Torrt eksem

Torrt (asteatotiskt) eksem är en eksematös dermatit som orsakas av överdriven torrhet och sprickbildning i huden.

Detta torra eksem kallas även "eksem craquele".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sjukdomen är vanligare bland patienter med atopisk diates, särskilt senare i livet. De flesta patienter har en historia av liknande utbrott av sjukdomen. Incidensen är som mest i slutet av vintern och minskar på sommaren, särskilt i länder med torrt, kallt klimat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker torrt eksem

Torrt (asteatotiskt) eksem är en form av subakut eksematös dermatit som tenderar att vara långsamt kronisk med säsongsbetonade skov på vintern på grund av låg luftfuktighet. Män och kvinnor drabbas lika mycket. Alla hudområden kan påverkas, även om de nedre extremiteterna är vanligast. Vid sjukdomsdebuten märker patienter ofta att deras hud ser ut och känns torr. Allt eftersom sjukdomen fortskrider blir klåda och ökande inflammation de mest framträdande symtomen. Patienter kan känna en brännande känsla, och i svåra fall kan sprickor och skorpor bildas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom torrt eksem

Symtomen på torrt eksem är typiska för subakut eksematös dermatit. Xeros med ett accentuerat hudmönster är karakteristiskt från sjukdomsdebut. Inflammationen är initialt mild men blir mer uttalad med tiden. Mild, otydlig erytem utvecklas till klarröda, akut eksematösa papler som sammanfaller till breda plack. Blåsor bildas vanligtvis inte, och exkoriationer förekommer nästan alltid. Torr, tunn deskvamation utvecklas till bildandet av fina ytliga fissurer till en bild som kallas "eksem craquele", när huden liknar sprucket porslin eller en torr flodbädd. Huden är mycket torr med fina och djupa fissurer. Det kan vara smärtsamt. Allt eftersom det fortskrider blir torrt eksem akut, med vätskande hud, skorpbildning och intensiv erytem.

Säsongsbetonade återfall under vintermånaderna kan förväntas. Milda säsongsbetonade utbrott med klåda och xeros förbättras med varmt väder och fortsatt användning av mjukgörande medel. Aktiv subakut inflammation svarar vanligtvis på måttlig styrka av kortikosteroidsalvor och förbättras även med varmt väder. Svåra lokaliserade utbrott med akuta symtom som vätskande hud och skorpbildning svarar också på individualiserad topikal behandling, vilket diskuteras senare. Svåra utbrott bör behandlas aggressivt eftersom de kan bli generaliserade.

Diagnostik torrt eksem

Symtomen på torrt eksem är så tydliga att en hudbiopsi sällan behövs för att ställa en diagnos. Hudbiopsi bekräftar förekomsten av epidermal spongios med inflammation i dermis och ofta sekundär impetiginisering.

[ 13 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar andra subakuta eksematösa dermatoser såsom stasdermatit, irriterande kontaktdermatit, atopisk dermatit, allergisk kontaktdermatit och cellulit. Tecken på flera dermatoser kan förekomma samtidigt. En andra dermatos kan maskera eller förvärra den primära eksematösa processen. Irriterande och allergisk kontaktdermatit kan utvecklas som ett resultat av patientens egna försök att självmedicinera. Patienten bör tillfrågas om vad han eller hon applicerar på de drabbade områdena. Stasdermatit drabbar vanligtvis smalbenen hos äldre patienter. Anamnesen registrerar venös insufficiens och svullnad i benen, samt förekomst av brun pigmentering (hemosideros) i huden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling torrt eksem

Behandling av torrt eksem beror på stadiet av torrt eksem (akut, subakut eller kronisk) och graden av inflammation. Behandling av xeros innebär åtgärder för känslig hud, nämligen begränsad användning av endast milda tvålar och generös användning av mjukgörande medel. Vaselin kan rekommenderas som ett konserveringsfritt mjukgörande medel, även om patienter inte alltid är överens om att använda det. Fuktighetskrämer som innehåller mjölksyra, urea eller glykolsyra kan också vara användbara. Tidig inflammation behandlas bäst med medelstarka topikala kortikosteroider, helst i en salvbas.

Behandling av torrt eksem bör fortsätta tills erytem och fjällning försvinner. Riklig applicering av mjukgörande medel bör fortsätta som profylax mot återfall. Oparfymerade, lindrande mjukgörande medel är bäst. Lokala utbrott med tecken på akut eksem, såsom vätskande hud och skorpbildning, bör initialt behandlas som akut eksem. Patienter behöver noggrann övervakning under detta skede eftersom lokala utbrott kan generaliseras. Återkommande akuta utbrott bör utvärderas av en hudläkare för allergisk kontaktdermatit. Våta kompresser med Burows lösning och en medelstark topikal kortikosteroidkräm är effektiva för sårrensning och inflammationsreducering. Systemiska antibiotika kan vara indicerade för sekundär impetiginisering, vilket indikeras av klibbiga, honungsfärgade skorpor. När vätskande hud, inflammation och skorpbildning har försvunnit, bör våta kompresser avbrytas för att undvika överdriven uttorkning av lesionerna. Medelstarka kortikosteroidsalvor (Grupp II eller IV) bör fortsätta tills rodnad och fjällning har försvunnit, cirka 2 till 3 veckor. Åtgärder för känslig hud, inklusive mjukgörande medel, används sedan för att minska återfall. Systemiska kortikosteroider används sällan för att behandla torrt eksem.