Smärta i diafragman

Diafragmasmärta kan orsakas av flera faktorer, inklusive följande:

• Traumor (öppna eller slutna);
• Diafragmatiska bråck (traumatiska eller icke-traumatiska, vilka i sin tur kan vara medfödda eller förvärvade);
• Bråck i diafragmans esofagusöppning (glidande eller paraesofageala). I det första fallet förskjuts den del av magsäcken som gränsar till hjärtmuskeln och är ett segment av bråcksäcken.

Ett sådant bråck kan vara fixerat eller icke-fixerat, medfött eller förvärvat. I det andra fallet flyttar magsäcken eller en del av tarmen in i brösthålans mitt, medan hjärtmuskeln förblir på samma plats. Vid ett paraesofagealt bråck finns risk för strypning, medan en sådan möjlighet är utesluten vid ett glidbråck.

• Avslappning av diafragman (medfödd eller förvärvad, absolut eller ofullständig) - uttunning och förskjutning av diafragman in i brösthålan med intilliggande bukorgan. Diafragmans fäste förblir på samma plats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till diafragmasmärta

Orsaker till diafragmasmärta inkluderar skador och bråck i diafragman. Slutna skador på diafragman kan uppstå vid trafikolyckor, fall från hög höjd och vid starkt tryck på buken. På grund av den snabba ökningen av det intraabdominella trycket kan diafragman brista. Som regel är skadeområdet koncentrerat till senans centrum eller vid dess anslutning till diafragmans muskelsegment. I nästan alla fall brister dess vänstra kupol.

Ett diafragmabråck kan orsaka smärta i diafragman. Som ett resultat av en sådan patologi förskjuts bukhinnans organ in i brösthålan genom de drabbade områdena i diafragman. Vid ett äkta bråck finns en bråcköppning och en säck. Om bråcket inte är förknippat med trauma mot diafragman kan dess bildning orsakas av förekomsten av vissa defekter i diafragman. Ett medfött bråck uppstår på grund av att fostret inte har haft fullständig sammanslagning av kopplingarna mellan bröst- och bukhålan under den intrauterina perioden. Ett äkta bråck av försvagade områden i diafragman bildas när trycket inuti bukhinnan ökar och kännetecknas av att bukhinnans organ lämnar genom sternokostalregionen eller ländryggsregionen. Vid ett bråck i matstrupsöppningen förskjuts det nedre segmentet av matstrupen, en del av magsäcken och ibland tarmslingor genom den in i brösthålan.

Orsaken till smärta i diafragman kan vara dess avslappning. Om diafragmans muskler inte är tillräckligt utvecklade anses avslappningen vara medfödd. Om det finns en skada på diafragmans nerv talar vi om förvärvad avslappning. När diafragman slappnar av blir den tunnare och förflyttas in i brösthålan tillsammans med närliggande organ.

[ 5 ]

Symtom på diafragmasmärta

Symtom på diafragmasmärta under den akuta perioden inkluderar problem med hjärt-kärlsystemet och andningsvägarna, blödningar, ansamling av blod och luft i pleurahålan, benfrakturer, kompression av lungorna, förskjutning av mediastinumorganen. Symtom på diafragmaskada kan inkludera karakteristiska ljud vid knackningar på bröstet, såväl som i tarmarna vid speciellt lyssnande, problem med tömning, i synnerhet tarmvred. Vid diafragmabråck finns det en känsla av tyngd och smärta i epigastriumregionen, i bröstet, under revbenen, andning blir svår, hjärtrytmen störs, symtomen kan intensifieras efter en tung måltid. Rumlande ljud kan förekomma i bröstet, andnöd känns starkare i liggande ställning, kräkningar kan förekomma efter att ha ätit. Om det finns en knut i matstrupen absorberas flytande mat mycket sämre än fast föda.

Symtom på smärta i diafragman vid ett bråck i matstrupsöppningen inkluderar smärta bakom bröstbenet, vilket kan orsaka både en brännande känsla och en dov smärta. Vid ett bråck i matstrupsöppningen finns det obehag och smärta under skeden, i hypokondrium, som strålar ut till hjärtområdet, samt till axel- och skulderbladsområdet. I liggande läge och vid fysisk aktivitet ökar smärtan, rapningar och halsbränna kan uppstå, anemi utvecklas.

Smärta under diafragman

De främsta orsakerna till smärta under diafragman, förutom skador och skador, inkluderar diafragmabråck, bråck i diafragmans matstrupsöppning eller dess avslappning. De fenomen som uppstår i detta fall är ofta lika varandra och kan inkludera följande faktorer:

• Känsla av tyngd och smärta i den epigastriska regionen;
• Smärta i bröstet;
• Smärta under revbenen;
• Andnöd (förvärras när man ligger ner);
• Rumlande ljud i bröstet på den drabbade sidan;
• Hjärtklappning;
• Anemi;
• Blödning (ofta dold, ibland manifesterad i kräkningar, tjärliknande avföring kan förekomma);
• Kräkningar, svårigheter att få i sig flytande mat (uppstår när matstrupen är böjd).

Smärta i diafragmaområdet

Smärta i diafragman kräver en grundlig undersökning, såväl som differentialdiagnostik vid neoplasmer i lungor, lever och hjärtsäck. Smärta i diafragman i samband med skador kräver akut medicinsk vård. Vid bildning och förvärring av bråck ordineras patienten en röntgenundersökning. Beroende på resultatet av undersökningen och åtföljande symtom ordinerar en kvalificerad specialist kirurgisk eller konservativ behandling.

Diafragmasmärta under graviditeten

Smärta i diafragman under graviditeten kan vara förknippad med utvecklingen av ett bråck i esofagusöppningen. Det finns flera typer av denna patologi: glidande, paraesofageal eller blandad typ, medfödd kort matstrupe med bröstplacering av magsäcken är också möjlig. Glidande bråck hos gravida kvinnor är vanligare än andra, i de flesta fall hos kvinnor över trettio år, oftare hos kvinnor som har fött många barn. Utvecklingen av en sådan patologi under graviditeten underlättas av en minskning av tonus i diafragman och den nedre esofagussfinktern, en ökning av trycket inuti bukhålan, diffus spasm i matstrupen under graviditetstoxikos, åtföljd av kräkningar. Kliniska manifestationer under graviditeten skiljer sig som regel inte från de allmänna. Ofta är detta en brännande känsla i epigastriumregionen, halsbränna, rapningar, en kränkning av sväljningsprocessen.

Ett tecken på diafragmabråck kan vara kräkningar som uppstår under graviditetens sista månad. Anemi som inte försvinner efter sextonde veckan kan också indikera förekomsten av ett bråck. Behandlingsmetoden hos gravida kvinnor är alltid individuell och kräver noggrann diagnostik baserad på hela sjukdomsbilden.

Diagnos av diafragmasmärta

Diagnos av smärta i diafragman ställs genom att man knackar på bröstkorgen, lyssnar på tarmarna och även genom att röntga organen i bukhinnan, brösthålan, magsäcken, tunntarmen och tjocktarmen. Röntgenundersökningsmetoden är den ledande metoden för att diagnostisera smärta i diafragman.

Vid diagnostisering av diafragmabråck beaktas förekomsten av skador, bröstkorgens rörlighet och tillståndet i interkostalrummet på den drabbade sidan bedöms. I vissa fall fylls patientens bukhåla med gaser för diagnostiska ändamål, vilket möjliggör bättre synlighet av neoplasmer i bukhinnan och deras koppling till närliggande organ på en röntgen. Pneumoperitoneografi (artificiell införande av gaser) utförs på fastande mage under lokalbedövning efter tömning av tarmar och urinblåsa.

Om man misstänker diafragmabråck kan man, utöver en röntgenundersökning, även utföra en esofagoskopi – en undersökning av matstrupens inre yta med ett speciellt instrument.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling för diafragmasmärta

Behandling av smärta i diafragman på grund av dess bristning eller skada innebär akut kirurgiskt ingrepp, vilket består av att suturera defekterna efter nedåtgående förskjutning av bukorganen.

Vid diafragmabråck, om det finns risk för strypning, är kirurgiskt ingrepp också indicerat. Om defekterna är för stora är det möjligt att installera nylon, lavsan eller andra proteser. Vid strypning av bråcket sänks det förskjutna organet ner i bukhålan; om detta är omöjligt, excideras det, varefter defekten sys fast. Vid bråck i matstrupsöppningen, i avsaknad av komplikationer, används konservativa behandlingsmetoder, inklusive att förhindra en ökning av trycket inuti bukhålan och minska inflammatoriska processer i matstrupsslemhinnan. Det är lämpligt för patienten att hålla huvudet upphöjt under sömnen; det är också viktigt att övervaka tarmfunktionen. Patienten bör inte vara i positioner som bidrar till uppkomsten av reflux. Fraktionerade men frekventa måltider rekommenderas. Mat äts inte omedelbart före sänggåendet. Patienten ordineras en proteinrik kost, samt lokalbedövningsmedel, kramplösande och sammandragande medel, lugnande medel och vitaminpreparat. Vid blödning, såväl som vid ineffektivitet av konservativa behandlingsmetoder, ordineras kirurgiskt ingrepp. Behandling av smärta i diafragman under dess avslappning utförs också kirurgiskt.

Förebyggande av diafragmasmärta

Förebyggande av smärta i diafragman, i synnerhet förebyggande av förvärring av bråck, innefattar fraktionerade men frekventa måltider. Efter måltider bör man undvika att vara i horisontellt läge i flera timmar. Patienten bör inte överanstränga sig fysiskt, undvika att öka det intraabdominella trycket, övervaka tarmfunktionen, bibehålla normal kroppsvikt och undvika fall och skador.