Schizoid psykopati

Bland de många personlighetsstörningarna är schizoid psykopati, en störning som åtföljs av beteendemässiga och känslomässiga förändringar, inte ovanlig. Detta problem kräver särskild uppmärksamhet från psykiatriker och psykoterapeuter, eftersom dess rötter läggs i tidig barndom och sedan manifesteras och förvärras. Schizoid psykopati kan inte behandlas med medicinering: den kräver specifik psykoterapi och social rehabilitering. [ 1 ]

Epidemiologi

Schizoid psykopati förekommer hos 1–4,5 % av världens befolkning. Förlust av empati, självcentrering, ytlig känslomässighet – allt detta är tecken på ett befintligt psykopatologiskt problem, vilket inte alltid diagnostiseras. Dessutom noterar experter att vissa personer, tack vare schizoid psykopati, till och med lyckas uppnå viss professionell framgång inom vissa områden (främst chefspositioner, såväl som advokater, investerare, politiker etc.). Men majoriteten av patienterna blir fortfarande kriminella och avslutar sin livsresa med fängelsestraff.

De vanligaste tecknen på schizoid psykopati finns hos män, nästan tre gånger oftare än hos kvinnor. Det är anmärkningsvärt att europeiska fångar lider av denna sjukdom mer sällan än nordamerikanska fångar.

Patologin börjar i tidig barndom, men kan manifestera sig hos både barn och vuxna. [ 2 ]

Orsaker schizoid psykopati

Schizoid psykopati är en personlighetsstörning som kännetecknas av tillbakadragenhet, "distansering", en oförmåga att sympatisera och känna empati, litet behov av kommunikation, en tendens att fantisera och överdriven fördjupning i den egna världen.

Utifrån sett ser schizoida psykopater åtminstone konstiga ut. Sådana människor har inget behov av vänner, eller så har de, men inte mer än en eller två. De är inte intresserade av den verkliga världen, de kan inte lösa vardagliga problem, men samtidigt kan de glatt föra långa komplexa abstrakta monologer.

Varför utvecklas schizoid psykopati? Specialister uttrycker flera teorier om sjukdomens uppkomst:

• Som en följd av bristen på nödvändig kontakt med föräldrar i tidig barndom, brist på kärlek och uppvisningar av varma känslor, avvisande av kärlek till sig själv och andra;
• Som ett resultat av att inte förstå sig själv och omfattningen av ens komfort, oförmåga att etablera relationer med människor;
• På grund av tänkande egenskaper, inklusive suddigt tänkande, svårigheter att bedöma omgivningen, oförmåga att bedöma andras känslomässiga tillstånd och att skapa förtroendefulla relationer.

Inblandning av en ärftlig faktor, såväl som konstitutionella särdrag i centrala nervsystemet, utesluts inte. [ 3 ]

Riskfaktorer

Schizoid psykopati åtföljs av otillräcklig utveckling av patientens emotionella och viljemässiga egenskaper. Med andra ord talar vi om inkonsekvens och obalans i manifestationer av vissa aspekter av personligheten. De mest sannolika riskfaktorerna kan vara:

• Medfödda sjukdomar i nervsystemet, encefalit, fosterskada mot huvudet;
• Ärftlig predisposition;
• Felaktigt föräldraskap.

Schizoid psykopati uppträder aldrig hos en mogen frisk person: faktorer som är "infödda" i tidig barndom driver alltid på sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Föräldrars försummelse av barnet;
• Aga;
• Brist på uppmärksamhet från nära och kära;
• Låg materiell inkomst;
• Kommer från en dysfunktionell familj.

Bland ytterligare viktiga punkter betonar experter bristande eller för strikt disciplin, att ha många barn, deprimerade föräldrar, låg social status och relaterat socialt avvisande.

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för uppkomsten av schizoid psykopati är annorlunda. Personlighetsobalans kan uppstå under tyngden av genetiska faktorer, särdrag i intrauterin utveckling, fostertrauma och kränkningar under den tidiga perioden av nyföddhetsutveckling.

Psykisk störning visar sig genom överdriven suggestibilitet, en tendens att fantisera och överdriva, emotionell labilitet, svaghet. Felaktig uppfostran, psykologiska trauman etc. Spelar en viktig roll i bildandet av patologi.

Utvecklingsmekanismen för störningen kan vara att det finns specifika störningar i balansen i nervprocesser, signalreaktioner, cortex och subcortex. Grunden för psykopati är en förändring i typen av högre nervös aktivitet, förekomsten av intern konflikt orsakad av skillnaden mellan verkligheten och ens egen uppfattning om ens sociala roll, betydelse, materiella rikedom etc.

Enligt en annan teori är nyanserna i uppfostran av ett barn upp till 5-6 års ålder av stor betydelse. I detta fall lika farliga som likgiltighet och ogillande mot barnet, såväl som hyperföräldraskap. [ 4 ]

Symtom schizoid psykopati

Patienter med schizoid psykopati kännetecknas av tystlåtenhet, hemlighetsmakeri, distans till verkligheten och autistiska drag. De saknar inre harmoni och mental konsekvens, men de är fulla av excentricitet och beteendemässig-emotionell paradoxalitet. Det finns en kombination av överdriven känslighet och emotionell kyla, medveten "avstängning" från människor. Patienterna är som avskurna från verkligheten, har en tendens till symbolik, komplext resonemang om teoretiska ämnen. Viljestyrda förmågor är vanligtvis ensidiga, känslomässiga utbrott är plötsliga och saknar tillräcklighet. Den objektiva verkligheten uppfattas förvrängd och ganska subjektiv, det finns ingen empati, det finns svårigheter att etablera sociala band.

Termerna "originell", "udda", "konstig" används ofta i relation till sådana personer. Mental aktivitet är också bisarr, logiska kombinationer är oväntade, uttalanden är benägna att bli kategoriska och extrema. Misstro och misstänksamhet är karakteristiska.

Förmågan att koncentrera uppmärksamheten riktas endast mot objekt av intresse, och i förhållande till andra angelägenheter är patienterna tankspridd och inaktiva.

Andra typiska drag: suggestabilitet, godtrogenhet, envishet, negativism.

Motoriska drag: manierism, karikatyrism, flamboyant gång, gester, handstil, tal.

Två typer av schizoida psykopatipatienter urskiljs:

• Vissa patienter är överkänsliga, misstänksamma och tar allt omkring sig personligt. De gillar att vara ensamma, inaktiva och oinitiativrika.
• Andra patienter är "stängda", "kalla", vet inte hur man känner empati, älskar, är ofta grymma och hänsynslösa.

Schizoida psykopater drivs ofta inte av samhällets intressen, utan av interna motiv som trotsar logiken, drivna av deras egna "övervärdesprojekt". [ 5 ]

Första tecken

De första tecknen på schizoid psykopati kan redan ses i hur ett litet barn bygger relationer med andra barn, hur det löser konflikter och tvister, om det har förmågan att koncentrera sig på något, om det visar intresse för ny information. Vissa drag kan märkas redan i barndomen:

• Alienation, distansering från verkligheten, vissa likheter med autism;
• Fantasifulla gestikuleringar, motorisk grovhet och kantighet, från affektation till gestuell snålhet;
• Karakteristisk "konstig" handstil, med bokstäver i olika skala, lockar etc.;
• Inkonsekvent tal, överbelastat med beskrivningar, aforismer, ovanliga ordkombinationer;
• Brist på tal och känslomässig korrelation;
• Brist på logik i hans handlingar;
• Svårigheter att bygga relationer med jämnåriga av motsatt kön.

Barn med schizoid psykopati har svårt att visa sitt känslomässiga tillstånd. De kan vara mycket oroliga, trots den yttre kylan och likgiltigheten, eller förbli i ett falskt lugnt tillstånd, men plötsligt uppvisa en affektiv attack. Patienter berövas ofta förmågan att bygga harmoniska sociala relationer, men samtidigt tar de vördnadsfullt hand om djur, kan länge beundra växter och vackra föremål. Sådana människor är mest fascinerade av humaniora, högre meningsfulla idéer och så vidare.

Schizoid psykopati hos kvinnor

En kvinna med schizoid psykopati är vanligtvis helt försjunken i sin inre värld. Hon döljer inte sin kalla attityd till människor och undviker alltför frekvent kommunikation. Huvuddrag:

• En oförmåga att känna empati;
• Brist på skuld för att ha sårat en annan person;
• Avvisande av andras värderingar;
• Självcentrering;
• Oförmågan att känna av en annan persons tillstånd eller humör.

Sådana kvinnor kallas ofta hjärtlösa. De är oförskämda och kalla, vill ofta inte bilda familj och skaffa barn, men vägrar inte karriärutveckling, kortsiktiga intriger och äventyr. Kännetecknas av en oförmåga att kompromissa, hämndlystnad och en tendens att förolämpa och förödmjuka andra.

Kvinnor som lider av schizoid psykopati accepterar inte, eller förnekar till och med, några sociala normer. Detta kan ta sig uttryck i feminism, förkastande av stereotyper eller promiskuitet. Som regel är sådana patienter promiskuösa, oförmögna och ovilliga att ingå i nära, långvariga relationer.

Schizoid psykopati hos män

Män med schizoid psykopati delar ett antal egenskaper:

• Är inte benägna att vara empatiska, och samtidigt extremt känsliga (förbittrade, irriterade);
• Är ofta taktlösa och hänsynslösa, och lägger sig i andra människors liv utan att tänka efter;
• Överdrivet pedantisk;
• Offentligt visar de ett tillbakadraget uppträdande.

En psykopatisk man visar irritation närhelst något händer som han inte gillar. Han lyssnar aldrig på eller hör andras åsikter, accepterar inte en situation som uppstått av egen fri vilja. Irritation kan lätt övergå i aggression och sedan till våld.

Sociala normer och regler är inte för psykopatiska män. De gör alltid som de tycker passar i stunden, och känner sig därefter inte skyldiga för vad de har gjort, visar inte sympati, medlidande eller ånger. Om man inte vidtar åtgärder, förvärras manifestationerna av schizoid psykopati hos män bara med åren.

Formulär

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av schizoid sjukdom för närvarande. Oftast är patologin villkorligt indelad i kategorier, beroende på de dominerande manifestationerna och personlighetsdragen.

Särskilt beskrivs ofta schizoid-steroid psykopati, som kännetecknas av en önskan att bevisa sin egen betydelse i andras ögon. För att uppnå det önskade strävar patienten efter att vara så originell som möjligt, visar överlägsenhet på alla möjliga sätt, kräver bokstavligen erkännande, använder teatralitet och draftigt beteende. Patienterna kännetecknas av hållning, ytlighet i omdömet, alla sätt att dra till sig uppmärksamhet - till exempel gråtande offentligt, utbredda gestikuleringar, knäppande händer etc. Patienternas känslomässiga tillstånd är varierande, dominerande egocentrism, orimliga fantasier, ibland går de in i ett förhäxande, medveten svimning och krampanfall. Psyken liknar ett barns, omoget.

Expansiv schizoid psykopati åtföljs av svår irritabilitet och raseriutbrott. Sådana patienter är bittra och misstänksamma, extremt själviska, samtidigt pedantiska, noggranna, envisa och bossiga. De gillar att hacka på småsaker, deras humör förändras ofta och utan anledning. Från nära och kära och kollegor krävs otvetydig underkastelse och lydnad. I ett tillstånd av ilska stannar man praktiskt taget inte upp vid någonting.

Hämmad psykostenisk psykopati kännetecknas av stark obeslutsamhet, självtvivel och ständiga tvivel. Patienterna är alltför blyga, hypoaktiva, dåligt anpassade i samhället, de har låg självkänsla. Det finns en önskan om långvarig självanalys, abstrakt tänkande, patologiskt tänkande.

Kliniska manifestationer av schizoid psykopati kan uppstå i olika stadier, vilka skiljer sig åt i svårighetsgrad och struktur. Specialister talar om ett sterilt stadium, ett tillstånd av depression och depression, samt ett svårt depressivt stadium, som har en komplex psykopatologisk mekanism.

Det sterila stadiet kan återkomma många gånger under livet. Det kännetecknas av milda affektiva störningar utan utveckling av dekompenserad psykopati.

Tillståndet av depression och förtryck, i motsats till det raderade förloppet, har mer intensiva symtom: humörsvängningar, förbittring, elakhet, ilska, frustration råder, mindre ofta - aggression, men utan ideologisk och motorisk retardation.

Det svåra depressiva stadiet är alltid längre. Förutom affektiva störningar förekommer neurotiska och psykopatiska manifestationer. Tröghet, apati, glädjelöshet, en känsla av trötthet och nedstämdhet råder. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Även om schizoid psykopati är en relativt ovanlig sjukdom, söker få patienter medicinsk hjälp från specialister. Det är vanligare att anhöriga och nära personer till psykopater bokar tid hos läkare när patienter utvecklar dekompenserade tillstånd – i synnerhet psykotiska attacker, depressiva störningar, toxiska beroenden (alkoholism, drogberoende, substansmissbruk). Efter att den akuta attacken är under kontroll och patientens tillstånd normaliseras, slutar de flesta patienter att konsultera läkaren – främst för att de inte anser sig vara sjuka. Som ett resultat fortsätter den psykopatiska sjukdomen att förvärras, och det finns risk för ytterligare en akut attack.

Det är känt att det är omöjligt att helt bota schizoid psykopati: det är omöjligt att fundamentalt förändra en persons värdesystem, omprogrammera livsattityder. Psykiatriker och psykoterapeuter kan dock mildra sjukdomens förlopp, förbättra den sociala anpassningen och uppnå en stabil kompensation för det patologiska tillståndet. I praktiken noteras det bästa resultatet mot bakgrund av användningen av psykoanalytiska metoder och långvarig djup psykoterapi. [ 7 ]

Diagnostik schizoid psykopati

Schizoid psykopati diagnostiseras tydligt genom en triad av drag:

• Det finns ett tydligt komplex som stör individens anpassning;
• De patologiska egenskaper som är inneboende i komplexet manifesteras ständigt, oavsett miljö;
• Dessa patologiska egenskaper är irreversibla.

Det är inte möjligt att ställa en diagnos baserad enbart på partiella avvikelser i patientens normala beteende. Förekomsten av endast vissa drag som är inneboende i schizoid psykopati ger inte rätt att diagnostisera en person. I en sådan situation talar man om karaktärsdrag, men inte om patologi. Till skillnad från en schizoid psykopat kan personer med en accentuerad karaktär investera i sociala normer och anpassa sig till det sociala livet.

Testerna utförs som en del av allmänna kliniska undersökningar:

• CBC, blodkemi;
• Urinanalys.

Instrumentell diagnostik kan inkludera ekoencefalografi, angiografi, ultraljud och magnetisk resonanstomografi. [ 8 ]

Differentiell diagnos

Schizoid psykopati måste särskiljas från varianten av normalitet, psykopatliknande tillstånd, mild oligofreni, neuroser, såväl som från den så kallade "relaterade" psykosen - psykopatliknande schizofreni.

Den huvudsakliga skillnaden mellan psykopati och psykopatologi är avsaknaden av psykotisk symtomatologi och förloppets progressiva tendens.

Neuroser skiljer sig från schizoid psykopati enligt följande kriterier:

Neuroser	Psykopati
En del av personligheten lider	Hela människan lider
Patienten förstår att han eller hon har en sjukdom	Det finns en brist på förståelse för sjukdomen
Miljöpåverkan är betydande	Miljöns inverkan är mindre

Ett tillstånd som liknar schizoid psykopati kan utvecklas mot bakgrund av olika psykiatriska störningar, trauman, toxiska lesioner, infektionssjukdomar. Men i dessa fall har den kliniska symtomatologin andra, egna manifestationer, och utvecklingen av patologin korrelerar i tid med inverkan av en eller annan faktor.

Behandling schizoid psykopati

Schizoid psykopati, som en medfödd eller tidig personlighetsavvikelse, föreslår användning av kompensatoriska terapimekanismer. Tonvikt läggs på psykoterapeutiska åtgärder, social och arbetsrelaterad anpassning.

Användning av läkemedel är inte huvudsakligt utan ett hjälpmedel, och förskrivs individuellt. Vid exacerbationer används neuroleptika, särskilt Etaperazin, Stelazin, Neuleptil. Vid affektiva attacker, ångesttillstånd och dysfori kompletteras neuroleptika med antidepressiva medel - till exempel Tizercin, som har lugnande och tymoneuroleptisk aktivitet. Om patienten har ökad ångest, psykoemotionell spänning och instabilitet, fobiska störningar kan lugnande medel som Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc. vara indicerade.

Små doser neuroleptika i kombination med lugnande medel och antidepressiva medel hjälper till att lindra affektiv spänning.

Ett fullständigt botemedel mot schizoid psykopati är omöjligt, men det är möjligt att förbättra den sociala anpassningen, normalisera den emotionella statusen och hjälpa patienten att bygga ett personligt och socialt liv. Inom ramen för psykoterapi används kognitiva tekniker, övningen i att förverkliga känslor och få tillfredsställelse från vissa handlingar och händelser.

Mediciner

Symtom	Läkemedel	Dosering (mg/dag)	Biverkningar
Störd uppfattning och värdering av verkligheten	Neuroleptika: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Svaghet, trötthet, psykomotorisk retardation, hypotoni
Impulsivt, aggressivt beteende	Antidepressiva medel: Fluoxetin Sertralin	5-40 25-150	Huvudvärk, nervositet, ångest, takykardi.
	Normotimika: Karbamazepin	400-600	Dåsighet, svaghet, tremor, nystagmus, dysartri
	Neuroleptika: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Svaghet, ökad trötthet, hypotoni
Dysfori, emotionell labilitet	Normotimika, neuroleptika: Karbamazepin Klorprotixen	400 15-50	Dåsighet, torra slemhinnor, ökad svettning, hypotoni, yrsel
Ångesttillstånd	Antidepressiva medel: Escitalopram	10-20	Illamående, matsmältningsstörningar, dyspepsi, trötthet, svaghet
	Tricykliska antidepressiva medel: Tianeptin	25-75	Buksmärtor, muntorrhet, dyspepsi, huvudvärk, takykardi
	Normotimika: Valproinsyrapreparat	300-600	Aptitförändringar, somnolens, tremor, perifert ödem, dyspepsi
	Neuroleptika: Klorprotixen	15-30	Dåsighet, torra slemhinnor, ökad svettning, hypotoni, yrsel
	Anxiolytika: Klonazepam	1-4	Muntorrhet, dyspepsi, gulsot, dåsighet

Förebyggande

Effektiv förebyggande av schizoid psykopati anses främja barnets sociala anpassning, genom att systematiska förklarande samtal genomförs som syftar till att karakterisera allmänt accepterade beteendenormer och regler. Adekvat uppfostran av barnet, kärlek och uppmärksamhet från nära och kära spelar en viktig roll.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är vanligtvis följande:

• Tillräcklig sömn och regelbunden vila, vilket bidrar till nervsystemets snabba återhämtning;
• Tillräcklig fysisk aktivitet;
• Att börja med en hobby, dvs. en aktivitet som ger glädje och kan lindra ackumulerad spänning;
• Normala familjerelationer, utan regelbundna gräl och skandaler;
• Regelbunden psyko-emotionell avkoppling (möten med vänner, promenader, resor);
• Upprätthållande av normal social status och materiellt välbefinnande.

Dessa metoder är mest effektiva om de används på ett integrerat sätt. Om ett barn eller en vuxen har några misstänkta symtom på psykiska störningar rekommenderas det att man kontaktar en specialist - en psykolog, psykoterapeut, psykiater. Självbehandling är i detta fall ineffektiv och kan till och med skada den sjuka personen.

Prognos

Patienter som lider av schizoid psykopati remitteras nästan aldrig till VTEK för funktionsnedsättning. Under perioder med anfall sjukskrivs de för tillfällig funktionsnedsättning. Om sådana attacker är långvariga eller ett intensivt tillstånd av dekompensation utvecklas är det möjligt att etablera den tredje funktionsnedsättningsgruppen med individuella rekommendationer för förlossningen.

Det är inte möjligt att bota sjukdomen helt. Mild eller måttlig schizoid psykopati har en relativt gynnsam prognos, förutsatt ett genomtänkt yrkesval och rätt tillvägagångssätt från vänner och familjemedlemmar. Patienter har alla möjligheter till framgångsrik social anpassning, professionellt val och bildandet av nära och familjära relationer.