Psykofysiska metoder för att studera intraokulärt tryck i glaukom

I en bred mening betyder psykofysiologisk provning en subjektiv utvärdering av visuella funktioner. Ur ett kliniskt perspektiv för en patient med glaukom refererar denna term till perimetri för att utvärdera ögonets perifera vision. Med tanke på den tidiga början av perifert synnedgång i glaukom jämfört med central vision är utvärderingen av visuella fält användbart från både diagnostiska och terapeutiska positioner. Det är viktigt att notera att användningen av termen "perifer vision" inte alltid innebär en avlägsen periferi. Faktum är att de flesta synfältdefekterna i glaukom förekommer paracentralt (inom 24 ° från fixeringspunkten). Termen "perifer vision" bör förstås som allt utom den centrala fixeringen (dvs. Mer än 5-10 ° från mitten).

Den presenterade informationen syftar till att visa representativa modeller av visuella fält i glaukom, och ger inte en omfattande diskussion om perimetri. Det finns en litteratur som uteslutande är avsedd för en mer detaljerad beskrivning av perimetri, liksom atlaser av perimetrisk data.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostik

Automatiserad monokromatisk undersökning av de visuella fälten som en del av den initiala bedömningen av patientens tillstånd med misstanke om glaukom är viktigt vid diagnos av glaucomatös lesion av optisk nerv. Anomalier i de visuella fälten är viktiga för lokalisering av lesioner längs hela synkanalen från näthinnan till hjärnans occipitala lobor. Glaucomatösa defekter i synfältet är som regel associerade med fokalens nervsjukdom.

Det är mycket viktigt att notera att de så kallade defekterna i de optiska nervfälten (dvs. Defekter som resultat av skada på optisk nerv) inte i sig tjänar som ett diagnostiskt tecken på glaukom. De bör övervägas i samband med en karakteristisk typ av optisk nerv och anamnese. Index av intraokulärt tryck, gonioskopi resultat och visualisering av data från anterior segment kan hjälpa till att bestämma den specifika typen av glaukom. Alla optiska neuropatier (främre ischemiska optiska neuropatier, kompressionsoptiska neuropatier, etc.) leder till bildandet av defekter i de optiska nervfälten.

Det är också oerhört viktigt att notera att frånvaron av defekter i de optiska nervfälten inte utesluter diagnosen glaukom. Trots det faktum att det erkändes "gold standard" för utvärderingsfunktionen av synnerven är detektionsgränsen för denna metod för att bestämma förlusten av ganglieceller fortfarande begränsad akromatiska automatiserade statiska forskningsområden 2002 perspektiv. Kliniska och experimentella data indikerar att de tidigaste visade fältdefekterna som detekteras med denna metod motsvarar förlusten av cirka 40% av ganglioncellerna.

[5], [6], [7], [8], [9]

Introduktion

Automatiserad achromatisk statisk undersökning av de visuella fälten parallellt med den seriella utvärderingen av optiskt nervtillstånd förblir "guldstandarden" för observation i glaukom. För att skydda den optiska nerven från den skadliga effekten av en förhöjd oftalmisk process försöker forskare nå målnivået för intraokulärt tryck. Målnivået för intraokulärt tryck är ett empiriskt koncept, eftersom dess nivå måste bestämmas av sig själv. Automatiserad akromatisk statisk undersökning av visuella fält och seriell utvärdering av det optiska nervsystemet - hur man bestämmer om den empiriskt uppnådda trycksänningen är effektiv för att skydda optisk nerv.

Beskrivning

Perimetri är nödvändig för att upptäcka gränsen för syn på en viss plats inom synfältet. Siktgränsen definieras som minsta nivå av ljus som uppfattas i ett visst synfält (retinal känslighet). Siktgränsen skiljer sig från den lägsta nivån av ljusenergi, vilket stimulerar fotoreceptorcellerna i näthinnan. Perimetri bygger på patientens subjektiva uppfattning om vad han eller hon kan se. Siktgränsen är sålunda "psykofysisk testning" - en viss nivå av kognitiv och intra-retinal uppfattning.

Den högsta visionsgränsen är typisk för den centrala visuella fossen, som är centrum för synfältet. När du flyttar till periferin minskar känsligheten. Den tredimensionella modellen av detta fenomen kallas ofta "synhållen". Synfältet för ett öga är 60 ° upp, 60 ° nasal, 75 ° ned och 100 ° temporal.

Det finns två grundläggande metoder för perimetri: statisk och kinetisk. Historiskt utvecklades olika former av kinetisk perimetri, i allmänhet utförs de manuellt. Den visuella stimulansen av känd storlek och ljusstyrka flyttas från periferin från utsidan till synen. Vid en viss punkt passerar den punkten när ämnet börjar uppfatta det. Detta är gränsen för syn på ett visst ställe. Studien fortsätter med olika stimuli av varierande storlek och ljusstyrka, vilket skapar en topografisk karta över "öns syn". Goldmann försökte skapa en karta över hela synfältet.

En statisk undersökning av synfältet avslutas vid representation av visuella stimuli av olika storlekar och ljusstyrka vid fasta punkter. Trots det faktum att det finns många olika metoder för att bestämma gränsen för syn, följer de flesta av en grundläggande princip. Forskaren börjar perimetri med en presentation av högljusstimuler, med mellanrum presenteras stimuli med mindre ljusstyrka tills patienten upphör att se dem. Därefter upprepas testet som regel, vilket representerar stimuli med gradvis ökande ljusstyrka och mindre intervall tills patienten återigen upphör att uppfatta stimulansen. Den resulterande ljusstyrkan är visionsgränsen i ett givet synfält. I allmänhet automatiseras den statiska undersökningen av synfälten, när den utförs, presenteras vita stimuli på en vit bakgrund, och namnet på metoden är därför ett automatiserat, achromatiskt statiskt synfältstudium. Det finns många maskiner som utför denna forskning, bland annat Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) och Dicon (Dicon). I vårt arbete föredrar vi Humphrey.

Många forskningsalgoritmer har utvecklats, till exempel fullvisningsgränsen, FASTPAC, STATPAC, SITA-algoritmen etc. De skiljer sig varaktigt och obetydligt - med hänsyn till djupet av fältets synfält.

Frekventa defekter i de visuella fälten som finns hos patienter med glaukom

Med glaukom ligger defekterna i den optiska nerven och fokaliseras i trellisplattan. I studien av visuella fält har deras defekter relativt specifika manifestationer, vilket är förknippat med anatomin hos näthinnan av nervfibrer. Detta skikt består av axlar av ganglionceller och projiceras genom den optiska nerven till den laterala genikulära kärnan.

Axlarna av ganglionceller placerade nasalt på optisk nervskiva går rakt på skivan; lesioner av optisk nerv, som påverkar fibrer från denna region, ger en tidsmässig kilformad defekt. Axlar av ganglionceller som ligger temporärt till optisk nerv är böjda i den. Linjen som korsar den centrala visuella fossa och optiska nerven kallas en horisontell sutur. Ganglionceller som ligger ovanför den här sömmen böjs högre och leder fibrerna till det optiska nervets övertemperaturområde. För fibrer av ganglionceller som ligger temporärt till den optiska nerven och under den horisontella sömmen är motsatt riktning karakteristisk.

Lesioner av den optiska nerven, som påverkar fibrer från regionen som ligger temporärt till nerven, ger både nässteg och bågformade defekter. Nasal trappor har sitt namn inte bara på grund av nasal lokalisering, men också för att sådana defekter ligger i horisontella meridianregionen. Den horisontella sömmen är den anatomiska grunden för dessa defekter. Arcuate defekter mottog sitt namn i utseende. Nässteg och välvda defekter uppträder mycket oftare än tidsmässiga kilfel. Med progressionen av glaukom kan flera defekter detekteras i ett och samma öga.