprimerar tarmarna. Åldrande kan också påverka tarmrörelserna eftersom en långsammare ämnesomsättning resulterar i sämre tarmfunktion och mindre aktiv muskeltonus. Dessutom upplever människor ofta förstoppning när de reser eftersom deras normala kost och rutiner störs.

[ 13 ]

Missbruk av laxermedel

Den allmänna uppfattningen att människor bör ha en daglig tarmtömning har lett till missbruk av läkemedel med laxerande funktion. Även om människor kan känna lindring när de använder laxermedel, måste de vanligtvis öka den tid de spenderar på toaletten. Som ett resultat kanske laxermedel inte behövs när själva tarmarna gör sitt jobb.

[ 14 ], [ 15 ]

Ignorera impulsen att ta avföring

Människor som ignorerar impulsen att ta avföring kan förvärra sitt tillstånd, vilket kan leda till förstoppning. Vissa personer skjuter upp avföringen eftersom de inte vill använda toaletten utanför hemmet. Andra ignorerar impulsen att tömma tarmen på grund av känslomässig stress eller för att de är för upptagna. Barn kan skjuta upp avföringen på grund av stressig potträning eller för att de inte vill avbryta leken.

[ 16 ], [ 17 ]

Specifika sjukdomar som orsak till förstoppning

Tillstånd som orsakar förstoppning inkluderar neurologiska störningar, metabola och endokrina störningar och systemiska sjukdomar som påverkar organ. Dessa störningar kan bromsa avföringens rörelse genom ändtarmen eller anus.

Tillstånd som kan orsaka förstoppning listas nedan.

Neurologiska störningar

• multipel skleros
• Parkinsons sjukdom
• kronisk idiopatisk tarmdeformation (pseudoobstruktion av avföring)
• stroke
• ryggmärgsskada

Metabola och endokrina sjukdomar

• diabetes
• uremi
• hyperkalcemi
• låg glykemisk kontroll
• hypotyreos

Systemiska störningar i kroppen

• amyloidos
• lupus
• sklerodermi

Problem med tjocktarmen och ändtarmen

Tarmobstruktion, ärrvävnad även kallad sammanväxningar (divertikulos), tumörer, ändtarmscancer, onormala sammandragningar av tarmar och ändtarm kan orsaka förstoppning.

[ 18 ], [ 19 ]

Problem med tarmfunktionen

Förstoppning finns av två typer: idiopatisk förstoppning och funktionell förstoppning. Irritabel tarm (IBS), med dominerande symtom av förstoppning, delas ut separat.

Idiopatisk förstoppning är förstoppning av okänt ursprung – den svarar inte på standardbehandling.

Funktionell förstoppning innebär att tarmarna är friska men inte fungerar som de ska. Funktionell förstoppning är ofta ett resultat av dålig kost och livsstil. Det förekommer hos både barn och vuxna och är vanligast hos kvinnor.

Problem med ändtarmen och tjocktarmen, med fördröjd avföring och dysfunktioner i bäckenbotten är relaterade till typen av funktionell förstoppning. De leder till försvagning av ändtarmens muskelaktivitet. Dessa syndrom kan påverka tillståndet i hela tjocktarmen eller kan relatera till den nedre, eller sigmoideum, tjocktarmen.

Bäckenbottendysfunktion orsakas av svaghet i musklerna i bäckenområdet runt anus och ändtarm. Eftersom denna muskelgrupp till viss del är viljestyrd kan biofeedback framgångsrikt träna musklerna till att fungera normalt och förbättra förmågan att tömma tarmen.

Funktionell förstoppning orsakas av problem i anus och ändtarmen och kallas anorektal dysfunktion, eller anismus. Dessa störningar leder till att ändtarmen och analmusklerna inte kan slappna av, vilket gör att avföringen kan passera normalt.

Kan förstoppning leda till komplikationer?

Ibland kan förstoppning faktiskt leda till komplikationer. Dessa komplikationer inkluderar hemorrojder, orsakade av att man anstränger ändtarmsmusklerna för att tömma avföringen, eller analfissurer. Dessa uppstår i huden runt anus när hård avföring sträcker ut analsfinktermusklerna. Som ett resultat kan rektal blödning uppstå, synlig som ljusröda streck på avföringens yta.

Behandling av hemorrojder kan innefatta att sitta i ett varmt bad, lägga ispåsar på analområdet och applicera en speciell kräm på det drabbade området. Behandling av analfissurer kan innefatta att sträcka ut sfinktermusklerna eller att kirurgiskt ta bort vävnad i området där hemorrojderna uppstår.

Ibland orsakar ansträngning av ändtarmen att en del av den faller ut när avföringen trycks ut ur anus. Detta tillstånd, känt som rektal prolaps, kan leda till slemsekretion från anus.

Seriös behandling behövs vanligtvis för att eliminera orsakerna till prolaps, vilket uppstår även när en person hostar. Allvarlig eller kronisk prolaps kräver operation för att stärka och dra åt analsfinktermusklerna eller för att sy tillbaka den prolapserade ändtarmen på plats.

Förstoppning kan också orsaka hård avföring som täpper till tarmarna och ändtarmen så hårt att tjocktarmen inte är tillräckligt tryckande för att avlägsna avföringen. Detta tillstånd, kallat fekalom, är vanligast hos barn och äldre. Avföringen kan mjukas upp med mineralolja, som patienten tar antingen oralt eller genom ett lavemang.

När fekal impaktionen har lindrats kan läkaren bryta upp och ta bort en del av avföringen genom att föra in ett eller två fingrar i patientens anus.

[ 20 ]