Vad orsakar listerios?

Orsak till listerios

Orsaken till listerios hos människor är arten Listeria monocytogenes av släktet Listeria, som enligt den 9:e upplagan av Bergeys guide klassificeras som grupp 19 av mikroorganismer - grampositiva icke-sporbildande stavar med regelbunden form. Listeria är fakultativa anaerober. De är syralabila, opretentiösa, bildar inte sporer eller kapslar och växer bra på konventionella näringsmedier.

Listerias antigenstruktur är komplex, det finns 16 serologiska varianter beroende på kombinationen av somatiska (15) och flagellära (4) antigener. Listeria fermenterar glukos. De är katalaspositiva, oxidasnegativa. De bildar cytokromer, är mobila vid 20-25 °C; de kan omvandlas till L-former och parasitera intracellulärt, vilket i vissa fall orsakar otillräcklig effektivitet av antibakteriell behandling, vilket förklarar listeriosens tendens till ett utdraget och kroniskt förlopp, möjligheten till en latent form och bakteriebärande.

Patogenicitetsfaktorer - listeriolysin O, som har hemolytisk aktivitet och bestämmer mikrobens virulens; fosfatidylinositol; internalin A; internalin B; ActA- protein, etc.

Listeria är mycket resistenta i miljön, växer inom ett brett temperaturområde (från 1 till 45 °C) och pH-värde (från 4 till 10) och kan föröka sig i jord, vatten, växter och i kroppars organ. I olika livsmedelsprodukter (mjölk, smör, ost, kött etc.) förökar de sig vid temperaturen i ett kylskåp. Vid 70 °C dör de på 20–30 minuter, vid 100 °C på 3–5 minuter; de inaktiveras av en lösning av formalin (0,5–1 %), kloramin (3–5 %) och andra vanliga desinfektionsmedel. Listeria är känsliga för penicilliner, tetracykliner, aminoglykosider och fluorokinoloner av tredje generationen.

Patogenesen av listerios

Listeria kommer in i människokroppen genom slemhinnorna i mag-tarmkanalen, andningsorganen, ögonen, könsorganen, skadad hud, genom moderkakan från en gravid kvinna till fostret. En inflammatorisk process utvecklas vid ingångspunkten, ofta med regionala lymfkörtlar involverade. Residenta makrofager eller monocyter absorberar bakterier i processen med ospecifik fagocytos. En del av listerierna dör, de återstående förökar sig intracellulärt. Med ett adekvat immunsvar från kroppen sker ingen ytterligare förflyttning av listeria. Annars kan mikrober spridas från ingångsportarna via hematogena och lymfogena vägar, penetrera det retikulära-endoteliala systemet (lever, mjälte, lymfkörtlar), det centrala nervsystemet, njurarna etc., där de ytterligare förökar sig med bildandet av granulom bestående av retikulära, monocytiska celler, cellulärt detritus, förändrade polymorfonukleära leukocyter; i mitten av granulomen uppstår kluster av Listeria (grampositiva argyrofila korta stavar, belägna i kedjor eller par). Processens fortskridande orsakar nekrotiska förändringar i mitten av granulomen. Därefter uppstår nekrotiska foci, resorption av nekrotiska cellelement med eventuell ärrbildning. Specifika granulom kan oftast hittas i levern.

Listeria kan övervinna blod-hjärnbarriären och påverka hjärnans membran och substans.

Vid kongenital listerios är den granulomatösa processen generaliserad och behandlas som granulomatös sepsis. Vid extern undersökning av en nyfödd med listerios upptäcks flera vitgrå granulom med en diameter på 1-2 mm, i vissa fall ett utslag på huden, papulärt med en hemorragisk kant eller roseolöst. Vid obduktion av de som dog av listerios verkar alla organ på ytan eller i snittet vara beströdda med hirs: vitgrå, grågula granulom finns under pleura, i lungorna, under leverkapseln och i dess vävnad, i njurarna, under pia mater, i hjärnsubstansen, mjälten, lymfkörtlar, tarmar, magsäck, binjurar, tymus. Mikroskopiskt observeras produktiv vaskulit, nekrosfokus i dermis med bildandet av granulom och hyperemi i huden. I levern detekteras flera submilära foci av hepatocytnekros med uttalad hyperplasi och proliferation av stellatendoteliocyter, i stället för vilka de ovan beskrivna granulomen bildas.

Huvudrollen i förstörelsen och elimineringen av listeria från kroppen ges till cellulära immunreaktioner, den ledande rollen spelas av cytotoxiska suppressorer, i mindre utsträckning - hjälpämnen. Betydelsen av det humorala svaret är liten, liksom vid andra infektioner med intracellulär parasitism hos patogenen.

Epidemiologi för listerios

Listerios klassificeras som en sapronos, den huvudsakliga källan och reservoaren för patogenen är miljöobjekt, främst jord. Listeria isoleras också från växter, ensilage, damm, vattendrag och avloppsvatten. Källan till listeria kan också vara olika djur (kaniner, grisar, kor, hundar, katter, kycklingar, möss, råttor etc.).

Den huvudsakliga smittvägen för en person med listerios är mat, vid konsumtion av olika livsmedelsprodukter (kött, mejeriprodukter, rotfrukter) som inte har genomgått värmebehandling, särskilt om de tidigare har förvarats i kylskåp under en längre tid. Mjuka ostar, vakuumförpackade korvar, samt snabbmatsprodukter som korvar ("hot dog", "corn dog"), hamburgare etc. utgör en ökad fara.

Det kan också överföras genom kontakt (från infekterade djur och gnagare), luftburen (i rum där skinn och ull bearbetas, samt på sjukhus), överföras (från insektsbett, särskilt fästingar) eller sexuellt.

Av särskild betydelse är listeriainfektionens förmåga att överföras vertikalt från en gravid kvinna till hennes foster under graviditet (transplacentalt) eller under förlossning (intranatalt). Listeria kan orsaka sjukhusförvärvade infektioner, särskilt på mödravårdssjukhus. Källan till smittämnet är i detta fall kvinnor i födseln med oupptäckt listerios eller deras nyfödda. I den mänskliga befolkningen är asymptomatisk bärare av listeria 2–20 %, och listeria isoleras från avföring från friska personer i 5–6 % av fallen.

Trots att många livsmedelsprodukter är kontaminerade med listeria och en person smittas många gånger under sitt liv, blir människor relativt sällan sjuka av listerios: det beror på både listeriavirusets virulens och immunförsvarets tillstånd. Personer med nedsatt immunförsvar är mest mottagliga, särskilt gravida kvinnor och nyfödda, såväl som HIV-infekterade personer, cancerpatienter, patienter med diabetes, kronisk alkoholism etc. På grund av risken för smitta från djur är även arbetare på boskapsgårdar, köttbearbetningsanläggningar, fjäderfägårdar etc. i riskzonen.

Den för närvarande observerade och förutspådda framtida ökningen av incidensen av listerios beror på listeriabakteriernas höga anpassningsförmåga, deras förmåga att reproducera sig i en abiotisk miljö, inklusive i livsmedel, en ökning av andelen personer med olika immunbrister i den mänskliga befolkningen och den dominerande infektionsvägen via livsmedel.

Efter listerios bildas långvarig immunitet. Upprepade fall av listerios har inte beskrivits.

Incidensen är övervägande sporadisk, mer sällan gruppbaserad, och dödligheten når 15–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]