Patogen av tularemi

Tularemi - primära djur (gnagare) sjukdom hos människor förekommer i form av akut infektionssjukdom med olika kliniska och långsam återhämtning av funktionshinder. Det medel som förorsakar tularemi - Francisella tularensis - öppen G. McCoy, och S. Chapin i 1912 under en epizootisk bland marken ekorrar i området med en sjö Tulyare (CA), studerades i detalj av E. Francis, i vars ära och namngav släktet.

Denna mycket lilla storleken på 0,2-0,7 mikrometer kockoida eller ellipsformade polymorfa Bacillus, som mycket ofta när speciella färgningsteknik ger bipolära färg; De är fasta, gramnegativa, bildar inte en spore; katalas negativ, formen H2S, stränga aerober, temperaturoptimalt för tillväxt 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulenta stammar har en kapselform utan sur gas i jäsning av vissa kolhydrater (glukos, maltos, mannos, fruktos, dextrin), graden av jäsning varierar bland olika stammar, G + C-halten i DNA - 33-36 mol-%. F. Tularensis växer inte på vanliga medier. G. McCoy och S. Chepin använde ett veckat ägguljemedium. Det tularemi coli växer i en delikat små kolonier liknar dagg, då kultur förvärvar karaktären av en mild Näbb plakett med mild slemhinnor konsistens. E. Francis föreslagna näringsmedel agar innehållande 0,05-0,1% cystin, 1% glukos och 5-10% blod för odling av en tularemia bacillus. På denna miljö, är tillväxten mer frodig och grov: runda kolonier med en jämn yta, mjölkvit, våta med slemhinnor konsistens, omgiven av en karakteristisk grön halo. Tillväxten är långsam, kolonnens maximala storlek nås på 3-5 dag (1 - 4 mm). Tularemi bakterier multipliceras väl i ägglossningen på kycklingembryonet, vilket orsakar dödsfallet på 3-4: e dagen.

För tillväxten av F. Tularensis kräver följande aminosyror: arginin, leychin, isoleucin, lysin, metionin, prolin, treonin, histidin, valin, cystin, för vissa underarter - serien, tyrosin, asparaginsyra; För Rost behöver de dessutom också pantotensyra, tiamin och Mg2 joner. Med tanke på dessa egenskaper kan syntetiska medier användas för att odla F. Tularensis.

Släktet Francisella klassificeras som Gammaproteobacteria, en typ av Proteobacteria. Till samma släkt hör till F. Novicida, vars patogenicitet inte är etablerad för människor.

Tulsemiets orsaksmedel är en intracellulär parasit. Dess virulens beror på en kapsel som hämmar fagocytos; neuraminidas, vilket främjar vidhäftning; endotoxin; allergena egenskaper hos cellväggen, liksom förmågan att multiplicera i fagocyter och undertrycka deras mördareffekt. Mekanismerna för virulens har ännu inte avkodats. Dessutom har tularemi-staven receptorer som kan interagera med Fc-fragment av IgG-immunoglobuliner. Som ett resultat av denna bindning stör aktiviteten hos komplement och makrofagsystem.

F. Tularensis i S-form (virulent) har två antigener - O och Vi (kapselantigen). O-antigen avslöjar släktskap med brucellaantigener. Dissociation av S-> SR-> R leder till förlust av kapsel, virulens och immunogenicitet. Arten F tularensis är uppdelad i tre geografiska raser (underarter):

• holarctic (svagt patogen för hushållska kaniner, fermenterar inte glycerol och har inte ett citrullinureidasenzym, finns i länderna på norra halvklotet);
• Centralasiatiska (lite patogena för kaniner, har citrullinureidas och fermenter glycerin);
• nonarctic (American), mer patogen för kaniner, fermenter glycerol, har citrullinuridas.

Dessutom har stammar av amerikanska och centralasiatiska underarter fosfatasaktivitet, som saknas i stammar av Holarctic-underarten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Resistance av patogenen av tularemi

F. Tularensis är ganska stabil i den yttre miljön, speciellt om den ingår i ett patologiskt material. I foder överlever korn som är förorenat av utsöndringar av gnagare i upp till 4 månader. I vatten - upp till 3 månader; i isen - mer än en månad. Känslig för direkt solljus (dör 30 minuter), hög temperatur (vid 60 ° C genom munstycket 10 minuter), under verkan av en 3% Lysol lösning av 50% alkohol, formalin och andra antiseptika dör efter 5-10 min.

Eularemiologi av tularäremi

Den huvudsakliga reservoaren av tularemi i naturen är gnagare, bland vilka observeras epizootika under naturliga förhållanden. En person blir endast infekterad från djur, patogenen överförs inte från person till person. Den orsakande ämnet fanns i 82 arter av gnagare och hardjur, den vanligaste bland representanter för fyra familjer: Muridae (Muridae), harar (kaniner), ekorre (Sciuridae) och springråttor (springråttor). I Ryssland är de viktigaste bärarna musknävar: vattendjur, vanliga vingar, husmus och muskrat.

Genom känslighet mot tularemi kan djur uppdelas i fyra grupper:

• 1: a gruppen - den mest mottagliga (voles, vattenrotter, husmöss, vita möss, marsvin och några andra). Den minsta dödliga dosen är en mikrobiell cell;
• 2: e grupp - mindre känsliga (grå råttor, mark ekorrar etc.). Den minsta dödliga dosen är 1 miljard mikrobiella celler, men en mikrobiell cell är tillräcklig för att infektera några av dem.
• Tredje gruppen (rovdjur - katter, rävar, illrar). Beständig mot höga infektionsdoser, sjukdomen sker utan synliga manifestationer;
• 4: a gruppen - är immun mot tularemi (ungulerade djur, kallblodiga, fåglar).

För en person är den minimala smittsamma dosen en mikrobiell cell. Infektion av en person uppträder på alla möjliga sätt: direkt och indirekt kontakt med sjuka gnagare, deras lik eller med föremål infekterade med gnagare; smaksättning (med användning av mat och vatten, smittad med gnagare), luftburna och överförbara. Infektion med tularemi bakterier etablerades i 77 arter av blodsockande artropoder. Särskilt viktiga är ixodidmider, där orsaksmedlet fortsätter under hela livet och överförs till och med transovärt till avkommor. Dessa omständigheter bidrar till att sjukdomen väckts i naturen. Infektion hos en person med fästingar uppstår inte genom att bita, men som ett resultat av orsaksmedlet på huden tillsammans med fästet avföring.

På territorium Ryssland skiljer 7 grundläggande landskapstyper av naturliga härdar av harpest: namn, kärr, äng, fält, stäppen, skog, Foothill bäckar, tundra och tugai (med namn öken).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symtom på tularemi

Det orsakande agenset av tularemi tränger igenom kroppen genom de yttre täcken (skadad och oskadad hud och slemhinnor). Ofta bildas sår vid implantationsstället. Genom lymfkärlen kommer bakterier in i den regionala lymfkörden och multipliceras fritt i den; Den inflammatoriska processen leder till bildandet av bubo. Följaktligen patogen kommer in i blod, orsakar bakteriemi generalisering process med olika organ och vävnader däri, avels av bakterier som leder till bildandet av granulom och nekrotiska sår. Med bakterie och generalisering associerad allergisk förändring av kroppen. Inkubationsperioden för tularemi varierar från 2 till 8 dagar. Sjukdomen börjar akut: det finns feber, huvudvärk, smärta i musklerna, ansiktshyperemi. Ytterligare flödet beror på placeringen av ingångsporten, varvid följande kliniska former särskiljs tularemi: ulcerös glandulär (bubonic), eye-glandulär, angina-glandulär, buken och pulmonell. Dödligheten med tularemi överskrider inte 1-2%.

Postinfektiös immunitet är stark, resistent, i de flesta fall livslång, har en cellulär natur, främst beroende på T-lymfocyter och makrofager, i mindre utsträckning - antikroppar. Fagocytos hos personer med immunitet har en färdig karaktär.

Laboratoriediagnos av tularemi

För diagnos av tularemi används alla mikrobiologiska metoder. Forskningen utförs i laboratorierna. Material för studien - blod, punkt från bubben, skrapa från såret, avtagbar konjunktiva, plaque från svalget, sputum etc. - bestäms av sjukdomens kliniska form. Dessutom kan studien ta vatten och mat. I naturliga fält av tularemi utförs systematiska systematiska studier för att isolera orsaksmedlet av tularemi från gnagare.

Den bakteriologiska metoden för att diagnostisera tularemi hos människor ger sällan positiva resultat. Ren kultur är som regel isolerad efter ackumulering på mottagliga laboratoriedjur. För vitt blodprov används vita möss och marsvin. Möss är infekterade subkutant, marsvin - intraperitonealt; Djuren dör på 3: e sjätte dagen, ibland på frosten. Infekterade djur hålls under speciella förhållanden (som vid diagnos av pest) och observerades i 6-14 dagar. Gels försöksdjur under 7-15 dagar dör inte, de dödas på 15-20-dagen och kropparna öppnas. I närvaro av tularemi detekteras patologiska och anatomiska förändringar i form av en produktiv process med nekros. Den rena kulturen isolerades från de inre organen på vitelline mediet glyukozotsisteinovom blod härd et al. I identifiering baserat på morfologi och tinctorial egenskaper originatorn, bristen på tillväxt på MPA agglutination homologt serum. Patogenitet för vita möss och marsvin. En ren kultur kan identifieras genom att infektera 12-dagars gamla embryon och äggula. För att isolera patogenens rena kultur från vattnet centrifugeras den eller filtreras genom bakteriefilter och sediment infekterade med laboratoriedjur. Vid undersökning av livsmedelsprodukter tvättas de med MP B, centrifugeras och sediment infekteras med laboratoriedjur.

Samtidigt med den bakteriologiska studien av testmaterialet framställs smörjtryck och färgas av Romanovsky-Giemsa. I uttryck från organen kan små coccoid- och stavformade bakterier hittas som ligger intracellulärt och i form av kluster, som bildar en ömkapsel.

För diagnostik använd den utvecklade agglutineringsreaktionen, RPGA, RIF.

Allergiska test används för tidig diagnos av tularemi (från den femte dagen då sjukdomen startade). Använd två gafflar av tularet och följaktligen två metoder för introduktion: dermala och intradermala. Eftersom koncentrationen av allergenet i båda typerna av tularin är annorlunda är det oacceptabelt att använda kutan tularin för det intradermala testet och vice versa. Resultat av en allergisk reaktion beaktas i dynamik genom 24. 36, 48 timmar. För ett positivt resultat tas infiltrera med en diameter av minst 5 mm. Hos personer som vaccinerats med eller har återhämtat sig från tularemi, är allergiska tester positiva under ett antal år (anamnestic reaktion).

Specifik profylax av tularemi

För specifikt förebyggande, en vaccination mot tularemi, mottagen 1930 av inhemska militärläkare B.Ya. Elbert och N.A. Gaisky från Mae stammen 15. Vaccinet ger varaktig immunitet i 5-6 år när den är infekterad med europeiska och Holarctic underarter och är effektiv mot den amerikanska sorten av patogener. Vaccination utförs enligt epidemiologiska indikationer, liksom personer som hör till riskgrupper. Samtidig vaccination mot tularemi och brucellos är tillåten; tularemi och pest, liksom mot tularemi och några andra infektioner.

Nonspecifik profylax av tularemi är densamma som med andra zoonoser, och syftar främst till att bekämpa gnagare.