Schizoid psykopati

Bland de många personlighetsstörningarna är schizoid psykopati, en störning som åtföljs av beteendemässiga och känslomässiga förändringar, inte ovanlig. Detta problem kräver särskild uppmärksamhet från psykiatriker och psykoterapeuter, eftersom dess rötter läggs i tidig barndom och därefter manifesteras och förvärras. Schizoid psykopati kan inte behandlas med medicin: den kräver specifik psykoterapi och social rehabilitering. [1]

Epidemiologi

Schizoid psykopati finns hos 1-4,5 % av världens människor. Förlust av empati, självcentrering, ytlig emotionalitet - allt detta är tecken på ett nuvarande psykopatologiskt problem, som inte alltid diagnostiseras. Dessutom noterar experter att vissa människor, tack vare schizoid psykopati, till och med lyckas uppnå viss professionell framgång inom vissa områden (främst chefsbefattningar, såväl som advokater, investerare, politiker, etc.). Men majoriteten av patienterna blir fortfarande kriminella och avslutar sin livsresa med ett fängelsestraff.

De vanligaste tecknen på schizoid psykopati finns hos män, nästan tre gånger oftare än hos kvinnor. Det är anmärkningsvärt att europeiska fångar lider av denna störning mindre ofta än nordamerikanska fångar.

Patologin börjar i tidig barndom, men kan visa sig hos både barn och vuxna. [2]

Orsaker schizoid psykopati

Schizoid psykopati är en personlighetsstörning som kännetecknas av tillbakadragande, "avskildhet", en oförmåga att sympatisera och empati, lite behov av kommunikation, en tendens att fantisera och överdriven fördjupning i sin egen värld.

Från utsidan ser schizoidpsykopater åtminstone konstiga ut. Sådana människor har inget behov av vänner, eller så har de dem, men inte mer än en eller två. De är inte intresserade av den verkliga världen, de kan inte lösa vardagliga problem, men samtidigt kan de med glädje föra långa komplexa abstrakta monologer.

Varför utvecklas schizoid psykopati? Specialister uttrycker flera teorier om sjukdomens utseende:

• som en konsekvens av bristen på nödvändig kontakt med föräldrar i tidig barndom, brist på kärlek och uppvisningar av varma känslor, avvisande av kärlek till sig själv och andra;
• som ett resultat av att man inte förstår sitt eget jag och omfattningen av ens komfort, oförmåga att etablera relationer med människor;
• på grund av tankeegenskaper, inklusive suddigt tänkande, svårigheter att bedöma omgivningen, oförmåga att bestämma andras känslomässiga tillstånd och att skapa förtroendefulla relationer.

Inblandning av en ärftlig faktor, såväl som konstitutionella egenskaper hos CNS, är inte utesluten. [3]

Riskfaktorer

Schizoid psykopati åtföljs av otillräcklig utveckling av patientens känslomässiga och viljemässiga egenskaper. För att uttrycka det annorlunda, vi talar om inkonsekvensen och obalansen i manifestationer av vissa aspekter av personligheten. De mest sannolika riskfaktorerna kan vara:

• medfödda störningar i nervsystemet, encefalit, födelsetrauma i huvudet;
• ärftlig anlag;
• felaktigt föräldraskap.

Schizoid psykopati uppträder aldrig hos en mogen frisk person: faktorer som är "inhemska" i tidig barndom driver alltid störningen att bildas. Dessa inkluderar:

• föräldrars försummelse av barnet;
• aga;
• brist på uppmärksamhet från nära och kära;
• låg materiell inkomst;
• kommer från en dysfunktionell familj.

Bland ytterligare viktiga punkter betonar experter brist på eller för strikt disciplin, att ha många barn, deprimerade föräldrar, låg social status och relaterad social avvisning.

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för uppkomsten av schizoid psykopati är annorlunda. Personlighetsobalans kan uppstå under tyngden av genetiska faktorer, funktioner i intrauterin utveckling, födelsetraumatisering, kränkningar under den tidiga perioden av neonatal utveckling.

Psykisk störning visar sig genom överdriven suggestibilitet, en tendens att fantisera och överdrift, emotionell labilitet, svaghet. Felaktig uppfostran, psykologiska trauman etc. spelar en stor roll i bildandet av patologi.

Mekanismen för utvecklingen av störningen kan vara att det finns specifika störningar i balansen mellan nervprocesser, signalreaktioner, cortex och subcortex. Grunden för psykopati är en förändring av typen av högre nervös aktivitet, förekomsten av inre konflikter orsakade av diskrepansen mellan verkligheten och ens egen uppfattning om ens sociala roll, betydelse, materiella rikedom, etc.

Enligt en annan teori är nyanserna i uppfostran av ett barn upp till 5-6 år av stor betydelse. I det här fallet lika farligt som likgiltighet och motvilja mot barnet, samt hyperföräldraskap. [4]

Symtom schizoid psykopati

Patienter med schizoid psykopati kännetecknas av återhållsamhet, hemlighetsmakeri, avstånd från verkligheten och autistiska drag. De saknar inre harmoni och mental konsekvens, men de är fulla av excentricitet och beteendemässig-emotionell paradoxalitet. Det finns en kombination av överdriven känslighet och känslomässig kyla, medveten "stängning" från människor. Patienter är som avskurna från verkligheten, har en tendens till symbolik, komplexa resonemang om teoretiska ämnen. Frivilliga förmågor är vanligtvis ensidiga, känslomässiga utbrott är plötsliga och saknar tillräcklighet. Den objektiva verkligheten upplevs förvriden och ganska subjektiv, det finns ingen empati, det finns svårigheter att knyta sociala band.

Termerna "original", "udda", "konstigt" används ofta i relation till sådana människor. Mental aktivitet är också bisarr, logiska kombinationer är oväntade, uttalanden är benägna att bli kategoriska och extrema. Misstro och misstänksamhet är utmärkande.

Förmågan att koncentrera uppmärksamheten riktar sig endast till föremål av intresse, och i förhållande till andra frågor är patienterna frånvarande och inaktiva.

Andra typiska drag: suggestibilitet, godtrogenhet, envishet, negativism.

Motoriska egenskaper: manér, karikatyrism, flamboyance av gång, gester, handstil, tal.

Två typer av schizoid psykopatipatienter särskiljs:

• Vissa patienter är överkänsliga, misstroende, tar allt omkring sig personligt. De gillar att vara ensamma, inaktiva och initiativlösa.
• Andra patienter är "stängda", "kalla", vet inte hur de ska känna empati, älskar, är ofta grymma och hänsynslösa.

Schizoida psykopater drivs ofta inte av samhällets intressen, utan av inre motiv som trotsar logik, drivna av deras egna "övervärde"-projekt. [5]

Första tecknen

De första tecknen på schizoid psykopati kan ses redan i hur ett litet barn bygger relationer med andra barn, hur det löser konflikter och dispyter, om det har förmågan att koncentrera sig på något, om det visar intresse för ny information. Vissa funktioner kan märkas redan i barndomen:

• alienation, verklighetslöshet, vissa likheter med autism;
• fantasifull gestikulation, motorisk grovhet och kantighet, från affekt till gests snålhet;
• karakteristisk "weirdo" handstil, med olika skalade bokstäver, lockar, etc.;
• Inkonsekvent tal, överbelastat med beskrivningar, aforismer, ovanliga ordkombinationer;
• Brist på tal och känslomässig korrelation;
• en brist på logik i hans handlingar;
• svårigheter att bygga relationer med jämnåriga av det motsatta könet.

Barn med schizoid psykopati har svårt att visa sitt känslomässiga tillstånd. De kan vara mycket oroliga, trots den yttre kylan och likgiltigheten, eller stanna i ett falskt lugnt tillstånd, men plötsligt uppvisa en affektiv attack. Patienter berövas ofta förmågan att bygga harmoniska sociala relationer, men samtidigt vördnadsfullt ta hand om djur, kan länge beundra växter och vackra föremål. Sådana människor är mest fascinerade av humaniora, högre meningsfulla idéer och så vidare.

Schizoid psykopati hos kvinnor

En kvinna med schizoid psykopati är vanligtvis helt nedsänkt i sin inre värld. Hon döljer inte sin kalla attityd till människor, undviker alltför frekvent kommunikation. Huvuddrag:

• en oförmåga att känna empati;
• Brist på skuld för att ha skadat en annan person;
• förkastande av andras värderingar;
• självcentreradhet;
• Oförmågan att känna av en annan persons tillstånd eller humör.

Sådana kvinnor kallas ofta hjärtlösa. De är oförskämda och kalla, vill ofta inte skapa en familj och skaffa barn, men vägrar inte karriärtillväxt, kortsiktiga intriger och äventyr. Kännetecknas av oförmåga att kompromissa, hämndlystnad och en tendens att kränka och förödmjuka andra.

Kvinnor som lider av schizoid psykopati accepterar inte, eller ens förnekar, några sociala normer. Detta kan ta formen av feminism, avvisande av stereotyper eller ta formen av promiskuitet. Som regel är sådana patienter promiskuösa, oförmögna och ovilliga att ingå nära, långvariga relationer.

Schizoid psykopati hos män

Män med schizoid psykopati delar ett antal egenskaper:

• är inte benägna till empati, och samtidigt extremt känsliga (förbittrade, irriterade);
• är ofta taktlösa och hänsynslösa, blandar sig i andra människors liv utan att tänka;
• alltför pedantisk;
• offentligt visar de ett återhållsamt uppträdande.

En psykopatisk man kommer att visa irritation när något händer som han inte gillar. Han lyssnar aldrig eller hör andras åsikter, accepterar inte en situation som har uppstått av egen fri vilja. Irritation kan lätt förvandlas till aggression och sedan till våld.

Sociala normer och regler är inte för psykopatiska män. De gör alltid som de tycker är lämpliga för tillfället, och känner sig därefter inte skyldiga för vad de har gjort, visar inte sympati, medlidande, ånger. Om du inte vidtar åtgärder, förvärras under åren manifestationerna av schizoid psykopati hos män bara.

Formulär

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av schizoida störningar för närvarande. Oftast är patologin villkorligt indelad i kategorier, beroende på de dominerande manifestationerna och personlighetsdragen.

Särskilt beskrivs ofta schizoid-steroid psykopati, som kännetecknas av viljan att bevisa sin egen betydelse i andras ögon. För att uppnå det önskade strävar patienten efter att vara så originell som möjligt, visar överlägsenhet på alla möjliga sätt, kräver bokstavligen erkännande, använder teatralitet och ritat beteende. Patienter kännetecknas av kroppshållning, ytlig bedömning, alla sätt att väcka uppmärksamhet - till exempel snyftande offentligt, spretande gestikulation, knäppande händer etc. Patienternas känslomässiga tillstånd är varierande, dominerande egocentrism, orimligt fantiserande, ibland går i kursen. av hexa sig själv, avsiktlig demonstration av svimning och anfallstillstånd. Psyket liknar ett barns, omoget.

Expansiv schizoid psykopati åtföljs av svår irritabilitet, raserianfall. Sådana patienter är förbittrade och misstänksamma, extremt själviska, samtidigt som de är pedantiska, noggranna, envisa, bossiga. De gillar att plocka på de små sakerna, deras humör ändras ofta och utan anledning. Från nära och kära och medarbetare kräver entydig underkastelse och lydnad. Att vara i ett tillstånd av ilska, stanna praktiskt taget inte vid någonting.

Hämmad psykastenisk psykopati kännetecknas av stark obeslutsamhet, självtvivel och ständiga tvivel. Patienter är alltför blyga, hypoaktiva, dåligt anpassade i samhället, de har låg självkänsla. Det finns en önskan om långvarig självanalys, abstrakt tänkande, patologiskt tänkande.

Kliniska manifestationer av schizoid psykopati kan fortgå i stadier, som skiljer sig åt i svårighetsgrad och struktur. Specialister talar om ett sterilt stadium, ett tillstånd av depression och depression, såväl som ett allvarligt depressivt stadium, som har en komplex psykopatologisk mekanism.

Det sterila stadiet kan återkomma många gånger under hela livet. Det kännetecknas av milda affektiva störningar utan utveckling av dekompenserad psykopati.

Tillståndet av depression och förtryck, i motsats till den raderade kursen, har mer intensiva symtom: humör, förbittring, illvilja, ilska, frustration råder, mindre ofta - aggression, men utan idémässig och motorisk retardation.

Det svåra depressiva stadiet är alltid längre. Förutom affektiva störningar finns neurotiska och psykopatiska manifestationer. Tröghet, apati, glädjelöshet, en känsla av trötthet och trasighet råder. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Även om schizoid psykopati är en relativt ovanlig störning är det få patienter som söker medicinsk hjälp från specialister. Det är vanligare att anhöriga och närstående till psykopater bokar tid hos läkare när patienter utvecklar dekompenserade tillstånd – i synnerhet psykotiska attacker, depressiva besvär, giftberoende (alkoholism, drogberoende, missbruk). Efter att den akuta attacken är kontrollerad och patientens tillstånd normaliserats slutar de flesta patienter att konsultera med läkaren – främst för att de inte anser sig vara sjuka. Som ett resultat av detta fortsätter den psykopatiska störningen att förvärras, och det finns risk för ytterligare en akut attack.

Det är känt att det är omöjligt att bota schizoid psykopati helt: det är omöjligt att fundamentalt förändra en persons värdesystem, omprogrammera livsattityder. Men psykiatriker och psykoterapeuter kan mildra sjukdomens förlopp, förbättra social anpassning och uppnå stabil kompensation för det patologiska tillståndet. Rent praktiskt noteras det bästa resultatet mot bakgrund av användningen av psykoanalytiska metoder, långvarig djup psykoterapi. [7]

Diagnostik schizoid psykopati

Schizoid psykopati diagnostiseras tydligt av en triad av egenskaper:

• det finns ett tydligt komplex som stör individens anpassning;
• De patologiska egenskaperna som är inneboende i komplexet manifesteras ständigt, oavsett miljön;
• dessa patologiska egenskaper är irreversibla.

Det går inte att ställa en diagnos enbart utifrån partiella avvikelser i patientens normala beteende. Närvaron av endast vissa egenskaper som är inneboende i schizoid psykopati ger inte rätt att diagnostisera en person. I en sådan situation talar de om karaktärsdrag, men inte om patologi. Till skillnad från en schizoid psykopat kan människor med en accentuerad karaktär investera i sociala normer och anpassa sig till det sociala livet.

Testerna utförs som en del av allmänna kliniska undersökningar:

• CBC, blodkemi;
• urinprov.

Instrumentell diagnostik kan innefatta ekoencefalografi, angiografi, ultraljud och magnetisk resonanstomografi. [8]

Differentiell diagnos

Schizoid psykopati måste särskiljas från varianten av normalitet, psykopatliknande tillstånd, mild förlopp av oligofreni, neuroser, såväl som från den så kallade "relaterade" psykosen - psykopatliknande schizofreni.

Den största skillnaden mellan psykopati och psykopatologi är frånvaron av psykotisk symptomatologi och kursens progressiva tendens.

Neuroser särskiljs från schizoid psykopati genom följande kriterier:

Neuroser	Psykopati
En del av personligheten lider	Hela människan lider
Patienten förstår det faktum att han eller hon har en sjukdom	Det finns en bristande förståelse för sjukdomen
Miljöpåverkan är betydande	Miljöns påverkan är mindre

Ett tillstånd som liknar schizoid psykopati kan utvecklas mot bakgrund av olika psykiatriska störningar, trauman, toxiska lesioner, infektionssjukdomar. Men i dessa fall har den kliniska symptomatologin andra, egna manifestationer, och utvecklingen av patologi korrelerar i tid med effekten av denna eller den faktorn.

Behandling schizoid psykopati

Schizoid psykopati, som en medfödd eller tidig personlighetsavvikelse, föreslår användningen av kompensatoriska mekanismer för terapi. Tonvikten läggs på psykoterapeutiska åtgärder, social och arbetsanpassning.

Användningen av mediciner är inte huvudvärdet, utan hjälpvärdet, och ordineras individuellt. I perioder av exacerbationer används neuroleptika, särskilt Etaperazin, Stelazine, Neuleptil. Vid affektiva attacker, ångesttillstånd, dysfori, kompletteras mottagningen av neuroleptika med antidepressiva medel - till exempel Tizercin, som har lugnande och tymoneuroleptisk aktivitet. Om patienten har ökad ångest, psykoemotionell spänning och instabilitet, kan fobiska störningar, lugnande medel som Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam etc. vara indicerade.

Små doser neuroleptika i kombination med lugnande medel och antidepressiva medel hjälper till att lindra affektiv spänning.

Ett fullständigt botemedel mot schizoid psykopati är omöjligt, men det är möjligt att förbättra social anpassning, normalisera känslomässig status och hjälpa patienten att bygga ett personligt och socialt liv. Inom ramen för psykoterapi används kognitiva tekniker, praktiken att förverkliga känslor och få tillfredsställelse av vissa handlingar och händelser.

Mediciner

Symtom	Läkemedel	Dosering (mg/dag)	Bieffekter
Störd uppfattning och värdering av verkligheten	Neuroleptika: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Svaghet, trötthet, psykomotorisk retardation, hypotoni
Impulsivt, aggressivt beteende	Antidepressiva medel: Fluoxetin Sertralin	5-40 25-150	Huvudvärk, nervositet, ångest, takykardi.
	Normotimics: Karbamazepin	400-600	Dåsighet, svaghet, tremor, nystagmus, dysartri
	Neuroleptika: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Svaghet, ökad trötthet, hypotoni
Dysfori, känslomässig labilitet	Normotimika, neuroleptika: Karbamazepin Klorprotixen	400 15-50	Dåsighet, torra slemhinnor, ökad svettning, hypotoni, yrsel
Ångest tillstånd	Antidepressiva medel: Escitalopram	10-20	Illamående, matsmältningsbesvär, dyspepsi, trötthet, svaghet
	Tricykliska antidepressiva medel: Tianeptin	25-75	Buksmärtor, muntorrhet, dyspepsi, huvudvärk, takykardi
	Normotimics: Valproinsyrapreparat	300-600	Förändring i aptit, somnolens, tremor, perifert ödem, dyspepsi
	Neuroleptika: Klorprotixen	15-30	Dåsighet, torra slemhinnor, ökad svettning, hypotoni, yrsel
	Anxiolytika: Klonazepam	1-4	Muntorrhet, dyspepsi, gulsot, dåsighet

Förebyggande

Effektivt förebyggande av schizoid psykopati anses främja barnets sociala anpassning genom att genomföra systematiska förklarande samtal som syftar till att karakterisera de beteendemässiga allmänt accepterade normerna och reglerna. Adekvat uppfostran av barnet, kärlek och uppmärksamhet från nära människor spelar en viktig roll.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är vanligtvis följande:

• tillräcklig sömn och regelbunden vila, vilket bidrar till snabb återhämtning av nervsystemet;
• tillräcklig fysisk aktivitet;
• ta upp en hobby, det vill säga en aktivitet som ger nöje och kan lindra ackumulerade spänningar;
• normala familjerelationer, utan regelbundna gräl och skandaler;
• regelbunden psyko-emotionell frigörelse (möten med vänner, promenader, resor);
• upprätthålla normal social status och materiellt välbefinnande.

Dessa metoder är mest effektiva om de används på ett integrerat sätt. Om ett barn eller en vuxen har några misstänkta symtom på psykiska störningar, rekommenderas det att nödvändigtvis kontakta en specialist - en psykolog, psykoterapeut, psykiater. Självbehandling i det här fallet är ineffektivt och kan till och med skada den sjuke.

Prognos

Patienter som lider av schizoid psykopati hänvisas nästan aldrig till VTEK för funktionshinder. Under anfallsperioder sjukskrivs de för tillfällig funktionsnedsättning. Om sådana attacker är långvariga eller ett intensivt tillstånd av dekompensation utvecklas, är det möjligt att etablera den tredje handikappgruppen med individuella arbetsrekommendationer.

Det är inte möjligt att bota sjukdomen helt. Mild eller måttlig schizoid psykopati har en relativt gynnsam prognos, förutsatt ett genomtänkt yrkesval och rätt tillvägagångssätt från vänner och familjemedlemmar. Patienter har alla möjligheter till framgångsrik social anpassning, professionella val och bildandet av nära och familjerelationer.