Béjou-teknik: trabekulektomi med lösgörande suturer

Denna artikel presenterar en teknik för trabekulektomi med hjälp av avslappnande suturer för att stänga en skleral flik. Initialt görs ett litet L-format konjunktivalt snitt på 4 x 2 mm på ett avstånd av 1-2 mm från limbus. Denna snittstorlek ger det nödvändiga utrymmet för att skapa en skleral flik. Hemostas utförs vid behov. Därefter formas en skleral flik på 3 x 4 mm, dess tjocklek är 2/3 av skleratjockleken. Med hjälp av en Week-cell-svamp appliceras mitomycin-C 0,4 ml/dl i 2-3 minuter utan att svampen täcks med konjunktiva. Efter behandling med mitomycin-C tvättas det kirurgiska fältet med saltlösning (60-80 ml). Paracentes utförs, skleralfliken separeras anteriort tills den når Descemet-membranet så att ett klaffliknande snitt erhålls. Efter öppning av den främre kammaren utförs en sklerektomi med en Kelly-punch för Descemets membran, följt av en perifer iridektomi med Vannas-sax. Skleralfliken fästs med en avslappnande sutur med 10-0 monofilament nylontråd. Proceduren är följande:

• nålinsättning i sklera vid tinningsvinkeln, punktering vid basen av skleralfliken;
• stygnet förs genom fliken;
• nålen förs in på flikens yta under konjunktiva i limbusområdet i riktning mot hornhinnan, nålen punkteras på den genomskinliga delen av hornhinnan 1 mm från limbus;
• Använd samma nål och sy ett stygn i motsatt riktning (stick in nålen i den genomskinliga delen av hornhinnan 1 mm från limbus och för ut den ytligt på fliken);
• stygnet förs genom fliken;
• nålpunktion vid flikens bas, punktion på senhinnan i det andra hörnet.

Som ett resultat erhåller kirurgen tre öglor: två ovanför senhinnefliken, en ovanför hornhinnan. De fria ändarna av suturen knyts till motsvarande ögla på fliken med endast en av de tre öglorna och trimmas sedan. Konjunktiva sys fast med en madrassutur av samma 10-0 monofilamentnylontråd, ytligt ovanför fliken och parallellt med limbus strax under den återstående konjunktiva, vilket stänger den horisontella delen av det L-formade snittet. Resten av snittet stängs med en knut, där först episklera och sedan konjunktiva fixeras. Därmed förseglas konjunktiva.

Om suturen behöver tas bort, skärs öglan på hornhinnans yta och avlägsnas sedan med pincett. Denna procedur utförs under spaltlampa med lokalbedövning och kräver observation av en kirurg i minst 48 timmar efter ingreppet eller under två långa observationsperioder.

Vid kombinerade ingrepp (för katarakt och glaukom) används en enda metod. Genom att modifiera tekniken bildas en partiell skleral flik, vilket halverar längden på de laterala snitten. En flik som mäter 2 x 4 mm erhålls 2 mm från limbus. Efter applicering av mitomycin-C skapas en skleraltunnel med hjälp av en skärkniv, som fortsätter det tidigare påbörjade spåret, och skleralfliken skalas av. Därefter utförs fakoemulsifiering med implantation av en artificiell lins, sklerektomi utförs med en Kelly-perforator för Descemets membran och perifer iridektomi. Skleralfliken och konjunktiva sys fast med den tidigare beskrivna tekniken.