Rabies (hydrofobi) - Diagnos

Intravital diagnostik av rabies består av att bestämma virusantigenet under sjukdomens första dagar med hjälp av fluorescerande antikroppsmetod i hornhinnans avtryck eller i biopsier från nackhuden, samt att bestämma antikroppar efter den 7:e till 10:e dagen av sjukdomen. Hos ovaccinerade patienter bekräftas rabiesdiagnosen genom en fyrfaldig ökning av antikroppstitern vid undersökning av parade sera. Hos vaccinerade patienter baseras diagnosen på den absoluta nivån av neutraliserande antikroppar i serum, samt närvaron av dessa antikroppar i cerebrospinalvätskan. Efter postexponeringsprofylax saknas vanligtvis neutraliserande antikroppar i cerebrospinalvätskan eller så är deras titer låg (mindre än 1:64), medan titern av neutraliserande antikroppar i cerebrospinalvätskan vid rabies varierar från 1:200 till 1:160 000. För diagnostiska ändamål används PCR också för att detektera rabiesvirus-RNA i hjärnbiopsi.

Obduktionsdiagnostik av rabies utförs med flera metoder. Den histologiska metoden används ofta - en expressmetod, där svaret kan erhållas inom 1-2 timmar med en tillförlitlighet på 85-90%, den är baserad på detektion av Babesh-Negri-kroppar i utstryk av hjärnan. Babesh-Negri-kroppar får en rubinröd färg med en basofil inre struktur när preparatet behandlas med sura färgämnen. Biologisk diagnostik av rabies baseras på att infektera försöksdjur (diande ungar från vita möss, syriska hamstrar) med testmaterialet och detektera Babesh-Negri-kroppar i hjärnvävnaden efter djurens död; svaret kan erhållas inom 25-30 dagar. Immunologiska metoder används också - metoden med fluorescerande antikroppar eller ELISA, samt den virologiska metoden baserad på isolering och identifiering av rabiesvirus.

För obduktion i laboratorietester på människor används bitar av hjärnvävnad (2–3 g lillhjärnvävnad, Ammons horn, hjärnbark), spottkörtlar och hornhinna, vilka placeras i en steril behållare med en 50 % glycerollösning i fysiologisk saltlösning. Materialet måste samlas in under strikta antiepidemiska förhållanden och personliga förebyggande åtgärder och levereras till laboratoriet i hermetiskt försluten form, i en kylväska. Huvudet skickas oftast som material för laboratorietester på djur, och om djuret är litet skickas hela kroppen. Materialet placeras i polyetenpåsar och sedan i hermetiskt förslutna behållare med isbitar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

En konsultation med en kirurg är indicerad vid flera sår med laceration och varbildning, och en neurolog - vid kliniska och laboratoriemässiga symtom på encefalit av annan art.

Indikationer för sjukhusvistelse

Lista över indikationer för sjukhusvistelse av offer för bett, repor och dreglande från djur och patienter med hydrofobi:

• kirurgiska indikationer (multipla skärsår, bett i ansikte, hals, händer och fingrar);
• belastad sjukdomshistoria;
• infekterade bettsår (förutom handen);
• infekterade bettsår på handen;
• försämrad allergisk anamnes, individer med ovanliga reaktioner och komplikationer efter vaccination mot rabiesläkemedel och de som har revaccinerats;
• belastad neurologisk historia;
• förvärrad psykoneurologisk historia;
• Gravida kvinnor som har drabbats av djurbett:
• nyfödda som har drabbats av djurbett;
• patienter med hydrofobi och offer för bett från infekterade djur.

Differentialdiagnostik av rabies (hydrofobi)

Differentialdiagnos av rabies utförs med sjukdomar som åtföljs av utveckling av liknande kliniska symtom.

Differentialdiagnos av rabies

Tecken	Rabies	Atropinförgiftning	Stelkramp	Lyssofobi
Inkubationsperiod	Från 7 dagar till 1 år eller mer (vanligtvis 30–90 dagar)	2–4 timmar	1–30 dagar	Inga
Sjukdomens uppkomst	Gradvis	Kryddad	Akut, subakut	Kryddad
Svaghet, trötthet	Karakteristisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Äta
Feber	Karakteristisk	Inte typiskt	Karakteristisk	Inte typiskt
Svettning	Äta	Äta	Äta	Inga
Huvudvärk	Äta	Äta	Inga	Äta
Salivutsöndring	Uttryckt. Muntorrhet i förlamningsstadiet	Torr mun och hals	Äta	Inga
Mentala förändringar	Konstant	Äta	Inga	Äta
Allmän upphetsning	Äta	Äta	Äta	Äta
Tal- och sväljningsstörningar	Äta	Äta	Äta	Inga
Mydriasis	Äta	Äta	Inga	Inga
Psykomotorisk agitation	Äta	Äta	Inga	Inga
Hallucinationer	Äta	Äta	Inga	Inga
Kramper	Äta	Äta	Ja, mot bakgrund av muskelhypertonicitet	Inga
Avslappnande muskler efter kramper	Äta	Äta	Inga	Inga kramper
Spasmer i svalgmusklerna. Trismus.	Periodisk	Inga	Konstant	Inga
Medvetslöshet	Äta	Äta	Ja (före döden)	Inga
Hydrofobi	Äta	Inga	Inga	Inga
Förlamning, pares	Äta	Inga	Inga	Inga
Stadig sjukdomsprogression	Ja	Inga	Inga	Inga
Hemogram	Leukopeni, aneosinofili	Inte ändrad	Det finns inga karakteristiska förändringar.	Inte ändrad
CSF	Lymfocytisk pleocytos. liten ökning av protein	Inte ändrad	Som regel ändras det inte	Inte ändrad

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]