Topografi av fascia och fibrösa utrymmen i huvudet

Huvudet är uppdelat enligt den konventionella indelningen av skallen i två sektioner - den cerebrala och den ansiktsmässiga. Den täta huden i den frontala-parietal-occipitala regionen, täckt av hår, med ett stort antal svett- och talgkörtlar, är fast förbunden med senhjälmen i den epikranialmuskeln via vertikalt orienterade bindvävsbuntar. På grund av detta är den subkutana vävnaden uppdelad i många celler fyllda med fettvävnad. Därför kollapsar inte de intradermala artärerna som passerar här (inklusive de minsta), sammansmälta med bindvävsbuntar, ens vid mindre sår på hårbottenhuden och orsakar riklig blödning. Senhjälmen (epikranialmuskeln) är svagt sammansmält med periosteum, därför är huden tillsammans med senhjälmen ganska rörlig. I huvudets laterala delar blir senhjälmen tunnare och fortsätter in i den ytliga fascian i den temporala regionen. Under senhjälmen i den epikranialmuskeln, mellan den och periosteum, finns en subaponeurotisk vävnad 2-3 mm tjock, begränsad av muskelns ursprung och fästplatser. Under kranialvalvets benhinna ligger ett tunt lager av lös vävnad, 0,5-1 mm tjockt, som är uppdelat med suturlinjer. Längs suturlinjerna växer periostet samman med kranialvalvets ben.

Ansiktshuden är tunn och innehåller ett stort antal talg- och svettkörtlar. Ett måttligt utpräglat lager av subkutant vävnad finns i alla delar av ansiktet, förutom näsryggen. Det finns ingen ytlig fascia i ansiktet, eftersom ansiktsmusklerna är invävda i huden. Samtidigt är varje ansiktsmuskel täckt av sin egen tunna bindvävsfascia och väldefinierat subkutant fett, vilket bildar en fettkropp på buccinatormuskeln hos barn, vilket ger ett specifikt rundat uttryck till barns ansikten. Kindens fettkropp ligger intill den främre kanten av tuggmuskeln. Den är belägen i en ganska tät bindvävskapsel, som är sammansmält med temporalmuskelns fasciahölje. Kindens fettkropp har temporala, orbitala och pterygopalatinutskott, som kan fungera som vägar för spridning av inflammatoriska processer från ansiktets laterala region till ögonhålan och in i kranialhålan. Den temporala processen i kindfettkudden penetrerar uppåt och framåt, under fascian på den temporala muskeln, vars nedre del går ner i ansiktets anterolaterala delar (in i den subzygomatiska regionen). Från fettkudden sträcker sig dess orbitala process in i den infratemporala fossa, till den nedre orbitalfissuren. Den pterygopalatinala processen i fettkudden penetrerar in i den pterygopalatinala (pterygopalatina) fossa. Den pterygopalatinala processen kommer ibland in i kranialhålan genom den nedre mediala delen av den övre orbitalfissuren, där den ligger intill väggen i den interkavernösa sinus i hjärnans dura mater. Buccinatormuskeln är täckt utvändigt av den så kallade buccal-faryngeala fascian, där buccinatormuskelns fascia övergår i adventitia på svalgets laterala vägg. Mellan sfenoidbenets pterygoideuskrok ovanför och underkäken nedanför passerar en tät del av denna fascia, kallad pterygomandibulär sutur. Munhålans slemhinna ligger intill kindmuskeln från insidan.

Temporalfascian (fascia temporalis), som täcker temporalismuskeln, börjar på skallens laterala yta, på temporallinjen och tendinösa hjälmen. Ovanför zygomaticusbågen (3-4 cm ovanför den) delar sig temporalfascian i en ytlig platta, som är fäst vid zygomaticusbågens laterala kant, och en djup platta, som är fäst vid zygomaticusbågens mediala kant. Mellan dessa plattor finns en liten mängd fettvävnad, i vilken de ytliga blodkärlen och nerverna (grenar av nervus auriculotemporalis och ansiktsnerven - frontala och zygomatica grenar) passerar. Denna feta interfasciavävnad fortsätter nedåt och framåt bortom tinningregionens gränser. Tillsammans med den främre delen av den ytliga plattan av temporalfascian övergår den till den yttre främre ytan av zygomaticbenet och till zygomaticmusklerna.

Mellan temporalfascian och tinningmuskeln finns en liten mängd bindväv (subfascial vävnad), som fortsätter nedåt under zygomatikbågen in i en smal glipa mellan tinning- och tuggmusklerna och övergår i bindväven mellan tuggmuskeln och den laterala ytan av underkäkens ramus. Tuggartären och nerven penetrerar in i detta utrymme, på väg mot tuggmuskeln, och venen med samma namn mynnar ut. I utrymmet mellan tinningmuskelns främre kant (under tinningmuskelns fascia) och ögonhålans yttervägg finns också fettvävnad som kommunicerar med området kring kindens fettkudde.

Masseterfascian (fascia masseterica), som täcker muskeln med samma namn och är fast sammanlänkad med sina ytliga buntar, är fäst vid den laterala ytan av zygomatikbenet och zygomatikbågen upptill, sammansmälter med kindfascian framtill och med parotiskörtelns spottkörtelkapsel, som är belägen i underkäksgropen, baktill. Parotiskörtelns spottkörtelgång löper längs den laterala ytan av den fasciatäckta massetermuskeln i posteroanterior riktning. Denna gångs öppning är belägen på slemhinnan i nivån mellan den första och andra övre molaren.

Det djupa cellulära utrymmet i tinningregionen ligger mellan tinningmuskeln och periosteum i området kring tinningfossan. De djupa tinningkärlen (främre och bakre djupa tinningartärerna) passerar genom detta cellulära utrymme och utgår här från den infratemporala fossan.

I området kring den infratemporala fossa, som bör betraktas som ett djupt område i ansiktet, nära den nedre delen av temporala och pterygoidea musklerna, finns fettvävnad där kärl och nerver passerar. Beroende på placeringen här finns temporopterygoide och interpterygoida cellutrymmen som kommunicerar med varandra. Det temporopterygoide utrymmet, där artär maxillaris och venösa plexus pterygoideus är belägna, ligger mellan den temporala och laterala pterygoidea musklerna. Några av venerna i denna venösa plexus finns i tjockleken på fascian på den laterala pterygoidea musklerna. Det interpterygoida cellutrymmet upptar platsen mellan de mediala och laterala pterygoidea musklerna, täckta med sin egen fascia. Där dessa muskler vidrör varandra bildar fascian ett enda ark, kallat interpterygoida fascian. Mandibularnerven och dess grenar (mandibulära, auriculotemporala, buccala och linguala nerver) passerar genom det interpterygoida utrymmet. Blodkärl som matar pterygoidmusklerna och underkäken passerar också här.

På insidan av ansiktets djupa område finns det perifaryngeala cellutrymmet i huvudet. Det begränsas utifrån av den mediala pterygoideusmuskeln täckt med fascia. På insidan finns farynxens laterala vägg, bakom finns de övre halskotornas tvärgående utskott täckta med prevertebral fascia och muskler. Musklerna som utgår från styloidprocessen (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), täckta med sin egen fascia, delar det perifaryngeala utrymmet i främre och bakre delar. Detta muskel-fasciala bunt, som utgår från styloidprocessen, är anslutet till den så kallade buccal-faryngeala fascian. Detta bunt delar det perifaryngeala utrymmet i främre och bakre delar; i vetenskaplig litteratur kallas det stylodiaphragma. Den inre halspulsådern, den inre halsvenen och fyra kranialnerver (glossofaryngeala, vagus-, accessoriska och hypoglossala nerverna) passerar genom den bakre delen av det perifaryngeala utrymmet. Lymfkörtlarna nära den inre halsvenen finns också här. Den främre delen av det perifaryngeala utrymmet upptas av fettvävnad och små blodkärl.