Smärta i underarmsmusklerna

Underarmen är området kring den övre extremiteten (armen), från armbågen till handleden. Underarmens ben är omgivna av muskelvävnad, senor och ligament som styr handens och fingrarnas motoriska aktivitet. Nästan alla vävnadsstrukturer i underarmen, inklusive periosteum, innehåller många känsliga receptorer, så smärta i underarmens muskler kan orsakas av vilken faktor som helst som påverkar denna del av kroppen.

För att förstå vad som kan göra ont i antebachium – underarmen är det nödvändigt att förstå vilka muskler som är involverade i dess arbete.

Underarmens muskler innerveras av median ulnarisnerv och radialisnerv. I det yttre fasciarummet finns brachioradialismuskeln, liksom den långa, korta muskeln, extensor carpi. I den främre zonen finns också muskler som bildar fyra förbindande lager:

• Muskeln som roterar handleden eller pronator teres (m. pronator teres), såväl som muskeln som böjer handleden (radial flexor), palmarmuskeln.
• Muskel - fingrarnas flexor (ytlig muskel - m. flexor digitorum superficialis), handledens flexor, proximala och mellersta falangerna på pekfingret och lillfingret.
• Djup böjare i fingrarna, böjare i tummen (m. flexor pollicis longus), nagelfalanger och hand.
• Pronator quadratus är en muskel som styr handens rotation och inåtgående rörelse.

Det bakre fasciarummet i underarmen innehåller två lager av muskler:

• Armbågsmuskeln, muskeln som sträcker ut armbågen, handleden, handen med sin abduktion mot armbågen, samt lillfingrets, pekfingrets, sträckningsmuskel.
• Muskeln som roterar handen utåt är supinatorn, pekfingrets extensormuskel, tummens långa och korta extensormuskler, den långa muskeln som styr tummens abduktion.

Smärta i underarmsmusklerna kan orsakas av traumatisk skada, sjukdomar i rörelseapparaten, muskeltoniska syndrom och neurogena orsaker.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till smärta i underarmens muskel

De främsta orsakerna till muskelsmärta i underarmen är provocerande faktorer som direkt berör muskelvävnad, inte leder eller kärlsystemet. Man tror att muskelsträckning, ligamentsträckning och bristning oftast åtföljs av typiska smärtupplevelser som är karakteristiska för muskelskadesymtom. Det bör noteras att under de senaste decennierna har andra tillstånd och sjukdomar också blivit ganska vanliga etiologiska orsaker som läkare stöter på som en del av komplexa diagnostiska åtgärder.

Om tidigare traumatiska muskelskador var i spetsen, ser listan över faktorer som framkallar smärta i underarmen för närvarande ut så här:

• Degenerativa processer i ryggraden (osteokondros), främst i den cervikal-thorakala regionen.
• Att stanna i en statisk position under lång tid leder till postural överbelastning av underarmsmusklerna och motsvarande muskeltoniska syndrom.
• Immobilisering av armen under en längre period.
• Dynamiskt tryck av valfri intensitet på muskler under en längre tidsperiod.
• Hypotermi resulterar i muskelinflammation - myosit.
• Underarmsskador.
• Sträckning av muskelvävnad, ligament.

Följande orsaker till smärta i underarmsmusklerna identifieras:

• Smärta orsakas av muskelskador i underarmen, främst blåmärken. Smärta i muskelvävnad kan också uppstå vid frakturer, luxationer i armbågsleden och handleden. Om blåmärket är allvarligt och åtföljs av en muskelruptur kan ett subfascialt hematom utvecklas, vilket inte bara förvärrar smärtan utan också kan leda till dysfunktion i hand och fingrar. Underarmssenor skadas extremt sällan, skador kan orsaka svår lokal smärta och kräva kirurgisk behandling. För tidig diagnos av traumatiska muskelskador, särskilt benvävnad i underarmen, kan leda till en så allvarlig komplikation som Volkmanns kontraktur.
• Kronisk hypertoni i underarmsmusklerna, överbelastning i samband med arbetsbelastning, åtföljs ofta av muskelvävnadsdystrofi. Tillståndet orsakar värkande, långvarig smärta, som kan intensifieras vid ännu större spänning, till exempel vid knytnäve.
• Aseptisk och infektiös tendovaginit orsakad av monotona, rytmiska rörelser eller flegmon, handens abscesser. Sjukdomen drabbar senorna, men musklerna gör också ont, särskilt vid arbete med fingrarna. Det finns komplicerade former av tendovaginit - krepitant och purulent tendovaginit. Den krepitanta formen slutar i 90 % av fallen i myosit - inflammation i underarmens muskler.
• Karpaltunnelsyndrom är också ett patologiskt tillstånd i ligamenten (kompaktering), kompression av nerven, där smärtan känns mest intensivt på natten. Syndromet är en typisk "följeslagare" för nästan alla kontorsyrken.
• Myofascialt smärtsyndrom är ett komplex av symtom som främst drabbar kvinnor. Diagnoskriterierna för MFPS är vissa triggersmärtzoner, där spasmodiska muskelområden palperas som små tätningar. Myofascialt syndrom utvecklas självständigt utan synliga organiska skador, sjukdomar i inre organ och är en oberoende nosologisk enhet, dåligt studerad, ganska svår att fastställa och svår att behandla.
• Neurovaskulära, dystrofiska syndrom orsakade av överföring av smärtimpulser från den fibrösa ringen i ryggradsdisken eller från receptorerna i ledkapseln. Smärtan är värkande, strålar ut till axeln, underarmen, muskelsmärtan uppträder med postural, statisk spänning 7.
• Plexopati i samband med dysfunktion i plexus brachialis. Traumatiska eller tumörskador åtföljs oftast av smärta i underarmens muskler, sedan handen, där pares utvecklas.
• Neuropatisk lesion av radialnerven, vars konsekvens är ett typiskt sportsyndrom - "tennisarmbåge" eller tunnelsyndrom, epikondylit. Överbelastning av underarmsmusklerna - supinatorer och extensorer, provocerar ett akut smärtsymtom i epikondylen, sedan en gnagande smärta i musklerna som inte avtar i vila.
• Inflammation i muskelvävnad – myosit. Den inflammatoriska processen kan provoceras av en infektionssjukdom, banal hypotermi eller skada, det finns också en form av "professionell" myosit, när patologisk skada på muskeln orsakas av konstant statisk-dynamisk belastning på underarmen.

Orsakerna till smärta i underarmsmusklerna är ofta rotade i muskeltoniska syndrom, såsom:

• Scalenus syndrom (anterior scalenus syndrom).
• Pektalgiskt syndrom eller bröstmuskelsyndrom.
• Ischemisk kontraktur eller Volkmanns syndrom, muskelbäddssyndrom. Sjukdomen orsakas av långvarigt bruk av ett för hårt bandage, skena eller gips, vilket orsakar betydande kompression av muskelbädden och samtidigt blödning, ödem och hemorragisk diates i muskelbädden. Störningar i blodtillförsel, mikrocirkulation och venös blodstasis leder till ökad smärta och förlust av rörlighet i hand och fingrar.

Orsaker till smärta i underarmens muskelvävnad kan också vara följande:

• Spontan muskelhematom.
• Diffus fasciit.
• Ledsjukdomar – artrit, artros, inklusive reumatiska.
• Osteomyelit, osteoporos, artros.
• Kärlsvikt, trombos.
• Osteokondros, inklusive utbuktningar och bråck (radikulära syndrom).
• Störning av ämnesomsättningen, vatten-saltbalansen.
• Inflammatorisk process i subkutan vävnad.
• Gikt.
• Hjärt- och kärlsjukdomar. Utöver ovanstående orsaker och faktorer kan ett smärtsymtom i underarmen vara en reflekterad signal vars källa finns i de inre organen. Ett exempel på detta är en attack av angina pectoris, när smärtan känns i vänster hand, ofta i underarmsområdet.

Generellt kan man säga att smärta i antebachium (underarmsmusklerna) uppstår som ett resultat av traumatiska, neurologiska, vertebrogena, neuroreflexiva, vaskulära, infektionssjukdomar och störningar.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom på smärta i underarmens muskel

Tecken på smärta i kroppen kan vara av olika karaktär, allt beror på smärtans lokalisation, dess orsaker och medföljande komplikationer. Symtom på smärta i underarmens muskler är inget undantag, vilka kan vara oberoende, till exempel vid myofascialt syndrom, men kan också vara sekundära tecken på den underliggande patologin.

1. Muskelbristning (träning, fysiskt arbete). Smärtan börjar i den runda muskulaturen (pronatorn), den är värkande, intensifieras vid belastning på armen, vid viktlyft och även när man knyter fingrarna till en knytnäve. Smärtsymtomet försvinner ofta av sig självt utan komplikationer om musklerna får vila.
2. Paratenoit (tendinit) i underarmen. I det första skedet uttrycks krepitation i omärkliga, övergående värkande smärtor som avtar. I det andra skedet utvecklas det snabbt, tendinit uppträder praktiskt taget i akut form. Intensiv muskelsmärta åtföljs av smärtsam svullnad i abduktormuskelns utsprång. Det mest karakteristiska symptomet på tendinit är ett specifikt ljud, liknande ett svagt knakande, knastrande ljud (bildlig jämförelse - snö som knastrar under fötterna).
3. Infektiös, purulent tendovaginit, förutom myalgi, åtföljs av förhöjd kroppstemperatur, svullnad i underarmen vid platsen för flegmon eller abscess och begränsad rörlighet i hand och fingrar.
4. Neurogena syndrom, liksom andra radikuloalgier, kännetecknas av en stickande, skarp smärta som strålar ut ovanför underarmen - till axeln, nacken. Efter en tid övergår smärtan till värkande känslor som intensifieras vid rörelse. Epikondylit kännetecknas av smärtsymptom som inte avtar i vila, och samtidigt finns det ingen parestesi och domningar. Smärtan är lokaliserad i epikondylen, dess palpation är mycket smärtsam, så personen försöker begränsa handens rörelser, särskilt extension. Handen försvagas gradvis, ibland i en sådan utsträckning att det blir ett stort problem att gripa och hålla ett litet föremål.
5. Reumatiska ledskador kännetecknas vanligtvis av värkande, "vridande" smärta som kommer från den inflammerade periosteum. Muskelsmärta manifesterar sig som en sekundär signal av gnagande karaktär, oftast är vävnaderna runt den svullna leden skadade.
6. Dysestesi - en brännande, stickande känsla är mer karakteristisk för kärlsjukdomar, underarmens muskler gör ont i en viss position, i vila eller när handens position ändras, avtar symtomet oftast.

I allmänhet är symtomen på muskelsmärta i underarmen mycket typiska för myogena förnimmelser. Muskeln blir tätare vid överansträngning, oftare manifesterar detta sig som värkande smärta, men symtomet känns inte av sig självt. Det kan intensifieras vid palpation, klämning av handen, vid flexion eller extension, handarbete, från ytterligare belastning på den. Om musklerna inte slappnar av utvecklas kronisk gnagande smärta och en inflammatorisk process kan utvecklas - myosit. Dessutom, vid myalgi provocerad av en vertebrogen faktor, kan det finnas känslor av domningar, kyla, svaghet i fingrarna på den skadade handen. Det bör noteras att bland alla typer av smärta är muskelsmärta den minst studerade, därför krävs det för att differentiera symtom och ställa en korrekt diagnos inte bara kunskap från läkaren, utan också praktisk erfarenhet, samt behärskning av alla moderna metoder och diagnostiska metoder.

Diagnos av smärta i underarmens muskler

På grund av symtomens ospecificitet bör diagnosen smärta i underarmens muskler först och främst vara differentiell. Det är enklast att fastställa en traumatisk handskada - luxation, fraktur, eftersom deras tecken är uppenbara, dessutom bekräftas skadan med röntgen.

Tyvärr har ingen diagnostisk standard – ett system med "smärtsignaler" för underarmen – utvecklats; läkaren måste förlita sig på sin egen erfarenhet och använda alla möjliga metoder för att fastställa grundorsaken till symtomet.

Först och främst utesluts hjärt-kärlsjukdomar - angina, hjärtinfarkt, särskilt om patienten klagar över smärta i vänster arm. Det är också nödvändigt att utesluta eller bekräfta radikulärt syndrom, där smärta i underarmen kan vara sekundär, reflekterad.

De viktigaste forskningsmetoderna som används för att diagnostisera smärta i underarmen är:

• Frågor riktade mot patienten, inklusive identifiering av utlösande professionella faktorer för att fastställa eventuellt muskelbristningssyndrom. Dessutom identifieras smärtans egenskaper - intensitet, förnimmelser, lokalisering, varaktighet och beroende av förändringar i kroppshållning, handrörelser som patienten märker.
• Visuell undersökning av patientens överkropp, inte bara den sjuka underarmen undersöks, utan även den andra armen.
• Bedömning och undersökning av neurologiskt status, palpation av den drabbade armen, segmenterade områden i ryggraden.
• Studie av rotationsrörelser - i armbågs- och handledsleden.
• Röntgen av ryggraden. Halsregionen undersöks med funktionstester.
• För att klargöra diagnosen är det möjligt att ordinera en datortomografi eller MR för att specificera arten av kompressionsskador (utbuktningar, bråck).
• Elektromyografi, som ger en bedömning av muskelvävnadens bioelektriska potential, dess konduktivitetsnivå (hastigheten för smärtsignalens ledningsförmåga).

Diagnos av smärta i underarmens muskler beror direkt på de kliniska tecknen, deras specificitet, så läkaren utför ofta olika motoriska tester, som är särskilt effektiva för att identifiera tunnelsyndrom, epikondylit, tendovaginit, reumatiska ledskador.

Dåligt studerade muskelsyndrom, alltför varierande terminologi som beskriver smärtsymtom i muskler, avsaknaden av verifieringsstandarder vid klinisk diagnos av muskelsjukdomar gör det extremt svårt för en läkare att agera. Det är därför diagnostiska åtgärder för myalgi som påverkar underarmen utförs enligt scheman som liknar diagnosen av periartikulära patologier i axelområdet. Lyckligtvis har 2000-talets medicin en utmärkt arsenal av olika moderna diagnostiska tekniker som gör det möjligt att ge en tredimensionell bild av vilken struktur som helst i människokroppen, för att bestämma nästan alla dess egenskaper. Om alla tecken är klargjorda, hjälper identifieringen av grundorsaken till smärtan att bestämma taktiken för effektiv behandling, enligt ett välkänt medicinskt ordspråk.

"Qui bene diagnoscit – bene curat" – den som ställer rätt diagnos, behandlar rätt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling för smärta i underarmens muskel

Som regel försvinner smärta i underarmen orsakad av enkel överansträngning efter träning eller en enstaka fysisk aktivitet av sig själv, utan läkares ingripande. Allvarligare tillstånd förblir dock ofta odiagnostiserade under lång tid och därför utan adekvat behandling. Detta komplicerar behandlingen av muskelsmärta avsevärt, eftersom symtomen jämnas ut, smärtan blir lågintensiv och sjukdomen blir kronisk.

Som regel kommer en patient till en vårdinrättning när ett symptom förvärras, så läkarens primära uppgift är att lindra smärtan.

Behandling av muskelsmärta i underarmen, standardsteg:

• Smärtlindring med olika alternativ - från att applicera lokalbedövningsmedel till lokal injektionsbedövning.
• Lokala injektioner av kortikosteroider i triggerzoner är möjliga (vid MFBS – myofascialt syndrom).
• Armen immobiliseras. Underarmen lämnas i vila, mer sällan appliceras ortoser, bandage, skenor och stöd. Skenor används endast om det är indicerat.
• Receptbelagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan endast göras i närvaro av tecken på en inflammatorisk process - purulent tendovaginit, myosit, flegmon och så vidare.
• Receptbelagda muskelavslappnande medel för att lindra spasmer.
• Massage med värmande eller bedövande läkemedel.
• Applikationsterapi.
• Förskrivning av lokala fysioterapeutiska procedurer, oftast elektrofores.
• Kinesioterapi.
• Kirurgiska operationer utförs sällan, endast i fall av tumörprocesser, förskjutna frakturer, bristning av senor och muskelvävnad.

Rehabiliteringsåtgärder som fysioterapi är inte relevanta för underarmen, utan dess skador behandlas med immobilisering och åtgärder som syftar till att eliminera den etiologiska orsaken till smärtan.

Förebyggande av smärta i underarmens muskel

Det är omöjligt att bokstavligen förutse alla provocerande faktorer, men förebyggande av smärta i underarmsmusklerna, i motsats till klassificeringen av muskelsjukdomar och diagnostiska kriterier, har utvecklats under ganska lång tid.

Detta beror på att en betydande del av orsakerna till smärta i armen är förknippade med yrkesmässiga risker. Stereotypa, monotona handrörelser är typiska för många yrken, såväl som för vissa sporter. För att säkerställa att arbetsproduktiviteten och idrottsprestationerna inte minskar har åtgärder för att förebygga tunnelsyndrom, tendovaginit, scalenussyndrom och andra karakteristiska smärtor i underarm och hand utvecklats sedan Sovjetunionen. Allmänna rekommendationer och utdrag ur riktlinjer för att förebygga arbetssjukdomar ges nedan:

1. I arbetet, under aktivitetsprocessen, är det nödvändigt att följa ergonomins lagar, det vill säga att övervaka korrekt hållning, bekväm position för handen, underarmen 2.
2. För att minska risken för muskelöverbelastning är det nödvändigt att organisera arbetsplatsen ordentligt.
3. Regelbundna avslappningsövningar, som bör göras var 45:e minut, eller högst varje timme, hjälper till att undvika muskelsmärta. Det är nödvändigt att systematiskt ändra muskelstereotypen, ge handen andra typer av rörelser.
4. Om det första obehaget i underarmen uppstår, ska armen immobiliseras i minst 12 timmar och musklerna ska få vila. Massage är tillåten efter 24 timmar, tidigare kan det aktivera smärtan och framkalla svullnad.

Smärta i underarmsmusklerna är ett komplext polyetiologiskt symptom. Snabb identifiering av orsaken till smärtupplevelsen, noggrann diagnostik och korrekt behandlingstaktik hjälper en person att upprätthålla arbetsförmågan och ett komplett utbud av handrörelser. I denna mening kan en person skapa hälsan hos underarmen och händerna med "sina egna händer" och en ansvarsfull inställning till dem, genom att följa alla möjliga regler för sjukdomsförebyggande.