Olika typer av pleuropneumoni

Lunginflammation klassificeras efter graden av lungskada. Om den inflammatoriska processen endast drabbar loberna, utan att sprida sig till kärlen och alveolerna, talar vi om pleuropneumoni, eller lobär lunginflammation - en infektionssjukdom som kan orsakas av virus, mikrober eller svampar. Det finns i sin tur olika typer av pleuropneumoni, som endast kan identifieras av en medicinsk specialist.

Idag finns det ett antal typer av pleuropneumoni som skiljer sig åt i vissa egenskaper. En sådan klassificering är först och främst nödvändig för att kunna välja den optimala behandlingen för sjukdomen.

Formulär

Uppdelningen av olika typer av pleuropneumoni baseras på kliniska, etiologiska och andra tecken. Till exempel särskiljs aspirations-, posttraumatisk-, postoperativ pleuropneumoni, såväl som viral, bakteriell, svamp- etc. Låt oss betrakta de grundläggande typerna av pleuropneumoni, deras egenskaper och huvudsakliga kännetecken.

Infektiös pleuropneumoni

Många typer av pleuropneumoni skiljer sig åt beroende på smittämnet. Identifiering av infektionen är obligatorisk, eftersom behandlingsregimen och de metoder och läkemedel som används är beroende av den. Infektiös pleuropneumoni klassificeras enligt följande:

• Viral pleuropneumoni orsakas av virus och kan vara en komplikation av felaktig behandling eller utebliven behandling av influensa eller akuta luftvägsinfektioner. Mer sällan är det en primärinfektion. Det är diagnostiskt svårt att identifiera viruset vid pleuropneumoni, så antivirala medel med ett brett aktivitetsspektrum förskrivs oftast för behandling, liksom olika symtomatiska läkemedel.
• Mykoplasmopneumoni uppstår efter att en speciell typ av mikroorganism som kallas mykoplasma penetrerar lungvävnaden. Denna sjukdom registreras oftast i barndomen och tonåren. Den kan förlöpa latent, utan specifika symtom, men svarar väl på behandling med antibakteriella läkemedel.
• Svamppneumoni och pleuropneumoni kan orsakas av olika typer av infektioner, inklusive svamppatogener. Svamppneumoni diagnostiseras först efter en fullständig diagnos, eftersom de kliniska symtomen på denna typ av sjukdom vanligtvis är sparsamma, tecknen är suddiga och oklara och ofta inte motsvarar de klassiska manifestationerna av mikrobiell skada. Sjukdomen kan orsakas av mögelsvampar, Candida, endemiska dimorfa svampar, pneumocyster. Oftast är "boven" Candida albicans, såväl som aspergilli eller pneumocyster - det vill säga en infektion riktad mot lungvävnaden. Patogener kan komma in i andningssystemet från både externa foci och andra svamphärdar som finns i människokroppen. Till exempel är Candida en permanent del av hud- och slemhinnans mikrobiocenos, men under vissa omständigheter kan den aktiveras och bli patogen: som ett resultat utvecklas pneumomykos. Behandling av svampinfektion i lungorna är långsiktig med en kraftfull svampdödande behandling.
• Actinobacillosis pleuropneumonia orsakas av Actinobacillus, en gramnegativ kapselbildande pleomorf stav. Denna sjukdom drabbar endast idisslare: nötkreatur, grisar och, mer sällan, får. Andra djur och människor är immuna mot infektionen och blir inte sjuka. Tidigare, före 1983, kallades sjukdomen "hemophilus pleuropneumonia": för närvarande anses denna term vara föråldrad, eftersom patogenen, som tidigare klassificerades som tillhörande släktet Haemophilus, nu har flyttats till släktet Actinobacillus.

En annan övervägande veterinär term är "smittsam pleuropneumoni". Detta hänvisar till en särskilt smittsam form av lunginflammation som lätt överförs från ett djur till ett annat och orsakar en utbredd sjukdom. Smittämnet är vanligtvis Mycoplasma mucoides. Djur som har tillfrisknat från smittsam pleuropneumoni blir immuna mot infektionen.

Abscesserande pleuropneumoni

När man talar om abscesserande pleuropneumoni menar man förekomsten av fokus för infektiös purulent-nekrotisk lungdestruktion. Det rör sig om flera purulent-nekrotiska områden med vävnadsförfall, och det finns ingen tydlig gräns mot frisk lungvävnad. På grund av förekomsten av karakteristiska destruktiva processer kallar många specialister denna sjukdom termen "destruktiv pleuropneumoni".

I lungorna bildas zoner av vävnadssmältning av konfluent typ. Det huvudsakliga orsakande medlet för patologin anses vara Staphylococcus aureus, men det finns också skador från Klebsiella och andra enterobakterier, såväl som hemolytiska streptokocker, pneumokocker och anaeroba mikrober.

Den vanligaste orsaken till utveckling av abscesserande pleuropneumoni anses vara aspiration av orofaryngeala sekret och förekomsten av fokus för purulent infektion inuti kroppen intill lymf- och blodkärlen.

Sjukdomens symtom liknar de vid total lunginflammation.

Samhällsförvärvad pleuropneumoni

Samhällsförvärvad pleuropneumoni är en av de typer av inflammatoriska lungprocesser där det infektiösa agenset kommer in i andningssystemet utanför ett sjukhus eller annan medicinsk och förebyggande institution. Denna form av pleuropneumoni kan vara bakteriell eller viral, och överföringsvägen är luftburen.

Hos de flesta patienter utlöses den inflammatoriska reaktionen efter en obehandlad akut luftvägsinfektion eller influensainfektion, trakeit eller bronkit.

Patogenen kommer in i lungorna via en nedåtgående väg – från de övre luftvägarna. Om immunförsvaret försvagas blir det svårt för kroppen att övervinna nya inflammatoriska härdar. Som ett resultat sätter sig infektionen i lungvävnaden och akut pleuropneumoni utvecklas.

Ofta har patienter med samhällsförvärvad pleuropneumoni redan olika kroniska luftvägsprocesser, såsom kronisk bronkit. Sjukdomen blir aktiv när vissa tillstånd skapas, när immunförsvaret försvagas. Om behandlingen försenas eller ignoreras kan pleuropneumoni utvecklas.

Hypostatisk lunginflammation

En speciell form av sjukdomen är hypostatisk pleuropneumoni, som övervägande är sekundär. Oftast utvecklas sjukdomen som ett resultat av långvarig stagnation av blodcirkulationen i det lilla cirkulationssystemet, vilket bör ge trofism i lungvävnaden. Nedsatt blodflöde leder till ansamling av berusningsprodukter i lungorna. Visköst sputum bildas, till vilket mikroorganismer aktivt förökar sig - vanligtvis streptokocker och stafylokocker, vilket orsakar en ny inflammatorisk process.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni uppträder vanligtvis hos patienter som har legat ner länge och inte kan röra sig och leva ett normalt liv på grund av skador eller somatiska patologier. Primära sjukdomar kan således vara hjärtinfarkter, stroke, diabetes, onkopatologier etc. En långvarig horisontell position försämrar blodflödet och orsakar vävnadsstockning.

Typer av pleuropneumoni beroende på lesionens omfattning

Den högra lungan är indelad i tre lober, den vänstra i två. Varje lob är i sin tur indelad i segment – parenkymzoner som ventileras av en segmentbronkus och en viss gren av lungartären.

När den inflammatoriska reaktionen är lokaliserad i en lunglob kallas det lobär pleuropneumoni, och i båda loberna kallas det bilobär pleuropneumoni. Unilateral och bilateral lobär pleuropneumoni särskiljs också. Den kliniska bilden och behandlingsåtgärderna liknar andra typer av sjukdomen.

Dessutom har specialister identifierat följande typer av lobär patologi:

• segmental pleuropneumoni – kännetecknad av skada på ett segment av lungloben;
• polysegmental pleuropneumoni - indikerar skador på flera lobära segment samtidigt;
• Pleuropneumoni i övre lungloben kan vara antingen höger- eller vänstersidig och indikerar skada på lungans övre lob;
• nedre lobspleuropneumoni kan också vara höger- eller vänstersidig, beroende på lokaliseringen av den patologiska processen;
• pleuropneumoni i mellersta loben är en inflammatorisk process i höger lungas mellersta lob (i vänster lunga saknas mellersta loben);
• total – uppstår vid skada på hela lungfältet (alla lober i både höger och vänster lunga);
• subtotal pleuropneumoni - för denna form är skador på båda loberna i en lunga typiska;
• fokal pleuropneumoni indikerar en tydlig lokalisering av det inflammatoriska fokuset, utan att sprida sig till närliggande vävnader;
• subpleural pleuropneumoni är en inflammatorisk process lokaliserad i lungans subpleurala region;
• basal pleuropneumoni - kännetecknad av en inflammatorisk reaktion i den nedre delen av lungan.

Denna klassificering baseras på omfattningen av den inflammatoriska reaktionen. Symtomens svårighetsgrad beror på lesionens omfattning: ju mer omfattande inflammationen är, desto djupare och mer levande är den kliniska bilden. [ 1 ]

Konfluent pleuropneumoni

Vid den konfluenta formen av pleuropneumoni drabbar smärtsamma besvär flera områden i lungan samtidigt, eller till och med en lunglob. Det finns en uttalad fördröjning i andningsprocessen på den drabbade sidan, och symtomen på andningssvikt (andnöd, cyanos) ökar.

Konfluent pleuropneumoni kännetecknas av infiltrativa förändringar, mot vilka det finns kompakterade infiltrationszoner och (eller) destruktiva hålrum. Termen "konfluent" betyder sammansmältning av flera eller enstaka små patologiska fokus till större formationer. Med tanke på denna egenskap hos utvecklingen av pleuropneumoni anses den av specialister vara en relativt unik form av den lunginflammatoriska processen.

Komplikationer och konsekvenser

Om behandlingsåtgärder ordinerades i tid, och själva behandlingen var kompetent, förlorar pleuropneumoni vanligtvis sin typiska cyklicitet och avbryts i det inledande utvecklingsstadiet.

Om processen med exsudatresorption störs utvecklas komplikationer av pleuropneumoni. I vissa fall växer bindväv i det patologiska fokuset: karnifiering sker med efterföljande lungcirros. Hos vissa patienter observeras purulenta processer med förstörelse (smältning) av vävnader, och pleuropneumoni utvecklas till en abscess eller gangrän i lungan.

Vid pleuropneumoni finns det manifestationer av den torra formen av pleurit med fibrinös skiktning och bildande av vidhäftningar. Lymfogen spridning av infektion leder till utveckling av purulent mediastinit och perikardit. Om spridningen av mikrober sker genom cirkulationssystemet, då

Metastatiska purulenta foci i hjärnan och andra organ och vävnader: utvecklingen av purulent hjärnhinneinflammation, peritonit, akut polypös-ulcerös eller ulcerös endokardit, purulent artrit börjar.

Patienter är ofta oroliga över varför temperaturen inte sjunker när de tar antibiotika mot pleuropneumoni: kan detta tyda på komplikationer? Vid pleuropneumoni varierar temperaturen vanligtvis inom 37-38°C. Med antibiotikabehandling kan den höga temperaturen kvarstå i 2-3 dagar, och vid bilaterala patologiska processer - upp till 10-14 dagar (utan att överstiga 38°C). Om mätningarna överstiger gränsen på 39-40°C indikerar detta en ökning av den inflammatoriska reaktionen och förlust av kroppens förmåga att bekämpa patogenen. I en sådan situation bör läkaren omedelbart granska behandlingen och eventuellt byta antibiotika. [ 2 ]

Diagnostik pleuropneumoni

Undersökning av en patient med misstänkt pleuropneumoni utförs enligt en individuell plan som utarbetats av en läkare. Vanligtvis inkluderar denna plan:

Allmänna blod-, urin-, sputumtester, blodbiokemi (bestämning av totalt protein, proteinelektrofores, bestämning av bilirubin- och fibrinogenhalt);

Sputumodling med bestämning av bakterieflorans känslighet för antibiotikabehandling;

EKG.

Röntgen av lungorna är nästan alltid den grundläggande diagnostiska metoden för alla typer av pleuropneumoni. Undersökningen utförs i två projektioner:

• under högvattenstadiet observeras en intensifiering och anrikning av lungmönstret, vilket förklaras av vävnadshyperemi;
• graden av transparens är normal eller något minskad;
• det finns en jämn skugga, och lungroten är något expanderad på den drabbade sidan;
• om den patologiska reaktionen är lokaliserad i den nedre lobsektorn, observeras en minskad utslagning av motsvarande diafragmatiska kupol;
• Under hepatiseringsstadiet detekteras en markant minskning av lungvävnadens transparens (i enlighet med det drabbade området);
• det drabbade området av lungan är av normal eller något förstorad storlek;
• skuggans intensitet ökar något mot periferin;
• i de mellersta zonerna av mörkning finns områden med ljusare färg;
• lungroten på den drabbade sidan är breddad och har en jämn skugga;
• komprimering av den intilliggande pleura observeras;
• under upplösningsstadiet sker en minskning av intensiteten hos skuggan av den patologiskt förändrade zonen;
• den fragmenterade skuggan reduceras, lungroten expanderas.

Vid misstanke om pleuropneumoni är det att föredra att genomföra en fullständig röntgenundersökning snarare än standardfluorografi, som anses vara en förebyggande snarare än en terapeutisk och diagnostisk metod. Lunginflammation spåras inte alltid korrekt med fluorografi, eftersom detta beror på både svårighetsgraden av den patologiska processen och tillståndet och densiteten hos de vävnader genom vilka röntgenstrålarna penetrerar. Med hjälp av fluorografi är det möjligt att förhindra utvecklingen av kronisk lunginflammation i förväg, skydda mot ett atypiskt förlopp av den inflammatoriska processen, men denna procedur tillåter inte att notera lokaliseringen av inflammation och bedöma graden av komplexitet i processen.

Patienter med någon typ av pleuropneumoni rekommenderas att få sin yttre andningsfunktion undersökt, och om det är indicerat utförs en pleurapunktion.

Multispiral-CT är indicerat i följande fall:

• om det finns uppenbara kliniska symtom på pleuropneumoni, men det inte finns några typiska avvikelser på röntgenbilden;
• om atypiska sjukdomar upptäcks under diagnosen pleuropneumoni, såsom obstruktiv atelektas, abscess eller lunginfarkt;
• vid återkommande pleuropneumoni, om patologiska infiltrat detekteras i samma område av lungan;
• vid långvarig pleuropneumoni, om patologiska infiltrat inte försvinner inom en månad.

Ytterligare instrumentell diagnostik kan inkludera fiberoptisk bronkoskopi, transthorakal biopsi och transtrakeal aspiration. Förekomst av pleurautgjutning med möjlighet att säkert utföra pleurapunktion är en indikation för undersökning av pleuravätska. [ 3 ]

I varje stadium av pleuropneumoni utförs obligatorisk auskultation:

• i tidvattnets skede noteras svaghet i vesikulär andning och krepitation;
• i hepatiseringsstadiet är det möjligt att höra tydliga finbubblande väsande ljud, med ökad bronkofoni;
• krepitation förekommer också i upplösningsstadiet.

Differentiell diagnos

Olika typer av pleuropneumoni skiljer sig vanligtvis från tuberkulös bronkopneumoni (caseös lunginflammation). Sådan diagnostik är särskilt svår i fall där pleuropneumoni drabbar de övre loberna och tuberkulos drabbar de nedre loberna: faktum är att tuberkulos i det initiala skedet inte visar sig som mykobakterier i sputum, och de kliniska och radiologiska tecknen på dessa patologier är mycket lika. Ibland är det möjligt att ställa korrekt diagnos av tuberkulos om det finns en typisk tidig sjukdomsdebut: tidig svaghet, ökad svettning, konstant omotiverad trötthet. Pleuropneumoni kännetecknas av en akut symtomutveckling, inklusive en kraftig feberökning, bröstsmärtor, hosta med sputum. När det gäller tuberkulös infiltration skiljer den sig från pleuropneumonisk genom att den har tydliga konturer.

Blodprover hos patienter med tuberkulos visar leukopeni mot bakgrund av lymfocytos, medan signifikant leukocytos och en accelererad ESR är typiska för pleuropneumoni.

En annan bekräftelse på tuberkulos anses vara tuberkulintest (+).

Olika typer av pleuropneumoni differentieras också från bronkogen cancer och smågrenad lungemboli.