Symtom på tyfoidfeber hos vuxna

Tyfoidfeber har en inkubationstid på 3 till 21 dagar, vanligtvis 9–14 dagar, beroende på dosen av smittämnet, dess virulens, smittvägen (kortare vid livsmedelsburen smitta och längre vid smitta via vatten och direktkontakt) och makroorganismens tillstånd, varefter symtom på tyfoidfeber uppträder.

Den inledande perioden av tyfoidfeber kännetecknas av gradvis eller akut utveckling av berusningssyndrom. I det moderna förloppet förekommer båda varianterna nästan lika ofta.

Under de första dagarna ökar symtomen på tyfusfeber gradvis och patienterna noterar ökad trötthet, ökande svaghet, frossa, ökande huvudvärk, försämring eller aptitlöshet.

Kroppstemperaturen ökar stegvis och når vid sjukdomens 5:e-7:e dag 39-40 °C. Vid akut debut når alla symtom på tyfoidfeber och berusning full utveckling under de första 2-3 dagarna, dvs. den initiala periodens längd minskar, vilket resulterar i diagnostiska fel och sen sjukhusvistelse.

Vid undersökning av patienter i sjukdomens inledande period märks en viss hämning och adynami. Patienterna är likgiltiga inför sin omgivning, svarar på frågor i enstaviga ord, inte omedelbart. Ansiktet är blekt eller lätt hyperemiskt, ibland något pastigt. Med en kortare inkubationsperiod noteras ofta en mer våldsam sjukdomsdebut.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet under den initiala perioden kännetecknas av relativ bradykardi, arteriell hypotoni. Vissa patienter har hosta eller nästäppa. Auskultation avslöjar ofta hård andning och spridd torr väsande andning över lungorna, vilket indikerar utveckling av diffus bronkit.

Tungan är vanligtvis förtjockad, med tandmärken på sidoytorna. Baksidan av tungan är täckt med en massiv gråvit beläggning, kanterna och spetsen är fria från beläggning, har en rik rosa eller röd färg. Svalget är lätt hyperemiskt. Ibland observeras förstorade och hyperemiska tonsiller. Buken är måttligt utspänd. Palpation i höger höftregion avslöjar ett grovt, grovt mullerande i blindtarmen och smått mullerande och smärta längs terminala ileum, vilket indikerar förekomsten av ileit. En förkortning av slagljudet i ileocekalregionen bestäms (Padalkas symptom), vilket orsakas av hyperplasi, förekomsten av mesadenit. Detta bevisas också av det positiva "korsade" Sternbergs symptom. Avföring med tendens till förstoppning. Vid slutet av den första veckan av sjukdomen förstoras levern och mjälten och blir tillgängliga för palpation.

Hemogrammet under de första 2-3 dagarna kännetecknas av måttlig leukocytos, och från den 4:e-5:e dagen av sjukdomen bestäms leukopeni med en förskjutning åt vänster; deras grad beror på sjukdomens svårighetsgrad. Dessutom observeras aneosinofili, relativ lymfocytos och trombocytopeni. ESR är måttligt förhöjt. Dessa förändringar i hemogrammet är en naturlig konsekvens av den specifika effekten av tyfussalmonellatoxiner på benmärgen och ansamlingen av leukocyter i bukhålans lymfformationer. Oliguri noteras. Förändringar i urogrammet bestäms: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, som passar in i syndromet "infektiös-goxisk njure".

Alla symtom på tyfoidfeber når sin maximala utveckling i slutet av den första - början av den andra veckan, då sjukdomens topp börjar. Denna period varar från några dagar till 2-3 veckor och är den svåraste för patienten. I det moderna sjukdomsförloppet är denna period av sjukdomen mycket kortare och lättare, den kännetecknas av ökande berusning och hög feber, förändringar i centrala nervsystemet. Patienterna befinner sig i ett tillstånd av dvala. I svåra fall är de oorienterade i tid och rum, känner inte igen andra väl, är sömniga under dagen och sover inte på natten, klagar inte på någonting, ibland är de deliriska. Dessa förändringar i det neuropsykiatriska tillståndet kännetecknar tyfoidstatus, vilket sällan förekommer i det moderna förloppet.

Hos vissa patienter uppstår små sår på de främre gombågarna under den andra veckan av sjukdomen – Duguets angina. Kroppstemperaturen under denna period är förhöjd till 39–40 °C och kan därefter vara konstant eller fluktuera.

Hos 55-70% av patienter med tyfoidfeber, på den 8:e-10:e dagen av sjukdomen, uppträder ett karakteristiskt exantem på huden - en rosa-röd roseola med en diameter på 2-3 mm, huvudsakligen belägen på huden i buken och nedre delen av bröstet, och vid rikligt utslag även på extremiteterna. Utslaget är monomorft; som regel sparsamt: antalet element överstiger sällan 6-8. Roseola stiger ofta något över hudnivån (roseola elevata) och är tydligt synliga mot dess bleka bakgrund. När man trycker eller sträcker huden längs roseolakanterna försvinner de, varefter de dyker upp igen, vilket indikerar deras inflammatoriska natur. I svåra former kan utslaget få en petekial karaktär. Roseolaens varaktighet är från 1 till 5 dagar, oftare 3-4 dagar. Efter att utslaget försvinner kvarstår knappt märkbar hudpigmentering. Utslaget är karakteristiskt, vilket är förknippat med det vågliknande förloppet av bakteriemi. Roseola kan också uppträda under de första dagarna av återhämtningsperioden vid normal temperatur.

Vissa patienter uppvisar Filippovichs symptom - gulfärgning av huden på handflatorna och fotsulorna - endogen karotenhyperkromi i huden, vilket uppstår på grund av att omvandlingen av karoten till vitamin A störs till följd av leverskador.

Vid tyfusfeberns höjdpunkt kvarstår relativ bradykardi, pulsdikroti uppstår, arteriellt och venöst tryck minskar ytterligare, auskultation avslöjar dämpade hjärtljud och ett mjukt systoliskt mumlande hörs vid hjärtats topp och bas.

Hos patienter med tyfoidfeber observeras en minskning av kärltonusen, och hos 1,4% av patienterna - akut kärlinsufficiens. Plötslig takykardi kan indikera komplikationer: tarmblödning, tarmperforation, kollaps - och har ett dåligt prognostiskt värde.

Förändringar i andningssystemet under denna period uttrycks av bronkit. Lunginflammation är också möjlig, orsakad av både tyfoidfeberpatogenen i sig och den medföljande mikrofloran.

Förändringar i matsmältningssystemet når sin maximala svårighetsgrad vid sjukdomens höjdpunkt. Läpparna är torra, ofta täckta med skorpor och sprickor. Tungan är förtjockad, tätt belagd med en gråbrun beläggning, dess kanter och spets är klarröda med tandmärken ("tyfus", "stekt" tunga). I svåra fall blir tungan torr och får ett svullnat utseende på grund av uppkomsten av blödande tvärgående sprickor. Torr tunga är ett tecken på skada på det autonoma nervsystemet. Buken är svullen. Avföringsretention noteras, i vissa fall är den flytande, grönaktig till färgen, ibland i form av "ärtsoppa". Mullande och smärta vid palpation av den ileocekala delen av tarmen blir tydligt, ett positivt Padalka-symtom. Lever och mjälte är förstorade. Kolecystit förekommer ibland, och det förekommer oftare hos kvinnor.

Vid sjukdomens höjdpunkt observeras följande symtom på tyfoidfeber: mängden urin minskar, proteinuri, mikrohematuri och cylindruri bestäms. Bakteriuri uppstår, vilket ibland leder till pyelit och cystit. I vissa fall kan mastit, orchit, epididymit, dysmenorré och hos gravida kvinnor för tidig födsel eller abort utvecklas.

Under sjukdomens höjdpunkt kan farliga komplikationer såsom perforation av tyfoidfeber och tarmblödning uppstå, vilket förekommer hos 1–8 % respektive 0,5–8 % av patienter med tyfoidfeber.

Sjukdomens läkningstid överstiger inte en vecka och kännetecknas av en temperatursänkning, som ofta blir amfibolisk före normalisering, dvs. dagliga fluktuationer når 2,0-3,0 °C. Huvudvärken försvinner, sömnen normaliseras, aptiten förbättras, tungan rengörs och fuktas och diuresen ökar.

Vid modern tyfoidfeber sjunker temperaturen ofta med en kort lys utan amfiboliskt stadium. Normal temperatur bör dock inte uppfattas som ett tecken på återhämtning. Svaghet, ökad irritabilitet, mental instabilitet och viktminskning kvarstår under lång tid. Subfebril temperatur är möjlig som ett resultat av vegetativa-endokrina störningar. Under denna period kan det uppstå sena komplikationer: tromboflebit, kolecystit.

Därefter återställs de nedsatta funktionerna, kroppen befrias från patogener. Detta är återhämtningsperioden, som kännetecknas av astenovegetativt syndrom i 2-4 veckor. Under återhämtningsperioden blir 3-5% av dem som har haft tyfoidfeber kroniska bärare av bakterien.

Förvärringar och återfall av tyfusfeber

Under sjukdomens nedgång, men innan temperaturen normaliseras, är exacerbationer möjliga, kännetecknade av en fördröjning av infektionsprocessen: feber och berusning ökar, färsk roseola uppträder, mjälten förstoras. Exacerbationer är ofta enstaka och upprepade vid felaktig behandling. Vid antibiotikabehandling och med det moderna sjukdomsförloppet observeras exacerbationer sällan.

Återfall, eller återkomst av sjukdomen, inträffar vid normal temperatur och berusning. I moderna förhållanden har frekvensen av återfall ökat, vilket tydligen kan kopplas till användningen av kloramfenikol, som har en bakteriostatisk effekt, och särskilt glukokortikoider. Föregångare till återfall är låg feber, ihållande hepatosplenomegali, aneosinofili, låga antikroppsnivåer. Den kliniska bilden av återfall, som upprepar bilden av tyfoidfeber, kännetecknas fortfarande av ett mildare förlopp, en snabbare temperaturökning, tidigt uppträdande av utslag, mindre uttalade symtom på tyfoidfeber och allmän berusning. Deras varaktighet är från en dag till flera veckor; två, tre eller fler återfall är möjliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klassificering av tyfusfeber

• Av flödets natur:
  • typisk;
  • atypisk (raderad, abortiv, öppenvård; sällsynta former: pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus, kolotyfus, tyfus gastroenterit).
• Efter varaktighet:
  • kryddad;
  • med exacerbationer och återfall.
• Efter kursens svårighetsgrad:
  • lätt;
  • måttlig svårighetsgrad;
  • tung.
• Vid förekomst av komplikationer:
  • okomplicerad;
  • komplicerad:
    • specifika komplikationer (tarmblödning, tarmperforation, ISS),
    • ospecifik (lunginflammation, påssjuka, kolecystit, tromboflebit, otit, etc.).

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer av tyfusfeber

Tarmblödning uppstår oftast i slutet av den andra och tredje veckan av sjukdomen. Den kan vara riklig och obetydlig beroende på det såriga blodkärlets storlek, blodets koagulationstillstånd, trombbildning, blodtryck etc. I vissa fall har den karaktären av kapillärblödning från tarmsår.

Vissa författare påpekar att en övergående ökning av blodtrycket, försvinnande av pulsens dikrotism, ökad hjärtfrekvens, kritisk temperatursänkning och diarré gör att man fruktar tarmblödning. Blödning främjas av gaser och ökad tarmperistaltik.

Ett direkt tecken på blödning är melena (tjärliknande avföring). Ibland observeras scharlakansrött blod i avföringen. Allmänna symtom på inre blödningar är blek hud, blodtrycksfall, ökad hjärtfrekvens, ett kritiskt temperaturfall, vilket åtföljs av ett medvetandeklaration, aktivering av patienten och skapar illusionen att hans tillstånd har förbättrats. Vid massiv blödning kan hemorragisk chock utvecklas, vilket har en allvarlig prognos. På grund av en minskning av volymen cirkulerande blod på grund av blodavsättning i celiakikärlen är patienter mycket känsliga för blodförlust och allmänna symtom på blödning kan uppstå med blodförlust betydligt mindre än hos friska personer. Blödning från tjocktarmen är den farligaste. Blödningen kan vara enstaka och upprepade - upp till sex gånger eller mer, på grund av blodkoagulationsrubbningar kan vara i flera timmar.

En allvarligare komplikation är tarmperforation, som förekommer hos 0,5–8 % av patienterna. Observationer visar att det inte finns något samband mellan anatomiska förändringar och svårighetsgraden av förgiftning, så det är svårt att förutsäga utvecklingen av perforation. Oftast förekommer den i ileums terminala del på ett avstånd av cirka 20–40 cm från ileocekalklaffen. Vanligtvis förekommer en (sällan två eller tre eller fler) perforationsöppningar, stora som ett tvårubelmynt. Ibland förekommer perforation i tjocktarmen, gallblåsan, blindtarmen, vars lymfapparat aktivt är involverad i den inflammatoriska processen. Perforeringarna är vanligtvis enstaka, men även tredubbla och femfaldiga perforationer förekommer, och de förekommer oftare hos män.

Kliniska manifestationer av perforation är akut buksmärta lokaliserad i den epigastriska regionen något till höger om mittlinjen, bukmuskelspänning, positivt Shchetkin-Blumberg-symtom. Pulsen är snabb, svag, ansiktet blir blekt, huden är täckt av kallsvett, andningen är snabb, i vissa fall noteras allvarlig kollaps. De viktigaste kliniska tecknen på tarmperforation är smärta, muskelskydd, gaser, försvinnande peristaltik. Smärta, särskilt "dolkliknande", uttrycks inte alltid, särskilt vid tyfusstatus, vilket är anledningen till att läkare ofta gör misstag vid diagnos.

Viktiga symtom på tyfoidfeber är gaser i kombination med hicka, kräkningar, dysuri och avsaknad av leverslöhet. Oavsett smärtans intensitet upplever patienterna lokal muskelstelhet i höger höftregion, men allt eftersom processen fortskrider blir bukmuskelspänningen mer utbredd och uttalad.

Perforering av tarmen underlättas av gasbildning, ökad peristaltik och buktrauma. Utveckling av peritonit är också möjlig vid djup penetration av tyfussår, med nekros av mesenteriska lymfkörtlar, suppuration vid mjältinfarkt och tyfoid salpingit. Sen sjukhusvistelse och sen initiering av specifik behandling bidrar till utveckling av tarmblödning och perforation.

Bilden av perforation och peritonit mot bakgrund av antibiotikabehandling raderas ofta, därför bör även mild buksmärta locka en läkares uppmärksamhet, och en ökning av feber, berusning, flatulens, takykardi, blodleukocytos, även i frånvaro av lokala symtom, indikerar utveckling av peritonit.

Hos 0,5–0,7 % av patienterna utvecklas ISS som regel under sjukdomens topp. Den kliniska bilden av ISS kännetecknas av en plötslig kraftig försämring av tillståndet, frossa, hypertermi, förvirring, arteriell hypotoni, leuko- och neutropeni. Huden blir blek, fuktig, kall, cyanos och takykardi ökar, andningssvikt ("chocklunga") och oliguri utvecklas. Azotemi observeras i blodet (koncentrationen av urea och kreatinin ökar).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Om tyfoidfeber behandlas med antibiotika är dödligheten mindre än 1%, de främsta dödsorsakerna är peritonit och TSH.