Perfusionstudier

Med hjälp av perfusionstekniker undersöks blodets rörelse och kvantifieras.

Till moderna kvantitativa metoder för undersökning av cerebrala hemodynamik inkluderar MRI, spiral CT med kontrastförstärkt CT med xenon, single photon emission CT och positronemissionstomografi (PET). Fördelarna med minimalt invasiva CT- och MRI-tekniker - minimalt invasiv, hög känslighet i utvärderingen av vävnadsmikrocirkulationen, hög upplösning, kort tid forskning inom standardprotokoll, och slutligen, reproducerbarheten av resultaten över tid - är uppenbara.

Den mest utbredd i neuroendologin var perfusionsstudier baserat på intravenös bolusinjektion av kontrastmedlet (CT och MRI). Kvantitativ bedömning använder de huvudsakliga hemodynamiska vävnadsegenskaperna: cerebralt blodflöde (CBF), cerebral blodflödesvolym (CBV), genomsnittlig transiteringstid för blod (MTT).

Perfusion CT. Med perfusion CT observeras en ökning av CT-densitet när ett kontrastmedium passerar genom den cerebrala vaskulära bädden. En bolus av radiopaque substans (jodberedning med en koncentration av 350-370 mg / ml administrationshastighet 4 ml / s) administreras intravenöst. Spirallägen för skanning gör det möjligt att erhålla en serie sektioner med intervaller på 1 s under 50-60 s efter intravenös injektion.

Denna metod har en hög upplösning, ger kvantitativa uppskattningar av vävnadsperfusion och är känd som en av de mest lovande för närvarande.

Perfusion MR. I MRT finns metoder för att studera hemodynamiska perfusionsprocesser med hjälp av exogena och endogena markörer (med hjälp av kontrastmedel, erhållande av bilder beroende på nivån av syrgasering av blodet etc.).

Perfusion MRI kallas för närvarande metoderna för utvärdering av perfusion under passage av en bolus av kontrastmedium. Dessa metoder för att studera cerebral perfusion används mest nu i MR-diagnostik, särskilt i kombination med diffusionsstudier, MP-angiografi och MP-spektroskopi. När kontrastmedelsbolus passerar genom kärlsystemet registreras bilden av samma skär upprepade gånger (vanligtvis 10 olika nivåer eller sektioner). Skanningen tar 1-2 minuter. Grafen för minskningen av intensiteten hos MP-signalen under passage av kontrastmediumets bolus ger beroendet "signalintensitetstid" i varje pixel av skäret. Formen på denna kurva i artären och venen bestämmer de arteriella och venösa funktionerna genom vilka hemodynamiska vävnadsparametrar beräknas.

Klinisk tillämpning av perfusion CT och MRI. Närvarande perfusion studier som utförts för att utvärdera hemodynamiska av en hjärntumör i den differentiella diagnosen av hjärnlesioner, att övervaka tumör tillstånd efter strålbehandling och kemoterapi, för att diagnostisera tumörrecidiv och / eller strålnings nekros, traumatisk hjärnskada, sjukdomar och CNS-skada (ischemi / hypoxi, ocklusiv sjukdomar av cerebrala artärer, blodsjukdomar, vaskulit, moyamoya, etc).

Lovande områden inkluderar användningen av perfusion metoder för epilepsi, migrän, vasospasm, olika psykiska sjukdomar.

CT- och MP-perfusionskort möjliggör kvantitativ karakterisering av hyper- och hypoperfusionszoner, vilket är särskilt viktigt för diagnos av tumör- och cerebrovaskulära sjukdomar.

Den första platsen i frekvensen av att använda perfusionsmetoder är ischemisk hjärnskada. För närvarande är perfusionsvägda bilder en integrerad del av det diagnostiska protokollet för en patient med misstänkt cerebral ischemi. För första gången kliniskt användes metoden hos människor för diagnos av stroke. Vid nuvarande skede är perfusion CT / MRI kanske den enda metoden för tidig verifiering av cerebral ischemi som kan detektera en minskning av blodflödet i det drabbade området redan under de första minuterna efter uppkomsten av neurologiska symptom.

I neurokirurgi används perfusionsvägda bilder huvudsakligen för att utföra primär differentialdiagnos av graden av malignitet hos hjärnans intracerebrala neoplasmer, i synnerhet gliom. Man bör komma ihåg att perfusion MRI och CT inte kan skilja mellan tumörhistologi tillbehör, och ännu mer så att utvärdera förekomsten av tumörer i märgen. Förekomsten av foci av hyperperfusion i strukturen av astrocytom föreslår en ökning i graden av malignitet hos lesionen. Detta bygger på det faktum att vävnadsprimering i nya formationer karaktäriserar utvecklingen av en onormal vaskulatur (angionogenes) i tumören och dess livskraft. Förekomsten av en onormal vaskulatur i tumören kan indikera aggressiviteten hos den senare. Omvänt kan en minskning av perfusion i en tumörvävnad som påverkas av radio eller kemoterapi indikera att en terapeutisk effekt har uppnåtts. Med hjälp av perfusion vägda imaging att välja målet stereotaktisk punktering var till stor hjälp, särskilt i den grupp av gliom som kännetecknas av en total brist på kontrastförstärkning vid standard CT och MRI.

Vid bedömningen av histologisk typ av neoplasm och prevalens volymetriska extracerebrala kraniala lesioner möjligheter perfusion-viktade bilder högre än intrakraniala tumörer. Med hjälp av perfusionvägda bilder skiljer man framgångsrikt meningiom och neurinom av cerebellärvinkeln genom karakteristiska höga hemodynamiska parametrar i den första typen. Det finns en tydlig korrelation mellan lokalt blodflöde och direkt cerebral angiografi hos en grupp patienter med meningiom (Figur 3-16, se färginsats). Tumörer som kännetecknas av närvaron av täta radiopaka skuggor i den tidiga fasen kapillär angiografi, har extremt höga hastigheter av perfusion och en hög risk för intra-operativ blödning vid tidpunkten för avlägsnande. De perfusionvägda bilderna som erhållits vid CT-perfusion för att demonstrera blodtillförsel till den bakre kraniala fossahemangioblasten är mycket specifika, tidiga och uttalade kontrasterande i kombination med hög perfusion.

[1], [2], [3]