Sjukgymnastik för tarmsjukdomar hos barn

Förutom organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen utvecklar barn ofta funktionella tarmsjukdomar (upp till 80 %), vilket kräver fysioterapeutiska behandlingsmetoder. Dessa sjukdomar är polyetiologiska och kräver behandling som syftar till de viktigaste länkarna i patogenesen, främst för att normalisera nervsystemets och det endokrina systemets funktioner, samt återställa nedsatta motoriska och sekretoriska funktioner i tarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för fysioterapi för tarmsjukdomar hos barn

Sjukgymnastik för tarmsjukdomar hos barn ordineras beroende på typen av sjukdom. Vid irritabel tarm med förstoppning, vid funktionell förstoppning, har följande rekommendationer utvecklats.

• Vid hypermotorisk dyskinesi förskrivs elektrofores av papaverin, platifillin och no-shpa till bukområdet. Elektroden med läkemedlet ansluts till anoden, den indifferenta elektroden placeras på segmentzonen (bröstrygg eller ländrygg). Hos äldre barn kan induktotermi av bukområdet användas. IKV-4-apparaten används, en låg värmedos förskrivs varannan dag. 5-8 procedurer per kur. Vid långvarig förstoppning är det lämpligt att använda paraffin- eller ozokeritapplikationer till bukområdet, sinusformigt modulerade strömmar (I- och IV-typ arbete) i 3-5 minuter, en kur på 8-10 procedurer.
• Vid hypomotorisk dyskinesi bör motorisk aktivitet ökas (aktiva lekar, promenader). Aktiv härdning, gnidning, dousing och allmän ultraviolett bestrålning enligt grundschemat på vintern är obligatoriska. Endonasal elektrofores av vitamin B6 är indicerad för att förbättra centrala nervsystemets reglerande funktion.
• För att öka tarmens tonus och förbättra motoriken förskrivs sinusformade strömmar från Amplipulse-apparaten. Elektroderna placeras i tjocktarmen (växelvis ovanför den uppåtgående, tvärgående och nedåtgående delen) och på segmentzoner (i övre ländryggen) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % i 5-10 min, 10-12 procedurer dagligen. Prozerin-elektrofores utförs också.

Hos barn med dysfunktioner i det autonoma nervsystemet ordineras procedurer med hänsyn till autonom homeostas. Vid sympatikotoni ordineras allmän elektrofores enligt Vermel SB, elektrofores av kragzonen enligt Shcherbak EA med eufyllin, papaverin, brom, magnesium. 10-12 procedurer är tillräckligt för en kur.

Vattenbehandlingar som lugnar nervsystemet - tallbad - föreskrivs. Eteriska oljor och terpener som finns i extraktet tränger väl in i hudens ytskikt genom talgkörtlarna och hårsäckarna, vilket minskar dess känslighet. Ångor av flyktiga aromatiska ämnen stiger upp från vattenytan och exciterar luktreceptorerna i näshålan och slemhinnan i luftvägarna. Behandlingen minskar det centrala nervsystemets excitabilitet och förstärker hämmande processer i hjärnbarken. Aromatiska ämnen från tallbarr ökar reflexmässigt blodflödet i de inre organen och musklerna, vilket bidrar till att minska det totala perifera motståndet i kärlnätet (kramplösande effekt).

Vid vagotoni ordineras elektrofores med kalciumklorid till krageområdet, elektrofores med koffein, mesaton. Kursen består av 10-12 procedurer.

Medicinska bad används: salt- och tallbad (200 g havssalt och 100 g tallextrakt per 200 liter vatten), kolbad (1000 g natriumbikarbonat per 200 liter vatten).

Barn ordineras bad i 5–10 minuter beroende på ålder från 2–3 år varannan dag eller dagligen. En kur med 10–15 bad räcker, vattentemperatur 36–37°.

Vid funktionella störningar i tarmen rekommenderas att dricka mineralvatten, vilket verkar på nervreceptorerna inbäddade i tarmväggen och lindrar spasmer, vilket förbättrar motorfunktionen. Vatten med låg och medelhög mineralisering rekommenderas, vid hypomotorisk dyskinesi kan högmineraliserat mineralvatten användas.

Kolvätesulfat-natrium-magnesiumdricksvatten ökar utsöndringen av pankreassaft och galla, återställer nedsatt motorisk och uttömningsaktivitet i tarmen och korrigerar olika typer av ämnesomsättning i kroppen. Kallt vatten ökar magsäckens motoriska aktivitet och förbättrar tarmperistaltiken, saktar ner transporten av joner i slemhinnans celler. Mineralvatten passerar snabbt från magsäcken till tarmen och har en laxerande effekt.

Kolvätejoner hämmar cAMP-beroende fosforylering av enzymer och minskar utsöndringen av saltsyra. Protonbrist hämmar bildandet av pepsiner, gastrin och sekretin och förbättrar peristaltiken. Sulfatjoner absorberas praktiskt taget inte i tarmen, men de ökar dess motoriska funktion och utövar en laxerande effekt. Kalcium- och magnesiumjoner förbättrar den kontraktila funktionen hos de glatta muskulaturelementen i tarmväggen och återställer motorisk aktivitet. Naftener, huminer, bitumener och fenoler absorberas snabbt i blodet i magsäcken och övre delen av tunntarmen, vilket stimulerar tarmfloran och främjar produktionen av antibakteriella och biologiskt aktiva komponenter.

Vid behandling av mag-tarmsjukdomar som åtföljs av minskad tarmmotilitet ordineras barn följande mineralvatten: Yekateringofskaya, Essentuki nr 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya och andra.

Dricksvatten med kolväteklorid och natriumkalcium i varmt tillstånd normaliserar ökad motilitet, bromsar vattenpassagen från magsäcken till tolvfingertarmen, slappnar av tarmens muskellager och minskar avföringen. I tarmarna återställer varmt mineralvatten störningar i sekretorisk, motorisk och evakueringsaktivitet och korrigerar olika typer av ämnesomsättning.

Natriumkatjoner, som kommer in i interstitiet och blodet, återställer osmolariteten, vilket försvagar tarmperistaltiken. Kalciumjoner förbättrar den kontraktila funktionen hos de glatta muskulaturelementen i tarmväggen. Kaliumjoner återställer ökad motilitet och evakueringsfunktion.

Mineralvattnen Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya med flera används. Dessa vatten används även vid irritabel tarm med tendens till diarré.

Vid hypermotorisk dyskinesi ordineras mineralvatten varmt (40-45 °C), dricks på tom mage 35-60 minuter före måltid, långsamt, i små klunkar, 3-4 gånger om dagen.

Vid hypomotorisk dyskinesi, drick kallt mineralvatten (18–25 °C) på fastande mage 40 minuter före måltid, långsamt, i små klunkar, 3–4 gånger om dagen.

Den dagliga volymen mineralvatten beräknas till 3 ml/kg kroppsvikt för barn i åldern 4-5 år.

Behandlingsförloppet med mineralvatten i öppenvården är 28–40 dagar, på ett hotell – 21–26 dagar. En upprepad behandling utförs efter 3–4 månader.

Behandlingskomplex för intestinal dyskinesi måste inkludera terapeutiska övningar och massage i bukområdet för en reflexeffekt på tarmfunktionen och tonen i bukväggsmusklerna.

Vid hypermotorisk dyskinesi är gymnastiska övningar för avslappning av musklerna i bål, bukvägg och extremiteter indicerade. Träning av diafragmatisk andning och lätt magmassage är nödvändig. Noggrann vibrationsmassage och lätt knådning av bukväggsmusklerna kan reflexmässigt lindra tarmspasmer hos barn.

Vid hypomotoriska varianter av sjukdomen är terapeutisk gymnastik som stärker mag- och ryggmusklerna av stor betydelse. Periodisk ökning av det intraabdominella trycket stimulerar tarmfunktionen. Simning i bassäng rekommenderas också.

Vid funktionell enkopres är det möjligt att stimulera analsfinktern med hjälp av SNIM-1-apparaten. Diadynamiska strömmar orsakar dock stark irritation under elektroderna, vilket begränsar deras användning hos barn. Av denna anledning använder Smolensk regionala barnklinik för närvarande elektrisk stimulering med hjälp av Amplipulse-4, -5-apparaterna, som använder sinusformade modulerade strömmar som har en mindre irriterande effekt.

Behandling av patienter som lider av enkopres utförs enligt följande metod: rektalelektroden steriliseras innan den förs in i ändtarmen till ett djup av 2,5-5 cm (beroende på ålder) och placeras i en gasbinda gjord i form av en påse med 8 lager gasbinda. Binden fuktas med en fysiologisk lösning eller varmt vatten. Rektalelektroden ansluts till strömkällans positiva pol. Den andra (indifferenta) elektroden i form av en blyplatta med en yta på 100 cm2 placeras ^tillsammans med en dyna fuktad med en fysiologisk lösning eller varmt vatten ovanför blygdbenet och ansluts till strömkällans negativa pol.

Påverkan av enskilda strömtyper utförs i likriktat läge (II-läge) i följande sekvens.

1. Under 15 sekunder appliceras en konstant modulerad sinusström (1:a typen av operation) med en moduleringsfrekvens på 100 Hz vid ett moduleringsdjup på 50 %. Patienten känner en lätt vibration i ändtarmen. Strömstyrkan ökas gradvis till en uttalad men smärtfri känsla, som ökar till 1–5 mA.
2. Under 3,5 minuter appliceras en konstant modulerad sinusformad ström (1:a typen av operation) med en moduleringsfrekvens på 50 Hz vid ett moduleringsdjup på 100 %. Strömstyrkan ökas gradvis tills patienten känner rytmiska smärtfria sammandragningar av musklerna i bukväggen, perineum, uretralsfinktrar och yttre analsfinkter.
3. Under 2,5 minuter appliceras en ström med intermittent frekvens med alternerande strömmar modulerade med en frekvens på 50 Hz och 150 Hz (TU-Y-typ arbete) var 1:a sekund, med ett moduleringsdjup på 100 %. Strömstyrkan bringas till den grad att den orsakar en känsla av fin vibration, alternerande med rytmiska muskelkontraktioner.
4. Strömmen tillförs i form av en pausutskickning i 6 minuter. I detta fall växlar modulerade svängningar med en frekvens på 50 Hz, med ett modulationsdjup på 100 %, med pauser var 1:a sekund (TT-arbete). Denna typ av ström orsakar kortvariga uttalade muskelkontraktioner med efterföljande avslappning. Strömstyrkan ökas gradvis till en känsla av intensiva, men smärtfria och vältolererade muskelkontraktioner.

Procedurerna utförs dagligen. Antalet procedurer i en behandlingskur överstiger inte 10. I de fall där förbättring noteras efter 5-6 procedurer bör behandlingen avbrytas och återupptas efter två veckors vila. Vid återfall bör elektrisk stimulering upprepas varannan månad. Denna metod används för barn från 6-7 år.

För förskolebarn (4 till 6 år) kan tekniken med elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna användas. En elektrod (75 cm2 ⁾ fästs med en dyna längst ner på buken ovanför pubis och ansluts till strömkällans negativa pol. Två andra elektroder (50 cm2 ⁾, sammankopplade, placeras på baksidan av den övre tredjedelen av låret under sätesvecket och ansluts till strömkällans positiva pol. Strömparametrarna och exponeringstiden är desamma som i den föregående tekniken,

Hos barn med funktionell enkopres uppstår en positiv effekt vid MIL-terapi. Magnetisk laserbehandling utförs enligt det allmänt accepterade programmet i en 10-dagarskurs med apparaterna "Milta", "Rikta", "Mustang" och andra. Syftet med laserbehandlingen:

• Normalisering av metaboliska processer i cellerna i tarmslemhinnan, påverkan på nervändar och kovaskulära kärl i tarmen och mesenteriet för att förbättra mikrocirkulationen, normalisering av motilitet. Påverkan på tjocktarmen.
• främre bukväggen; paravertebralt på båda sidor i nivå med ländryggskotorna. Inom 6 månader efter behandling uppvisar de flesta barn en ihållande positiv effekt.

Reflexologi används också flitigt vid behandling av förstoppning hos barn. Tekniken är effektiv för att korrigera autonoma dysfunktioner och motoriska (hypo- och hypermotoriska) störningar, och inkluderar olika metoder för att påverka akupunkturpunkter. Typerna av reflexologi inkluderar akupunktur, moxibustion, koppmassage, magnetisk vakuumterapi, akupressur och laserpunktion. Akupunkturpunkter väljs med hänsyn till arten av autonoma dysfunktioner och motoriska störningar i tjocktarmen.

Sanatorium och behandling av barn med patologi i mag-tarmkanalen

Sanatorium- och semesteranläggningar för barn med matsmältningssystemets patologi är det viktigaste steget i systemet för återställande behandling. Mängden olika terapeutiska faktorer, vanliga i olika regioner i Ryssland, öppnar upp stora möjligheter för stegvis rehabilitering av barns hälsa.

Beroende på platsen är barnsanatorier indelade i lokala och de som ligger i semesterorter. Företräde bör ges till förbättring av barns hälsa på lokala sanatorier, där det inte sker någon plötslig klimatförändring och det inte är någon lång resa.

Urvalet av barn med kroniska mag-tarmsjukdomar för spabehandling sker i följande ordning. B Barnsanatorier utanför orterna tar emot barn i åldrarna 1 till 14 år, på barnsanatorier och på orter - från 3 till 14 år. B I Smolensk-regionen kan mag-tarmsjukdomar hos barn behandlas på sanatorierna "Mor och barn" (byn Borovaja), samt på sanatoriet uppkallat efter N.M. Przhevalsky (distriktet Demidovsky).

I Ryssland och OSS-länderna finns ett betydande antal lokala sanatorier och anläggningar som erbjuder rehabilitering och återställande behandling för barn med matsmältningssjukdomar: Anvakan (Armenien), Arzni (Armenien), Arshan (Ryssland), Bordjomi (Georgien), Darasun (Ryssland), Jermuk (Armenien), Druskininkai (Litauen), Essentuki (Ryssland), Zheleznovodsk (Ryssland), Karachi (Ryssland), Morshin (Ukraina), Nalchik (Nordossetien), Pyatigorsk (Ryssland), Slavyansk (Ukraina), Staraya Russa (Ryssland), Tamisk (Ryssland), Truskavets (Ukraina), Ust-Kachka (Ryssland), Khmelnik (Ukraina), Shira (Ryssland), Shmakovka (Ryssland).

Under senare år har utländska orter blivit mycket populära för behandling av barn med mag-tarmsjukdomar: Bad Dürkheim (Tyskland), Baden-Baden (Tyskland), Bad Ischl (Österrike), Bad Kissengen (Tyskland), Bad Frankenhausen (Tyskland), Balf (Ungern), Bormio (Italien), Borsec (Rumänien), Vittel (Frankrike), Vichy (Frankrike), Gorna Banya (Bulgarien), Duszniki Zdrój (Polen), Caiafa (Grekland), Caldes de Melavella (Spanien), Karlovy Vary (Tjeckien), Contrexéville (Frankrike), Chiaciano Terme (Italien), etc.