Spondylolistes och ryggsmärta

Spondylolistesis är en subluxation av ländryggen, som vanligen förekommer hos ungdomar.

Det uppstår ofta när det finns en medfödd intraartikulär defekt (spondylolys).

[1], [2], [3]

Orsaker till spondylolistes

Spondylolistes är vanligtvis fixerad. Det förekommer vanligtvis i L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmenten. Det kan vara resultatet av en allvarlig skada, såsom höghastighetsbromsning. Patienter med spondylolistes på grund av svårt trauma kan ha komplikation i ryggmärgen eller andra neurologiska underskott, men detta är sällsynt. Spondylolistesis uppträder vanligen hos unga idrottare eller hos dem som ofta har smärre skador. Orsaken till detta är minskad ryggradshållfasthet på grund av närvaron av en medfödd intraartikulär defekt. Detta defekta område bryts lätt, separeringen av fragment leder till subluxation. Spondylolistes kan också uppstå med minimalt trauma hos patienter över 60 år som har artros.

Spondylolistes är uppdelad i grader beroende på graden av subluxation hos intilliggande ryggkroppar.

I-graden motsvarar förskjutningen från 0 till 25%; II grad från 25 till 50%, III grad från 50 till 75%, IV grad från 75 till 100%. Spondylolistes av I och II grader, särskilt hos unga, kan orsaka endast minimal smärta. Spondylolistes kan vara en förutsägelse för senare stenos i ryggmärgen. Spondylolistesis diagnostiseras med radiografi.

Vanligtvis förflyttas överkroppens kropp framåt i förhållande till den underliggande ryggkroppens kropp, vilket medför minskning av ryggrad och ryggsmärta. I vissa fall glider kroppen på den övre kotan bakre, vilket smalnar de intervertebrala foramen.

[4], [5]

Symtom på spondylolistes

Patienten med spondylolistesis klagar över ryggsmärta vid dragning, vridning och böjning i ländryggen. Patienterna kan klaga på "korsning i ryggen" av radikulär smärta i underdelar, och upplever ofta pseudo-intermittent claudication när de går. I sällsynta fall är förflyttningen av ryggkotorna så uttalad att myelopati eller hästsvanssyndrom utvecklas.

Patienter som lider av spondylolistes klagar på smärta i ryggen medan de rör sig i ländryggen. Övergången från sittande till stående är ofta smärtsam. Många patienter med spondylolistes upplever radikala symtom som uppenbaras vid fysisk undersökning med svaghet och känslighetsstörning i det drabbade dermatomet. Mer än ett dermatom påverkas ofta. Ibland upplever patienter med spondylolistesis komprimering av ländryggen och hästsvans, vilket leder till myelopati och hästsvans syndrom. Patienter ryggradens myelopati eller cauda equina syndrom har varierande grader av svaghet i de nedre extremiteterna, och symptom på dysfunktion av urinblåsan och tarmar, är en akut neurokirurgisk situation kräver lämplig behandling.

Diagnos av spondylolistes

Vanligtvis är radiokontrastlös radiografi tillräcklig för att diagnostisera spondylolistes. I sidoprojektionen förskjuts en ryggrad i förhållande till den andra. MRI i ländryggen ger kliniken den bästa informationen om ländryggen. MPT är mycket tillförlitlig och hjälper till att identifiera en patologi som kan utsätta en patient för risken att utveckla ländvägs myelopati, såsom en trebladig spinalkanal med medfödd stenos. Patienter som är kontraindicerade i MRT (närvaro av pacemakers) är motiverade vid CT eller myelografi. Radionuklid benundersökning och kontrastlös radiografi indikeras om det finns misstankar om frakturer eller andra benpatologier, såsom exempelvis metastatisk sjukdom.

Dessa metoder gör det möjligt för läkaren undersökningen användbar information om neuroanatomi och Elektromyografi och studieledningshastighet av nerver ger information om neurofysiologi som kan ställa den aktuella statusen för var och en av nervroten och ländryggen plexus. Laboratorietester (allmänna blodprov, ESR, blodbiokemi) bör utföras om diagnosen spondylolistes är osäker.

[6], [7], [8], [9]

Komplikationer och diagnostiska fel

Om man inte korrekt diagnostiserar spondylolistes kan patienten utsättas för risken för att utveckla myelopati, som, om den inte behandlas, kan utvecklas till paraparesis eller paraplegi. Elektromyografi hjälper till att särskilja mellan plexopati och radikulopati och för att identifiera en samtidig tunnelande neuropati som kan snedvrida diagnosen.

Spondylolistesis bör förstås hos någon patient som klagar över ryggsmärta eller radikulär smärta eller symptom på pseudo-intermittent claudication. Patienter med symtom på myelopati måste ha en MR för akuta indikationer. Sjukgymnastik hjälper till att förhindra återkommande episoder av smärta, men i framtiden kan kirurgisk stabilisering av de skadade segmenten krävas.

[10], [11], [12]

Differentiell diagnos

Spondylolistes är en röntgendiagnos som bekräftas av en kombination av anamnese, fysisk undersökning, radiografi och MR. Smärtsyndrom som kan efterlikna spondylolistesis inkluderar ländstångs radikulopati, sträckning av nedre delen av ryggen, ländrygsbursit. Lumbal fibromyositis, inflammatorisk artrit och sjukdomar i ländryggen, rötter, plexus och nerver. MRI i ländryggen ska ges till alla patienter med misstänkt spondylolistes. Det är nödvändigt att utföra laboratorieforskning, som inkluderar fullständig blod, SR, antinukleära antikroppar, HLA B-27-antigenet och biokemisk analys av blod, om diagnosen är osäkert spondylolistes att utesluta andra orsaker till smärta.

[13], [14]

Behandling av spondylolestes

Vid behandling av spondylolistesis är ett integrerat tillvägagångssätt mest effektivt. Sjukgymnastik, inklusive böjövningar. Termiska förfaranden och djupt avslappnande massage i kombination med NSAID och muskelavslappnande medel (tizanidin) är den mest föredragna behandlingsstart. Med uthållig smärta indikeras en epidural blockad. Det visas att caudala eller lumbar epidural blockader med lokalanestetika eller steroider är mycket effektiva vid behandling av sekundär smärta vid spondylolistes. Tricykliska antidepressiva medel, som amitriptylin, som kan startas med 25 mg per natt, är mest effektiva vid behandling av sömnsjukdomar och depression.