Psykofysiska metoder för att studera det intraokulära trycket vid glaukom

I vid bemärkelse avser psykofysiologisk testning den subjektiva bedömningen av synfunktionen. I klinisk bemärkelse avser termen för en patient med glaukom perimetri för att bedöma ögats perifera syn. Med tanke på den tidigare debuten av perifer synnedsättning vid glaukom jämfört med centralt synfält är synfältsbedömning användbar för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Det är viktigt att notera att användningen av termen perifert synfält inte alltid antyder den avlägsna periferin. Faktum är att de flesta synfältsdefekter vid glaukom uppstår paracentralt (inom 24° från fixeringspunkten). Termen perifert synfält bör förstås som allt utom central fixering (dvs. mer än 5-10° från centrum).

Informationen som presenteras är avsedd att demonstrera representativa modeller av synfälten vid glaukom och ger inte en heltäckande diskussion om perimetri. Det finns litteratur som uteslutande ägnas åt en mer detaljerad beskrivning av perimetri, såväl som atlaser med perimetridata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik

Automatiserad monokromatisk synfältstestning som en del av den initiala utvärderingen av en patient som misstänks ha glaukom är viktig vid diagnos av glaukomatös synnervskada. Synfältsavvikelser är viktiga för att lokalisera lesioner längs hela synfältet från näthinnan till hjärnans occipitallober. Glaukomatösa synfältsdefekter är vanligtvis förknippade med synnervskada.

Det är mycket viktigt att notera att så kallade synnervsfältsdefekter (dvs. defekter till följd av skada på synnerven) inte i sig själva är diagnostiska för glaukom. De bör beaktas i samband med synnervens karakteristiska utseende och anamnesen. Intraokulära tryckvärden, gonioskopiresultat och data från främre segmentundersökning kan bidra till att bestämma den specifika typen av glaukom. Alla optiska neuropatier (anterior ischemisk optisk neuropati, kompressiv optisk neuropati etc.) leder till bildandet av synnervsfältsdefekter.

Det är också viktigt att notera att avsaknaden av synnervsfältsdefekter inte utesluter diagnosen glaukom. Även om automatiserad akromatisk statisk synfältstestning etablerades som "guldstandarden" för att bedöma synnervsfunktionen år 2002, är känsligheten hos denna metod för att detektera ganglioncellsförlust fortfarande begränsad. Kliniska och experimentella data indikerar att de tidigaste synfältsdefekterna som upptäcks med denna metod motsvarar en förlust av cirka 40 % av ganglioncellerna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Introduktion

Automatiserad akromatisk statisk synfältstestning i samband med seriell synnervsbedömning är fortfarande "guldstandarden" för glaukomövervakning. För att skydda synnerven från de skadliga effekterna av förhöjd oftalmostatus försöker forskare uppnå ett målintraokulärt tryck. Målintraokulärt tryck är ett empiriskt begrepp, eftersom dess nivå måste bestämmas oberoende. Automatiserad akromatisk statisk synfältstestning och seriell synnervsbedömning är sätten att avgöra om den empiriskt uppnådda trycknivån är effektiv för att skydda synnerven.

Beskrivning

Perimetri behövs för att bestämma syngränsen på en viss plats i synfältet. Syngränsen definieras som den lägsta ljusnivån som uppfattas på en given plats i synfältet (näthinnekänslighet). Syngränsen skiljer sig från den lägsta nivån av ljusenergi som stimulerar näthinnans fotoreceptorceller. Perimetri baseras på patientens subjektiva känsla av vad han eller hon kan se. Således är syngränsen "psykofysisk testning" - en viss nivå av kognitiv och intraretinal perception.

Den högsta syngränsen är karakteristisk för den centrala synfovean, som är synfältets centrum. När vi rör oss mot periferin minskar känsligheten. En tredimensionell modell av detta fenomen kallas ofta "synkullen". Synfältet för ett öga är 60° uppåt, 60° nasalt, 75° nedåt och 100° temporalt.

Det finns två huvudmetoder för perimetri: statisk och kinetisk. Historiskt sett utvecklades olika former av kinetisk perimetri först, vanligtvis utförs de manuellt. En visuell stimulus av känd storlek och ljusstyrka flyttas från periferin, bortom synens gränser, till centrum. Vid en viss punkt passerar den den punkt då subjektet börjar uppfatta den. Detta är synens gräns på denna plats. Studien fortsätter med stimuli av olika storlekar och ljusstyrka, vilket skapar en topografisk karta över "synens ö". Goldmann försökte skapa en karta över hela synfältet.

Statisk synfältstestning innebär att visuella stimuli av varierande storlek och ljusstyrka presenteras vid fasta punkter. Även om det finns många olika metoder för att bestämma syngränsen, följer de flesta en grundläggande princip. Undersökaren börjar perimetrin genom att presentera stimuli med hög ljusstyrka och presenterar sedan stimuli med lägre ljusstyrka med vissa intervall tills patienten inte längre ser dem. Testet upprepas sedan vanligtvis och presenterar stimuli med gradvis ökande ljusstyrka med kortare intervall tills patienten återigen inte längre uppfattar stimulusen. Den resulterande ljusstyrkan är syngränsen i det området av synfältet. I allmänhet är statisk synfältstestning automatiserad; vita stimuli presenteras på en vit bakgrund, därav namnet på metoden - automatiserad akromatisk statisk synfältstestning. Det finns många apparater som utför detta test, inklusive Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus och Dicon. I vårt arbete föredrar vi Humphrey-apparaten.

Många forskningsalgoritmer har utvecklats, såsom full vision limit, FASTPAC, STATPAC, Swedish Interactive Vision Limit Algorithm (SITA), etc. De skiljer sig åt i varaktighet och något vad gäller djupet av synfältsdefekten.

Vanliga synfältsdefekter hos patienter med glaukom

Vid glaukom är defekterna lokaliserade i synnerven och fokalt i den kribriforma plattan. Vid undersökning av synfälten har deras defekter relativt specifika manifestationer, vilket är kopplat till anatomin hos det retinala nervfiberskiktet. Detta skikt består av axoner från ganglionceller och skjuter ut genom synnerven till den laterala genikulata kärnan.

Axonerna från ganglioncellerna som är nasalt mot synnerven passerar direkt in i disken; lesioner i synnerven som påverkar fibrer från denna region producerar en temporal kildefekt. Axonerna från ganglioncellerna som är temporala mot synnerven böjer sig in i den. Linjen tvärs över den centrala syngropsen och synnerven kallas den horisontella suturen. Ganglioncellerna ovanför denna sutur böjer sig uppåt och skickar fibrerna in i den supratemporala regionen av synnerven. Fibrerna från ganglioncellerna som är temporala mot synnerven och nedanför den horisontella suturen har motsatt riktning.

Lesioner i synnerven som påverkar fibrer från regionen som är belägen temporalt om nerven producerar samtidigt nässteg och bågformade defekter. Nässteg är så namngivna inte bara på grund av deras nasala lokalisering, utan också för att sådana defekter är belägna i regionen av den horisontella meridianen. Den horisontella suturen är den anatomiska grunden för dessa defekter. Bågformade defekter är så namngivna på grund av deras utseende. Nässteg och bågformade defekter är mycket vanligare än temporala kilformade defekter. Allt eftersom glaukom fortskrider kan flera defekter hittas i samma öga.