Muskel- och ledvärk

Myalgi och artralgi är smärtor i muskler och leder, dessa två smärtsamma tillstånd uppstår ofta tillsammans, trots att de utvecklas i helt olika vävnader till sin struktur. Ofta är smärtans natur så vag och odefinierad att patienten pekar på leden, men i själva verket är det den inflammerade muskeln som gör ont.

Ganska nyligen har en definition inom medicinsk terminologi dykt upp som är bäst lämpad för att beskriva samtidig smärta i muskler och leder – myoartralgi. Det finns också mer djupt studerade sjukdomar med liknande klinisk bild – reumatoid artrit (RA), reumatisk polymyalgi. Dessa sjukdomar omfattar alla tecken, symtom och tillstånd relaterade till rörelseapparaten och musklerna.

Under 2000-talet har även flera helt unika områden inom medicinsk specialisering uppstått, inklusive myologi, så muskelsmärta bör behandlas av en specialist – en myolog, men det finns bara ett fåtal sådana läkare i världen, så myoartralgi behandlas fortfarande av reumatologer.

Kombinationen av smärta i muskler och leder anses vara ett ganska vanligt fenomen; enligt statistik uppvisar 90 % av patienter med reumatism just sådana besvär. Vid ledsjukdomar är skador på skelettmusklerna som omger leden oundvikliga. Efter benvävnadens patologi förändras även muskelvävnaden, vilket orsakar smärta, deformation och ibland ledkontraktur. Allt detta komplicerar diagnostik och snabb identifiering av den bakomliggande orsaken till tillståndet, eftersom det ofta är muskelsymtomet som debuterar först och råder. Detta beror på den fysiologiska och anatomiska kopplingen mellan skelettmuskler, ligament, senor och leder. Det finns en annan etiologisk version. För närvarande betraktar vissa progressiva specialister reumatisk smärta som ett symtomkomplex, i vars patogenes muskler spelar huvudrollen; moderna forskare tror att deras skador leder till ledpatologi och manifesterar sig som myoartralgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till muskel- och ledvärk

De verkliga orsakerna till muskel- och ledvärk är fortfarande ett diagnostiskt mysterium, eftersom både myalgi och artralgi är symptomkomplex av oklar etiologi. Moderna mikrobiologer har identifierat flera typer av infektioner - provocerande agens för alla typer av reumatoid artrit, som anses vara den huvudsakliga kliniska bilden av sjukdomen med myoartralgi. Faktorer som orsakar akut polyartrit, monoartrit, polyartrit och generaliserad myalgi tillhör främst autoimmuna, sekundärt - virus- och bakteriekategorier, och endast 15-20% av dem kan betraktas som traumatiska.

Följande orsaker till smärta i muskler och leder utmärks:

• Autoimmuna patologier – RA (reumatoid artrit), sklerodermi och dess typer, alla typer av reumatism, systemisk lupus erythematosus.
• Metaboliska störningar i skelettsystemets vävnader, brosk – gikt, artros, osteoporos.
• Traumatisk skada på led eller muskel – stukningar, slag, frakturer, blåmärken och bristningar i synovialsäcken (bursan). Även det svagaste slaget mot muskeln leder oundvikligen till mindre trauma i leden på grund av det enda blodförsörjningssystemet.
• Virussjukdomar – akuta luftvägsinfektioner, influensa, TORCH-infektioner. Hypertermi (hög temperatur) leder till att viruset sprids genom blodomloppet, när det kan penetrera muskelvävnad och till och med nå leden. Retrovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirus, röda hund, cytomegalovirus, mykoplasma och röda hund-virus är särskilt farliga.
• Hypertoni och smärta i leder och muskler på grund av fysisk överansträngning och träning.
• Osteokondros, deformerande artikulär osteokondros.
• Neurologiska patologier (muskelkompressionsneuropati, nervindrängning).
• Ledganglier (synoviala bursacystor).
• Medfödda missbildningar i muskuloskeletala systemet (akondroplasi, medfödda höftluxationer).
• Fysiologiska tillstånd som framkallar övergående artralgi och muskelvärk, såsom graviditet.

Reumatologer ägnar särskild uppmärksamhet åt Epstein-Barr-viruset, eftersom dess förhöjda titrar finns hos 85-90% av patienter som lider av RA (reumatoid artrit). Detta är ett polyklonalt cellulärt virus som aktiverar den patologiska syntesen av antigener, vilket resulterar i att immunsystemet blir tolerant mot externa och interna skadliga patogener, och så småningom utvecklas en systemisk, kronisk inflammatorisk process. Även farliga är DNA-innehållande parvovirus, retrovirus, mykobakterier, som framkallar sjukdomar, i vilka kliniken noteras smärta i muskler och leder.

Varför gör muskler och leder ont?

En av anledningarna till att muskler och leder gör ont kan vara en lite studerad sjukdom – fibromyalgi. Ofta "imiterar" dess symtom typisk ledvärk av reumatiskt ursprung.

Fibromyalgi är en systemisk, kronisk sjukdom med oklar etiologi, som definitivt inte är relaterad till inflammatoriska eller autoimmuna patologier. Diagnosen diffus muskelsmärta, som ofta sprider sig till lederna, bekräftas om patienten uppvisar liknande besvär i 3 månader och den eventuella sjukdomen inte svarar på behandling med antiinflammatoriska, smärtstillande och antireumatiska läkemedel. Dessutom kännetecknas fibromyalgi av vissa triggerpunkter där smärtan är lokaliserad. Dessa punkter identifieras genom palpation och fysisk undersökning. Symtomen inkluderar också besvär med specifik morgonsvaghet, stelhet, domningar i armar och ben, övergående men systematisk diffus smärta i rygg, nacke, armar, ländrygg och vadmuskler. Den kliniska bilden av fibromyalgi är mycket lik manifestationerna av reumatism; ofta behandlas en person för det och kan inte förstå varför muskler och leder gör ont, trots olika terapeutiska metoder, inklusive folkmetoder.

Detta gäller först och främst självmedicinering, vilket ofta förekommer i våra liv. Ingen kompetent läkare kommer att diagnostisera en reumatisk sjukdom utan undersökning, och i fallet med fibromyalgiskt syndrom fastställer studier inte parametrarna för inflammation och andra tecken på reumatiska patologier i leder, ben och muskelvävnad.

Svaret på frågan "varför gör leder och muskler ont samtidigt" kan också vara elementär överansträngning, när konstant muskeltonus provocerar fram autonom utveckling av spontana smärtsymtom. Patogenetiskt sett ser denna process förenklad ut enligt följande: spänning - hypertonicitet - spasm - smärtkänsla - ny spasm och konsolidering av hypertonicitet. En sådan onormal muskel"korsett" bidrar inte till normal näring av ben och broskvävnad i leden, myogen ischemi, mikrocirkulationsstörning, vävnadsacidos, ansamling av cellnedbrytningsprodukter och ledinflammation utvecklas.

Varför gör leder och muskler ont?

Människokroppen omfattar mer än 600 typer av muskelvävnad, som var och en i sin tur utför viktiga funktioner, inklusive att tillhandahålla motoriska och ligamentära funktioner i lederna. Alla muskler består av många tusentals små tunna muskelfibrer. Varje onormal process i muskler, i deras vävnad, kan framkalla smärtsymptom. Bland dem som studerade sambandet mellan muskel- och ledsjukdomar och smärta var den store grekiske läkaren Hippokrates, som var den förste att upptäcka varför leder och muskler gör ont. För flera tusen år sedan beskrev han en akut inflammatorisk process i lederna och kallade den "artrit".

Trots en så lång historia kan läkare fortfarande inte identifiera specifika orsaker som förklarar artritens etiologi, men det har fastställts att muskel- och leddysfunktion provoceras på följande sätt:

• Förändringar (systemiska eller situationsbetingade, tillfälliga) i musklernas kontraktila funktion, skelettmusklerna.
• Långvarig hypertonicitet bidrar till utveckling av lokala kompaktioner i muskelvävnad och störningar i ledens näring.

Överansträngning, hypertoni, muskelhärdning och ledvärk kan i sin tur orsakas av följande faktorer:

• Olika typer av hållningsstörningar som orsakar leddeformationer och framkallar muskelsmärta. Denna kategori inkluderar även yrkesstörningar – konstant sittande arbete, användning av specifika skor (höga klackar), vilket bryter mot alla lagar inom anatomiskt acceptabel biomekanik.
• Autoimmuna sjukdomar, ofta genetiskt betingade.
• Alla typer av reumatism, reumatoid artrit, reumatisk polymyalgi.
• Osteokondros är en degenerativ process som gradvis deformerar ryggraden, vilket utlöser kompensatorisk överbelastning av både muskler och leder.
• Patologisk deformation av ryggraden.
• Tvingad långvarig vistelse i horisontellt läge hos kroniskt sjuka patienter, personer med allvarliga skador.
• Ledstelhet och muskelvärk kan orsakas av intensiv träning och fysisk överbelastning.
• Trauma, oavsett dess svårighetsgrad, åtföljs i vilket fall som helst av mikroskador på muskelvävnad, störningar i mikrocirkulationen och näringstillförseln till leder och muskler.
• Endokrina sjukdomar.
• Vaskulära patologier som framkallar atrofi av muskel- och benvävnad.

Kort sagt, det är ganska svårt att avgöra varför muskler och leder gör ont; noggrannheten och hastigheten i diagnosen och effektiviteten av behandlingen är direkt relaterade till den sjukes tidiga besök hos läkaren.

När alla dina muskler och leder gör ont?

Som regel indikerar diffus smärta antingen graden av försummelse av den patologiska processen, eller vissa sjukdomar för vilka ett sådant symptom är karakteristiskt.

Alla muskler och leder gör ont - detta är ett tecken på följande patologier:

1. Reumatisk polymyalgi. Sjukdomen diagnostiseras sällan, i genomsnitt en patient per tusen som söker reumatiska besvär. Oftast drabbar reumatisk polymyalgi kvinnor över 50-55 år, representanter för det starkare könet och unga människor, barn lider av denna sjukdom mycket sällan. Liksom vid andra reumatiska typer är etiologin för RP inte helt klarlagd, men statistiska data tillåter oss att tala om psykogena faktorer i kombination med autoimmuna patologiska processer. Kliniska manifestationer är ospecifika, patienter klagar på att "alla muskler och leder gör ont". Vid fysisk undersökning specificeras smärtlokaliseringen, oftast uttrycks smärta och stelhet i höfter och axelleder. Röntgen avslöjar inte deformation, degeneration av ryggraden, lederna, snarare hänvisar reumatisk polymyalgi till inflammatoriska sjukdomar. De viktigaste ledande diagnostiska kriterierna är muskelsvaghet (höfter, rumpa, armar) och symmetri i symtomen, men initialt, innan utvecklingen av sådan atrofi, manifesterar sig RP med övergående smärtsam polymyalgi. Smärtan kan intensifieras på morgonen under de första försöken att röra sig, på natten eller i vila avtar smärtan. Listan över symtom på RP inkluderar förhöjd kroppstemperatur, viktminskning och depression.
2. Fibromyalgi är en sjukdom av okänd etiologi, som oftast drabbar muskelvävnad, men diffus smärta kan även kännas i lederna. Karakteristiska kliniska kriterier är vissa triggerzoner där diffus muskuloskeletal smärta är lokaliserad. Smärtsamma förnimmelser åtföljs av stelhet, ledstelhet på morgonen, svaghet, minskad aktivitet. Även om musklerna är den primära smärtkällan, blir de inte inflammerade på samma sätt som lederna, det finns ingen irreversibel skada eller förstörelse, vilket gör att vi kan skilja fibromyalgi från olika reumatologiska patologier.

När gör det ont i leder och muskler i armarna?

Myoartralgi i övre extremiteterna kan först utvecklas i området kring stora leder, såsom:

• Axelleden.
• Armbågsled.
• Handledsled.
• Handledens led.
• Fingrarnas leder.

Dessutom gör händernas leder och muskler ont på grund av skador, inflammation eller skada på periartikulära, periartikulära vävnader, som främst inkluderar sen-ligamentapparaten, såväl som bursae, fascia och muskler.

Anledningen till att myoartralgi utvecklas i händerna kan vara följande:

• Tendinit.
• Tendinit.
• Myotendinit.
• Bursit (inflammation i ledens synovialsäck).
• Ligamentit (en inflammatorisk process i ligamentet, med reflekterad smärta i muskler och leder).
• Entesit (en inflammatorisk process i området där leden och senan fäster).
• Fibrosit.
• Fibromyalgi.

Vilka sjukdomar orsakar smärta i lederna och sedan i armmusklerna:

• Reumatoid artrit är den vanligaste sjukdomen.
• Artros.
• Brachialisplexit.
• Neuralgisk amyotrofi.
• Skador på handens leder.
• Gikt.
• Artrit.
• Psoriasisartropati.
• Polyartrit (smärta i fem leder i händerna samtidigt).
• Karpaltunnelsyndrom.

Hur kan man fastställa var grundorsaken ligger med hjälp av rörelsetester?

Rörelse och smärta	Det som skadas, blir inflammerat
Flytta armen bakåt och åt sidan	Axelledskapselkompressionssyndrom, subakromialt impingementsyndrom
Handen lyfts uppåt så mycket som möjligt	Skada på akromioclaviculärleden
Utåtrotation av armen (kamning)	Inflammation eller skada på senan i infraspinatusmuskeln, teres minor-muskeln
Intern rotation, när smärta uppstår när man rör armen bakåt	Inflammation eller skada på subscapularis-senan
Smärta vid böjning av armen vid armbågen och supination vid viktlyft	Skada, inflammation i biceps-senan i skuldergördeln
Nästan alla handrörelser är nedsatta	Kronisk inflammation, skada på axelledens kapsel eller själva leden
Smärta i leder, axelmuskler, arm i vila	Möjligen - plexit, alla typer av kompressioner som ingår i thorakalt utloppssyndrom - scalenmuskelsyndrom, costoclavicularsyndrom, cervikalt revbensyndrom och andra

Dessutom är myoartralgi, det vill säga en kombination av smärta i leder och muskler, ofta ett symptom på traumatiska skador - stukningar, blåmärken, ligamentrupturer. Sådana tillstånd kan kliniskt manifestera sig som ett klassiskt ledsyndrom, men har en mycket specifik orsak - trauma. Skador på muskel-senstrukturer åtföljs oundvikligen av smärtsamma förnimmelser både i de periartikulära vävnaderna och delvis i lederna som de omger.

Varför gör leder och benmuskler ont?

Vad orsakar myoartralgi i benen?

Om dina leder och benmuskler gör ont kan följande utlösande faktorer och sjukdomar antas:

• Neuralgi, neurit.
• Degenerativa processer i ryggraden.
• Radikulopati.
• Ledgångsreumatism.
• Bursit.
• Myotendinit.
• Fasciit.
• Myoenterit, paratenonit.
• Skador, blåmärken.
• Kärlpatologier – ateroskleros, åderbråck, tromboflebit, lymfostas, endarterit.
• Hypertonicitet från överbelastning (träning, styrketräning).
• Crush-syndrom.
• Fibromyalgi.
• Gikt.

Det bör noteras att benens leder och muskler ofta gör ont under en inflammatorisk process i periartikulära vävnader, det vill säga att själva symptomet inte relaterar till leden, utan känns subjektivt i den som en återverkning (reflekteras).

Orsaken till smärta i periartikulära vävnader kan vara följande reumatiska patologier:

1. Periartrit i höftlederna, när senorna i sätesmusklerna och samtidigt synovialpåsen i höftleden blir inflammerade. Kombinationen av smärta i led och muskler ökar med varje rörelse, särskilt vid gång, och försvinner i vila.
2. Knäets periartrit, när smärta utvecklas i ledens inre yta. Symtomet ökar vid gång, i rörelse och avtar gradvis i vila.
3. Bakers cysta eller bursit i poplitealzonen, sjukdomen är en fortsättning på nästan vilken deformation som helst i knäleden. Cystan, som går ner till baksidan av smalbenet, framkallar muskelsmärta (i vadmuskeln), i leden gör det samtidigt ont på grund av sin inflammatoriska natur.
4. Aponeuros, tendinit i hälsenan, bursit i hälbenet - dessa tillstånd kännetecknas av svår smärta lokaliserad vid inflammations- eller skadaplatsen.
5. Fibromyalgi är en kronisk muskuloskeletal smärta av okänd orsak, som ofta subjektivt påverkar lederna.

Symtom på muskel- och ledvärk

Kliniskt sett är de smärtsamma förnimmelserna vid myartralgi relaterade till symtomen på reumatoid artrit, eftersom denna sjukdom uppvisar en kombination av smärta i leder och muskler. Symtom på smärta i muskler och leder kan bero på var förnimmelsen är lokaliserad och vilket smärtsymtom som först var – muskel eller led. För diagnos av myoartralgiska symtom är en noggrann beskrivning av smärtan från patienten mycket viktig, därför kommer vi som en introduktion att ge en lista över några parametrar som föreslås i den internationella smärtklassificeringen:

1. Klinisk kurs efter tid, varaktighet:

• Akut och kortvarig smärta (stickande smärta, lumbago).
• Akut och återkommande smärta.
• Kronisk långvarig smärta.
• Kronisk, konstant, oupphörlig smärta.
• Progressiv smärta.
• Icke-progressiv smärta.

2. Definition av myoartralgi beroende på typ av sjukdom:

• Ett epikritiskt smärtsymtom som utvecklas på grund av en kränkning av barriärvävnadernas integritet, i detta fall ledkapseln. Epikritisk smärta är en signal om skada och kränkning av differentieringen, isolering av interna strukturer. Smärta av denna typ känns på en specifik plats, den är lätt att känna igen och differentiera, den är vanligtvis akut, kortvarig och inte för intensiv.
• Ett protopatiskt symptom är en smärtsignal på oxidativ dysfunktion i vävnader, och i detta fall i muskler. Smärtan är värkande, dov, uppfattas som diffus, diffus, dåligt differentierad och lokaliserad.

Ett specifikt symptom på reumatoid artrit är muskelvärk, förutom den karakteristiska smärtan i lederna klagar nästan alla patienter på muskelsmärta. Statistiken är följande:

• 82–90 % av patienter med reumatoid artrit klagar över smärta i muskler och leder (ben- och armmuskler, mer sällan i musklerna runt höftleden).
• 58-60% av patienterna noterar uppkomsten av smärta i lederna, och sedan, mot bakgrund av artralgi, uppträder smärta i muskelvävnad.
• 31-35% klagar över samtidig smärta - myoartralgi.
• 35–40 % av patienter med reumatoid artrit lider av morgonstelhet i både muskler och leder.
• 45–50 % av patienterna har kliniskt uttalad svaghet och atoni i skelettmusklerna.
• Progressiv muskelförtvining vid RA observeras hos 80 % av patienterna.

Symtom på muskel- och ledvärk kännetecknas av måttlig intensitet, men de är vanligtvis ihållande och återkommande. Smärtans intensitet kan variera under dagen beroende på kroppens position, temperaturfaktorn och metoder för smärtlindring. I allmänhet kan symtomen på myoartralgi delas in i två typer - inflammatoriska och mekaniska:

• Myoartralgi av inflammatorisk etiologi observeras oftast vid kronisk artrit. Smärtan intensifieras på natten och tidigt på morgonen, åtföljd av morgonstelhet och stelhet. Smärtan försvinner gradvis efter att muskler och leder har värmts upp.
• Myoartralgi av mekanisk etiologi är smärta orsakad av degenerativa processer i lederna, oftare vid artros. Smärtan intensifieras på kvällen och avtar på morgonen. Smärtsymtomet kan också utvecklas på grund av fysisk stress, belastning, och smärtan försvinner i vila.

Smärta i höftmusklerna

Höftleden anses vara en av de mest sårbara för olika skador av både degenerativ och inflammatorisk natur. Patologi som framkallar smärta i höftledens muskler kan vara lokaliserad i själva leden, men även i vävnaderna som omger den. Oftast framkallas smärtsymtomet i detta område av sådana faktorer som sjukdomar som är relaterade till patologier i skelettet:

• Traumatisk skada på en led, åtföljd av smärta i muskelvävnad.
• Trauma i periartikulära vävnader.
• OA – artros.
• Ledgångsreumatism.
• Perthes sjukdom är en dissekerande osteokondropati i lårbenshuvudet, som oftast diagnostiseras hos barn.
• Tuberkulös coxit.
• Osteomyelit.

I sådana fall börjar smärtan i höftområdet i leden och överförs sedan till musklerna. Det finns dock även periartikulära sjukdomar där smärta i höftledens muskler är ett oberoende symptom:

Sjukdom	Symtom
Bursit i den iliopektineala bursan	Svullnad och smärta i insidan av låret, nedre delen av buken i ljumskområdet, smärta som strålar ut till lårmusklerna vid gång, huk
Inflammatorisk process i den större trochanterpåsen i höftbenet	Inflammationen är en följd av artros, smärtan är lokaliserad i området kring den större trochantern och strålar ut till lårmusklerna.
Trochanterisk bursit, trochanterisk entesit	Smärtan utvecklas i liggande position, patienten kan inte vända sig på sidan, smärta i lårmusklerna uppstår vid abduktion av höften
Adduktortendinit	En typisk sportskada, smärtan är lokaliserad i ljumskområdet, intensifieras i musklerna i låret, benet vid abduktion av höftleden.
Inflammation i ischiasbursan, ischiasbursit	Smärta i sätesmusklerna utvecklas vid huk, om en person sitter på en hård yta intensifieras symtomet när man böjer höften
Periformis syndrom, piriformis syndrom	Smärta i höftleden är lokaliserad i sätes- eller ländryggsmusklerna, men kan också utvecklas i korsbeinsleden, i musklerna på baksidan av låret. Smärtan intensifieras på natten, när man stiger upp ur sängen eller från sittande position.

Smärta i armbågsledens muskler

Armbågsledens rörelser styrs av följande muskler, där smärta kan utvecklas:

• Tricepsmuskel – sträcker armbågen (supination).
• Medial brachialis- och biceps brachii-musklerna böjer armbågen (pronation).

Smärta i armbågsledens muskler behöver inte vara förknippad med patologiska processer. Således kan de som är intensivt engagerade i kondition och utvecklar muskler uppleva ofullständig supination (extension) av armbågen på grund av hypertoni i underarmens flexorer, vilket åtföljs av ett övergående smärtsymtom.

De personer som däremot inte lägger någon vikt vid att stärka muskelvävnaden kan uppleva smärta i armbågsmusklerna under pronation (flexion) upp till överdriven hyperextension på grund av svaga muskler.

Det finns många anledningar till att muskelsmärta i armbågsleden uppstår, vissa av dem är relaterade till fysiologiska, reversibla faktorer, andra är förknippade med patologiska processer, oftast i själva leden. För att klargöra diagnosen av sjukdomen utförs, utöver allmänna kliniska studier, funktionella tester för att bestämma armbågsledens position och smärtans natur under testet. Om böjningen av den ömma armbågen blir konstant (kompenserande lätt böjning i vilken position som helst på kroppen), indikerar detta ansamling av exsudat på grund av förtjockning, inflammation i synovialmembranet, degeneration av leden. När armbågen gör ont, men böjs med svårighet, är det lättare för en person att hålla handen rak, detta kan tyda på verkliga muskelpatologier i armbågen - myosit, polymyosit och andra sjukdomar i muskelvävnaden.

Smärta i armbågsmusklerna. Sjukdomar i rörelseapparaten:

• Epikondylit i leden. En degenerativ inflammatorisk process i musklerna och senorna som omger armbågsleden. Epikondylit är oftast typisk för musiker, tennisspelare och de vars yrkesverksamhet involverar konstanta handrörelser. Symtom: smärta uppstår under belastning, främst vid rotation eller supinering (sträckning) av armen. Passiva rörelser av detta slag som utförs av en läkare med patientens arm orsakar inte smärta, vilket möjliggör snabb uteslutning av artros eller artrit i leden.
• Myotendinit i armbågen är en inflammatorisk process i senan som gradvis sprider sig till underarmens muskelvävnad. Orsakerna till myotendinit är också förknippade med yrkesaktivitet, utförande av rytmiska, monotona rörelser med handen. Dessutom kan provocerande faktorer vara reumatiska sjukdomar, skador, stukningar, gikt. Symtom - myotendinit orsakad av reumatism kännetecknas av konstant smärta, även i vila. Andra typer av tendinit kännetecknas av smärta vid utförande av aktiva rörelser med smärtlöshet vid passiva rörelser. Hyperemi i huden är möjlig, ett karakteristiskt "knak"-ljud under rörelse.
• Klämd ulnarnerv - kubitaltunnelsyndrom. I grund och botten är detta traumatisk ischemi i ulnarnerven orsakad av ett slag. Sådana förnimmelser är bekanta för många som har träffat armbågsvrån. Om en sådan skada uppstår under ett fall (ett kraftigt slag) eller upprepas med avundsvärd konsekvens, komprimeras ulnarnerven, som passerar genom den skadade kanalen. Orsaken kan inte bara vara en skada, utan också yrkesverksamhet - förare (ständiga spakbyten, arbetare som använder maskiner i fabriker, etc.). Symtom på kroniskt trauma - domningar i handen, lillfingret och ringfingret, smärtan ökar gradvis. Slaget framkallar en känsla av stickande smärta (Tinels symptom). Ulnarnerven innerverar handledsflexorn, fingrarna, palmarmusklerna, det vill säga smärtan "skjuter" oftast in i handen.
• Eosinofil diffus fasciit i armbågen är en systemisk fibrös sjukdom i fascia, bindväv, samt subkutan vävnad och angränsande muskler. Diffus fasciit anses vara en typ av sklerodermi, därför har dess etiologi inte studerats och klarlagts tillräckligt. Symtomen är gradvis kompaktering av dermis, subkutan vävnad och mjukvävnader, vilket framkallar en märkbar begränsning av armbågsledens rörlighet, kontraktur, hud- till flexionskontraktur i fingrarna. Ett specifikt tecken är spontan muskelsmärta i områden med kompakterad vävnad, ojämn "orange" hud.
• Bursit är en inflammation i synovialpåsen i armbågsprocessen (bursan), oftast av traumatiskt ursprung. Symtomen är en ökning av bursan, svullnad, påsar, smärta, men utan att begränsa rörelseomfånget. Progressiv inflammation, varig slembildning kan framkalla symtom som liknar de vid myosit.

Reflekterad smärta i armbågsledens muskler kan också orsakas av osteokondros i halsryggen; i detta fall är symtomen lokaliserade i hela underarmen i bicepsmuskeln.

Diagnos av smärta i muskler och leder

Muskel- och ledvärk betraktas inte som oberoende sjukdomar inom medicinen, utan snarare som komplexa symtom med flera komponenter. Med tanke på att artralgi och muskelvärk nästan alltid "samexisterar" kan det vara extremt svårt att fastställa grundorsaken till smärtan.

Diagnos av muskel- och ledvärk beror på noggrannheten i att identifiera symtomets anamnestiska och kliniska egenskaper, när och under vilka omständigheter det utvecklas, samt på en uppsättning fysiska undersökningar. Som regel är diagnosen kombinerad smärta (led- och muskelsmärta) reumatologens privilegium. För att differentiera möjliga patologiska orsaker ordineras ett komplett diagnostiskt komplex, vars huvudindikator är en standard klinisk och biokemisk analys av blodserum, såväl som serologiska reaktioner. För att bekräfta eller utesluta den misstänkta diagnosen ordineras röntgen, tomografi, podografi, ultraljud av lederna, artrografi, och punktering är möjlig för att samla intraartikulär vätska för mikrobiologisk och cytologisk undersökning.

Diagnos av muskel- och ledvärk mer detaljerat:

1. Grundläggande analytiska blodprover som inte är specifika men ger vägledning i diagnostiska sökande efter orsaken till symtomet och visar graden av aktivitet i processen. Indikatorer för ESR, proteinmetabolism, innehåll av sura enzymer (proteinaser, fosfataser, katepsiner, deoxiribonukleas) gör det möjligt att söka efter symtomdebut vid Bechterews sjukdom, reumatism, polyartrit. Dessa patologier manifesteras av kombinerade myalgiska och artralgiska symtom:

• Blodanalys fungerar som en indikator på ESR-nivån som en parameter för den inflammatoriska processen. En förhöjd nivå av erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) med normala leukocytgränser är alltid tecken på reumatisk skada. Om leukocyterna också är förhöjda kan detta vara ett tecken på en fokal infektiös process i ryggraden eller lederna.
• Ett biokemiskt blodprov för myalgi och artralgi är en indikator på CRP - reaktivt protein. Biokemi avslöjar också ett DFA-test, en definilaminreaktion som bestämmer mängden och kvaliteten på DNA - deoxiribonukleinsyra som en av indikatorerna på typen av reumatisk sjukdom. Analysen visar närvaron av fibrinogen, kolesterol, ASAT och ALT-feras, seroglycoider och många andra element.

2. Immunologiska tester hjälper till att identifiera många sjukdomar i rörelseapparaten i ett tidigt skede, till exempel Bechterews sjukdom, reumatoid artrit, infektiös bakteriell inflammation (streptokockinfektion) och så vidare:

• Om Valera-Rose-reaktionen är positiv fortsätter läkaren diagnostiken i riktning mot reumatoid faktor. Dess indikator är också närvaron av en antiglobulinkropp i blodserumet.
• ASL-O-testet, en blodreaktion med antistreptolysin, visar immunsvaret vid en misstänkt streptokockinfektion (infektiös inflammation i lederna, infektiös polyartrit).
• HLA-systemet är en indikator på ett tidigt stadium av Bechterews sjukdom, när HLA-komplex detekteras i blodet (i cellmembran).
• Att bestämma hastigheten för hämningen av leukocyternas rörelse (migration) hjälper till att identifiera reumatoid artrit och andra typer av reumatism.

3. En punktering av ledvätska är nödvändig vid kombinerade symtom – smärta i leder och muskler – för att fastställa typen av ledskada – degenerativ, traumatisk eller inflammatorisk. Punktionen innefattar immunobiologiska och histokemiska studier av exsudat från ledens synovialmembran.
4. Vid misstanke om patologiska sjukdomar i ryggraden eller skelettet är röntgen obligatorisk, vilket är en viktig differentialdiagnostisk metod. Röntgenbilder hjälper till att identifiera sjukdomens svårighetsgrad, processens stadium och att bygga upp behandlingsmöjligheter, inklusive prognos.
5. Tomografi behövs för att klargöra lokaliseringen av misstänkta fokala inflammationer, deformationer, som regel i ryggraden. Diagnostik av smärta i muskler och leder i ryggraden omfattar även myelografi - en kontrastmetod för att undersöka ryggraden.
6. Angiografi behövs för att fastställa omfattningen av misstänkta aterosklerotiska förändringar i kärlsystemet, vilka främst framkallar muskelsmärta.

Dessutom kan patienten ordineras följande tester:

• Flebografi, inklusive intraosseös.
• Artroskopi för ledsjukdomar, särskilt knäsjukdomar.
• Kontrast artrografi.
• Kontrasterande diskografi.
• Biopsi.
• Radionuklidskanning.

Det är uppenbart att undersökningsmetoderna huvudsakligen berör benvävnad, leder och ryggrad, vilket beror på mer precisa, specifika indikatorer, i motsats till de metoder som avslöjar muskelsmärta. För att klargöra myalgins natur, dess typ, som kombineras med ledsmärta, används metoder (stora och mindre kriterier för myofascial smärta, en karta över triggerpunkter vid fibromyalgi, tester, palpations- och stimuleringsalgometri, radiotermometri), rekommenderade av International Pain Association.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av muskel- och ledvärk

Terapeutiska åtgärder beror direkt på symtomets svårighetsgrad och den bakomliggande orsaken, dvs. den identifierade sjukdomen. Behandling av muskel- och ledvärk är alltid omfattande, eftersom smärtan är lokaliserad i vävnader med olika struktur och histologi. Eftersom kombinationen av myalgi och artralgi är mest typisk för reumatoid artrit och osteoartros, består behandlingen av att bota dessa sjukdomar. Smärta kan börja både i själva leden och i de periartikulära vävnaderna, i detta fall i musklerna, är smärtsymtomet den ledande parametern vid valet av läkemedel och metoder för att behandla smärta. Det bör noteras att behandling för sådana kombinerade kliniska manifestationer alltid kräver en lång, ibland månader lång, kurs. Eftersom orsakerna som framkallar myoartralgi är olika, innebär behandlingen användning av läkemedel från många farmakologiska grupper, ofta med kontraindikationer och komplikationer. I detta avseende finns det outtalade regler inom reumatologi:

1. Först och främst, lindra symtomet.
2. Effekten av smärtlindring bör vara så snabb som möjligt.
3. Det smärtstillande läkemedlet måste vara så säkert som möjligt.

Behandling av myoartralgi kan delas in i följande steg:

1. Symtomatisk behandling:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Smärtstillande medel i alla tillgängliga former som är lämpliga för symtomet.

2. Grundläggande terapi:

• Läkemedel som hämmar immunaktiviteten, immunsuppressiva medel, i 2-3 månader, varefter läkemedlen avbryts om de inte är ineffektiva.
• Antibiotika kan förskrivas för inflammatoriska processer av infektiös etiologi.
• Muskelavslappnande medel kan förskrivas för hypertonicitetssyndrom.

3. Ytterligare metoder:

• Akupunktur.
• Fysioterapeutiska procedurer – magnetisk resonans, ultraljudsbehandling, balneoterapi.
• Enligt indikationer kan tricykliska eller andra antidepressiva medel, neuroleptika, som avsevärt förändrar känslorna och uppfattningen av smärtsymtom, förskrivas.
• Plasmaferes.
• Lymfocytofores.
• Elektrofores med dimetylsulfoxid.
• Fonofores med hydrokortison.
• Dietterapi.
• Fysioterapiövningar.
• Sanatorium- och resortbehandling.

Behandling av muskelvärk och ledvärk beror inte bara på medicinska rekommendationer och recept, utan också på patientens ansträngningar, motivation och självkontroll, eftersom behandlingsförloppet kan vara mycket långt och ibland smärtsamt. Enligt statistik förbättrar cirka 55 % av patienterna med sådana besvär sin livskvalitet avsevärt efter ett års komplex, ihållande behandling, och mer effektiva indikatorer uppnås efter 1,5–3 års behandling. Ibland kan medicineringen vara livslång, allt beror på smärtsyndromets uppkomst.

Förebyggande av muskel- och ledvärk

Hur kan man förebygga muskel- och ledsjukdomar? Denna fråga har ställts av både patienter och läkare i många århundraden. I slutet av 1800-talet studerade den store fysiologen Sechenov musklernas arbete i detalj och kom fram till slutsatsen att den normala funktionen hos muskel- och ledapparaten är direkt relaterad till rörelsernas belastning och rytm. Följaktligen, enligt många anhängare av Sechenovs lära, beror förebyggandet av smärta i muskler och leder direkt på den korrekta fördelningen av motorisk aktivitet, det optimala förhållandet mellan belastning och rytm. Dessutom är hälsan hos muskel- och ledvävnad, liksom hela det muskuloskeletala systemet, förknippad med en regelbunden förändring av typer av mänsklig aktivitet. Förenklat kan vi säga följande:

• Statisk överansträngning, liksom överdriven iver i träningsprocessen, överbelastningar är en direkt väg till artralgi och myalgi.
• fysisk inaktivitet, liksom konstant, monotont utförande av monotona fysiska handlingar, är en potentiell risk för utveckling av smärta i muskelvävnad och leder.

Överbelastning är trötthet, hypertonicitet, inflammation och inaktivitet är en gradvis atrofisk förändring i muskelfibrernas struktur och därmed degeneration av det muskuloskeletala systemet.

När det gäller de förmodade orsakerna till kombinerad muskel- och ledvärk, autoimmuna reumatoidsjukdomar, har standardrekommendationer för att förebygga smärtsymptom ännu inte utvecklats. Praktiserande reumatologer rekommenderar dock att man följer följande regler:

• Det är rimligt att fördela den fysiska belastningen; vid statisk spänning, utför regelbundna uppvärmningar.
• Undvik fysisk överansträngning, särskilt vid sport. Komplex av träningsövningar bör utvecklas av specialister med djupgående kunskaper om anatomi, skelettmusklernas struktur och det muskuloskeletala systemet.
• Undvik temperaturframkallande effekter - hypotermi och överhettning.
• Snabb upptäckt och behandling av infektionssjukdomar, sanering av inflammationsställen, inklusive i nasofarynx och tänder.
• Stärk och härda din kropp regelbundet, lev en hälsosam livsstil.

Sekundärprevention av muskel- och ledvärk är en uppsättning åtgärder för att förhindra återfall och komplikationer efter framgångsrik behandling: I detta fall är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

• Utför regelbundna terapeutiska träningsrutiner.
• Om din läkare ordinerar regelbunden medicinering bör du strikt följa hans rekommendationer och inte självmedicinera.
• Följ en diet som ordinerats av en reumatolog och som begränsar salt, socker, fett och kryddstark mat.
• Genomgå systematiskt medicinska undersökningar och tester, särskilt före perioden med eventuella komplikationer.

Sammanfattningsvis kan vi dra slutsatsen att musklernas och rörelseapparatens samordnade arbete är naturligt förknippat med människokroppen. Det är uppenbart att praktiskt taget hela en persons liv beror på att dessa två system fungerar korrekt och naturligt. Som argument citerar vi återigen Ivan Mikhailovich Sechenovs uttalande: "Oavsett om en tjej har bråttom på en första dejt, om en soldat ska attackera, om en poet skriver sonetter, så handlar det i slutändan om en sak - rytmisk eller oorganiserad muskelkontraktion." Därför kan upprätthållande av muskeltonus och rimlig träning av muskelsystemet säkerställa friska leder och smärtfri motorisk aktivitet samt tillräcklig livskvalitet.