Typer av pleuropneumoni

Pneumonier är uppdelade enligt graden av lungskador. Om den inflammatoriska processen endast täcker loberna, utan att sprida sig till kärlen och alveoler, säger de om pleuropneumonia eller lunginflammation lunginflammation - en sjukdom av smittsam natur, som kan provoceras av virus, mikrober eller svamp. I sin tur är olika typer av pleuropneumoni kända, som endast kan identifieras av en medicinsk specialist.

Hittills finns det ett antal pleuropneumonier som kännetecknas av vissa tecken. Denna klassificering är framför allt nödvändig för det optimala valet av behandling av sjukdomen.

Formulär

Uppdelningen av olika typer av pleuropneumoni är baserad på kliniska, etiologiska och andra funktioner. Till exempel finns det aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såväl som viral, bakterie, svamp och så vidare. Låt oss överväga de grundläggande typerna av pleuropneumoni, deras drag och huvudsakliga egenskaper.

Smittsam pleuropneumoni

Många typer av pleuropneumoni skiljer sig beroende på det smittsamma medlet. Identifiering av infektionen är obligatorisk, eftersom detta bestämmer behandlingsregimen och de metoder och läkemedel som används. Infektiös pleuropneumoni klassificeras enligt följande:

• Viral pleuropneumoni - orsakad av virus, kan vara en komplikation av felaktig behandling eller obehandlad influensa, arvi. Mindre ofta är det en primär infektion. Diagnostiskt är det ganska svårt att identifiera viruset i pleuropneumoni, så för behandling föreskriver oftast antivirala medel med ett brett spektrum av aktivitet, liksom olika symtomatiska läkemedel.
• Mycoplasma lunginflammation inträffar efter penetration i lungvävnaden av en speciell typ av mikroorganism som kallas mycoplasma. Denna sjukdom registreras oftare i barndom och tonår. Det kan förekomma hemligt, utan vissa symtom, men behandlas väl med antibakteriella läkemedel.
• Svamp lunginflammation och pleuropneumoni kan provoceras av olika typer av infektioner, inklusive svamppatogener. Diagnosen av svamp pleuropneumoni görs först efter en fullständig diagnos, eftersom den kliniska symptomatologin för denna typ av sjukdom vanligtvis är liten, tecknen är suddiga och vaga, ofta inte motsvarar de klassiska manifestationerna av mikrobiella lesioner. Sjukdomen kan orsaka mögelsvampar, candida, endemiska dimorfa svampar, pneumocyster. Oftast är "skyldige" candida albicans, såväl som Aspergillus eller pneumocyster - det vill säga en infektion fokuserad på lungvävnad. Patogenerna kan komma in i andningsorganen, antingen från externa foci eller från andra mykotiska foci som finns i människokroppen. Till exempel är Candida en konstant komponent i huden och slemhinnemikrobiocenos, men under vissa omständigheter kan det aktiveras och bli patogent: som en följd utvecklas pneumomycos. Behandling för svampinfektion i lungorna är långvarig med en kraftfull antimykotisk kurs.
• Actinobacillus pleuropneumoniae orsakas av Actinobacillus, en gram-negativ kapselbildande pleomorf bacillus. Denna sjukdom påverkar endast idisslare: nötkreatur, grisar och, mindre ofta, får. Andra djur och människor är immun mot infektion och blir inte sjuka. Tidigare, fram till 1983, kallades sjukdomen "hemofil pleuropneumoni": Vid denna tidpunkt anses denna term föråldrad, eftersom patogenen, som brukade tilldelas släktet Haemophilus, har nu flyttats till släktet Actinobacillus.

En annan övervägande veterinärbegrepp är "smittsam pleuropneumoni". Det är en särskilt smittsam typ av lunginflammation som lätt överförs från ett djur till ett annat och orsakar utbredd sjukdom. Det orsakande medlet är vanligtvis mycoplasma mucoides. Djur som har fått smittsamma pleuropneumoni blir immun mot infektionen.

Abscessiv pleuropneumoni.

På tal om abscessed pleuropneumoni, menar vi förekomsten av foci av smittsam purulent-necrotic förstörelse av lungan. Dessa är flera purulenta-nekrotiska områden i vävnadsförfall, och det finns ingen tydlig gräns med frisk lungvävnad. På grund av närvaron av karakteristiska destruktiva processer kallar många specialister denna sjukdom genom termen "destruktiv pleuropneumonia".

I lungorna bildas zoner av vävnadsmältning av dräneringstypen. Det huvudsakliga orsakande medel för patologi anses vara Staphylococcus aureus, men det kan påverkas av Klebsiella och andra Enterobacteriaceae, såväl som hemolytisk streptococcus, pneumococcus och anaeroba mikrober.

Den vanligaste orsaken till abscessed pleuropneumoni anses vara aspiration av orofaryngeal sekret och närvaron i kroppen av foci med purulent infektion intill lymfatisk och blodkärl.

Sjukdomens symptomatologi liknar den för total lunginflammation.

Pleuropneumonia utanför sjukhuset.

Pleuropneumonia utanför sjukhuset är en av varianterna av inflammatoriska lungprocesser, där det infektiösa medlet kommer in i andningsorganen utanför sjukhuset eller annan sjukvårdsanläggning. Denna form av pleuropneumoni kan vara bakteriell eller viral, och överföringsvägen är luftburen.

Hos de flesta patienter utlöses det inflammatoriska svaret efter en underbehandlad ARVI eller influensainfektion, trakeit eller bronkit.

Patogenen kommer in i lungorna genom den fallande vägen - från de övre andningsorganen. Om immunförsvaret försvagas blir det svårt för kroppen att bekämpa nya inflammatoriska foci. Som ett resultat sätter sig infektionen på lungvävnaden, akut pleuropneumonia utvecklas.

Ofta har patienter med pleuropneumonia utanför sjukhuset redan olika kroniska andningsprocesser-till exempel kronisk bronkit. Sjukdomen kommer in i ett aktivt stadium när vissa tillstånd skapas när immunsystemet försvagas. Om behandlingen försenas eller ignoreras kan pleuropneumoni utvecklas.

Hypostatisk lunginflammation

En speciell form av sjukdomen är hypostatisk pleuropneumoni, som övervägande är sekundär. Oftast utvecklas sjukdomen till följd av långvarig stagnation av blodcirkulationen i det lilla cirkulationssystemet, som bör ge trofismen av lungvävnad. Stört blodflöde leder till ackumulering av berusningsprodukter i lungorna. Viskös sputum bildas, till vilken mikroorganismer aktivt multiplicerar - vanligtvis streptokocker och stafylokocker, vilket orsakar en ny inflammatorisk process.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni förekommer vanligtvis hos lång liggande patienter som inte kan röra sig och leva ett normalt liv till följd av skador eller somatiska patologier. Således kan primära sjukdomar vara hjärtattacker, slag, diabetes mellitus, onkopatologier, etc. Långvarig horisontell hållning försämrar blodflödet och orsakar stagnation i vävnaderna.

Typer av pleuropneumonier beroende på lesionens volym

Tre lober kännetecknas i den högra lungan och två lober i den vänstra lungan. I sin tur är varje lob indelad i segment - parenkymatösa zoner ventilerade av en segmentell bronchus och en viss gren av lungartären.

När den inflammatoriska reaktionen är belägen i en lunglob, talar vi om lobular pleuropneumoni och i båda lobarna - om Bidol pleuropneumoni. Skilja också ensidiga och bilaterala lobulära pleuropneumoni. De kliniska bild- och behandlingsåtgärderna liknar andra typer av sjukdomen.

Dessutom har specialister skiljt sådana typer av lobpatologi:

• Segmental pleuropneumoni - kännetecknad av lesionen av ett segment av lungloben;
• Polysemental pleuropneumoni - indikerar lesionen i flera lobsegment på en gång;
• Övre lob pleuropneumoni kan vara antingen höger- eller vänstersidig och indikerar involvering av den övre loben i lungan;
• Pleuropneumoni med lägre lob är också höger eller vänstersidig, beroende på lokaliseringen av den patologiska processen;
• Mellanloppen pleuropneumoni är en inflammatorisk process i den mellersta loben i den högra lungan (i den vänstra lungan finns det ingen mellersta lob);
• Totalt - inträffar med lesioner i hela lungfältet (alla lober i både höger och vänster lunga);
• Subtotal pleuropneumoni - För denna form är den typisk för båda lober i en lunga att påverkas;
• Fokal pleuropneumoni indikerar en tydlig lokalisering av det inflammatoriska fokuset, utan spridning till närliggande vävnader;
• Subpleural pleuropneumoni är en inflammatorisk process lokaliserad i den subpleurala regionen i lungan;
• Basal pleuropneumoni - kännetecknad av en inflammatorisk reaktion i den nedre delen av lungan.

Denna klassificering är baserad på graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen. I detta fall beror svårighetsgraden av symtomen på lesionens omfattning: ju mer omfattande inflammation, desto djupare och ljusare är den kliniska bilden. [1]

Tömning

I den sammanflytande formen av pleuropneumoni täcker smärtsamma störningar flera delar av lungan på en gång, eller till och med lungloben. Det finns en uttalad fördröjning i andningsprocessen på den drabbade sidan, symtomen på andningsfel (dyspné, livlighet) ökar.

Tömning av pleuropneumoni kännetecknas av infiltrativa förändringar, mot den bakgrund som det finns förtjockade zoner av infiltration och (eller) destruktiva hålrum. Termen "dränering" i detta fall betyder sammanslagning av flera eller enstaka små patologiska foci till större formationer. Med tanke på detta drag i utvecklingen av pleuropneumoni, betraktas det av specialister som en relativt speciell form av lunginflammatorisk process.

Komplikationer och konsekvenser

Om terapeutiska åtgärder föreskrevs i tid, och själva behandlingen var kompetent, förlorar kursen för pleuropneumoni vanligtvis sin typiska cykliska natur och avbryts i det första utvecklingsstadiet.

Om processen för resorption av exsudat störs, utvecklas komplikationer av pleuropneumonia. I vissa fall växer bindväv i det patologiska fokuset: vagn med ytterligare lungcirrhos inträffar. Hos vissa patienter finns det purulenta processer med förstörelse (smältning) av vävnader, och pleuropneumoni passerar in i en abscess eller en gangren i lungan.

Vid pleuropneumoni finns det manifestationer av torr pleurisy med fibrinös skiktning och bildning av vidhäftningar. Lymfogen spridning av infektion leder till utveckling av purulent mediastinit och perikardit. Om spridningen av mikrober inträffar genom cirkulationssystemet, kan det bildas

Metastatiska purulenta foci i hjärnan och andra organ och vävnader: utvecklingen av purulent meningit, peritonit, akut polypos-ulcerous eller ulcerös endokardit, purulent artrit börjar.

Ofta är patienter bekymrade över frågan om varför temperaturen inte sjunker när de tar antibiotika för pleuropneumoni: kan detta indikera utvecklingen av komplikationer? Vid pleuropneumoni fluktuerar temperaturen vanligtvis mellan 37-38 ° C. Mot bakgrund av antibiotikabehandling kan en hög temperatur upprätthållas under 2-3 dagar och i bilateral patologisk process-upp till 10-14 dagar (samtidigt överstiger inte 38 ° C). Om indikatorerna övervinner gränsen av 39-40 ° C, indikerar det en ökning av det inflammatoriska svaret och förlusten av kroppens förmåga att bekämpa patogenen. I en sådan situation bör läkaren omedelbart granska behandlingen och eventuellt ändra antibiotikumet. [2]

Diagnostik pleuropneumoni

Undersökning av en patient med misstänkt pleuropneumoni utförs enligt en enskild plan utarbetad av en läkare. Denna plan inkluderar som standard följande:

Allmänna blodprover, urin, sputum, blodbiokemi (bestämning av totalt protein, proteinelektrofores, bestämning av bilirubin, fibrinogen);

Sputumbakteriopsi med bestämning av känsligheten för bakteriell flora för antibiotikabehandling;

Ekg.

Röntgen i bröstet är nästan alltid det grundläggande sättet att diagnostisera alla typer av pleuropneumoni. Studien görs i två prognoser:

• Under tidvattenstadiet finns en förstärkning och anrikning av lungmönstret, vilket förklaras av vävnadshyperemi;
• Graden av transparens är normal eller minskad något;
• En homogen skugga finns och lungroten är något utvidgad på den drabbade sidan;
• Om den patologiska reaktionen är lokaliserad i den nedre lobsektorn observeras en reducerad utflykt av motsvarande membrankupol;
• En uttalad minskning av lungvävnadens transparens (enligt det drabbade området) upptäcks under opacifieringssteget;
• Det drabbade området på lungan är normalt eller förstorat;
• Skuggintensiteten ökar något mot periferin;
• I de mediala områdena med mörkare finns det områden med klarhet;
• Lungroten på den drabbade sidan förstoras, kännetecknas av skuggens homogenitet;
• Det finns en förtjockning av den angränsande pleura;
• Under upplösningsfasen finns det en minskning av intensiteten i skuggan av det patologiskt förändrade området;
• Den fragmenterade skuggan reduceras, lungroten utvidgas.

Om pleuropneumoni misstänks är det att föredra att utföra en fullständig radiologisk undersökning snarare än standardfluorografi, som anses vara en profylaktisk snarare än terapeutisk och diagnostisk metod. Lunginflammation på fluorografi spåras inte alltid ordentligt, eftersom det beror på både svårighetsgraden av den patologiska processen och på vävnadens tillstånd och densitet genom vilken röntgenstrålarna tränger igenom. Med hjälp av fluorografi är det möjligt att förhindra utvecklingen av kronisk lunginflammation i förväg, för att skydda mot en atypisk kurs i den inflammatoriska processen, men denna procedur tillåter dig inte att notera lokaliseringen av inflammation och bedöma graden av komplexitet i processen.

Patienter med alla typer av pleuropneumoni rekommenderas för att undersöka den externa andningsfunktionen och om det anges, utför pleural punktering.

Multispiral CT indikeras i dessa fall:

• Om det finns uppenbara kliniska symtom på pleuropneumoni men inga typiska avvikelser vid radiologisk avbildning;
• Om diagnosen av pleuropneumoni avslöjar atypiska avvikelser såsom atelektas obturatorum, abscess eller lunginfarkt;
• I en återkommande kurs av pleuropneumoni, om patologiska infiltrat finns i samma område av lungan;
• I långvarig pleuropneumoni, om patologiska infiltrat inte löser sig i en månad.

Ytterligare instrumental diagnostik kan representeras av fiberoptisk bronkoskopi, transthorakisk biopsi, transstracheal aspiration. Närvaron av pleural effusion mot bakgrund av möjligheten till säker pleuropunktur är en indikation för studien av pleurvätska. [3]

I varje steg i pleuropneumoni är auskultation obligatorisk:

• I tidvattenstadiet noteras svaghet i vesikulär andning, crepitation;
• I stadsdelen av stupor är det möjligt att lyssna på tydliga fina bubblande rales, med ökad bronkofoni;
• Crepitation finns också i upplösningsstadiet.

Differentiell diagnos

Olika typer av pleuropneumoni är vanligtvis differentierade med tuberkulös bronkopneumoni (fallös lunginflammation). Den särskilda svårigheten med sådan diagnos observeras i fall där pleuropneumoni påverkar de övre lobarna och tuberkulos - de nedre loberna: faktum är att i det inledande stadiet av tuberkulos inte upptäcker sig med mykobakterier i sputumet, och de kliniska och radiologiska tecknen för dessa patologier är mycket likadana. Ibland är det möjligt att ställa en korrekt diagnos av tuberkulos, om det finns en typisk tidig början av sjukdomen: tidig svaghet, ökad svettning, konstant omotiverad trötthet. Pleuropneumoni kännetecknas av en akut utveckling av symtom, inklusive en kraftig temperaturökning, bröstsmärta, hosta med sputum. När det gäller det tuberkulära infiltratet skiljer det sig från pleuropneumonic genom att det har en tydlig översikt.

Blodanalys hos patienter med tuberkulos visar leukopeni mot en bakgrund av lymfocytos, och pleuropneumoni typiseras av betydande leukocytos och accelererad SLE.

Tuberculintester (+) är en annan bekräftelse av tuberkulösa lesioner.

Olika typer av pleuropneumoni är också differentierade från bronkogen cancer och liten gren pulmonell emboli.