Typer av pleuropneumoni

Lunginflammation delas upp efter graden av lungskada. Om den inflammatoriska processen endast täcker loberna, utan att sprida sig till kärlen och alveolerna, talar de om pleuropneumoni, eller croupous pneumonia - en infektionssjukdom som kan utlösas av virus, mikrober eller svampar. I sin tur är olika typer av lungsäcksinflammation kända, som endast kan identifieras av en medicinsk specialist.

Hittills finns det ett antal pleuropneumonier, som skiljer sig åt i vissa egenskaper. En sådan klassificering är först och främst nödvändig för det optimala valet av behandling för sjukdomen.

Formulär

Indelningen av olika typer av pleuropneumoni baseras på kliniska, etiologiska och andra tecken. Till exempel skiljer de aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såväl som viral, bakteriell, svamp, etc. Tänk på de grundläggande typerna av pleuropneumoni, deras egenskaper och huvudegenskaper.

Infektiös pleuropneumoni

Många typer av lungsäcksinflammation skiljer sig beroende på orsaken till den infektiösa processen. Identifiering av infektionen är obligatorisk, eftersom behandlingsregimen och de metoder och läkemedel som används beror på det. Infektiös pleuropneumoni klassificeras enligt följande:

• Viral pleuropneumoni - orsakad av virus, kan vara en komplikation vid felaktig behandling eller obehandlad influensa, SARS. Sällan är en primär infektion. Det är diagnostiskt svårt att identifiera viruset vid pleuropneumoni, därför ordineras antivirala medel med ett brett aktivitetsspektrum, såväl som olika symtomatiska läkemedel, oftast för behandling.
• Mykoplasma lunginflammation uppstår efter penetration i lungvävnaden av en speciell typ av mikroorganismer som kallas mykoplasma. Denna sjukdom fixeras oftare i barndomen och tonåren. Det kan döljas, utan vissa symtom, men svarar bra på behandling med antibakteriella läkemedel.
• Svamplunginflammation och pleuropneumoni kan utlösas av olika typer av infektioner, inklusive en svamppatogen. Diagnosen av svamppleuropneumoni görs först efter en fullständig diagnos, eftersom de kliniska symptomen på denna typ av sjukdom vanligtvis är dåliga, tecknen är suddiga och otydliga och motsvarar ofta inte de klassiska manifestationerna av mikrobiell skada. Sjukdomen kan orsakas av svampar, Candida, endemiska dimorfa svampar, pneumocystis. Oftast är "boven" Candida albicans, såväl som aspergillus eller pneumocyster - det vill säga en infektion fokuserad på lungvävnaden. Patogener kan komma in i andningsorganen, både från yttre härdar och från andra mykotiska härdar som finns i människokroppen. Till exempel är Candida en konstant komponent i huden och slemhinnemikrobiocenos, men under vissa omständigheter kan den aktiveras och bli patogen: som ett resultat utvecklas pneumomykos. Behandling för en svampinfektion i lungorna är långvarig, med hjälp av en kraftfull antimykotisk kurs.
• Actinobacillus pleuropneumoni orsakas av Actinobacillus, en gramnegativ kapselbildande pleomorf stav. Endast idisslare drabbas av denna sjukdom: nötkreatur, grisar, mindre ofta får. Andra djur och människor är immuna mot infektion och blir inte sjuka. Tidigare, fram till 1983, kallades sjukdomen "hemofil pleuropneumoni": för närvarande anses denna term vara föråldrad, eftersom patogenen, som tidigare ansågs tillhöra släktet Haemophilus, nu har flyttats till släktet Actinobacillus.

En annan övervägande veterinär term är "smittsam pleuropneumoni". Detta är en särskilt smittsam variant av lunginflammation, som lätt överförs från ett djur till ett annat, vilket orsakar ett allmänt nederlag för sjukdomen. Orsaksmedlet är vanligtvis Mycoplasma mucoides. Djur som återhämtar sig från smittsam pleuropneumoni blir immuna mot denna infektion.

Abscesserande pleuropneumoni

På tal om abscesserande pleuropneumoni, menar de närvaron av foci av infektiös purulent-nekrotisk förstörelse av lungan. Dessa är flera purulent-nekrotiska områden av vävnadsförfall, och det finns ingen tydlig gräns med frisk lungvävnad. På grund av närvaron av karakteristiska destruktiva processer kallar många experter denna sjukdom för termen "destruktiv pleuropneumoni".

I lungorna bildas fusionszoner av vävnader av dräneringstyp. Staphylococcus aureus anses vara det främsta orsaksmedlet för patologin, men Klebsiella och andra enterobakterier, såväl som hemolytiska streptokocker, pneumokocker och anaeroba mikrober, förekommer.

Den vanligaste orsaken till utvecklingen av abscesserande pleuropneumoni anses vara aspiration av orofaryngeala sekret och närvaron inuti kroppen av foci av purulent infektion intill lymfkärlen och blodkärlen.

Symtomatologin för sjukdomen liknar den för total lunginflammation.

Samhällsförvärvad pleuropneumoni

Gemenskapsförvärvad pleuropneumoni är en av varianterna av inflammatoriska lungprocesser där ett smittämne kommer in i andningssystemet utanför ett sjukhus eller annan medicinsk institution. Denna form av lungsäcksinflammation är bakteriell eller viral, och smittvägen är luftburen.

Hos de flesta patienter börjar den inflammatoriska reaktionen efter en obehandlad ARVI eller influensainfektion, trakeit eller bronkit.

Orsaksmedlet kommer in i lungorna längs en nedåtgående väg - från de övre andningsorganen. Om immunförsvaret försvagas, blir det svårt för kroppen att övervinna nya inflammatoriska foci. Som ett resultat sätter infektionen sig på lungvävnaden, och akut lungsäcksinflammation utvecklas.

Ofta har patienter med samhällsförvärvad pleuropneumoni redan olika kroniska andningssjukdomar, såsom kronisk bronkit. Sjukdomen går in i det aktiva stadiet när vissa tillstånd skapas, när immunförsvaret är försvagat. Om du är sen med behandlingen, eller helt ignorerar den, kan lungsäcksinflammation utvecklas.

Hypostatisk lunginflammation

En speciell form av sjukdomen är hypostatisk pleuropneumoni, som är övervägande sekundär. Oftast utvecklas sjukdomen som ett resultat av långvarig stagnation av blodcirkulationen i det lilla cirkulationssystemet, vilket bör ge trofism till lungvävnaden. Försämrat blodflöde leder till ansamling av förgiftningsprodukter i lungorna. Ett trögflytande sputum bildas, till vilket mikroorganismer aktivt förökar sig - vanligtvis streptokocker och stafylokocker, vilket orsakar en ny inflammatorisk process.

Hypostatisk, eller kongestiv pleuropneumoni, förekommer vanligtvis hos långtidspatienter som inte kan röra sig och leva ett normalt liv till följd av skador eller somatiska patologier. Så, primära sjukdomar kan vara hjärtinfarkt, stroke, diabetes mellitus, onkopatologi, etc. En lång horisontell position förvärrar blodflödet och orsakar stagnation i vävnader.

Typer av pleuropneumoni beroende på skadans omfattning

Det finns tre lober i höger lunga och två lober i vänster. I sin tur är varje lob uppdelad i segment - parenkymala zoner, ventilerade av en segmentell bronk och en viss gren av lungartären.

När den inflammatoriska reaktionen är lokaliserad i ena lungloben talar de om lobar pleuropneumoni, och i båda loberna - om bidoleic pleuropneumoni. Det finns också unilateral och bilateral lobar pleuropneumoni. Den kliniska bilden och de terapeutiska åtgärderna liknar andra varianter av sjukdomen.

Dessutom har specialister identifierat följande typer av lobar patologi:

• segmentell pleuropneumoni - kännetecknad av skada på ett segment av lungloben;
• polysegmentell pleuropneumoni - indikerar nederlaget för flera lobarsegment samtidigt;
• övre lob pleuropneumoni kan vara antingen höger- eller vänstersidig, och indikerar skador på den övre lungloben;
• pleuropneumoni i nedre loben är också höger- eller vänstersidig, beroende på platsen för den patologiska processen;
• mid-lobar pleuropneumoni är en inflammatorisk process i mittloben av höger lunga (mellanloben saknas i vänster lunga);
• totalt - fortsätter med nederlaget för hela lungfältet (alla lober i både höger och vänster lunga);
• subtotal pleuropneumoni - för denna form är skador på båda loberna i en lunga typiska;
• fokal pleuropneumoni indikerar en tydlig lokalisering av det inflammatoriska fokuset, utan att spridas till nära belägna vävnader;
• subpleural pleuropneumoni är en inflammatorisk process lokaliserad i den subpleurala lungan;
• basal pleuropneumoni - kännetecknas av en inflammatorisk reaktion i nedre delen av lungan.

Denna klassificering baseras på graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen. I det här fallet beror symtomens svårighetsgrad på omfattningen av lesionen: ju mer omfattande inflammationen är, desto djupare och ljusare blir den kliniska bilden. [1]

Konfluent pleuropneumoni

Med en sammanflytande form av pleuropneumoni täcker smärtsamma störningar flera sektioner av lungan samtidigt, eller till och med lungloben. Det finns en uttalad fördröjning i andningsprocessen från den drabbade sidan, symtomen på andningssvikt (andnöd, cyanos) intensifieras.

Konfluent pleuropneumoni kännetecknas av infiltrativa förändringar, mot vilka det finns kompakterade infiltrationszoner och (eller) destruktiva håligheter. Termen "sammanflytande" betyder i detta fall sammansmältningen av flera eller enstaka små patologiska foci till större formationer. Med tanke på denna funktion av utvecklingen av pleuropneumoni anses det av experter som en relativt märklig form av den lunginflammatoriska processen.

Komplikationer och konsekvenser

Om terapeutiska åtgärder ordinerades i tid och själva behandlingen var kompetent, förlorar förloppet av pleuropneumoni vanligtvis sin typiska cyklicitet och avbryts i det inledande utvecklingsstadiet.

Om processen för resorption av exsudat störs, utvecklas komplikationer av pleuropneumoni. I vissa fall växer bindväv i det patologiska fokus: karnifikation sker med ytterligare pulmonell cirros. Hos vissa patienter observeras purulenta processer med förstörelse (smältning) av vävnader, och pleuropneumoni förvandlas till en abscess eller gangren i lungan.

Med pleuropneumoni finns det manifestationer av den torra formen av pleurit med fibrinös skiktning och bildandet av vidhäftningar. Lymfogen spridning av infektionen leder till utvecklingen av purulent mediastinit och perikardit. Om spridningen av mikrober sker genom cirkulationssystemet, då

Metastaserande purulenta foci i hjärnan och andra organ och vävnader: utvecklingen av purulent meningit, peritonit, akut polypos-ulcerös eller ulcerös endokardit, purulent artrit börjar.

Ofta är patienter oroade över frågan varför temperaturen inte sjunker när de tar antibiotika för pleuropneumoni: kan detta indikera utvecklingen av komplikationer? Med pleuropneumoni varierar temperaturindikatorerna vanligtvis från 37-38 ° C. Mot bakgrund av antibiotikabehandling kan en hög temperatur upprätthållas i 2-3 dagar och med en bilateral patologisk process - upp till 10-14 dagar (samtidigt överskrids inte märket på 38 ° C). Om indikatorerna övervinner gränsen till 39-40 ° C, indikerar detta en ökning av den inflammatoriska reaktionen och förlusten av kroppens förmåga att bekämpa patogenen. I en sådan situation bör läkaren omedelbart se över behandlingen och eventuellt byta antibiotika. [2]

Diagnostik pleuropneumoni

Undersökning av en patient med misstänkt lungsäcksinflammation görs enligt en individuell plan upprättad av läkare. Denna plan inkluderar vanligtvis:

Allmänna blodprover, urin, sputum, blodbiokemi (bestämning av totalt protein, proteinelektrofores, bestämning av innehållet av bilirubin, fibrinogen);

Sputum bakposev med bestämning av bakterieflorans känslighet för antibiotikabehandling;

EKG.

En lungröntgen är nästan alltid baslinjen för att diagnostisera alla typer av pleuropneumoni. Studien är gjord i två projektioner:

• under tidvattnet sker en ökning och anrikning av lungmönstret, vilket förklaras av vävnadshyperemi;
• graden av transparens är normal eller något reducerad;
• det finns en enhetlig skugga, och lungroten är något expanderad på den drabbade sidan;
• om den patologiska reaktionen är lokaliserad i den nedre lobsektorn, finns det en minskad utflykt av motsvarande diafragmatiska kupol;
• under hepatiseringsstadiet detekteras en uttalad minskning av lungvävnadens genomskinlighet (i enlighet med det drabbade området);
• det drabbade området i lungan har en normal eller något förstorad storlek;
• intensiteten av skuggan ökar något mot periferin;
• i de mellersta zonerna av mörkning finns områden av upplysning;
• lungroten på den drabbade sidan utvidgas, den kännetecknas av skuggans enhetlighet;
• komprimering av den intilliggande pleura observeras;
• under det tillåtande stadiet är det en minskning av intensiteten av skuggan av den patologiskt förändrade zonen;
• den fragmenterade skuggan reduceras, lungroten expanderas.

Om lungsäcksinflammation misstänks är det att föredra att genomföra en fullvärdig röntgenundersökning, snarare än standardfluorografi, som anses mer vara en förebyggande snarare än en terapeutisk och diagnostisk metod. Lunginflammation på fluorografi spåras inte alltid korrekt, eftersom det beror både på svårighetsgraden av den patologiska processen och på tillståndet och densiteten hos vävnader genom vilka röntgenstrålar tränger in. Med hjälp av fluorografi är det möjligt att förhindra utvecklingen av kronisk lunginflammation i förväg, för att skydda mot det atypiska förloppet av den inflammatoriska processen, men denna procedur tillåter oss inte att notera lokaliseringen av inflammation och bedöma graden av komplexitet av processen.

Patienter med någon typ av pleuropneumoni rekommenderas att undersöka funktionen av extern andning, och om indikerat utförs en pleuralpunktion.

Multislice CT är indicerat i sådana fall:

• om det finns uppenbara kliniska symtom på pleuropneumoni, men det inte finns några typiska avvikelser på röntgen;
• om under diagnosen pleuropneumoni upptäcks atypiska störningar, såsom obstruktiv atelektas, abscess eller lunginfarkt;
• med ett återkommande förlopp av pleuropneumoni, om patologiska infiltrat finns i samma zon i lungan;
• med långvarig pleuropneumoni, om patologiska infiltrat inte löser sig inom en månad.

Ytterligare instrumentell diagnostik kan representeras av fiberoptisk bronkoskopi, transthorax biopsi, transtrakeal aspiration. Närvaron av pleural effusion mot bakgrund av möjligheten till säker pleuropuncture är en indikation för studiet av pleuralvätska. [3]

Vid varje stadium av pleuropneumoni utförs en obligatorisk auskultation:

• vid tidvattnet noteras svaghet i vesikulär andning, crepitus;
• vid hepatiseringsstadiet är det möjligt att lyssna på tydliga fina bubblande raler, med ökad bronkofoni;
• crepitus är också närvarande i det tillåtande stadiet.

Differentiell diagnos

Olika typer av lungsäcksinflammation är vanligtvis differentierade från tuberkulös bronkopneumoni (caseös lunginflammation). Den speciella komplexiteten hos en sådan diagnos observeras i fall där pleuropneumoni påverkar de övre loberna och tuberkulos påverkar de nedre loberna: faktum är att tuberkulos i det inledande skedet inte upptäcker sig själv som mykobakterier i sputum, och de kliniska och radiologiska tecknen av dessa patologier är mycket lika. Ibland är det möjligt att ställa en korrekt diagnos av tuberkulos om det finns en typisk tidig debut av sjukdomen: tidig svaghet, ökad svettning, konstant omotiverad trötthet. Pleuropneumoni kännetecknas av en akut utveckling av symtom, inklusive en kraftig ökning av temperaturen, bröstsmärtor, hosta med sputum. När det gäller det tuberkulösa infiltratet skiljer det sig från det pleuropneumoniska genom att det har en tydlig kontur.

Ett blodprov hos patienter med tuberkulos visar leukopeni mot bakgrund av lymfocytos, och pleuropneumoni kännetecknas av signifikant leukocytos och accelererad ESR.

Tuberkulintest (+) anses vara en annan bekräftelse på tuberkulösa lesioner.

Olika typer av lungsäcksinflammation skiljer sig också från bronkogen cancer och smågrenad lungemboli.