Ultraljudstecken på gastrointestinal patologi

Vätska i bukhålan (ascites)

Patienten ska ligga på rygg, hela buken undersöks, sedan undersöks varje sida i lutande position eller i position på höger eller vänster sida. Vid uttalad gasbildning ligger patienten i knä-armbågsposition. Vid vätskesökning ska de lägsta delarna av buken skannas i alla projektioner. Vätskan visualiseras som en ekofri zon.

Små mängder vätska samlas på två ställen i buken:

1. Hos kvinnor, i det retrouterina utrymmet (i Douglas utrymme).
2. Hos män, i hepatorenalfördjupningen (i Morrisons påse).

Ultraljud är en noggrann metod för att detektera fri vätska i bukhålan.

Om det finns mer vätska kommer de laterala fickorna (fördjupningarna mellan parietalperitoneum och tjocktarmen) att fyllas med vätska. När mängden vätska ökar kommer den att fylla hela bukhålan. Tarmslingorna kommer att flyta i vätskan, och gasen i tarmlumen kommer att samlas vid den främre bukväggen och röra sig när patientens kroppsställning förändras. Om mesenteriet förtjockar till följd av tumörinfiltration eller inflammation kommer tarmen att vara mindre rörlig, och vätska kommer att detekteras mellan bukväggen och tarmslingorna.

Ultraljud kan inte skilja mellan ascites, blod, galla, pus och urin. Fin nålsaspiration krävs för att fastställa vätskans natur.

Sammanväxningar i bukhålan kan bilda skiljeväggar, och vätskan kan vara skyddad av gas inuti tarmen eller av fri gas. Det kan vara nödvändigt att utföra undersökningen i olika positioner.

Stora cystor kan simulera ascites. Undersök hela buken för fri vätska, särskilt i laterala kanaler och bäcken.

Små mängder vätska kan aspireras under ultraljudsvägledning, men aspiration kräver viss skicklighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tarmformationer

1. Fasta tarmmassor kan vara tumörer, inflammatoriska massor (t.ex. amöba) eller ascariasismassor. Tarmmassor är vanligtvis njurformade. Ultraljud visar förtjockning av väggen, ojämnheter, svullnad och suddiga konturer. Inflammation eller tumörinfiltration kan orsaka intestinal fixering, och vätska kan bero på perforation eller blödning. Att bestämma ursprungsorganet kan vara svårt.

När en tarmtumör upptäcks är det nödvändigt att utesluta levermetastaser, såväl som förstorade ekofria mesenteriska lymfkörtlar. Normala lymfkörtlar visualiseras sällan med ultraljudsundersökning.

2. Extraintestinala solida massor. Multipla, ofta konfluenta och hypoekogena massor tyder på lymfom eller lymfkörtelförstoring. Hos barn i tropikerna kan Burkitt-lymfom misstänkas, och njurar och äggstockar bör undersökas för liknande tumörer. Ultraljudsbaserad differentiering av lymfom från tuberkulös lymfadenit kan dock vara mycket svår.

Retroperitonealt sarkom är ovanligt och kan vara en stor, solid struktur med varierande ekogenicitet. Nekros kan uppstå i tumörens centrum. I detta fall definieras den som en hypoekogen eller blandad ekogen zon på grund av likvefaktion.

3. Komplexa strukturer av formation

• Abscess: kan finnas var som helst i buken eller bäckenet. Den orsakar ofta smärta, åtföljs av feber och har otydliga konturer. Förutom blindtarmsabscess kan följande upptäckas:
  • kolondivertiklar med perforation: abscessen är vanligtvis lokaliserad i vänster nedre del av buken;
  • amöbiasis med perforation: abscessen är vanligtvis belägen i högra nedre delen av buken, mer sällan i vänstra halvan eller någon annanstans;
  • tumörperforation: en abscess kan detekteras var som helst;
  • tuberkulos eller annan granulomatös inflammation: abscessen finns vanligtvis i högra halvan av buken, men kan finnas var som helst annars;
  • regional ileit (Crohns sjukdom), ulcerös kolit, tyfus eller annan tarminfektion: abscesser kan hittas var som helst;
  • Perforation av parasiter som Strongyloides, Ascaris eller Oesophagostomum: abscessen finns vanligtvis på höger sida av buken, men kan hittas var som helst. (Ascaris kan uppträda i tvärsnitt som långa rörformiga strukturer)

Det är inte svårt att upptäcka en abscess, men det är sällan möjligt att fastställa orsaken till abscessen.

4. • Hematomet uppträder som en cystisk eller blandad ekogen struktur liknande en abscess, men det orsakar inte feber. Trauma eller antikoagulantiabehandling i anamnesen är viktig. Det kan finnas en suspensions- eller likvefaktionszon i mitten av hematomet, och septa kan vara synliga i den. Leta även efter fri vätska i bukhålan.
5. Vätskeinnehållande formationer. De flesta av dem är godartade, de är antingen medfödda, parasitiska eller har en inflammatorisk genes).

4. • Duplikation av tarmen. Denna medfödda anomali identifieras ofta som vätskeinnehållande strukturer av varierande former med en tydligt definierad vägg. De kan vara små eller stora och kan ha en inre ekotextur på grund av förekomsten av suspension eller skiljeväggar.
   • Lymfatiska eller mesenteriska cystor. Även om de vanligtvis är anekoiska kan septationer ses, och intern ekotextur kan vara detekterbar eller inte. De kan vara belägna var som helst i buken och variera i storlek upp till 20 cm eller mer i diameter.
5. Tarmischemi. Ultraljud kan avslöja en solid förtjockning av tarmväggen, ibland lokaliserad, men oftare utbredd. I detta fall kan rörliga gasbubblor detekteras i portvenen.
6. Echinokockcystor (parasitisk sjukdom). Cystor i bukhålan har inga speciella egenskaper och liknar andra viscerala parasitiska cystor, särskilt levercystor. De är nästan alltid multipla och kombineras med cystor i andra organ. (Utför en ultraljudsundersökning av levern och lungröntgen.) Om ett kluster av flera små cystor upptäcks kan man misstänka alveokockos (Echinococcus multHoculoris), vilket inte är så vanligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Misstänkt blindtarmsinflammation

Ultraljudsdiagnos av akut blindtarmsinflammation kan vara svår och till och med omöjlig. Det kräver viss erfarenhet.

Vid misstanke om akut blindtarmsinflammation, undersök patienten i ryggläge med en 5 MHz-transduktor. Placera en kudde under knäna för att avslappna buken, applicera gel slumpmässigt på nedre högra delen av buken och börja skanna longitudinellt med lätt tryck på transduktorn. Använd ett mer märkbart tryck för att röra tarmen. Om tarmslingorna är inflammerade kommer de att vara fixerade och ingen peristaltik kommer att detekteras: smärta hjälper till att bestämma lesionens plats.

Den inflammerade blindtarmen visualiseras i tvärsnitt som en fast struktur med koncentriska lager ("mål"). Det inre lumen kan vara hypoekogent, omgivet av en zon med hyperekogent ödem: en hypoekogen tarmvägg visualiseras runt ödemzonen. I longitudinella snitt har samma struktur en rörformig form. När blindtarmen är perforerad kan en ekogenfri eller blandad ekogenitetszon med oklara konturer bestämmas nära den, som sträcker sig in i bäckenet eller någon annanstans.

Det är inte alltid lätt att visualisera blindtarmen, särskilt om den är i abscessstadiet. Andra orsaker till abscess i högra nedre delen av buken inkluderar tarmperforation på grund av amöbiasis, tumörer eller parasiter. Noggrann jämförelse av den ekografiska bilden med den kliniska bilden är nödvändig, men även i detta fall är det inte alltid möjligt att ställa en diagnos med hjälp av ultraljudsundersökning.

Symtom på mag-tarmsjukdomar hos barn

Ultraljudsundersökning är mycket effektiv vid följande pediatriska sjukdomar.

Hypertrofisk pylorusstenos

Diagnosen kan i de flesta fall ställas kliniskt genom palpation av den olivformade förtjockningen av pylorus. Den kan också lätt detekteras och diagnostiseras korrekt genom ultraljudsundersökning. Som ett resultat av förtjockningen av pylorus muskelskikt, vilket normalt inte överstiger 4 mm i tjocklek, kommer en hypoekogen zon att detekteras. Den tvärgående inre diametern av pyloruskanalen bör inte överstiga 2 mm. Gastrostas kommer att detekteras redan innan barnets mage fylls med varmt sött vatten, vilket måste ges till barnet före vidare undersökning.

På längsgående snitt bör längden på barnets pyloruskanal inte överstiga 2 cm. Ett överskott av denna storlek orsakar en stark misstanke om förekomst av hypertrofisk pylorusstenos.

Tarminvagination

Om läkaren misstänker invagination kan ultraljud i vissa fall avslöja en korvformad invagination: i tvärsnitt är förekomsten av koncentriska tarmringar också mycket karakteristisk för invagination. En hypoekogen perifer kant på 8 mm eller mer i tjocklek med en total diameter på mer än 3 cm kommer att fastställas.

Hos barn kräver ultraljudsdiagnos av pylorushypertrofi och invagination viss erfarenhet och noggranna kliniska korrelationer.

Ascariasis

Uppkomsten av en formation i någon del av tarmen kan uppstå som ett resultat av ascariasis: i detta fall visualiserar transversell skanning typiska koncentriska ringar i tarmväggen och helmintkropparna som finns i lumen. Ascarider kan vara rörliga, deras rörelser kan observeras under realtidsskanning. Perforering i bukhålan kan förekomma.

Infektion med humant immunbristvirus

HIV-infekterade patienter har ofta feber, men smittkällan kan inte alltid fastställas kliniskt. Ultraljud kan vara användbart för att upptäcka abcesser i buken eller förstorade lymfkörtlar. Vid tarmobstruktion kan översträckta slingor i tunntarmen med patologiskt förändrad slemhinna upptäckas redan i ett tidigt skede med ultraljud.

Ultraljudsundersökning bör omfatta följande standarduppsättning av organundersökningstekniker:

1. Lever.
2. Mjälte.
3. Båda subdiafragmatiska utrymmena.
4. Njurar.
5. Litet bäcken.
6. Eventuell subkutan massa med utbuktning eller smärta.
7. Paraaorta och bäckenlymfkörtlar.

När en HIV-infekterad patient börjar få feber är en ultraljudsundersökning av buk- och bäckenorganen nödvändig.

Ultraljud hjälper inte till att skilja mellan en bakteriell och svampinfektion. Om det finns gas i abscessen är det troligtvis en övervägande bakteriell infektion, även om en kombination av bakteriella och svampinfektioner också kan förekomma.