Perfusionsstudier

Perfusionsforskningsmetoder används för att undersöka och kvantifiera blodflödet.

Moderna kvantitativa metoder för att studera cerebral hemodynamik inkluderar MR, spiral-CT med kontrastförstärkning, CT med xenon, enkelfotonemissions-CT och positronemissionstomografi (PET). Fördelarna med minimalinvasiva CT- och MR-metoder – minimal invasivitet, hög känslighet vid bedömning av vävnadsmikrocirkulation, hög upplösning, kort undersökningstid inom standardprotokoll och slutligen reproducerbarhet av resultaten över tid – är uppenbara.

Perfusionsstudier baserade på intravenös administrering av en bolus av ett kontrastmedel (CT och MRI) är de mest använda inom neuroradiologi. För kvantitativ bedömning används de viktigaste hemodynamiska vävnadsegenskaperna: cerebralt blodflöde (CBF), cerebral blodvolym (CBV) och genomsnittlig blodtransittid (MBT).

Perfusions-CT. Perfusions-CT analyserar ökningen av CT-densiteten när ett kontrastmedel passerar genom den cerebrala kärlbädden. En bolus av radiopakt medel (jodpreparat med en koncentration på 350–370 mg/ml, injektionshastighet på 4 ml/s) administreras intravenöst. Spiralskanningslägen möjliggör erhållande av en serie snitt med 1-sekundsintervaller under 50–60 sekunder efter intravenös injektion.

Denna metod har hög upplösning, ger kvantitativa bedömningar av vävnadsperfusion och är erkänd som en av de mest lovande för närvarande.

Perfusions-MRI. Inom MRI finns metoder för att studera hemodynamiska perfusionsprocesser med hjälp av exogena och endogena markörer (med hjälp av kontrastmedel, erhålla bilder som är beroende av blodets syresättningsnivå, etc.).

Perfusions-MRI är för närvarande namnet på metoder för perfusionsbedömning under passage av en bolusdos kontrastmedel. Dessa metoder för att studera cerebral perfusion används nu mest inom MR-diagnostik, särskilt i kombination med diffusionsstudier, MR-angiografi och MR-spektroskopi. När bolusdosen av kontrastmedel passerar genom kärlsystemet registreras en bild av samma sektion upprepade gånger (vanligtvis 10 olika nivåer eller sektioner). Själva skanningen tar 1-2 minuter. Grafen över minskningen av MR-signalens intensitet under passage av bolusdosen av kontrastmedel ger beroendet "signalintensitet - tid" i varje pixel i sektionen. Formen på denna kurva i artären och venen bestämmer de arteriella och venösa funktionerna, med hjälp av vilka hemodynamiska vävnadsparametrar beräknas.

Klinisk tillämpning av perfusions-CT och MRI. För närvarande utförs perfusionsstudier för att bedöma hemodynamiken hos hjärntumörer vid differentialdiagnos av hjärnskador, övervaka tumörtillståndet efter strålbehandling och kemoterapi, diagnostisera tumöråterfall och/eller strålnekros, traumatisk hjärnskada, sjukdomar och skador i centrala nervsystemet (ischemi/hypoxi, ocklusiva sjukdomar i huvudets huvudartärer, blodsjukdomar, vaskulit, moyamoyasjukdom, etc.).

Lovande områden inkluderar användning av perfusionsmetoder för epilepsi, migrän, vasospasm och olika psykiska sjukdomar.

CT- och MR-perfusionskartor möjliggör kvantitativ karakterisering av hyper- och hypoperfusionszoner, vilket är särskilt viktigt för diagnos av tumör- och cerebrovaskulära sjukdomar.

De vanligaste perfusionsmetoderna är ischemiska hjärnskador. För närvarande är perfusionsviktade bilder en integrerad del av diagnosprotokollet för en patient med misstänkt cerebral ischemi. Metoden användes först kliniskt på människor specifikt för att diagnostisera stroke. I nuvarande skede är perfusions-CT/MRI kanske den enda metoden för tidig verifiering av cerebral ischemi, som kan upptäcka en minskning av blodflödet i det drabbade området under de första minuterna efter att neurologiska symtom debuterat.

Inom neurokirurgi används perfusionsviktade bilder huvudsakligen för att utföra primär differentialdiagnostik av graden av malignitet hos intracerebrala neoplasmer i hjärnan, särskilt gliom. Man bör komma ihåg att perfusions-MRI och CT inte tillåter att differentiera tumörer genom deras histologiska tillhörighet, än mindre bedöma tumörens prevalens i hjärnsubstansen. Förekomsten av hyperperfusionsfokus i astrocytomstrukturen tyder på en ökning av lesionens malignitetsgrad. Detta baseras på det faktum att vävnadsperfusion i neoplasmer kännetecknar utvecklingen av ett onormalt vaskulärt nätverk (angioneogenes) i tumören och dess viabilitet. Förekomsten av ett onormalt vaskulärt nätverk i en tumör kan indikera dess aggressivitet. Omvänt kan en minskning av perfusionen i tumörvävnaden under inverkan av strål- eller kemoterapi indikera att en terapeutisk effekt har uppnåtts. Användningen av perfusionsviktade bilder för målval under stereotaktisk punktering har varit till stor hjälp, särskilt i den grupp av gliom som kännetecknas av en fullständig avsaknad av kontrastförstärkning på standard-CT och MR.

Vid bedömning av den histologiska typen av neoplasm och omfattningen av extracerebrala utrymmesupptagande lesioner i kranialhålan är kapaciteten hos perfusionsviktad avbildning högre än vid intracerebrala tumörer. Perfusionsviktad avbildning differentierar framgångsrikt meningiom och neurinom i cerebellopontina vinkeln genom de karakteristiskt höga hemodynamiska indexen hos den förra typen. Det finns en tydlig korrelation mellan lokalt blodflöde och direkta cerebrala angiografidata i gruppen patienter med meningiom (Fig. 3-16, se färginsats). Tumörer som kännetecknas av närvaron av en tät radiopak skugga i den tidiga kapillärfasen av angiografi har exceptionellt höga perfusionsindex och utmärks av en hög risk för intraoperativ blödning vid tidpunkten för borttagning. Perfusionsviktade bilder erhållna med datortomografi är mycket specifika för att demonstrera blodförsörjningen till hemangioblastom i bakre fossa - tidig och uttalad kontrastförstärkning i kombination med hög perfusion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]