Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Smärta under käken
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Smärta under käken kan uppstå till följd av mekanisk påverkan eller förvärvad sjukdom. Faran med smärta under käken ligger i hela listan över möjliga konsekvenser som inte bara är ansvariga för käkens integritet, utan även för den hårda gommen, näshålan och till och med ögonen.
Vid smärta under käken är det nödvändigt att kontakta läkare som kirurg, neurolog, tandläkare för att undvika obehagliga konsekvenser. Varför ska man kontakta dessa läkare?
Smärta under käken kan orsakas av orsaker relaterade till trauma, tand- och neuralgi, vilket vi kommer att behandla mer i detalj nedan.
Orsaker till smärta under käken
Så, vad kan vara orsaken till smärtan under käken?
- Frakturer i underkäken. Detta är möjligt på grund av ett kraftigt slag mot ansiktet, en olycka, under vilken en fraktur är möjlig. En allvarlig huvudskada kan vara källan till en fraktur i båda käkarna samtidigt, det vill säga den övre och nedre.
Frakturer är indelade i flera grupper:
- direkt och reflekterad;
- enkla och flera;
- med och utan förskjutning;
- splittrad;
- öppen och stängd.
Om underkäken är bruten upplever personen svår smärta under den; resultatet är uppenbart: svullnad av ansiktsvävnaden, blödning; tuggning är smärtsamt eller omöjligt.
- Osteomyelit i käkarna är en sjukdom baserad på en infektiös och inflammatorisk process som drabbar alla delar av käkbenet. Osteomyelit finns i flera typer:
- traumatisk,
- hematogen,
- odontogen.
Den sista typen av osteomyelit bildas som ett resultat av störningar i mikrofloran i rotkanaler och parodontala fickor. De orsakande agensen för odontogen osteomyelit är stafylokocker, streptokocker och anaerober.
Akut osteomyelit kännetecknas av symtom som smärtsam pulsering under käken, frossa, temperatur som når 40 grader, huvudvärk.
I detta fall är det nödvändigt att identifiera "problemtanden", där det finns nekrotisk pulpa eller fyllning. Det är lätt att upptäcka, eftersom de närliggande tänderna "rör sig", och en skarp smärta känns på denna plats. Ansiktet blir svullet och asymmetriskt. Lymfkörtlarna blir smärtsamma och förstorade.
Möjliga konsekvenser: abscess, flegmon.
Blodtillståndet förändras också till det sämre: ökad ESR, neutrofil leukocytos.
Det är svårt att säga om det allmänna välbefinnandet, eftersom allt beror på sjukdomens komplexitet.
- Dysfunktion i käkleden framkallar smärtsyndrom på flera områden:
- underkäken,
- framför örat,
- panna,
- kind.
Den har också andra karakteristiska egenskaper, som huvudsakligen inkluderar:
- klickande,
- begränsad rörlighet.
Själva smärtan orsakas av myofascialt syndrom i tuggmuskeln, ledfel, inflammatoriska eller degenerativa förändringar i leden.
- Skarpa och starka impulser som provoceras av de drabbade kranialnerverna har en allvarlig konsekvens - kranial neuralgi. I de flesta fall talar vi om neuralgi i trigeminusnerven.
- En variant av neuralgi i den övre larynxnerven är möjlig, där de viktigaste egenskaperna inkluderar:
- paroxysmal ensidig eller bilateral smärta i struphuvudet och i underkäkens vinkel,
- utstrålande smärta nära ögat, örat, bröstet, axeln,
- hicka, gäspningar, hypersalivation, hosta, smärta vid sväljning.
- Ett mycket sällsynt fenomen är glossofaryngeal neuralgi.
Denna sjukdom kännetecknas av paroxysmal smärta, som vanligtvis har sitt ursprung i tungroten eller tonsillerna och täcker struphuvudet, örat och käkvinkeln. Det finns fall där smärtsyndromet sprider sig till ögongloben. Mycket sällan uppstår smärta i nacken. Smärtattacker uppträder plötsligt i det ögonblick då svalget eller tungan rör sig, nämligen vid sväljning eller tal. Smärtattackerna varar cirka 1-3 minuter, och smärtan är brännande och stickande. Attacken åtföljs av muntorrhet och torr hosta. Ökad salivproduktion uppstår efter attacken. Patienten håller vanligtvis huvudet på sidan, det vill säga lutningen sker i den riktning där hans smärtpunkter är belägna.
- Vid neuralgi i öronnoden klagar patienten över paroxysmala smärtor, vars varaktighet uppgår till 1 timme, i tinningområdet med början från den yttre hörselgången under underkäken. Dessutom framkallar sjukdomen ett "klick" i örat. Smärta kan uppstå vid intag av varma eller kalla rätter, såväl som vid hypotermi i ansiktet.
- Arterit är en skada på ansiktsartären.
Symtomen inkluderar en brännande smärta som börjar i under- eller överkäken och slutar i ögonvrån.
- Carotidyni förklaras av inflammation i halspulsådern. I detta fall kännetecknas en person av smärta, som är lokaliserad i nacken, ansiktet, tänderna, under underkäken, i örat. Smärtan varar i flera timmar.
- Odontogen smärta under käken uppstår på grund av tandproblem, där den främsta orsaken är irritation av nerverna på grund av karies, pulpasjukdom eller parodontala abscesser. Vanligtvis besväras personen av intensiv smärta på natten. Efter tandmanipulationer gällande den drabbade tanden kan möjligheten till trigeminusnervneuropati inte uteslutas, vilket i sin tur försvagar tuggmusklerna och minskar känsligheten i underläppen.
- Osteogent sarkom är en malign icke-epitelial tumör i käken, vilket resulterar i deformation av det drabbade benet. Smärtan är måttlig.
- Erytrootalgi eller rödörasyndrom. Om vi pratar om orsakerna är följande möjliga: spondylos, käkledsskador, talamusskador, glossofaryngeal neuralgi, idiopatisk överkänslighet hos smärtfibrer mot höga temperaturer.
När det gäller smärtsymptom är den huvudsakliga platsen örat, ibland strålar den ut till bakhuvudet, pannan, underkäken. Örat blir rött och hett.
Symtom på smärta under käken
Smärta under käken, som uppstår hos personer som bär tandställning, medan betydande löshet i tänderna är märkbar, anses vara ett normalt fenomen, eftersom den installerade odontogena strukturen är utformad för att korrigera tänderna och bettet, under vilken tänderna förskjuts.
Om smärtsymtomen inte har något att göra med tandställning, är dessa tecken på möjliga posttraumatiska konsekvenser eller sjukdomar, vars symtom presenteras nedan:
- Vid artros lider patienten av konstant värkande smärta i käken, åtföljd av knastrande känslor. Smärtan ökar med vidöppning av munnen och tuggning;
- Vid artrit är de viktigaste symtomen knastrande känslor och smärta under käken och nära örat. Denna sjukdom begränsar käkrörelserna.
Artros och artrit besväras med smärta främst på morgonen, plus att patienten kan höra ljud. Endast en röntgenbild kan fastställa den exakta diagnosen, eftersom symtomen på sjukdomarna liknar varandra (och inte bara artrit och artros).
Tumörer:
- godartade sådana kanske inte har några symtom alls. En person kanske inte ens misstänker förekomsten av en viss sjukdom under en längre tid, till exempel vid ett vanligt osteom. Men det finns typer av sjukdomar som fortfarande ger sig till känna och skapar olidlig smärta:
- Symtom på osteoid osteom: skarp smärta i käken, som huvudsakligen uppstår på natten; ansiktsasymmetri. Dessa är tecken på en avancerad form eftersom denna typ av tumör utvecklas långsamt och inte manifesterar sig på något sätt i det inledande skedet av dess existens;
- Osteoblastoklastom kännetecknas initialt av värkande smärta i käken. Allt eftersom tumören växer intensifieras smärtsyndromet. Det finns också förhöjd kroppstemperatur, en fistel på ansiktets hud, en blekrosa neoplasm på tandköttet är synlig för blotta ögat. I sjukdomens sista stadier är ansiktsasymmetri märkbar;
- En förtjockad käke är det första tecknet på adamantiom. Under tumörtillväxtperioden försämras tuggfunktionen. Sena former av sjukdomen kännetecknas av svår, skarp smärta i käken, vars svårighetsgrad ökar vid tuggning.
En godartad tumör av vilken typ som helst är föremål för behandling – kirurgiskt ingrepp.
- maligna tumörer:
- Cancern påverkar mjukvävnaderna runt käken med hög hastighet, vilket är resultatet av tandlossning. Smärtan är nästan omärkbar till en början, men med tiden kan patienten inte klara sig utan smärtstillande medel;
- osteogent sarkom – har sitt ursprung i benvävnad. Patienten känner outhärdlig smärta i käken eller under den under lång tid.
Smärta under underkäken
Underkäken har många anatomiska receptorer, vars skada leder till smärta. Det är nödvändigt att vara uppmärksam främst på patologier relaterade till submandibulära lymfkörtlar. Möjligheten till lymfadenit är inte utesluten - en inflammatorisk process som uppstår till följd av att infektioner kommer in i lymfkörtlarna. Akut lymfadenit orsakar skarp smärta under käken, hög kroppstemperatur och allmän svaghet. Vägran av snabb behandling kan leda till en kronisk form av sjukdomen. Här är smärtan redan akut. Under båda dessa former av lymfadenit är en varig bildning möjlig, inom medicinen känd som abscess och flegmon.
Neoplasmer i submandibulära lymfkörtlar är vanligtvis metastaser som har trängt ut från vilket organ som helst. Smärtan kan i detta fall vara helt annorlunda. Andra tecken inkluderar: långvarig förhöjd kroppstemperatur, viktminskning, svaghet.
Vid överkänslighet i tungan (glosalgi) strålar smärtan ut i underkäken. Vad kan i detta fall orsaka smärta under käken? Långa samtal, att tugga för hård mat, att äta varm - kall, sur, kryddig och annan mat.
Inflammation i tungan (glosit) har liknande symtom som den föregående varianten, men i detta fall är tungan förtjockad och klarröd. Det kan orsaka flegmon eller abscess.
Spottstenssjukdom (sialoliter) kännetecknas av svår smärta och ensidig svullnad under underkäken; dålig andedräkt, vilket är en följd av pus som utsöndras från körtelkanalen; ökad kroppstemperatur, svaghet.
Med utvecklingen av inflammatoriska processer i spottkörtlarna (sialadenit) klagar patienten också på smärta under underkäken och allmän sjukdomskänsla. Slutresultatet kan vara flegmon eller abscess.
Kärlkramp kan också framkalla smärta under underkäken. Här intensifieras smärtan under käken och i halsen i sväljningsögonblicket. Ofta kan patienten inte svälja mat, vilket är anledningen till att hen vägrar att äta alls. Andra symtom: öronvärk, hög kroppstemperatur, tecken på akuta luftvägsinfektioner eller influensa.
Smärta under käken till höger
Smärta under käken till höger eller vänster kan förklaras av flera anledningar:
- skada,
- inflammatoriska processer som påverkar käkbenet,
- tandproblem,
- lymfförändringar, inklusive cancer.
Oavsett vilka symtom som följer med smärta under käken till höger, är ett samråd med en läkare obligatoriskt.
Om smärtan inte orsakar något särskilt obehag betyder det inte att orsaken till denna undersökning inte är allvarlig. Det är ingen hemlighet att många sjukdomar initialt inte visar några synliga tecken. Senare, med tiden, kan den lätta smärtan utvecklas till utmattning. Det är därför smärtan bör elimineras inte med lotioner eller smärtstillande medel, utan med kompetent medicinsk behandling.
Smärta i nacken under käken
Oftast är smärta under käken och i nacken förknippad med lymfinflammation eller tonsillit. Båda orsakerna är förknippade med infektion som kommit in i kroppen: i lymfkörtlarna eller tonsillerna.
Följande sjukdomar ingår också i kategorin patogener som orsakar smärtsamma symtom i nacken under käken:
- Migrän är en neurologisk sjukdom. Smärtan är vanligtvis lokaliserad på ena sidan. Den blir intensivare i starkt ljus eller vid en plötslig förändring i ljuset; med höga ljud, med starka lukter. Migrän åtföljs av intensiv törst, illamående, kräkningar, synnedsättning, syndrag: "blixtar" eller "flugor" i ögonen, talnedsättning, ökad dåsighet. En attack kan vara från 4 timmar till 3 dagar.
- Carotidyni är en av de typerna av migrän.
- smittsamma tandsjukdomar.
Smärta under käken till vänster
Smärta under käken till vänster kan orsakas av någon av ovan nämnda orsaker, såväl som:
- Angina pectoris eller hjärtinfarkt är patologier förknippade med blodflödesstörningar i relation till hjärtats kranskärl. Symtomen är vanligtvis följande: brännande smärta i bröstområdet. Atypiska tecken inkluderar smärta under käken till vänster. Vid angina pectoris eller hjärtinfarkt tillskriver patienten ofta den akuta smärtan i käkområdet en dålig tand. Här är ytterligare ett bevis på att räddningen inte ligger i smärtstillande medel, utan i professionell medicinsk vård. Annars är en dödlig utgång inget undantag.
Smärta under käken vid tryck
Smärta under käken vid palpering eller tryck kan indikeras av olika orsaker, till exempel:
- Neuralgi i öronnoden,
- Osteogent sarkom,
- Inflammation i lymfkörtlarna,
- Sialoliter.
Och detta är långt ifrån hela listan över möjliga sjukdomar, som alla har allvarliga konsekvenser. Det mest tillförlitliga sättet att ta reda på det troliga problemet är att besöka en läkare:
- tandläkare,
- neurolog (för neuropatologiska patologier),
- öron-näsa-halsspecialist,
- kirurg.
Läkare fastställer smärta under käken, eller mer exakt dess orsak, inte bara genom att beskriva symtom, utan också genom att utföra röntgenbilder och tester.
Smärta under käken vid sväljning
Som regel uppstår smärta under käken vid sväljning på grund av kärlkramp, där typiska symtom inkluderar tecken på förkylning, i synnerhet hög kroppstemperatur, huvudvärk, allmän sjukdomskänsla, svaghet. Ofta strålar smärtan från kärlkramp ut i örat.
En mer sällsynt orsak till dessa symtom är neuralgi i glossofaryngeusnerven. Här skiljer sig smärtan avsevärt från den smärta som orsakas av angina. I detta fall upplever en person någon form av attacker, vars varaktighet är från 1 till 3 minuter.
Smärta under käken vid sväljning kan kombineras med "skott" i öronen, aptitlöshet - vid tonsillit; med lutning av huvudet åt sidan - med neuralgi i glossofaryngeusnerven.
Halsont under käken
Smärta under käken, där huvudkällan är halsen, bildas av:
- angina,
- Faryngit är uppdelad i former och typer:
- kryddad:
- provocerad av påverkan av påverkande faktorer,
- traumatisk,
- allergisk,
- viral,
- svamp,
- bakteriell,
- kronisk;
- katarr:
- atrofisk,
- hypertrofisk,
- blandad.
Akut eller katarral faryngit har några vanliga symtom, som inkluderar smärta under käken, halsont, förstorade lymfkörtlar, feber, aptitlöshet, svaghet,
- lymfadenit,
- aftös stomatit - enkelt uttryckt, ulcerös stomatit, vilken av alla typer av stomatit är den mest komplexa och smärtsamma. En liten fläck, som inte når 1 cm i storlek, uppträder omedelbart på munhålans slemhinna. Efter några timmar bildas en grå erosion av nekrotisk natur från den vita fläcken. Efter några dagar stöts de nekrotiska massorna bort,
- lingual tonsillit, som kan uppstå på olika sätt, beroende på sjukdomstyp:
- katarr,
- follikulär,
- slemlös.
Den vanliga bilden av sjukdomen är följande: patienten upplever svår smärta vid sväljning, under tungans rörelser. Sjukdomens huvudsakliga symtom är tonsillerna, som smidigt flyter in i den intermuskulära och bindväven, vilket därefter kan provocera interstitiell purulent inflammation i tungan.
Vid den flegmonösa typen av sjukdomen, där orsaken är en mekanisk påverkan på den linguala tonsillen, till exempel fastnar ett fiskben, finns det en skarp smärta som ökar i intensitet vid sväljning, en förhöjd temperatur och en försämring av det allmänna tillståndet.
- peritonsillär och retrofaryngeal abscess,
- flegmon.
Smärta under underkäken till vänster
All slags smärta och var som helst kan orsakas av vad som helst, till exempel skador, inflammatoriska eller infektionssjukdomar, tumörer. Detsamma berättas för oss av smärta under käken, oavsett om den är på höger eller vänster sida, från nedre eller övre delen.
Men! Utöver allt som sagts ligger hjärtat på vänster sida av människokroppen, och vid hjärtsjukdom strålar smärtan vanligtvis ut åt vänster. Smärta under underkäken till vänster kan orsakas av hjärtattacker eller kärlkramp, vars orsaker och symtom vi redan har diskuterat ovan.
Vem ska du kontakta?
Diagnos av smärta under käken
Det finns flera sätt att diagnostisera smärta under käken, beroende på dess ursprung:
- dental,
- baserat på ÖNH-sjukdom,
- traumatisk,
- tumörer,
- hjärtproblem,
- neurologiska.
Inledningsvis görs en läkarundersökning, varefter läkaren ordinerar en röntgenundersökning. Vid misstanke om angina eller en eventuell hjärtinfarkt bestäms hjärtfunktionen med hjälp av EKG.
Förutom röntgenundersökningar måste öron-näs-halsläkaren fastställa infektionens exakta natur (virus, bakterier, svamp), och ett blodprov är därför oundvikligt. Till exempel kan både halsfluss och hiv orsaka förstorade lymfkörtlar.
När det gäller tumörer är diagnosprocessen mycket mer komplicerad, eftersom det är nödvändigt att avgöra om den är godartad eller malign, dess stadium, förekomsten av metastaser etc.
Behandling av smärta under käken
Du kan eliminera smärta under käken med vilket smärtstillande medel som helst, men detta kommer inte att lösa problemet för alltid. Det är nödvändigt att behandla själva sjukdomen, nämligen:
- käkskador:
- dislokation - korrigeras genom att käken återförs till sin ursprungliga plats, varefter ett fixeringsbandage appliceras för att säkerställa käkens orörlighet,
- blåmärke - det mest pålitliga sättet att ge första hjälpen är en kall kompress på det skadade området och att lägga ett bandage. Därefter är det nödvändigt att kontakta en läkare (traumatolog), eftersom det inte finns någon garanti för att offret har ett blåmärke, och inte till exempel en fraktur. Dessutom kan konsekvenserna av ett blåmärke vara mycket allvarliga, till exempel dysfunktion i käklederna eller skador på benvävnad. Läkaren applicerar naturligtvis ett tätt bandage efter att ha utfört diagnostiken. Naturligtvis kräver sådan behandling av ett blåmärke fullständig vila för käken,
- En fraktur är den allvarligaste skadan. Här använder traumatologen skenor eller fixation mellan maxillärmusklerna. Om frakturen är öppen utförs behandlingen med osteosyntes av titanplattor.
Folkmediciner. Ärligt talat är det skrämmande att ens tänka sig att någon i vår tid kan riskera sin hälsa och tillgripa folkmedicin. I alla andra situationer kan örter och infusioner ha en positiv effekt på händelseförloppet, men vid skador är detta mycket farligt. Folkmediciner kan användas i vår version som ett komplement till den traditionella metoden.
Recept:
- ett blad av plantain eller krossad malört bör appliceras på skadan,
- Tinktur: vodka - 0,5 l, älggräs - 20 g, äppelmossa - 20 g, knott - 20 g, hästsvans - 20 g, blå blåklint - 20 g, majssilke - 30 g, torkade bönkapslar - 30 g, björkknoppar - 30 g. Häll sedan 4 matskedar av den resulterande örtblandningen med vodka och låt dra i 3 dagar. Sila sedan. Det färdiga medlet används för utvärtes bruk i form av en kompress, som ska hållas på skadan i högst 4 timmar. Behandlingstiden är 7 dagar,
- tinktur: vodka - 0,5 l, hästhov - 20 g, oregano - 20 g. Beredningsmetoden är densamma som alternativet ovan. Det resulterande extraktet gnids in på det ömma området, som ska lindas in. Sådana manipulationer bör utföras på natten i 14 dagar.
- Behandling av osteomyelit i käkarna består i att ta bort den drabbade tanden. Det är tydligt att det inte finns något alternativ, särskilt inte med folkmetoder och husmorsbehandlingar.
Vid tandutdragning använder tandläkaren vanligtvis sig av samtidig öppning av variga härdar i benet, i mjukvävnader och under periosteum. Variga härdar i perimaxillärområdet öppnas kirurgiskt (under lokal eller generell anestesi), där intraorala eller extraorala snitt görs.
Sår som uppstår efter operationen måste behandlas noggrant, till exempel med nitrofuranlösningar. Komplexet av postoperativ behandling bestäms av utvecklingen av komplikationer och varaktigheten av inflammatoriska processer.
Som ett resultat av det normala förloppet av akut osteomyelit föreskrivs behandling, som inkluderar antiinflammatoriska, desensibiliserande, återställande, stimulerande, symtomatiska medel. Naturligtvis talar vi om antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, metronidazolpreparat, vitaminer, smärtstillande medel etc. Om vi pratar om namnen på läkemedel, så väljs de återigen för varje individ.
Hyperergisk förlopp av akut osteomyelit, där bennekros är karakteristisk, kräver mer intensiv behandling, som har tre huvudmetoder. Behandlingsmetoden bestäms av läkaren, baserat på stadiet av den inflammatoriska processen, som kan vara reaktiv, toxisk och terminal.
Diffusa former, liksom andra typer av osteomyelit, kräver kirurgiskt ingrepp. Det finns inte heller några tydliga rekommendationer gällande medicinering, eftersom behandlingsmetoden väljs av läkaren i enlighet med tillgängliga data om inflammatoriska processer, benskador etc.
- Behandling av käkledsdysfunktion bör utföras av en tandläkare med hjälp av komplexa procedurer:
- ortodontisk behandling som syftar till att korrigera bettet,
- operativ implementering,
- "omarbetning" av tänder eller proteser,
- fysioterapi,
- akupunktur.
Folkmediciner är inte effektiva i detta fall.
- Behandling av angina sker vanligtvis hemma under överinseende av en läkare. Behandlingen inkluderar naturligtvis febernedsättande medel (Paracetamol, Nurofen, Förkylning, Coldrex, etc.), antivirala läkemedel (Arbidol, Rimantadin, Ribavirin, etc.) och läkemedel som Septefril, Sinupred, Furacilin, etc.
Inom folkmedicinen finns det många recept mot halsont, till exempel te med honung. Havtornsolja, om du dricker en tesked tre gånger om dagen, mjukar inte bara upp halsen, utan är också ett utmärkt antiseptiskt medel. Aloe med honung och lök kan döda nästan alla mikrober, så att dricka en blandning av dessa ingredienser (en till en) en tesked 3 gånger om dagen kan säkerställa en snabb återhämtning.
Det bör sägas att behandlingen av angina beror på svårighetsgraden, därför kan denna fråga endast avgöras av en läkare, nämligen en ÖNH-specialist.
Om smärtan under käken orsakas av neurologiska eller kardiologiska sjukdomar är självbehandling uteslutet. Till exempel är neuralgi i glossopharyngeusnerven eller hjärtinfarkt mycket farliga fenomen som nödvändigtvis kräver särskild övervakning av läkare.
Hur man förhindrar smärta under käken?
Det är praktiskt taget omöjligt att förhindra smärta under käken, eftersom det finns många orsaker till dess förekomst, och oftast är de relaterade till skador (förebyggande är nästan omöjligt) och förkylningar.
En snabb tandkontroll kan skydda en person från eventuell patologi som kan orsaka smärta under käken. Angående regelbundna förebyggande kontroller i allmänhet vill jag säga att detta är den bästa lösningen för att undvika alla möjliga problem, inklusive hjärtinfarkt. Ett ytterligare plus är användningen av vitaminer, särskilt grupp C på vintern; undvikande av hypotermi (drag) och intag av för varma eller kalla rätter; uteslutning av stressiga situationer, som, som bekant, har en skadlig effekt på hjärtats arbete.