Skador i ryggraden - symtom

Ett tillförlitligt tecken på ryggmärgsskada är en tydlig definition av skadenivån, över vilken det inte finns några neurologiska förändringar, och under vilken neurologiska funktioner antingen är helt frånvarande eller signifikant reducerade. De kliniska manifestationerna beror på nivån och graden av ryggmärgsskadan (hel eller partiell).

Ryggmärgsskador, liksom andra frakturer eller luxationer, är mycket smärtsamma, men patienter som lider av smärta orsakad av andra samtidiga skador (t.ex. långa benfrakturer) eller med nedsatt medvetandegrad på grund av berusning eller traumatisk hjärnskada kanske inte klagar på ryggsmärtor.

Symtom på ryggmärgsskada beroende på plats

Lokalisering av skada	Möjliga symtom
Över C	Andningsförlamning och i många fall död
Vid eller över C4	Fullständig tetraplegi
C1	Förlamning av nedre extremiteterna, även om flexion och abduktion av armarna är möjlig
C6	Förlamning av nedre extremiteter, handleder och händer, men axelrörelser och armbågsböjning är vanligtvis möjliga
ÖverT2	Vid tvärgående skada, pupillvidgning
Mellan Th12 och Th11	Förlamning av musklerna i nedre extremiteterna ovanför och under knäleden
Från T2 till T12	Förlamning nedanför knät
Hästsvans	Pares av nedre extremiteten med hyporeflexi eller areflexi och vanligtvis med smärta och hyperestesi längs nervrötternas utbredning
OT S3 till S eller conus medullaris vid L1	Dysfunktion i bäckenorganen

Symtom på fullständig ryggmärgsskada

Bristning resulterar i omedelbar, fullständig slapp förlamning (inklusive förlust av analsfinktertonus), autonom dysfunktion under skadenivån och förlust av sensorisk och reflexmässig aktivitet.

Skador på hög halsrygg (över C1) orsakar andningssvikt med nedsatt lungventilation på grund av nedsatt andningsmuskelfunktion, särskilt vid skador över C3. Autonom dysfunktion vid halsryggsskador kan leda till bradykardi och arteriell hypotoni, spinal chock, där huden, till skillnad från andra former av chock, förblir varm och torr. Arytmier och blodtrycksinstabilitet är möjliga. Lunginflammation, särskilt i samband med mekanisk ventilation, blir ofta dödsorsaken hos patienter med skador på hög halsrygg.

Slapp förlamning blir gradvis spastisk efter flera timmar eller dagar på grund av förstärkning av normala stretchreflexer, vilka uppstår mot bakgrund av försvagning av de mekanismer som motverkar dem. Senare, om lumbosakralbunten inte skadas, uppstår en spasm i flexormusklerna, och djupa sen- och autonoma reflexer återställs.

Symtom på partiell ryggmärgsskada

Delvis förlust av motorisk eller sensorisk innervation uppstår, vilket, beroende på etiologin, kan vara permanent eller kortvarigt. Kortvarig dysfunktion orsakas av hjärnskakning, längre sikt - av blåmärke eller skada. Ibland efter hjärnskakning i ryggmärgen leder snabbt utvecklande ödem till fullständig dysfunktion och imiterar dess ihåliga bristning. Kliniska manifestationer av spinal chock (inte att förväxla med neurogen chock) försvinner efter några dagar, ofta kvarstår kvarvarande störningar.

Den kliniska bilden beror på skadans lokalisering i ryggmärgen. Flera specifika syndrom urskiljs.

Brown-Sequard syndrom uppstår på grund av skada på halva ryggmärgen. Patienten upplever spastisk förlamning på skadans sida, förlust av positionskänslighet nedanför skadan och förlust av smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida.

Främre ryggmärgssyndrom är resultatet av direkt skada på detta område eller den främre spinalartären. Patienten förlorar rörlighet och smärtkänslighet på båda sidor under skadan.

Central spinal syndrom uppträder vanligtvis hos patienter med spinalkanalstenos (medfödd eller degenerativ) efter hyperextension. Motorisk nedsättning i armarna är mer uttalad än i benen.

Om den bakre ryggmärgen skadas förlorar patienten positions-, vibrations- och taktilkänslighet. Om spinotalamuskanalen är involverad förloras smärta, temperatur och ofta ytlig och djup muskelkänslighet.

Blödning (hematomyeli) uppstår vanligtvis i den grå substansen i den cervikala ryggmärgen, vilket leder till utveckling av tecken på skador på nedre motorneuroner (muskelsvaghet, ryckningar i muskelfibrer, minskade senreflexer i händerna), vilket kvarstår under en ganska lång tid. Motorisk svaghet, ofta proximal, kombineras med selektiv försämring av smärta och temperaturkänslighet.

Symtom på cauda equina-skada

Förlust av rörelse och/eller känsel är vanligtvis partiell. Tonus i analsfinktern är minskad. Tarm- och blåsfunktioner är nedsatta, inkontinens eller retention är möjlig. Män upplever erektil dysfunktion och kvinnor upplever minskad libido.

Komplikationer av ryggmärgsskada

Konsekvenserna beror på skadans svårighetsgrad och omfattning. Vid skador på nivå C eller högre kan andningsproblem uppstå. Minskad rörlighet ökar risken för blodproppar och trycksår. Spasticitet kan utvecklas. Autonom dysreflexi kan uppstå som svar på irritationer som smärta och tryck på någon del av kroppen. Kronisk neurologisk smärta manifesterar sig som en brännande eller stickande känsla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]