Inför en gastroskopi: vad du kan och inte kan göra

Förberedelser inför gastroskopi avgör undersökningens säkerhet, kvalitet och noggrannheten hos biopsierna. Det primära målet är en tom mage och förutsägbara förhållanden för anestesi eller sedering. Internationella rekommendationer är konsekventa: minst 6 timmars fasta krävs för fast föda och 2 timmar för klara vätskor. Dessa intervall minskar risken för aspiration och förbättrar slemhinnesynligheten utan att kompromissa med tolerabiliteten av proceduren. [1]

Vissa kliniker tillåter små klunkar vatten två timmar före ingreppet, och studier visar att detta till och med kan minska obehag utan att kompromissa med kvaliteten. Eventuella avvikelser från standarder överenskomms dock med kliniken som genomför studien: inbjudningsbrevet specificerar vanligtvis lokala bestämmelser. Underlåtenhet att följa fasteregimen är en vanlig orsak till uppskjutning. [2]

Fastereglerna innebär även begränsningar för drycker. Endast klara vätskor är tillåtna: vatten, svagt te eller kaffe utan mjölk och klara juicer utan fruktkött. Mjölk och alla mejeridrycker betraktas som mat, medan läsk och vätskor med färgämnen försämrar sikten. Därför är det "säkra fönstret" för vatten kortare än för mat. [3]

Detaljerna för beredningen beror på den valda metoden: oralt med halsspray eller transnasalt med ett tunt endoskop. Med den transnasala tekniken är fastekraven desamma, men proceduren är ofta lättare att tolerera och sedering krävs mer sällan. Detta påverkar listan över restriktioner efter undersökningen och huruvida en sällskapsmedlem behövs. [4]

Tabell 1. Grundläggande fasteintervall för vuxna

Vad	Minsta intervall	Notera
Fast föda, inklusive mjölk	6 timmar	Oftast rekommenderas 6–8 timmar, beroende på klinik. [5]
Klara vätskor	2 timmar	Små klunkar vatten är tillåtna i upp till 2 timmar. [6]
Läkemedel, skölj med vatten	Upp till 2 timmar	Ta viktiga mediciner enligt en individuell plan. [7]

För barn och ungdomar: säkra intervall

Barn har separata, mer vätskevänliga riktlinjer. Nuvarande pediatriska rekommendationer tillåter ännu kortare intervall för klara vätskor för att undvika uttorkning och stress. Medan intervallen för bröstmjölk och ersättning skiljer sig åt, bibehålls fast föda fortfarande vid 6–8 timmar. Individuella justeringar beror på ålder och underliggande tillstånd. [8]

Nyckelprincipen är att undvika överdriven fasta. Långa pauser försämrar välbefinnandet och förbättrar inte säkerheten. Endoskopiteamet bör ge skriftliga instruktioner till föräldrarna i förväg, inklusive specifika exempel på tillåtna drycker. Detta minskar risken för avbrott i behandlingen och upprepade besök. [9]

Kroniska sjukdomstillstånd och medicinering är viktiga att beakta. För barn med gastroesofageal refluxsjukdom, neurologiska sjukdomar eller de som riskerar för fördröjd magtömning kan läkaren justera intervallen. Beslut fattas individuellt efter bedömning av patientens sjukdomshistoria. [10]

Om sedering planeras kommer avdelningen att informera patienten i förväg om nödvändiga pauser för vätskeintag och om en sällskapsperson behövs efter utskrivning. Barn förblir vanligtvis under observation tills de har återhämtat sig tillfredsställande, varefter teamet tillåter vätska och mat. [11]

Tabell 2. Barns fasteintervaller

Ålder och näring	Klara vätskor	Bröstmjölk	Anpassad blandning	Fast föda
Nyfödda och spädbarn	1–2 timmar	3–4 timmar	6 timmar	6–8 timmar
Barn över 1 år	1–2 timmar	-	6 timmar	6–8 timmar
Tonåringar	2 timmar	-	-	6–8 timmar
*Intervaller bestäms av kliniken; prioritet ges till avdelningens skriftliga instruktioner. [12]

Drycker, rökning, tuggummi och alkohol: vad som är tillåtet och vad som absolut inte är det

Endast klara vätskor är tillåtna 2 timmar före undersökningen: vatten, svagt te eller kaffe utan mjölk och klara drycker utan fruktkött. Dessa vätskor rensar snabbt magen och skymmer inte sikten. Ogenomskinliga drycker, fermenterade mejeriprodukter och juicer med fruktkött betraktas som livsmedel och kräver 6 timmar. Det är bäst att följa avdelningens instruktioner. [13]

Rökning och tuggummi omedelbart före undersökningen rekommenderas inte. Nikotin ökar syrasekretionen och ökar risken för illamående, medan tuggummi och hårda karameller stimulerar salivproduktionen och kan störa fastereglerna. Många kliniker anger specifikt: ingen mat, dryck, tuggummi eller hårda karameller i 6 timmar före gastroskopin; vatten bör endast konsumeras upp till 2 timmar innan. [14]

Alkohol är strikt kontraindicerat dagen före och samma dag som ingreppet ska genomföras. Det ökar risken för kräkningar, instabilt blodtryck och oförutsägbara reaktioner på lugnande medel. Sederingsrestriktioner kvarstår efter utskrivning: bilkörning, användning av maskiner och alkoholkonsumtion är förbjudna i 24 timmar. [15]

Vid transnasal gastroskopi utan sedering är restriktioner efter ingreppet minimala, men förberedelserna inför fasta förblir desamma. Om du är osäker på om en ledsagare behövs, se din inbjudan: med lokal sprayning utan sedering kan du åka hem på egen hand; med sedering krävs en ledsagare. [16]

Tabell 3. Klara vätskor: vad som är tillåtet

Tillåtet upp till 2 timmar	Förbjudet till klockan 18	Varför
Stilla vatten	Alla drycker med mjölk	Mjölk betraktas som mat och lagras i magsäcken. [17]
Svagt te utan mjölk	Juicer med fruktkött	Saktar ner tömningen och försämrar sikten. [18]
Svagt svart kaffe utan mjölk	Kolsyrade drycker och drycker med färgämnen	Risk för skumbildning och missfärgning av innehållet. [19]

Läkemedel: Hur man hanterar antitrombotika och andra läkemedel

Vid diagnostisk gastroskopi med eventuell riktad biopsi är risken för blödning låg. Europeiska riktlinjer anger: acetylsalicylsyra fortsätter; P2Y12-receptorhämmare fortsätter även med dubbelbehandling; warfarin fortsätter vanligtvis, med övervakning för att säkerställa att den internationellt normaliserade kvoten ligger inom det terapeutiska intervallet; för direkta orala antikoagulantia räcker det ofta med att hoppa över morgondosen på ingreppsdagen. Det slutgiltiga beslutet fattas av den behandlande läkaren. [20]

Om högriskinterventioner planeras, såsom strikturdilatation eller omfattande mukosal resektion, ändras strategin: P2Y12-hämmare sätts ut tillfälligt i förväg, warfarin sätts ut och ersätts med lågmolekylärt heparin beroende på trombotisk risk, och direkta antikoagulantia sätts ut i flera dagar med hänsyn till njurfunktionen. För rent diagnostisk gastroskopi krävs dessa åtgärder vanligtvis inte. [21]

För patienter som får diabetesmedicin är en separat plan avgörande. Insulin och metformin justeras individuellt för att undvika hypoglykemi under fasta. Beträffande natrium-glukos-kotransportör 2-hämmare finns det konsekventa rekommendationer: för att undvika euglykemisk ketoacidos sätts de ut 3 dagar före en planerad procedur som involverar anestesi eller sedering, och 4 dagar före vid användning av ertugliflozin. Denna regel används ofta på sjukhus. [22]

För glukagonliknande peptid-1-receptoragonister förfinas metoden. Ackumulerade data visar en risk för fördröjd magtömning och detektion av kvarvarande innehåll under övre endoskopi. Gastroenterologiska sällskapens ståndpunkt för 2024-2025: i de flesta fall är fortsatt behandling tillåten förutsatt att en 24-timmars ren kost upprätthålls före endoskopi och teamet informeras; beslutet fattas i samråd med läkaren. [23]

Tabell 4. Antitrombotiska läkemedel före diagnostisk gastroskopi

Grupp	Grundläggande tillvägagångssätt	Kommentar
Acetylsalicylsyra	Fortsätta	För diagnostiskt ingrepp med biopsi. [24]
P2Y12-hämmare	Fortsätta	Även med dubbelbehandling; rådfråga din kardiolog om du är osäker. [25]
Warfarin	Fortsätta	Övervaka den internationella normaliserade kvoten inom det terapeutiska intervallet. [26]
Direkta orala antikoagulantia	Hoppa över morgondosen	För rent diagnostisk gastroskopi; individualisera vid hög blödning. [27]

Tabell 5. Läkemedel mot diabetes och viktminskningsmedel

Förberedelse	Vad man ska göra	Berättigande
Insulin, metformin	Individuell plan	Undvik hypoglykemi under fasta. [28]
Natrium-glukos-kotransportör 2-hämmare	Stopp 3 dagar i förväg, ertugliflozin - 4 dagar i förväg	Förebyggande av euglykemisk ketoacidos under anestesi eller sedering. [29]
Glukagonliknande peptid 1-receptoragonister	24-timmars ren diet; bestäm med din läkare	Minska risken för magrester, med hänsyn till nya samtyckesdokument. [30]

Om ett Helicobacter pylori-test planeras

Om en läkare planerar ett snabbt ureastest eller histologisk testning för att upptäcka Helicobacter pylori, justeras behandlingen i förväg för att undvika falskt negativa resultat. Internationella konsensusriktlinjer rekommenderar att protonpumpshämmare sätts ut minst 14 dagar före uppföljningstestet, och vismutpreparat och antibiotika minst 4 veckor före uppföljningstestet. Dessa tidpunkter är också viktiga för "bottestet" efter behandlingen. [31]

Om det är oönskat att avbryta protonpumpshämmare på grund av svåra symtom, fattas beslutet individuellt. Ibland skjuter läkaren upp invasiva bakterietest och utför en rent diagnostisk gastroskopi, vilket skjuter upp infektionsbekräftelsen till en mer lämplig tidpunkt. Denna metod förhindrar felaktig behandling. [32]

Vid magsår är det ofta viktigare att övervaka läkningen och ta biopsi för att utesluta neoplasi än att omedelbart testa för Helicobacter pylori. I detta fall bokar läkaren in en uppföljningsundersökning och ger exakta instruktioner om när man ska återkomma för laboratorie- eller utandningsprov. [33]

Kontrollera alltid med din remiss om bakterietestning är planerad – denna detalj kan påverka behovet av att avbryta syrahämmande läkemedel. I avsaknad av sådana planer är rutinmässig utsättning ofta onödig. [34]

Tabell 6. Att göra och inte göra dagen före en gastroskopi: En kort checklista

Handling	Tillåten	Det är förbjudet	Förklaring
Drick klara vätskor	Upp till 2 timmar	Mjölkdrycker	Mjölk anses vara ett livsmedel. [35]
Ta viktiga mediciner	Enligt plan	Utan godtycklig avbokning	Skölj med lite vatten. [36]
Rökning, tuggummi, klubbor	-	Undvika	Kan bryta mot fastereglerna. [37]
Alkohol	-	Förbjuden	Ökar risken för sedering. [38]
Glukagonliknande peptid 1-receptoragonister	24-timmars transparent diet	-	Gemensamt beslut med läkaren. [39]

På ingreppsdagen: dokument, säkerhet och utrustning

På undersökningsdagen, vänligen ta med din remiss, medicin- och allergilista, aktuella testresultat och information om tidigare hjärt- och kärlprocedurer. Detta sparar tid och hjälper teamet att snabbt justera planen om en biopsi eller diatermi behövs. Bär bekväma kläder och ta av dig smycken; om du använder en transnasal teknik kan du bli ombedd att rensa dina näsgångar. [40]

Om lokalbedövning ges i svalget är det förbjudet att äta och dricka tills sväljningsreflexen återvänder, vilket vanligtvis tar cirka 30 minuter. Om sedering väljs kommer avdelningen att begära en medföljande persons närvaro i förväg, och efter utskrivning är det förbjudet att köra bil, använda maskiner och fatta viktiga beslut i 24 timmar. Detta är en säkerhetsstandard. [41]

Före ingreppet kommer läkaren att bekräfta fasta och följsamhet till medicinering enligt plan. Under sedering övervakas andning och cirkulation, och om riskfaktorer föreligger kommer teamet att välja en mild behandling eller transnasal teknik. Detaljerade nationella riktlinjer för sedering publiceras och uppdateras regelbundet. [42]

Om du upplever tecken på förkylning, akut kräkning, feber, nyligen bytt antikoagulantia eller hypoglykemi, vänligen meddela oss i förväg. Vissa situationer kräver ombokning för att undvika att äventyra säkerheten eller kvaliteten på resultaten. Avdelningen kommer att bedöma riskerna och boka ett nytt datum. [43]

Tabell 7. När är det bäst att skjuta upp gastroskopi?

Situation	Varför är detta viktigt?	Vad brukar de göra?
Fastan är bruten	Risk för aspiration, dålig sikt	Uppskjutning till ett annat datum. [44]
Akut luftvägsinfektion	Risk för komplikationer från sedering och hosta	Krya på dig och kom tillbaka senare. [45]
Nyligen genomförda förändringar av antikoagulantia utan godkännande	Risk för blödning eller trombos	Kontakta din vårdgivare och justera din plan. [46]
Att ta natrium-glukos-kotransportör 2-hämmare utan utsättning	Risk för euglykemisk ketoacidos	Uppskjutning och säker avbokning före deadline. [47]
Nyligen använt glukagonliknande peptid 1-receptoragonister utan 24-timmars vätskeberedning	Risk för kvarvarande innehåll i magsäcken	Gör 24-timmarsdieten för att klara dig eller skjut upp den. [48]

Korta svar på vanliga frågor

Är det okej att dricka vatten på morgonen? Små klunkar rent vatten är acceptabla upp till 2 timmar före ingreppet. Följ alltid avdelningens instruktioner. [49]

Hur är det med mina hjärtmediciner och antikoagulantia? För diagnostisk gastroskopi fortsätter man vanligtvis med aspirin och P2Y12-receptorhämmare, warfarin fortsätter också med den terapeutiska internationellt normaliserade kvoten, och direkta antikoagulantia hoppas ofta över endast för morgondosen. Det slutgiltiga beslutet ligger hos den behandlande läkaren. [50]

Om jag tar mediciner för viktminskning eller diabetes bör natrium-glukos-kotransportör 2-hämmare sättas ut 3 dagar före anestesi eller sedering. För glukagonliknande peptid 1-receptoragonister är 24 timmar med ren kost och teamets godkännande vanligtvis tillräckligt. [51]

Kan jag tugga tuggummi? Nej. Tuggummi och hårda karameller är förbjudna före en gastroskopi för att undvika att bryta mot fastereglerna och öka risken för illamående. [52]

Är en sällskapsperson nödvändig? För halsspray behövs i allmänhet ingen sällskapsperson. För sedering krävs en sällskapsperson, och restriktioner gäller i 24 timmar. [53]