Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Laterala ligamenttårar i knäleden: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
ICD-10-kod
S83.4 Vrickning och ruptur av (inre/yttre) kollateralligament i knäleden.
Vad orsakar laterala knäligamentrupturer?
Bristningar i knäledens laterala ligament uppstår med en indirekt skademekanism - överdriven avvikelse av skenbenet inåt eller utåt, medan det laterala ligamentet motsatt sidan av avvikelsen slits sönder.
Symtom på laterala knäligamentrupturer
Patienter är oroliga för smärta och instabilitet i knäleden, och smärtan är lokal - på platsen för rupturen.
Diagnos av bristningar i knäledens laterala ligament
Anamnes
Historik med karakteristiskt trauma.
Inspektion och fysisk undersökning
Leden är svullen, dess konturer är utjämnade. På den 2:a-3:e dagen efter skadan uppstår ett blåmärke, ibland omfattande, som sträcker sig ner till smalbenet. Förekomsten av fri vätska (hemartros) fastställs: ett positivt symptom på oscillation och ballotering av knäskålen. Palpation avslöjar lokal smärta i utskjutningen av det skadade ligamentet.
Vid bristning av det laterala ligamentet noteras en kraftig avvikelse av skenbenet åt motsatta sidan jämfört med det skadade ligamentet. Om det till exempel misstänks bristning av det inre laterala ligamentet, fixerar läkaren patientens knäleds yttre yta med ena handen och med den andra böjer han skenbenet utåt. Förmågan att böja skenbenet utåt betydligt mer än på ett friskt ben indikerar en bristning av det inre laterala ligamentet. Patientens ben bör rätas ut vid knäleden under undersökningen. Vid akut skada utförs dessa studier efter att prokain injicerats i knäledshålan och dess anestesi.
Efter att den akuta perioden avtagit fortsätter patienterna att ha instabilitet i knäleden ("luxation"), vilket tvingar offren att stärka leden genom att bandagera eller bära en speciell knästöda. Gradvis utvecklas atrofi av extremiteternas muskler och tecken på deformerande gonartros uppträder.
Laboratorie- och instrumentstudier
Om deformerande gonartros har börjat utvecklas kan den kliniska diagnosen bekräftas med röntgenundersökning med den apparat som erbjuds på kliniken. Röntgenbilden visar tydligt vidgningen av ledspalten på skadans sida.
[ Behandling av bristningar i knäledens laterala ligament
Indikationer för sjukhusvistelse
Behandling av den akuta perioden av skadan utförs på sjukhus.
Konservativ behandling av bristningar i knäledens laterala ligament
Vid isolerad bristning av ett lateralt ligament används konservativ behandling. En punktering av knäleden utförs, hemartros elimineras, 25-30 ml 0,5% prokainlösning injiceras i ledhålan. En gipsavgjutning appliceras i 5-7 dagar (tills ödemet försvinner), och sedan appliceras en cirkulär gipsavgjutning från ljumskvecket till fingertopparna i ett funktionellt fördelaktigt läge och med kraftig avvikelse av smalbenet (hyperkorrigering) mot sidan av lesionen. UHF och statisk gymnastik ordineras från den 3:e dagen. Immobiliseringen varar 6-8 veckor. Efter dess eliminering ordineras återställande behandling.
Kirurgisk behandling av bristningar i knäledens laterala ligament
Det finns flera metoder för kirurgisk restaurering av knäledens kollaterala ligament.
Plastikkirurgi av det kollaterala tibiala ligamentet. Bristningar i det kollaterala tibiala ligamentet är vanligare än bristningar i det kollaterala fibulära ligamentet. De kombineras ofta med skador på den inre menisken och det främre korsbandet (Turners triad).
Tidigare användes Campbell-proceduren oftast för att återställa stabiliteten i knäleden vid en bristning av det kollaterala tibiala ligamentet. Materialet som används för plastikkirurgin är en remsa av lårets breda fascia.
Därefter föreslogs många metoder för kirurgisk restaurering av det kollaterala tibiala ligamentet: korrugering, ligamentplastik med lavsan, konserverad sena.
År 1985 utvecklade AF Krasnov och GP Kotelnikov en ny metod för autoplastik av detta ligament.
Ett snitt görs i mjukvävnaden i projektionen av den nedre tredjedelen av den ömma muskeln och dess sena isoleras.
I området kring den inre femorala epikondylen bildas en ben-periosteal flik, och senan flyttas under den. Sedan sys den fast vid periostet vid ingången och utgången. Fliken förstärks med transosseösa suturer. Såret sys fast.
En cirkulär gipsavgjutning appliceras från fingertopparna till den övre tredjedelen av låret i 4 veckor. Böjningsvinkeln i knäleden är 170°.
Denna operation står sig väl i jämförelse med tidigare använda operationer genom att den är mindre traumatisk och tekniken är enkel. Transplantatet under ben-periostealfliken fixeras säkert med tenodes, vilket har bevisats genom kliniska och experimentella arbeten av AF Krasnov (1967). Den andra fixeringspunkten vid tibia förblir naturlig.
Plastikkirurgi av det kollaterala fibulära ligamentet. I kroniska fall återställs knäledens stabilitet vid bristningar i det kollaterala fibulära ligamentet genom dess plastikkirurgi med auto- eller xenomaterial. Som regel föredras autoplastiska ingrepp. Ett exempel är Edwards-operationen, där ligamentet bildas från en flik av lårets breda fascia.
Tillsammans med kända metoder inom plastikkirurgi för bristningar i det kollaterala fibulära ligamentet används även metoden för dess autoplastik som föreslagits av GP Kotelnikov (1987). Den används för bristningar i det kollaterala fibulära ligamentet hos patienter med kompenserade och subkompenserade former av instabilitet i knäleden. Vid dekompenserad instabilitet är det oönskat att ta ett transplantat från den breda fascian på grund av den kraftiga atrofin i lårmusklerna.
Ett 3x10 cm stort transplantat skärs ut från lårets breda fascia med basen vid den yttre kondylen. I området kring femoral epikondylen bildas en osteoperiosteal flik med basen posteriort i förhållande till transplantatets bredd.
Det andra längsgående snittet, 3-4 cm långt, görs ovanför vadbenets huvud. En kanal formas i den i anteroposterior riktning, med hänsyn till risken att skada den gemensamma peroneusnerven. Transplantatet placeras under klaffen, sträcks ut och förs genom kanalen. Det sys fast vid ingångs- och utgångspunkterna. Ben-periostealklaffen fixeras med transosseösa suturer. Den fria änden av fascian sys fast vid transplantatet som en duplikat. Såren sys fast tätt. Ett cirkulärt gipsbandage appliceras från fingertopparna till den övre tredjedelen av låret i en vinkel på 165-170° i knäleden i 4 veckor.