Skador på ryggrad i ålderdom: orsaker, symptom, diagnos, behandling

De drabbade människornas äldre ålder lägger sina egna särdrag på ursprungsmekanismen, kliniska former och kliniska manifestationer, kursen och behandlingen av ryggraden.

I samband med socioekonomiska förändringar i vårt land har äldrevården ökat avsevärt.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos äldre människors kropp kräver ett speciellt, unikt förhållningssätt till behandling av deras skador, inklusive trauma på ryggraden. Tillsammans med de förändringar som sker i alla äldre människors system och organ, genomgår vävnader och leder väsentliga förändringar. Man bör komma ihåg att involute processer i kroppen. Inklusive i systemet i muskuloskeletala systemet, kommer gradvis. Långt från alltid hos personer i samma ålder är dessa förändringar ekvivalenta: i vissa äldre åldrar är de mindre uttryckta, hos andra, mindre äldre, mer. Detta gör det möjligt för oss att prata om för tidig eller sen åldrande, och varför det inte är nödvändigt att associera senila involverande processer endast med en persons ålder.

[1], [2]

Ålder förändras i ryggraden

Åldersförändringar i ryggraden präglas av senil osteoporos i ryggradets benelement och åldersrelaterade degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna.

Senil eller senil osteoporos är ett obligatoriskt symptom på åldrande av ben och förekommer hos alla personer som är äldre än 60-70 år. Dess väsen är den kvantitativa och kvalitativa kränkning av benets proteinmatris i frånvaro av uttalade överträdelser från kalcium-fosformetabolismen. Med användning av elektronmikroskopi, Little och Kelly visade att den typ av förändringar i osteoporos benmatris reduceras till en tät passning av kollagenbalkar till varandra, till den rörformiga försvinnandet av omvandlingsmatrisen i strukturlös massa. Följaktligen är den primära orsaken till osteoporos inte kalciumbrist i benvävnad, utan en proteinbrist som uppstår.

Kliniskt framträder osteoporos i ryggraden i form av olika deformationer i ryggraden. Hos kvinnor är det uttrycks i form av ökade bröstkorg kyfos, män - i form av rättelse av ryggradens lordos, som i sig är också en trend mot utvecklingen av kyfos.

Den anatomiska grunden för senil osteoporos är en progressiv omvandling av tät ben i den svampartade på grund av obalansen mellan osteoblastiska och osteoklastiska processer till förmån för den sistnämnda. Det finns en gallring och kvantitativ reduktion av benstrålar i det svampiga benet. Ett komplext system av benstrålar - benets arkitektonik - förenklas på grund av att en del av benstrålarna försvinner. Graden av förtunning av kortikalt ben och reduktionen mängden ben trabeculae nå sådana gränser som bidrar till uppkomsten av hela områden som saknar ben element och förtunning celler ökar spongiöst ben och försvagning av fältlinjerna. AV Kaplan, vid studiet av det svampiga benmikroskopet, visade att väggarna i cellerna i den svampiga substansen blir mycket tunnare när de är gamla.

Alla dessa förändringar leder till ökad brittleness hos senilen, vilket framgår av frekvensen av äldrebrott med effekten av våld, vilket hos barn, ungdomar och medelålders människor aldrig orsakar benbrott.

Betydande tidigare och subtila förändringar förekommer i intervertebrala skivor. Som tidigare nämnts består den intervertebrala skivan av en fibrös ring, en kärnformig kärna och hyalinplattor. Histologiska studier har visat att den fibrösa ringen består av täta kollagenfibrer, vilka i de yttre sektionerna av den fibrösa ringen är koncentriskt anordnade plattor. Den massiva kärnan består av en amorf substans i vilken kollagenfibrer och cellulära element är belägna. Stängplattor är hyalinbrusk.

De flesta forskare tror att alla vävnadskomponenterna i den intervertebrala skivan bildas under perioden av prenatal liv. Fibrösa strukturer på skivan förekommer hos barn under de första månaderna av livet under påverkan av en belastning på ryggraden. Med åldern torkar skivan, speciellt dess massahaltiga kärna. "Torkning" av skivan med ålder inträffar eftersom den massiva kärnan ändrar sin struktur och närmar sig strukturen hos den fibrösa ringen och hos äldre - till strukturen av hyalinbrusk. Med ålder ökar antalet bruskiga celler i skivorna och att de tenderar att bosätta sig i form av boskap. Det finns en hyalinisering av den fibrösa ringen, i hyalinplattorna finns det sprickor och sprickor.

Baserat på den biokemiska studien av den intervertebrala skivvävnaden visades det att i massakärnan finns mukopolysackarider, huvudsakligen av kondroitinsulfat-typen. Med ålder minskar innehållet av mukopolysackarider, och koncentrationen av kondroitinsulfater faller snabbare än keratosulfat.

Histokemisk studie av polysackarider i intervertebrala skivor representeras av enkla studier och genomfördes utan tillräcklig histokemisk analys och ett litet antal tekniker.

Såsom är väl känt, nucleus pulposus av mellankotskivan innehåller en stor mängd vätska som kan förklaras histokemiskt hög i dess vävnadssyra mukopolisaharndov och deras stora förmåga att hålla kvar vatten. Betydande minskning av sura mukopolysackarider, och eventuellt ändra deras sammansättning uppåt keratosulfata leder till en minskning av hydrofila egenskaperna hos basmaterialet och minska vattenkomponenten i nucleus pulposus. Dessa fenomen leder i sin tur till en nedbromsning och försämring av diffusionsprocesserna, som är huvudfaktorn i skivans trofiska avaskulära vävnad. Förmodligen försegla skiv vävnader på grund av ökade kollagenfibrer påverkar också bromsa diffusionen och minskningen av näringsämnen tillgängliga. Det bör antas att en försämring av näringen påverkar tillståndet av tunna molekylära och submikroskopiska strukturer. Uppenbarligen separeras protein-mucopolysackaridkomplexet från kollagenet och det senare sönderdelas. Kollagenfibrer devoid cemente substans undergår förfall och störningar på enskilda fibriller som är väsentligen kollastrominom rester med eller utan prekollagena det. Förmodligen är detta förknippat med en förändring i färgen av picrofuxin och en ökning av argyrofili i fältet dystrofi.

Det är möjligt att en roll i utvecklingen av dystrofi spelar depolymerisation av mukopolysackarider, såsom de längre och polymeriserade makromolekyler, behåller mer kraftfullt vatten gel som bildas av dem. Förmodligen bestämmer endast en integrerad struktur av protein-mukopolysackaridkomplexet de karakteristiska fysikalisk-kemiska och mekaniska egenskaperna hos den intervertebrala skivvävnaden. En viktig roll i integriteten hos protein-mukopolysackaridkomplexet är bunden till enzymsystem.

På grund av de biokemiska och biofysiska förändringarna som beskrivs ovan minskar skivans elasticitet och elasticitet, dess dämpningsegenskaper försvagar.

I färd med att studera det humana mellankotskivan, var uppmärksamhet dras till vissa funktioner i strukturen av de yttre plattorna och den fibrösa ringen av brosk hyalina plattan. Som de och andra knappt uppfattar magenta med Van Giesons fläck, de är mycket svag jämfört med andra skiv områden som sura mukopolysackarider och massor av presenter neutrala mukopolysackarider.

Möjliga orsaker strukturella förändringar i den "gamla" enhet är den föränderliga karaktären av kommunikations sura och neutrala mukopolysackarider, proteiner, och omplacering av någon förändring i sammansättningen av sura mukopolpsaharidov. Dessa skäl kan orsaka en störning i tyget tillförseln av kollagen, elasticitet och mekanisk hållfasthet hos skivan, vilket i sin tur kommer oundvikligen att återspeglas i förändringar i de fibrösa strukturerna av mellankotskivan.

De ovan beskrivna histokemiska förändringarna motsvarar schematiskt dynamiken för morfologiska förändringar.

Den pulpösa kärnan i den nyfödda skivans intervertebrala skiva och barnet i de första åren av livet är extremt rik i substans, som under mikroskopet har ett homogent, amorf utseende. Detta ämne är färgat blekt och knappast märkbart på beredningar. Mot bakgrund av denna strukturlösa massa finns tunna kollagenfibrer. Cellulära element i den massala kärnan representeras av fibroblaster, broskceller, grupper av broskiga celler. Vissa bruskiga celler har en eosinofil kapsel. I de första livsårens massiva kärnor finns fortfarande många ackordceller som försvinner vid 12 års ålder.

När barnet växer och följaktligen intervertebralskivan blir kollagenfibrerna tätare, ökar fiberbildningen i den massiva kärnan. Under det tredje decenniet av en persons liv i den intervertebrala skivan blir laminerna och fiberbuntarna i den fibrösa ringen tätare och delvis hyalin. Den massaformiga kärnan består nästan helt av ett fibröst, filtliknande nätverk av kollagenfibrer med ett stort antal broskiga celler och isogena grupper. Vid vuxen ålder, i synnerhet för ålderdom, ökar gpalinizatsiya och grovbildning av buntar och plattor av den fibrösa ringen, i den massiva kärnan, antalet bruskiga element ökar. I den massiva kärnan och den fibrösa ringen uppträder foci av granulär och klumpig sönderdelning av grundämnet och dess förening. I tjockleken av hyalinplattorna finns en vävnad av den massiva kärnan i form av broskiga knölar beskrivna av Schmorl. Alla beskrivna fenomen börjar observeras från slutet, och ibland till och med början av det tredje decenniet av mänskligt liv, framsteg med ålder och når extrema grader i ålderdom.

Den beskrivna åldersförändringen i ryggkotorens kroppar och i intervertebrala skivor leder till det faktum att ryggraden hos den äldre personen genomgår betydande åldersförändringar. Förutom de ovan nämnda kliniskt avkända deformationerna i ryggraden blir den styv, oelastisk, långsiktig, mindre resistent mot de vanliga vertikala belastningarna. Detta uppenbaras av en känsla av trötthet, oförmågan att hålla bagaget i upprätt läge under lång tid. Äldre osteoporos och involverade förändringar i de intervertebrala skivorna leder till det faktum att rygglängden minskar med åldern och som följd tillväxten hos personen som helhet. Alla dessa fenomen förvärras av åldersrelaterade förändringar: i muskulaturen.

Vid röntgenundersökningen manifesteras åldersrelaterade förändringar i ryggradsorgan i form av "transparens" hos ryggradsorgan, en signifikant minskning av intensiteten hos röntgenskuggan. Lumbar ryggkotor har ofta formen av en ryggrad, mellan vilka synliga verkar öka betydligt i intervertebrala höjder som liknar täta motordäck.

Ryggkotor kan köpa en kilform som en följd av en betydande minskning av höjden av sin ventrala avdelningar. Då de intervertebrala utrymmen i bröstregionen är signifikant smalare och ibland svåra att differentiera. Som i länd- och i bröst- och halsryggen det finns en betydande mängd av osteofyter, särskilt i området för de ventrala delarna av de vertebrala kropparna. Ofta förekommer osteofyter också på kroppens bakre kanter. I halsryggen, osteofyter dessa möta intervertebral foramen. Ålder originalitet halskotpelaren är utvecklingen unkovertebralnyh artros. De synoviala intervertebral fogar utveckla degenerativ process som spondylarthrosis, radiologiskt manifesterad som ojämnheter i artikulära slitsar amplifiering intensitetsröntgen skugga i subkondrala zonen är understrukna och avsmalnande ändarna av artikulära processer.

Grova förändringar detekteras från den intervertebrala skivan. Som regel minskar deras höjd. Rätande ländrygdos, som kommer med ålder, leder till det faktum att de intervertebrala sprickorna på de främre spondylogrammen spåras tydligt och ligger parallellt med varandra. I bröstregionen, som en följd av en ökning av bröstkyphosen på det främre spondylogrammet, är dessa gap, tvärtom, dåligt differentierade och en falsk idé om deras frånvaro skapas. I de gamla människornas livmoderhalsområde kan fullständig försvinnande av de intervertebrala utrymmena observeras, vilket ger intrycket av att ha ett block av kroppen hos angränsande kotlar. I livmoderhinnan och något mindre ofta i övre bröstregionen kan förkalkning av det främre längsgående ligamentet observeras fram till dess fullständiga förbening. Den livmoderhalsna ryggraden förlorar också sin lordos med ålder, den förvärvar en strikt vertikal form, och ibland också vinkelformig kyphotisk deformation.

Förutom osteofyter anordnade vinkelrätt mot axeln ryggradens längd resulterar från degenerativa och åldersrelaterade förändringar i diskarna kan observeras beniga utväxter, som faller inom platsen för den främre längsgående ligamentet och löper väsentligen parallellt med den långa axeln av ryggraden. Dessa manifestationer är spondylos reflexion lokal degeneration yttre sektioner av mellankotskivan annulus fibrosus skillnad artros, varvid de primära degenerativa processer sker i nucleus pulposus.

I de subkondrala zonen i ryggkropparna mot bakgrund av osteoporos är zoner av uttalad subchondral skleros av benvävnaden tydligt definierade.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på ryggradssjukdom i ålderdom

Symtom på skador i ryggraden hos äldre och senila patienter är knapp, och det ger ibland upphov till betydande svårigheter att etablera rätt diagnos.

De vanligaste och bestående klagomålen är lokal smärta i ryggraden. Smärta kan bestrålas över de interostala utrymmena, men med en fraktur i bröstkotan och i benen. Intensiteten av smärta är annorlunda. Vanligtvis är dessa smärtor obetydliga. Den stora beständigheten av dessa smärtor och deras lokalitet ger anledning att misstänka förekomst av en fraktur. Studien av ryggradens rörlighet kan lägga lite till grunden för den kliniska diagnosen. Ryggraden hos en äldre, gammal man är redan inaktiv, styv och alla slags rörelser i den är väsentligt begränsade. Upptäckten av lokal ömhet genom palpation tillåter inte heller att få tydliga data, eftersom hos äldre och äldre personer är palpationen av bakre delar av ryggraden ofta smärtsam och utan brott. Endast uttalad lokal ömhet kan hjälpa till att motivera diagnosen. Liten information ger en axiell belastning på ryggraden och effleuragen över regionen av spinösa processer.

Följaktligen är de kliniska manifestationerna och symtomen på dessa lesioner med de vanligaste kompressionskiktfrakturerna i ryggradsorgan hos äldre och gamla människor mycket knappa och har ingen livlig klinik. Detta kräver att läkaren ska ägna särskild uppmärksamhet åt offerens klagomål och den mest detaljerade objektiva undersökningen.

Kliniska former av ryggradssjukdom i ålderdom

Människor av äldre och senil ålder uppfyller inte alla de olika kliniska formerna av ryggradsskador, som är karakteristiska för blommande och medelålders människor. Detta förklaras av äkta och gammal människors rytm av liv och beteende. Tunga ryggradssjukdomar uppträder hos äldre och senila år, främst vid väg- och järnvägsolyckor.

Följaktligen är den första omständigheten som begränsar möjligheten att uppkomma en rad olika kliniska former av ryggradsspår hos äldre och gamla människor, vilka förhållanden de finns, deras beteende och sitt sätt att leva på. Den andra omständigheten, inte mindre viktig, är de åldersförändringar som uppträder i elementen hos en äldre persons ryggrad och som beskrivs ovan.

En typisk ryggmärgsskada som uppträder hos äldre och senil ålder är kompressionskilformad, vanligtvis okomplicerad fraktur i ryggradsdelen. En av särdragen hos dessa skador är en relativt liten grad av minskning av den brutna kroppens höjd - komprimering av ryggkotorna och otillräckligheten av det våld som orsakar skada, frakturets natur. Den egenheten dessa skador hos äldre är det faktum att de ofta går obemärkt och identifieras i framtiden, eller på måfå röntgenundersökning eller senare perioder efter skadan på grund av viss smärta.

Den vanligaste lokaliseringen av ryggradssjukdomar hos äldre är mellersta, nedre bröstkorg och övre ländryggkotan. Särskilt ofta skadade är ryggkropparna i övergångsbröstkörteln.

[8],

Diagnos av ryggradssjukdom i ålderdom

Röntgenundersökning är särskilt viktig för att diagnostisera ryggradsfrakturer hos äldre och gamla. Denna metod för undersökning löser emellertid inte alltid svårigheterna med diagnos. På grund av uttalad senil osteoporos är det svårt att få en bra bild, särskilt hos äldre, obese patienter och särskilt kvinnor. Svårigheter förvärras av förekomsten av åldersrelaterade förändringar i ryggraden. På profilspondylogrammet är det inte lätt att skilja mellan den senila kilformade kotan från kilformen som uppstod på grund av en fraktur i ryggkroppen. Endast signifikanta kompressionsförhållanden i ryggkroppen tillåter att den antagna diagnosen anses vara tillförlitlig. Med små och lätta grader av kompression, uppvisar detta vissa svårigheter. Därför bekräftar pålitlig spondylografi diagnosen av en vertebral fraktur; negativa data med relevanta kliniska symptom avvisar inte den.

Osteofyt av den mest varierande lokaliseringen är karakteristisk för den gamla ryggraden. Dessa osteofyter kan ibland nå stora storlekar.

En noggrann analys av spondylogrammen gör att du ofta kan klargöra den kliniska diagnosen. I vissa fall kan tomografi vara användbar.

[9], [10], [11]

Behandling av ryggmärgsskada i ålderdom

Vid behandling av kotfrakturer hos äldre människor i allmänhet inte göra uppgiften att återställa den anatomiska formen av brutna kota och full funktion i ryggraden. Organismen av äldre och särskilt den gammal man genomgår en känd involutive processer, som kännetecknas av brist på de kardiovaskulära och pulmonära system, hormonell funktion, funktionen av det gastrointestinala området, förändringar i utsöndringssystemet av de centrala och perifera system, avvikelser i åtanke och förändringar som nämns ovan i rörelse enhet. Dessa förändringar, en signifikant minskning i reaktivitet inferiority reparativa processer, förändringar i blod och blodbildande organ, tendensen till trombos och andra ocklusiva processer i kärl, vitaminbrist, metabola sjukdomar, tendens stagnation processer i lungorna, lätt förekommande hjärtdekompensation och t. Etc. Gör den äldre och gamla människans kropp lätt utsatt. Allt detta gör att läkaren i första hand att rikta sina insatser pas förhindra eventuella komplikationer och kämpa med dem för att rädda livet på patienten. Förståelse bör ges till behandling av senil osteoporos. Detta är till viss del kan uppnås genom en fullständig proteindiet, injiceras i kroppen av ett offer för stora doser av C-vitamin, och hormonterapi.

En viktig roll i förebyggandet av komplikationer spelas av äldre äldre tidiga motoraktivitet.

Av dessa skäl är alla metoder och metoder för behandling av ryggradsfrakturer associerade med den skadade personens långa vistelse i sängen i tvångshållning helt behandlingsmetoder som är förknippade med att bära gipskorsetter helt oacceptabla. De är tunga för dessa patienter, tolereras dåligt av dem och kan orsaka komplikationer.

Metoder för behandling av ryggradsbrott hos äldre och senila personer

Behandlingen av komprimerade kilfrakturer i ländryggen och bröstkropparna hos äldre och senila har följande egenskaper. Lokalbedövning av regionen i den frakturerade vertebraen producerar som regel inte. Smärtan avlägsnas eller reduceras signifikant genom administrering av analgetika per os eller subkutan administrering av promedol. Om det är nödvändigt att bedöva en bra effekt ges av intradermala eller paravertebrala neokainblocker. Offret är placerat på en säng med en tät madrass. Att lägga på det på hårddisken är inte alltid möjligt på grund av åldersrelaterade deformationer i ryggraden. Överensstämmelse med detta verkar vara att obligatorisk situation leder till att offret väsentligt ökar smärta. Det är inte alltid möjligt att lossa ryggraden genom att sträcka sig bakom armhålorna och speciellt Glisson-slingan. Därför föreskrivs patienter med kilformade kompressionsfrakturer i ländryggen och bröstkotorna i en relativt fri regim. De får ligga ner för att byta position på baksidan, på sidan och slå på magen. Endast i vissa fall utförs lossning med hjälp av sträckning eller gradvis ljusåtervinning på en mjuk hängmatta, förutsatt att dessa förfaranden tolereras väl och försvår inte smärtan. Tidigt utnämna massage och terapeutisk gymnastik.

Syftet med den tidiga medicinska gymnastiken, vi strävar efter något annorlunda mål än de unga offren. Det är inte nödvändigt att räkna med skapandet av en muskulär korsett hos äldre och gamla människor av uppenbara skäl. Den terapeutiska gymnastiken aktiverar i grunden dessa patienter, förbättrar andningen och ökar deras vitalitet. Sådan behandling, kompletterad med lämplig symptomatisk medicinering, utförs under 6-8 veckor. Efter denna period lyfts offeret till fötterna i en lätt skelettad, flyttbar ortopedisk korsett eller i en mjuk korsett som "graces". I 3-4 veckor får han inte sitta. Individuellt, beroende på villkoren och villkoren för offret, spenderar han de senaste 3-4 veckorna på ett sjukhus eller hemma.

Hemma, efter urladdning från sjukhuset, bör behandling som syftar till att bekämpa senil osteoporos, som förebyggande av eventuella upprepade ryggradsfrakturer, utföras. Med uttalade smärtor är det användbart att ha "nåd" under lång tid, särskilt för feta gamla och gamla kvinnor.

Anatomiska resultat med denna behandlingsmetod är inte alltid bra, men funktionella är ganska tillfredsställande. Vid allvarliga ryggradssjukdomar gäller alla behandlingsmetoder som beskrivs i de föregående kapitlen.