Vaccination och HIV-infektion

Vaccination av barn med bevisad HIV-infektion bör ta hänsyn till deras kliniska och immunologiska kategorier enligt tabellen: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; om barnets HIV-status inte är bekräftad används bokstaven E före klassificeringen (till exempel EA2 eller ЕВ1, etc.).

Den nationella kalendern beskriver vaccinationsmetoden för HIV-infekterade barn, men utelämnar naturligtvis BCG för dessa barn. Detta vaccin ges inte till HIV-infekterade barn, men det beskriver inte hur man vaccinerar HIV-oinfekterade barn från HIV-positiva mödrar.

Den huvudsakliga vägen för HIV-infektion hos barn är perinatal, men med modern behandling av HIV-infekterade gravida kvinnor smittas inte mer än 5-10% av nyfödda. Eftersom nyfödda, oavsett om de är infekterade eller inte, har moderna antikroppar mot HIV i blodet, vilka kan kvarstå i 18 månader, ställs diagnosen HIV-infektion före denna ålder på basis av detektion av viruset eller dess p24-antigen i blodet. Således representerar barn till en HIV-infekterad mor en heterogen grupp för vaccinatören, vilket medför ett antal betydande problem, särskilt säkerheten och effekten av olika vacciner hos barn med perinatal HIV-infektion (enligt ICD B23), samt effektiviteten av vaccination av HIV-oinfekterade barn (enligt ICD R75), vars utveckling av immunförsvaret, åtminstone teoretiskt, skulle kunna påverkas i kroppen hos en HIV-infekterad mor.

Kliniska kategorier av HIV-infektion hos barn under 13 år

Kategori	Manifestationer
Asymtomatisk - N	Ingen
Lågsymptomatisk -A	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, påssjuka, dermatit, återkommande öroninflammation, kronisk diarré
Måttligt uttryckt - B	Första episoden av bakteriell meningit, lunginflammation eller sepsis, kardiomyopati, hepatit, opportunistiska infektioner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller herpes zoster, komplicerad vattkoppor, toxoplasmos, leiomyosarkom, lymfoid pneumonit, anemi med Hb <80 g/l, neutropeni <1000 i 1 μl, trombocytopeni <100 000 i 1 μl i 1 månad eller mer)
Tung - C	Bakteriella infektioner med flera lokalisationer eller upprepad, svår herpesvirusinfektion, Pneumocystis-pneumoni, disseminerade former av tuberkulos, histoplasmos och koccidioidomykos, djup mykos, hjärnlymfom, Kaposis sarkom, leukoencefalopati, avmagringssyndrom

Dödade vacciner

Alla inaktiverade vacciner (inklusive toxoider), rekombinanta vacciner administreras till barn födda av HIV-infekterade mödrar, inklusive HIV-infekterade barn, oavsett sjukdomsstadium och antalet CD4+ lymfocyter. I båda barngrupperna är de säkra, antalet biverkningar skiljer sig inte från friska barns. Immunsvaret mot IPV, difteri och, särskilt, tetanustoxoider hos HIV-positiva barn skiljer sig lite från det hos barn till HIV-oinfekterade mödrar. Immunsvaret mot HBV hos HIV-infekterade barn kan minskas: även vid en dos på 20 mcg enligt 0-1-6-schemat gav vaccinationen inte skyddande antikroppsnivåer hos 22% av barnen. Därför bör DPT och HBV administreras till alla barn till HIV-infekterade mödrar enligt schema, oavsett svårighetsgraden av kliniska manifestationer och immunologisk klassificering. Utöver kalendervaccinationer rekommenderas det starkt att utföra aktiv förebyggande av Hib-infektion (från 3 månaders ålder), pneumokockinfektion (efter 2 år) och influensa. Responsen på Act-Hib-vaccinet hos alla barn till HIV-infekterade mödrar skilde sig inte från den hos friska barn. Antikroppar mot pneumokockpolysackarider hos HIV-infekterade barn är ofta initialt förhöjda (på grund av högre sjuklighet); efter introduktionen av Pneumo23 ökade deras titer hos 81 % av barnen (hos icke-infekterade barn - 91 %), dock i mindre utsträckning än i andra grupper. Vaccination minskar risken för pneumokockinfektion med mer än 2 gånger.

Som svar på influensavaccinet producerar HIV-infekterade barn antikroppar lika ofta som sina icke-infekterade jämnåriga, även om deras antikroppsnivåer är något lägre.

Vaccination med levande vacciner

Levande vacciner ges till barn med en bekräftad diagnos av HIV-infektion efter en immunologisk undersökning för att utesluta ett immunbristtillstånd. Vid frånvaro av immunbrist administreras levande vacciner i enlighet med kalendern. Vid immunbrist är administrering av levande vacciner kontraindicerat.

Sex månader efter den första administreringen av levande vacciner mot mässling, påssjuka och röda hund till HIV-infekterade individer bedöms nivån av specifika antikroppar och, om de saknas, administreras en upprepad dos av vaccinet med preliminär laboratorieövervakning av immunstatusen.

Säkerheten vid vaccination mot mässling, såväl som röda hund och påssjuka hos HIV-infekterade individer bekräftades genom avsaknaden av allvarliga biverkningar. Serokonversionsfrekvensen hos HIV-infekterade barn var dock endast 68 %, antikroppstitrarna var signifikant lägre än i kontrollgruppen och försvann efter 6 månader. Det minskade immunsvaret mot vaccinet låg till grund för rekommendationen att administrera en andra dos. Vaccinet är kontraindicerat hos barn med måttlig och svår immunsuppression, samt klinisk kategori C.

Serokonversionsfrekvensen efter administrering av röda hundvaccin skiljer sig lite från den hos icke-infekterade individer, men deras antikroppsnivåer är lägre. Barn i kategorierna N1 och A1 tolererar vattkoppsvaccinet väl och producerar ett adekvat immunsvar.

WHO rekommenderar inte vaccinering av HIV-infekterade barn med BCG. Även om perinatalt infekterade HIV-infekterade barn förblir immunkompetenta under lång tid, kan generaliserad BCG-inflammation utvecklas om processen fortskrider. Dessutom, som erfarenheterna från länder där BCG vaccineras i massor, inklusive barn från HIV-positiva mödrar, visar, utvecklar 15-25% under kemoterapi av HIV-infekterade barn ett "inflammatoriskt syndrom i immunkonstitutionen med multipla granulomatösa härdar". WHO har inga invändningar mot att BCG ges till barn innan deras HIV-status har fastställts i regioner med hög tuberkulosincidens i avsaknad av möjligheten att identifiera HIV-infekterade barn. För regioner med sådana möjligheter rekommenderas dock att avstå från att administrera BCG tills barnets HIV-status har fastställts.

De befintliga erfarenheterna av att vaccinera barn till HIV-infekterade mödrar har gått smidigt, men de nya WHO-uppgifterna kan inte ignoreras. Samtidigt med tanke på den höga förekomsten av tuberkulos hos HIV-infekterade barn i sådana familjer.