Preeklampsi behandling

Radikal behandling av preeklampsi är en snabb leverans, 48 timmar efter vilken symtom av sjukdomen sänktes. Fram till denna punkt är det viktigt att korrigera arteriell hypertoni, brist på BCC, kränkningar av blodkoagulering och även för att förebygga och gripa anfall.

Terapi av arteriell hypertension

Tydlig skillnad av arten av arteriell hypertoni är nödvändig:

• Arteriell hypertoni, på grund av vilken graviditet uppstår
• arteriell hypertension på grund av graviditet.

Den första varianten av arteriell hypertoni är hypervolemisk, den andra är flyktig, dvs. Vid utförande av antihypertensiv behandling krävs en lämplig ersättning av BCC-bristen. Behandling av arteriell hypertension beror på graviditetens typ av hemodynamik:

• hyperkinetisk - SI> 4,2 1 / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5x s-1;
• eukinetik - SI = 2,5 - 4,2 1 / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetisk - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS till 5000 dyne cm-5 x s-1.

Syftet med antihypertensiv terapi är omvandling av hyper- och hypokinetiska typer av blodcirkulation till eukinetik.

I den hyperkinetiska typen hemodynamik visas beta-adrenoblocker (propranolol), kalciumantagonister (verapamil). Man bör komma ihåg att propranolol och verapamil har potentierande aktivitet mot narkotiska och icke-narkotiska analgetika, den rhodoaktiverande effekten i den första och tokolytiska i den senare. Propranolol, som verapamil, minskar myokardisk syreförbrukning, som ett anti-stress läkemedel. Vid behov används droger iv i lämplig dos:

Inuti verapamil 1,7-3,4 mg / kg (upp till 240 mg / dag), mottagningsfrekvensen bestäms av den kliniska önskvärd eller propranolol inåt 1,5-2 mg / kg (upp till 120 mg / dag), mottagningsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten. I den hypokinetiska typen av hemodynamik är de valfria läkemedlen hydralazin och klonidin. Man bör komma ihåg att alternativet stel omsättning som åtföljs av en minskning av myokardkontraktilitet (ekokardiografi är nödvändigt att genomföra en bestämning av PV: räntan - 55-75%):

Hydralazin IV 6.25-12.5 mg, sedan inuti 20-30 mg var 6: e timme, beroende på värdet av AD eller Clonidine inuti 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / dag eller i / i 1,5-3,5 mkg / kg, bestäms administreringsfrekvensen och upptagningstiden genom klinisk lämplighet. Klonidin har anti-stresseffekt, avsevärt ökar känsligheten till narkotiska analgetika, anxiolytika och antipsykotika (en kraftfull analgetikum som verkar på det autonoma smärtkomponent) har en tokolytiskt effekt. Kronisk administrering av klonidin gravid nyfödda kan utveckla en hypertensiv kris - abstinenssyndrom som manifesterar brutto neurologiska symtom (varna neonatologist).

När eukinetic utförings hemodynamiska används betablockerare (propranolol), kalciumkanalblockerare (verapamil), klonidin och metyldopa som en funktion av EF:

Inuti verapamil 1,7-3,4 mg / kg (upp till 240 mg / dag), mottagningsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten av klonidin eller inåt 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d eller i / a 1,5-3,5 mg / kg, administrationsfrekvensen och varaktigheten av mottagningen bestäms av den kliniska önskvärd eller metyldopa inåt 12,5 mg / kg / dag, varaktigheten av mottagningen bestäms av den kliniska önskvärd eller propranolol inåt 1,5-2 mg / kg ( upp till 120 mg / dag) bestäms inmatningsfrekvensen av klinisk genomförbarhet. I eu och hypokinetiska typer av hemodynamik, förutom de angivna läkemedlen eller som monoterapi, anges användningen av dihydropyridinkalciumantagonister:

Nimodipin / vikt av 0,02-0,06 mg / kg / timme, beroende på svårighetsgraden av det tillstånd och det önskade resultatet (specifik indikation - med preeklampsi och eklampsi) eller inuti Nifedipin, sublingual eller buckal 0,05 mg / kg / dag (20-40 mg / dag), upptagningstiden bestäms av klinisk genomförbarhet. Om den kontrollerade normotoniaen är nödvändig, anges användningen av natriumnitroprussid och trifosadenin. Man bör komma ihåg att kalciumantagonister, klonidin och nitrater är tokolytika, och beta-blockerare är stimulanser av livmoderkontraktil aktivitet. Detta måste beaktas vid val av hypotensiv terapi för att undvika hypo- eller hypertonisk myometrium.

Methyldopa i en dos på mer än 2 g / dag kan provocera utvecklingen av tarmobstruktion i meconium hos en för tidig nyfödd.

Du kan inte tillåta en kraftig minskning av blodtrycket, t. Medan uteroplacental och cerebralt blodflöde lider.

Infusionsbehandling av preeklampsi

Det är uppenbart att de flesta lösningarna som används för infusionsterapi hos gravida kvinnor är hyperosmolära och hyperkonotiska. Den genomsnittliga volymen av plasma hos gravida kvinnor med lunginfektion är 9% under normala, 40% i allvarliga fall. Följaktligen är normaliseringen av plasmavolymen den viktigaste uppgiften för infusionsterapi. Man bör komma ihåg att eclampsia först och främst är generaliserad skada på endotelet med en kraftig ökning av dess permeabilitet och interstitiell hyperhydrering. I detta avseende är extremt smittsamma lösningar av albumin (lungödem), låg- och medelmolekylära dextrans och gelatin. Kolloider (dextraner) producerar ofta en allergisk reaktion kan orsaka koagulopati (provocera och amplifiera fibrinolys förändring faktor VIII-aktivitet) för att minska koncentrationen av joniserat Ca2 + för att orsaka en osmotisk diures (låg molekylvikt). I sepsis kan ARDS / SALP, pre-eclampsia, eclampsia, kolloider förvärra kapillärläckagesyndrom. Gelatinlösningar ska användas med stor försiktighet. Gelatin ökar frisättningen av IL-1b, reducerar koncentrationen av fibronektin, vilket ytterligare ökar endoselets porositet. Infektion med rabies rabies är möjlig - patogenen dör inte under de använda steriliseringssystemen.

Varianter av hypervolemisk och normovolemisk hemodilution med lösningar av 6 och 10% HES i kombination med kontrollerad arteriell normotoni och efferenta behandlingsmetoder visas. HES-lösningar inte passera placenta, effektiva i störningar av uteroplacentala blodflödet, signifikant påverka kapillärläckagesyndrom och vävnadsödem, tätning porerna i endotelet, visas i olika former av skador.

Säkerhetskriterier för utspädningsmetoder:

• värdet av COD. Bör inte vara mindre än 15 mm Hg. Artikel.
• infusionshastighet - högst 250 ml / h;
• minskning av ADR. - högst 20 mm Hg objekt / timme;
• förhållandet mellan infusionshastighet och urinseparation bör vara mindre än 4.

Det är extremt farligt att använda osmotiska diuretika i preeklampsi och särskilt med eklampsi

Graviditet bidrar till att öka vätskefiltrering i lunginterstitium, vilket skapar idealiska förhållanden för utveckling av interstitiell lunghydrahydrering. Kräver strikt redovisnings administrerade mängden lösningsmedel (oftare oxytocin, insulin, heparin, etc. Införes inte genom infusionspumpen och infusion, exklusive lösningsmedelvolymen och precisionen i dosen / tidpunkt för administrering). Hypertransfusion av kristalloider kan åtföljas av hyperkoagulerbarhet.

Hypertoniska lösningar (7,5% natriumkloridlösning) positivt påverka MC orsakar inte ödem snabbt stabilisera hemodynamiken, speciellt i kombination med en kolloid, genom förflyttning av fluiden från det extracellulära utrymmet in i kärlöppningen.

Inkluderingen av dextros i infusionsbehandling hos gravida kvinnor kräver kontroll av glykemi.

Behandling av pre-eklampsi, som syftar till att korrigera blodkoagulationssjukdomar

Det är nödvändigt att bedöma hemostasssystemets tillstånd, särskilt vid allvarlig preeklampsi. Du kan behöva en transfusion av FFP, trombocyter, etc. Risken för överföring av infektion: hepatit C - 1 i 3300 transfuserade doser av hepatit B - ett fall per 200 000 doser, HIV - 1 fall per 225.000 doser .. Transfusion lungödem - 1 per 5000 transfusioner, dess orsak är leukoagglutineringsreaktionen. I en dos av plasma är antalet donatorleococyter från 0,1 till 1 x 108. Reaktionen initierar eller främjar utvecklingen av CVD och ytterligare skador på endotelet. Plasma, framställd från blod av multikomparerade kvinnor, uppvisar listade komplikationer oftare. I detta avseende bör FFP tillämpas enligt de strängaste indikationerna: behovet av att återställa koagulationsfaktorer!

En farmakologisk korrigering av syntesen av tromboxan A2 och prostacyklin är nödvändig:

• stimulering av prostacyklin syntes (små doser av nitrater, dipyridamol, nifedipin);
• Att sänka metabolismen av prostacyklin (små doser furosemid, endast i avsaknad av kontraindikationer, indikeras hos gravida kvinnor med gestos mot GB-bakgrund, kontroll av BCC är nödvändigt).
• ersättningsterapi med syntetiskt prostacyklin (epoprostenol);
• reduktion av syntes av tromboxan A2.

Tilldela:

• Acetylsalicylsyra inom 50-100 mg 1 p / dag, lång.

Antikonvulsiv behandling av preeklampsi

Om det finns en konvulsiv beredskap används magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat iv / 2-4 g under 15 min (laddningsdos), droppa sedan 1-2 g / h intravenöst, behålla en terapeutisk nivå av magnesium i blodet på 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativ behandling av preeklampsi

För sedering används barbiturater och neuroleptika. Användningen av anxiolytika (lugnande medel) kan orsaka andningsdepression, hypotension, skelettmuskel, urinretention och kalootdeleniya, gulsot hos nyfödda. Du bör komma ihåg om biverkningar av droperidol (Kulenkampfa-Tarnów syndrom): paroxysmal giperkinezy - paroxysmal spasmer i tuggmusklerna, tonic spasmer i nackmusklerna, svårigheten att artikulation, hyperreflexi, hypersalivation, bradypnea. Möjlig kramp i musklerna i bålen och lemmar (RYNKAD ställningar), som åtföljs av agitation, ångest, en känsla av rädsla med ett öppet sinne. Syndrom är inte livshotande, men på grund av överdiagnostik eklampsi framkallar tidig kirurgisk leverans.