Symtom på tyfusfeber hos vuxna

Tyfoidfeber har en inkubationstid som är från 3 till 21, vanligen 9-14 dagar, beroende på dosen infekta penetreras, dess virulens, rutt för infektion (vid kortare och längre mat under infektion genom vattnet och i direkt kontakt) och tillståndet av makroorganismen, varefter symptomen på tyfusfeber uppträder.

Den initiala perioden av tyfusfett kännetecknas av gradvis eller akut utveckling av rusförloppssyndrom. I dagens ström uppträder båda varianterna nästan lika.

I de tidiga dagarna ökar symtomen på tyfusfeber gradvis och patienter upplever ökad trötthet, ökad svaghet, kognition, huvudvärk, förvärring eller aptitlöshet.

Kroppstemperaturen ökar på ett stupendous sätt och når 39-40 ° C vid den sjunde 7: e dagen av sjukdomen. Med akut start inom de första 2-3 dagarna når alla symtom på tyfus och berusning full utveckling, dvs. Varaktigheten av den initiala perioden förkortas, vilket resulterar i diagnostiska fel och sena sjukhusvistelser.

Vid undersökning av patienter i den första sjukdomsperioden uppmärksammas en viss inhibering och adynami. Patienterna är likgiltiga för miljön, frågorna besvaras i monosyllables, inte omedelbart. Ansiktet är blekt eller något hyperemiskt, ibland lite pastigt. Med en kortare inkubation upptäcks sjukdomens snabbare uppkomst oftare.

Förändringar i kardiovaskulärsystemet i den initiala perioden karakteriseras av relativ bradykardi, arteriell hypotension. Hos vissa patienter noteras hosta eller nästäppa. Auscultatory över lungorna lyssnas ofta på genom hård andning och spridda torra wheez, vilket indikerar utvecklingen av diffus bronkit.

Tungan är vanligtvis förtjockad, med tändernas intryck på sidoväggarna. Baksidan av tungan är täckt med en massiv gråvitt beläggning, kanterna och spetsen är fria från plack, de har en rik rosa eller röd färg. Zev är något hyperemisk. Ibland finns det en ökning och spolning av tonsillerna. Underlivet är måttligt uppblåst. Palpation i den högra höftområdet bestäms grova, stor kaliber mullrande i blindtarmen och finkalibriga mullrande och smärta längs terminala ileum, vilket indikerar närvaron av ileit. Definiera förkortningen av slagverksljudet i den ileokceala regionen (Padalka-symptom), som orsakas av hyperplasi, förekomst av mesadenit. Detta framgår också av det positiva "cross" -symptomet av Sternberg. Avföring med en tendens till förstoppning. Vid slutet av den första veckan av sjukdom ökar palpation av lever och mjälte och blir tillgänglig.

Hemogrammet under de första 2-3 dagarna kännetecknas av måttlig leukocytos och från den 4: e dagen av sjukdomen bestäms leukopeni med ett skifte till vänster; deras grad beror på sjukdomens allvar. Dessutom observeras aneosinofili, relativ lymfocytos och trombocytopeni. ESR ökade måttligt. Dessa förändringar i hemogrammet är en naturlig följd av de specifika effekterna av toxiner av tyfusinfekterad salmonella på benmärgen och ackumuleringen av leukocyter i bukhålans lymfatiska formationer. Markera oliguri. Bestäm ändringarna i urogrammet: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, som passar in i syndromet "infektiös-goxisk njure".

Alla symtom på tyfusfeber når en maximal utveckling vid slutet av den första - början av den andra veckan när sjukdomshöjden kommer. Denna period varar från flera dagar till 2-3 veckor och är den tyngsta för patienten. Med det aktuella flödet är denna sjukdomsperiod mycket kortare och lättare, kännetecknas av en ökning av berusning och hög feber, förändringar från sidan av centrala nervsystemet. Patienterna är i ett tillstånd av dumhet. I svåra fall navigerar de inte på tid och plats, de känner inte igen folk runt, de är sömniga under dagen och sover inte på natten, klagar på ingenting, ibland raser de sig. Dessa förändringar i det neuropsykiska tillståndet karakteriserar tyfusstatusen, vilket är sällsynt i det moderna livet.

Hos vissa patienter, under sjukdomens andra vecka, förekommer smärtsår i den främre duodenalbågen - dungen. Temperaturen hos kroppen under denna period höjs till 39-40 ° C och kan senare ha en konstant eller böljande karaktär.

I 55-70% av fallen av tyfoidfeber i 8-10-e dagen av sjukdom finns det en karakteristisk hudutslag - en rosa-röd roseola diameter av 2-3 mm, som ligger främst i huden på buken och nedre delen av bröstet, såsom i fallet med kraftig nederbörd och som täcker lemmen . Utsläppen är monomorf som regel, knappt: antalet element övergår sällan 6-8. Roseola stiger ofta något över hudens nivå (roseola elevata) och syns tydligt på den bleka bakgrunden. När huden pressas eller sträcker sig längs kanterna av roseol, försvinner de, varefter de återkommer, vilket indikerar deras inflammatoriska karaktär. I svåra former kan utslaget få en petechial karaktär. Varaktigheten av rosenols livslängd är från 1 till 5 dagar, vanligtvis 3-4 dagar. Efter utslag av utslag är det knappast märkbar hudpigmentering. Karaktäriserad av fenomenet podsypaniya, vilket är förknippat med en vågliknande kurs av bakteremi. Roseola kan uppträda i de första dagarna av perioden med återval vid normal temperatur.

Vissa patienter uppvisar symptom Filippovitch - ikteriska färgning av huden på handflator och fotsulor - den endogena karoten hyperchromia hud som uppstår på grund av det faktum att omvandlingen störs karoten till vitamin A som en följd av leverskador.

I mitt av sjukdomen tyfoid bibehöll relativ bradykardi, inträffar dicrotism puls, ännu mer reducerad arteriella och venösa trycket, auskultation - dövhet hjärtljud vid spetsen och basen av hjärtat lyssna nontransversal systoliskt blåsljud.

Hos patienter med tyfoidfeber observeras en minskning av vaskulär ton och i 1,4% av patienterna observeras akut vaskulär insufficiens. Plötslig takykardi kan indikera komplikationer: intestinal blödning, perforering i tarmen, kollaps - och har dåligt prognostiskt värde.

Förändringar i andningsorganen under denna period uttrycks av bronkitfenomen. Möjlig lunginflammation, på grund av både orsakssystemet för tyfusfeber och den medföljande mikrofloran.

Förändringar i matsmältningssystemet mitt i sjukdomen uppnår maximal svårighetsgrad. Läpparna är torra, ofta täckta med jordskorpor, med sprickor. Tungan är förtjockad, tätt täckt med en gråbrun beläggning, kanterna och spetsen av den ljusa röda färgen med tänderna utskrifter ("tyfus", "ristad" tunga). I svåra fall blir tungan torr och antar en fuliginous utseende på grund av utseendet av blödande tvärgående sprickor. Torrhet i tungan är ett tecken på nederlaget för det autonoma nervsystemet. Magen är upprörd. De noterar en fördröjning i avföringen, i vissa fall är den flytande, grönaktig i färg, ibland i form av "ärtsoppa". Rubbning och ömhet av palpation av den ileokceala delen av tarmen blir distinkt, ett positivt symptom på Padalka. Lever och mjälte förstoras. Ibland finns det kolecystit, och hos kvinnor sker det oftare.

På sjukdomshöjden noteras sådana symtom på tyfusfeber: mängden urinminskningar, proteinuri, mikrohematuri, cylindruri är bestämda. Det finns bakteriuri, vilket ibland leder till pyelit och cyste. I vissa fall kan mastit, orchitis, epididymit, dysmenorré utvecklas hos gravida kvinnor - för tidig födsel eller abort.

På höjden av sjukdomen kan uppleva farliga komplikationer såsom perforering av tyfus sår och gastrointestinal blödning, som uppfyller respektive vid 01.08% och 0,5-8% av patienterna tyfus.

Upplösningsperioden för sjukdomen är inte längre än en vecka och kännetecknas av en temperaturminskning, som ofta blir amphibolisk före normalisering. Dagliga fluktuationer når 2,0-3,0 ° C. Huvudvärk försvinner, sömn förbättras, aptit förbättras, tungan rensar och fuktar, diuresis ökar.

Med nuvarande typ av tyfusfeber reduceras temperaturen ofta med kort lys utan ett amfiboliskt stadium. Den normala temperaturen bör emellertid inte tas som ett tecken på återhämtning. Långvarig svaghet, ökad irritabilitet, labilitet hos psyken, viktminskning. Möjlig subfebril temperatur som ett resultat av vegetativa endokrina störningar. Under denna period kan det finnas sena komplikationer: tromboflebit, cholecystit.

Därefter återställs de störda funktionerna, organismen frigörs från patogenerna. Det här är en återhämtningsperiod, för vilken astenovegetativ syndrom är typisk i 2-4 veckor. Under återhämtningsperioden bland de som har fått tyfusfeber blir 3-5% kroniska bakteriebärare.

Förstörningar och återfall av tyfusfeber

På nedgång av sjukdomen, utan också till en temperatur normalisering möjlig försämring, kännetecknad av en fördröjning av infektion: feber och växande berusning, det finns färskt roseola, ökad mjälte. Exacerbationer är mer benägna att vara ensamma, och om de behandlas felaktigt och upprepas. Vid tillstånd av antibiotikabehandling och med dagens sjukdomsförlopp observeras exacerbationer sällan.

Återfall, eller återkommande sjukdom, kommer redan vid normal temperatur och försvunnit förgiftning. I moderna förhållanden har frekvensen av återfall ökat, vilket tydligen kan associeras med användningen av kloramfenikol, som har en bakteriostatisk effekt, och speciellt - glukokortikoider. Föregångare av återfall - subfebrilt tillstånd, bevarande av hepatosplenomegali, aneosinofili, låg antikroppsnivå. Den kliniska bilden av återfall, upprepade mönstret av tyfus, men har en ljusare för en snabbare stiga i temperatur, den tidiga utseende utslag mindre allvarliga symptom på tyfoidfeber och allmän berusning. Deras varaktighet är från en dag till flera veckor; två, tre återfall och mer är möjliga.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klassificering av tyfusfeber

• Enligt dagens natur:
  • typisk;
  • atypiska (märke raderas, abortframkallande, ambulatory, sällsynta former: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, tyfus gastroenterit).
• Med varaktighet:
  • acute;
  • med exacerbationer och återfall.
• Med strängheten av strömmen:
  • lätt;
  • med måttlig svårighetsgrad
  • tung.
• Genom förekomsten av komplikationer:
  • okomplicerat;
  • kompliceras av:
    • specifika komplikationer (intestinal blödning, intestinal perforation, ITSH),
    • icke-specifik (lunginflammation, epidemisk parotit, cholecystit, tromboflebit, otit etc.).

[6], [7],

Komplikationer av tyfusfeber

Intestinal blödning uppträder oftare i slutet av den andra och tredje veckan av sjukdomen. Det kan vara stort och obetydligt beroende på storleken på det ulcerade blodkärlet, koagulationsstatus, blodproppar, blodtryck etc. I ett antal fall har den karaktären av kapillärblödning från tarmsågar.

Vissa författare påpekar att den transienta ökningen av blodtrycket, pulsens dicrociafördröjning, pulsens hastighet, den kritiska temperaturminskningen, diarré orsakar rädsla för intestinal blödning. Blödning underlättas av flatulens och ökad tarmperistalitet.

Ett direkt tecken på blödning är melena (tarryliknande avföring). Ibland i excrementen noteras närvaron av skarlet blod. Vanliga symptom på inre blödningar - blek hud, blodtrycksfall, ökad hjärtfrekvens, den kritiska minskningen i kroppstemperatur, som åtföljs av ett förtydligande av medvetande, mobilisering av patienter och skapar en illusion av att hans tillstånd hade förbättrats. Med massiv blödning kan hemorragisk chock utvecklas, vilket har en allvarlig prognos. På grund av minskningen av volymen cirkulerande blod på grund av blodets deponering i celiakärlen är patienterna mycket känsliga för blodförlust och generella blödningssymptom kan uppstå med blodförlusten betydligt lägre än hos friska. Den farligaste blödningen från kolon. Blödning kan vara singel och upprepad - upp till sex gånger eller mer, på grund av överträdelser av blodkoagulabilitet kan vara i flera timmar.

En mer formidabel komplikation är perforering av tarmen, vilket förekommer hos 0,5-8% av patienterna. Observationer tyder på att förhållandet mellan anatomiska förändringar och allvaret av förgiftning är frånvarande, så det är svårt att förutsäga utvecklingen av perforering. Det förekommer ofta i terminal ileum på ett avstånd av ca 20-40 cm från ileokalventilen. Vanligtvis finns det en (minst två eller tre eller flera) perforerande hål upp till två-rubelmynt. Ibland sker perforering i tjocktarm, gallblåsa, appendix, vars lymfatiska apparat är aktivt involverad i inflammatorisk process. Perforeringar är vanligtvis singel, men de möts tre och fem gånger, och de förekommer oftare hos män.

Kliniska manifestationer av perforation - akut buksmärta lokaliserad i epigastrisk regionen något till höger om mittlinjen, muskelspänningar mage, positiva symptom SHCHetkina-Blumberg. Pulsen är frekvent, svag fyllning, ansiktet pales, huden är täckt med kall svett, andningen snabbare, i ett antal fall finns det en allvarlig kollaps. De viktigaste kliniska tecknen på perforering av tarmarna är smärta, muskelskydd, flatulens, försvinnande peristaltik. Smärta, särskilt "dolk", är inte alltid uttalad, särskilt i närvaro av tyfusstatus, varför läkare ofta gör misstag vid diagnos.

Viktiga symtom på tyfusfeber är flatulens i kombination med hicka, kräkningar, dysuri och frånvaro av nedsatt leverfunktion. Oavsett intensiteten i smärta hos patienter bestäms den lokala styvheten i musklerna i den högra ileal regionen, men när processen fortskrider blir spänningen i bukmusklerna mer utbredd och uttalad.

Perforering av tarmarna bidrar till flatulens, ökad peristaltik, buk-trauma. Utvecklingen av peritonit är möjlig även med djup penetration av tyfusår, med nekros av mesenteriska lymfkörtlar, suppuration av mjältinfarkt, tyfussalpingit. Bidra till utvecklingen av tarmblödningar och perforeringar sen sjukhusvistelse och seninitierad specifik behandling.

Bild på perforation och peritonit i bakgrunden av antibiotikabehandling ofta utplånas, så även inte skarp buksmärtor bör söka läkarvård, och ökningen av feber, förgiftning, gasbildning, takykardi, leukocytos, blod även i frånvaro av lokala symtom pekar på utvecklingen av peritonit.

Hos 0,5-0,7% av patienterna utvecklar ITH i regel sjukdomshöjden. Klinisk bild av ITSH kännetecknas av plötslig vass försämring av tillståndet, frysningar, hypertermi, förvirring, arteriell hypotoni, leuko- och neutropeni. Huden blir blek, fuktig, kall, växer cyanos, takykardi utvecklas, dyshatelnaya insufficiens ("chock lung"), oligurier utvecklas. I blodet noteras azotemi (koncentrationen av urea och kreatinin ökar).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Dödlighet och orsaker till döden

Om behandling av tyfus med antibiotika är dödlighet mindre än 1%, är huvudorsakerna till döds - peritonit, ITH.