^

Hälsa

A
A
A

Behandling av havandeskapsförgiftning

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Radikal behandling av preeklampsi består av snabb förlossning, varefter sjukdomssymtomen avtar efter 48 timmar. Fram till dess är det viktigt att korrigera arteriell hypertoni, BCC-brist, blodkoagulationsrubbningar, samt att förebygga och stoppa kramper.

Behandling av arteriell hypertoni

En tydlig åtskillnad måste göras mellan arten av arteriell hypertoni:

  • arteriell hypertoni, mot vilken graviditeten inträffar;
  • graviditetsinducerad arteriell hypertoni.

Den första varianten av arteriell hypertoni är hypervolemisk, den andra är volymberoende, dvs. vid hypotensiv behandling är adekvat påfyllning av BCC-underskottet nödvändig. Behandling av arteriell hypertoni beror på den gravida kvinnans hemodynamik:

  • hyperkinetisk - KI > 4,2 l/min/m2;
  • OPSS < 1500 dyn x cm⁻¹ x s⁻¹;
  • eukinetisk - KI = 2,5 - 4,2 l/min/m2;
  • OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
  • hypokinetisk - KI < 2,5 l/min/m2;
  • OPSS upp till 5000 dyn x cm-5 x s-1.

Målet med hypotensiv behandling är att omvandla hyper- och hypokinetiska typer av blodcirkulation till eukinetiska.

Vid hyperkinetisk hemodynamik är betablockerare (propranolol) och kalciumantagonister (verapamil) indicerade. Man bör komma ihåg att propranolol och verapamil har potentierande aktivitet i förhållande till narkotiska och icke-narkotiska smärtstillande medel, den första har en förvärkande effekt och den andra har en tokolytisk effekt. Propranolol, liksom verapamil, minskar myokardiets syrebehov genom att vara ett antistressmedel. Vid behov administreras läkemedlet intravenöst i lämplig dos:

Verapamil oralt 1,7–3,4 mg/kg (upp till 240 mg/dag), administreringsfrekvensen bestäms av klinisk lämplighet eller Propranolol oralt 1,5–2 mg/kg (upp till 120 mg/dag), administreringsfrekvensen bestäms av klinisk lämplighet. Vid hypokinetisk hemodynamik är de föredragna läkemedlen hydralazin och klonidin. Man bör komma ihåg att hypokinetisk blodcirkulation åtföljs av minskad kontraktilitet i hjärtmuskeln (ekokardiografi med bestämning av EF är nödvändig: norm - 55–75 %):

Hydralazin intravenöst 6,25–12,5 mg, sedan oralt 20–30 mg var 6:e timme, beroende på blodtrycket, eller klonidin oralt 0,075–0,15 mg (3,75–6 mcg/kg) 3 gånger per dag eller intravenöst 1,5–3,5 mcg/kg. Administreringsfrekvens och administreringslängd bestäms av klinisk genomförbarhet. Klonidin har en antistresseffekt, ökar signifikant känsligheten för narkotiska smärtstillande medel, anxiolytika och neuroleptika (ett kraftfullt smärtstillande medel som påverkar den vegetativa komponenten av smärta) och har en tokolytisk effekt. Vid långvarig användning av klonidin av en gravid kvinna kan den nyfödda utveckla en hypertensiv kris – abstinenssyndrom, vilket manifesteras av svåra neurologiska symtom (varna neonatologen).

I den eukinetiska hemodynamiska varianten används betablockerare (propranolol), kalciumantagonister (verapamil), klonidin eller metyldopa beroende på värdet på EF:

Verapamil oralt 1,7–3,4 mg/kg (upp till 240 mg/dag), administreringsfrekvensen bestäms av klinisk lämplighet eller Klonidin oralt 0,075–0,15 mg (3,75–6 mcg/kg) 3 gånger dagligen eller intravenöst 1,5–3,5 mcg/kg, administreringsfrekvensen och administreringstiden bestäms av klinisk lämplighet eller Metyldopa oralt 12,5 mg/kg/dag, administreringstiden bestäms av klinisk lämplighet eller Propranolol oralt 1,5–2 mg/kg (upp till 120 mg/dag), administreringsfrekvensen bestäms av klinisk lämplighet. För eu- och hypokinetiska typer av hemodynamik, utöver de angivna läkemedlen eller som monoterapi, är användning av dihydropyridinkalciumantagonister indicerat:

Nimodipin intravenöst 0,02–0,06 mg/kg/timme, beroende på tillståndets svårighetsgrad och önskat resultat (särskilda indikationer – vid eklampsi och preeklampsi) eller nifedipin oralt, sublingualt eller transbukalt 0,05 mg/kg/dag (20–40 mg/dag). Administreringstiden bestäms av klinisk genomförbarhet. Om kontrollerad normotension är nödvändig är natriumnitroprussid och trifosadenin indicerade. Man bör komma ihåg att kalciumantagonister, klonidin och nitrater är tokolytika, och betablockerare stimulerar livmoderkontraktiliteten. Detta måste beaktas vid val av antihypertensiv behandling för att undvika hypo- eller hypertonicitet av myometriet.

Metyldopa i doser större än 2 g/dag kan provocera utvecklingen av mekoniumileus hos ett för tidigt född barn.

Ett kraftigt blodtrycksfall bör inte tillåtas, eftersom detta kommer att påverka det uteroplacenta och cerebrala blodflödet.

Infusionsbehandling av preeklampsi

Det är uppenbart att de flesta lösningar som används för infusionsbehandling hos gravida kvinnor är hyperosmolära och hyperonkotiska. Den genomsnittliga plasmavolymen hos gravida kvinnor med mild gestos är 9 % under det normala och 40 % under det normala i svåra fall. Följaktligen är normalisering av plasmavolymen den viktigaste uppgiften vid infusionsbehandling. Man bör komma ihåg att eklampsi först och främst är en generaliserad endotelskada med en kraftig ökning av dess permeabilitet och interstitiell hyperhydrering. I detta avseende är infusion av albuminlösningar (lungödem), låg- och medelmolekylära dextraner och gelatin extremt farligt. Kolloider (dextraner) orsakar ofta allergiska reaktioner, kan orsaka koagulopati (provocera och förstärka fibrinolys, förändra aktiviteten hos faktor VIII), minska koncentrationen av joniserat Ca2+ och orsaka osmotisk diures (lågmolekylär). Vid sepsis, ARDS/OLP, preeklampsi, eklampsi och kolloider kan förvärra kapillärläckagesyndrom. Gelatinlösningar bör användas med stor försiktighet. Gelatin ökar frisättningen av IL-1b, minskar koncentrationen av fibronektin, vilket bidrar till en ytterligare ökning av endotelporositeten. Infektion med "galna ko-sjukan" är möjlig - patogenen dör inte under de steriliseringsmetoder som används.

Varianter av hypervolemisk och normovolemisk hemodilution med 6 och 10 % HES-lösningar i kombination med kontrollerad arteriell normotension och efferenta behandlingsmetoder visas. HES-lösningar penetrerar inte placentan, är effektiva vid uteroplacentala cirkulationsstörningar och påverkar kapillärläckagesyndrom och vävnadsödem signifikant, genom att försegla porer i endotelet som uppträder i olika former av dess skada.

Säkerhetskriterier för utspädningsmetoder:

  • värdet på CODpl bör inte vara mindre än 15 mm Hg;
  • infusionshastighet - högst 250 ml/timme;
  • minskningstakten i genomsnittligt blodtryck - högst 20 mm Hg/h;
  • Förhållandet mellan infusionshastighet och urinproduktion bör vara mindre än 4.

Användning av osmotiska diuretika vid preeklampsi och särskilt vid eklampsi är extremt farligt!

Graviditet ökar vätskefiltreringen in i det pulmonella interstitiet, vilket skapar ideala förhållanden för utveckling av interstitiell pulmonell hyperhydrering. Strikt kontroll över volymen administrerade lösningsmedel är nödvändig (oxytocin, insulin, heparin etc. administreras ofta inte via en infusionspump, utan dropp, utan att ta hänsyn till volymen lösningsmedel och utan att noggrant observera dos/tidsförhållandet). Hypertransfusion av kristalloider kan åtföljas av hyperkoagulation.

Hypertoniska lösningar (7,5% natriumkloridlösning) har en positiv effekt på MC, orsakar inte ödem och stabiliserar snabbt hemodynamiken, särskilt i kombination med kolloider, på grund av vätskans rörelse från det extracellulära utrymmet in i kärlens lumen.

Inkludering av dextros i infusionsbehandling hos gravida kvinnor kräver glykemisk kontroll.

Behandling av preeklampsi som syftar till att korrigera blodkoagulationsrubbningar

Det är nödvändigt att bedöma hemostassystemets tillstånd, särskilt vid svår preeklampsi. Transfusion av FFP, trombocytmassa etc. kan krävas. Risk för infektionsöverföring: hepatit C - 1 fall per 3 300 transfunderade doser, hepatit B - 1 fall per 200 000 doser, HIV-infektion - 1 fall per 225 000 doser. Transfusionslungödem - 1 per 5 000 transfusioner, orsaken är leukoagglutinationsreaktionen. I en dos plasma är antalet donatorleukocyter från 0,1 till 1 x 108. Reaktionen utlöser eller bidrar till utvecklingen av SIRS och ytterligare skador på endotelet. Plasma framställd från blod från kvinnor som har haft flerbörd orsakar de listade komplikationerna oftare. I detta avseende bör FFP användas enligt de striktaste indikationerna: behovet av att återställa koagulationsfaktorerna!

Medicinsk korrigering av syntesen av tromboxan A2 och prostacyklin är nödvändig:

  • stimulering av prostacyklinsyntes (låga doser av nitrater, dipyridamol, nifedipin);
  • nedbromsning av prostacyklinmetabolismen (små doser furosemid, endast i avsaknad av kontraindikationer, är indicerade för gravida kvinnor med gestos mot bakgrund av hypertoni, övervakning av basalcellskärlen är nödvändig);
  • ersättningsbehandling med syntetiskt prostacyklin (epoprostenol);
  • minskning av syntesen av tromboxan A2.

Förskrivet:

  • Acetylsalicylsyra oralt 50–100 mg 1 gång per dag, långtidsbehandling.

Antikonvulsiv behandling för preeklampsi

Om det finns en tendens till kramper används magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat intravenöst 2–4 g under 15 minuter (laddningsdos), sedan intravenöst via dropp 1–2 g/timme, varvid en terapeutisk nivå av magnesium i blodet på 4–8 mcg/l bibehålls.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sedativ behandling av preeklampsi

Barbiturater och neuroleptika används för sedering. Användning av anxiolytika (lugnande medel) kan orsaka andningsdepression, hypotoni i skelettmuskulaturen, urin- och avföringsretention samt gulsot hos nyfödda. Det är också nödvändigt att komma ihåg biverkningarna av droperidol (Kulenkampf-Tarnow syndrom): paroxysmal hyperkinesi - paroxysmala spasmer i tuggmusklerna, toniska spasmer i nackmusklerna, svårigheter med artikulation, hyperreflexi, hypersalivation, bradypné. Spasmer i musklerna i bål och extremiteter (bisarra poser) är möjliga, vilket åtföljs av upphetsning, ångest, en känsla av rädsla med klart medvetande. Syndromet är inte livshotande, men på grund av överdiagnos av eklampsi provocerar det fram för tidig operativ förlossning.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.