Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom är en tumörprocess som kan vara antingen godartad eller malign och skadar olika skelettben. Till en början kallades patologin gigantocellulär tumör (sedan 1912), 10 år senare föreslog Dr. Stewart namnet osteoklastom. Och först 1924 introducerade professor Rusakov den raffinerade termen "osteoblastoklastom", som mer fullständigt motsvarade neoplasmens cellulära sammansättning.

Idag anses osteoblastoklastom vara en sann neoplasma, en mjukvävnadstumör med ett omfattande vaskulärt nätverk. Det enda korrekta behandlingsalternativet är att ta bort tumören i friska vävnader, ibland samtidigt med bentransplantation. [1]

Epidemiologi

Incidensen av bentumörer runt om i världen varierar från 0,5 till 2%. Enligt USA:s statistik är osteosarkom (cirka 34% av fallen), kondrosarkom (27%) och Ewings tumör (18-19%) de vanligaste. Kordom, fibrosarkom, fibrosarkom, histiocytom, jättecellstumörer och angiosarkom är mindre vanliga.

Incidensfrekvensen är starkt korrelerad med ålder. Således detekteras den första ökningen av tumörtillväxt i tonåren (cirka 16 års ålder), och den andra ökningen i medelåldern.

Osteoblastoklastom är en relativt vanlig tumör. Det förekommer i cirka 2-30% av alla benneoplasmer. Kvinnor drabbas oftare, men även män kan drabbas, främst mellan 18 och 40 år. Barn under 12 år drabbas sällan, men inte ens i denna åldersperiod är förekomsten utesluten. Det finns beskrivningar av familjära och ärftliga fall av osteoblastoklastom.

Oftast (cirka 75%) återfinns tumören i långa tubulära ben, mycket mindre ofta drabbas platta och små ben.

I långa tubulära ben påverkas främst epimetafysen, och i barndomen påverkas metafysen. Neoplasmen spirar inte in i området för epifys- och ledbrosk. Mycket sällan återfinns problemet i diafysen (mindre än 0,5 % av fallen).

Det noteras att med utvecklingen av medicin förblir incidensen av osteoblastoklastom stabil, men dödligheten har minskat avsevärt. Den främsta och mest troliga orsaken till patologi anses vara påverkan av joniserande strålning. Således ökar riskerna hos personer som har fått höga doser av strålbehandling, liksom hos de patienter som har injicerats med radioisotoper (för diagnos eller terapeutiska ändamål). Andra vanliga etiologiska faktorer inkluderar ogynnsam ekologi och ärftlighet. [2]

Orsaker osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom är ett fokus för patologiskt förändrade celler som kan uppträda i nästan vilken del av skelettet som helst. Trots strukturavvikelserna fortsätter patologiska celler att dela sig, som i friska vävnader. Deras struktur skiljer sig i stor utsträckning från normen, vilket innebär att egenskaperna hos det direkt påverkade benet och dess typiska funktion ersätts. Patologiskt förändrade maligna celler får en benägenhet för okontrollerad, ofta snabb förökning, som ett resultat av att tumörvolymen ökar. Tidigare normal benvävnad kan förskjutas av neoplasmens strukturer, och individuella patologiska celler kan separeras och transporteras med blod eller lymf till andra, avlägsna anatomiska zoner. På så sätt bildas metastaser.

Det är känt att källan till malignt osteoblastoklastom kan vara vilken malign neoplasm som helst i vilken del av kroppen som helst (inklusive tumörer i inre organ). Sättet att sprida processen är metastaser. Men de flesta osteoblastoklastom (både benigna och maligna) är primära neoplasmer som uppträder och utvecklas först och på samma plats.

I allmänhet är osteoblastoklastom multifaktoriella tumörer vars exakta orsaker inte har fastställts vid denna tidpunkt. Villkor för neoplasmförekomst inkluderar sådana saker som:

• ett immunbristtillstånd;
• medfödda vävnadsförändringar;
• mutagena miljöpåverkan;
• hormonella förändringar;
• samtidiga patologier och skador (trauma är ofta närvarande i anamnesen).

Riskfaktorer

Det finns en brist på exakta data om orsakerna till osteoblastoklastombildning. Men experter föreslår involvering av ett antal faktorer som är associerade med en ökad risk för skelettonkopatologier:

• Ärftlighet. I många fall är tendensen till tumörprocesser genetiskt betingad. I synnerhet kan detta vara fallet med Leigh Fraumenis syndrom, som predisponerar för utvecklingen av olika neoplasmer, inklusive cancertumörer och sarkom.
• Pagets sjukdom. Sjukdomen kan påverka ett eller flera ben och tillhör pretumörpatologier. Hos patienter med denna störning tjocknar benen och blir sköra samtidigt, vilket resulterar i frekventa patologiska frakturer. Osteosarkom förekommer i cirka 8 % av fallen av svår Pagets sjukdom.
• Flera beniga överväxter, exostoser.
• Flera osteokondrom (inklusive ärftliga).
• Flera enkondrom (risken är liten men fortfarande närvarande).
• Strålningsexponering (inklusive intensiv strålning som används för att behandla andra tumörprocesser och effekterna av radioaktivt radium och strontium).

En speciell riskkategori inkluderar strålbehandling i barndomen och ung ålder, som får doser över 60 Gray.

Experter uppmärksammar det faktum att icke-joniserande strålar - i synnerhet mikrovågsstrålning och elektromagnetisk strålning, som bildas från kraftledningar, mobiltelefoner och hushållsapparater - inte medför risker för osteoblastoklastom.

Patogenes

De patogenetiska egenskaperna hos utseendet och utvecklingen av osteoblastoklastom är inte helt förstådda, vilket beror på patologins komplexitet. Den grundläggande orsaken till tumörbildning är ett misslyckande i celldifferentiering på grund av immunsystemets felaktiga funktion. Detta ger upphov till tillväxten av en tumör bestående av "fel", odifferentierade celler, som bestämmer neoplasmans egenskaper och strukturellt liknar omogna celler. Om cellstrukturen är nära normal, men inte är det, sägs det vara ett benignt osteoblastoklastom. Med uttalade förändringar i cellstrukturen tillskrivs tumören maligna processer. För en sådan neoplasm är en förändring i det antigena cellvecket, okontrollerad tillväxt och celldelning typiska. Tillsammans med förlusten av specificitet hos den cellulära strukturen lider också funktionaliteten. Malignt osteoblastoklastom skiljer sig bland annat från benignt osteoblastoklastom genom invasionsprocessen i närliggande friska vävnader. I godartad benneoplasma finns det ingen spiring i friska strukturer, det finns ingen tendens till snabb tillväxt och spridning i hela kroppen, det finns ingen tendens till godtycklig självförstörelse och berusning av produkter av tumörnedbrytning.

Benstrukturen förstörs i alla fall, oavsett patologins benignitet. Som ett resultat blir det drabbade bensegmentet bräckligt, sprött. Ofta är anledningen till att vända sig till läkare en patologisk fraktur som uppstår även under minimal belastning.

Det är viktigt att notera: processens benignitet är alltid ett villkorligt tillstånd, eftersom det finns risker för malignisering, och det godartade fokuset omvandlas, uppstår malignt osteoblastoklastom.

Symtom osteoblastoklastom

Den kliniska bilden i osteoblastoklastom beror huvudsakligen på lokaliseringen och stadiet av den patologiska processen. Som regel kännetecknas tumören av följande egenskaper:

• neoplasmen är ensam;
• Påverkar främst de rörformiga benen i de nedre eller övre extremiteterna;
• är mindre vanligt förekommande i platta ben;
• Det finns en gnagande smärta i det drabbade segmentet;
• huden och det vaskulära mönstret över det patologiska fokuset ökar;
• den sjuka lemmen är deformerad (lokaliserad volymökning);
• Arbetet i leden närmast osteoblastoklastom eller lemmen som helhet störs;
• palpatoriskt bestämd komprimerad fokus med en karakteristisk "pergament crunch".

Generellt kan symtom delas in i lokala och allmänna symtom. Lokala symtom upptäcks visuellt - i synnerhet kan du se närvaron av krökning eller utbuktning av benfragmentet. Uppmärksamhet dras också till förändringen i huden över det patologiska fokuset: ett vaskulärt mönster manifesteras tydligt, vävnaderna är svullna eller tillplattade. Tumören kan palperas - ofta är den smärtfri, men har en karakteristisk struktur. Maligna tumörer är vanligtvis knöliga och oregelbundna i konfigurationen.

Den intilliggande leden kan vara begränsad i rörelse, ihållande smärtsam. På grund av kompression av kärl och nervstammar är känsligheten ofta nedsatt, och ihållande svullnad uppträder. Lymfsystemet reagerar också: närliggande lymfkörtlar blir förstorade.

Allmän symtomatologi är mer typisk för maligna osteoblastoklastom och beror på processerna för förgiftning av kroppen. Patienter kan ha:

• feber, feber;
• magerhet;
• konstant svaghet;
• dåsighet eller sömnlöshet, aptitstörningar;
• nattlig överdriven svettning;
• kollaps.

Det finns också en liten andel osteoblastoklastom, som vanligtvis är små och inte kliniskt uppenbara. De blir ett tillfälligt fynd under radiologiska eller avbildningsstudier av andra skäl.

Första tecknen på osteoblastoklastomförbening

• Accelerera tillväxten av neoplasmen.
• Ökat smärtsyndrom.
• Utvidgning av det destruktiva fokus i diameter, eller transformation av den cellulära-trabekulära formen till en lytisk form.
• Desintegrering av det kortikala lagret över ett relativt långt område.
• Förlust av klarhet i konfigurationer av det destruktiva fokus.
• Desintegrering av förslutningsplattan som brukade blockera märgkanalen.
• Periosteal reaktion.

Osteoblastoklastommalignitet är baserad på kliniska och radiologiska indikatorer och bekräftas nödvändigtvis av morfologisk diagnos av tumörvävnader.

Förutom osloplastisering av en initialt godartad neoplasm finns det också ett primärt malignt osteoblastoklastom. Faktum är att en sådan tumör är en typ av sarkom av osteogen etiologi.

Platsen för malignt osteoblastoklastom är detsamma som i den benigna processen. Röntgen avslöjar ett destruktivt fokus i benvävnaden utan tydliga konturer. Förstörelsen av det kortikala lagret förlängs, ofta observeras spirande i mjukvävnadsstrukturer.

Tecken för att skilja malignt osteoblastoklastom från den osteogena formen av osteoklastiskt sarkom:

• Patienternas övervägande äldre ålder;
• mindre levande symptomatologi;
• en mer gynnsam långsiktig prognos.

Osteoblastoklastom hos barn

Osteoblastoklastom i barndomen är sällsynt: det finns bara två eller tre fall per en miljon barn. Det bör noteras att bland alla pediatriska patienter dominerar de äldre än 10-15 år.

Forskare kan inte nämna den exakta orsaken till osteoblastoklastom hos barn. Förmodligen är patologin förknippad med intensiv tillväxt av barnets kropp, såväl som med en genetisk faktor.

Det finns också indikationer på sådana möjliga orsaker som radioaktiv exponering (särskilt strålbehandling), kemoterapi (att ta cytostatika). Många kemoterapiläkemedel kan förstöra det genetiska materialet i benceller, vilket leder till utvecklingen av tumörbildning.

Dessutom är risken för osteoblastoklastom högre hos barn med vissa medfödda tillstånd, såsom bilateralt retinoblastom eller Li-Fraumenis syndrom. Ett orsakssamband finns också med Pagets sjukdom.

Det är också känt att läkare hos de allra flesta barn (cirka 90%) inte kan upptäcka någon av de ovan nämnda riskfaktorerna.

Det är svårt att förutsäga förloppet av osteoblastoklastom i barndomen, eftersom det beror på egenskaperna hos en viss tumör, dess lokalisering, graden av spridning vid tidpunkten för diagnos, aktualiteten av behandlingen och fullständigheten av avlägsnande av neoplasmen.

Kvaliteten på osteoblastoklastombehandling har gjort stora framsteg under de senaste 2-3 decennierna. Det terapeutiska protokollet har blivit kombinerat och botningsgraden har ökat till mer än 70-80%. Ett gynnsamt resultat kan sägas om tumörprocessen radikalt avlägsnas kirurgiskt och effekten konsolideras med en tillräcklig kemoterapikur. Barn med benignt osteoblastoklastom har bäst chans att återhämta sig.

När specifika siffror för botade patienter tillkännages ser vi bara generella siffror: ingen statistik kan exakt förutsäga och bestämma chanserna för ett visst barn. Termen "återhämtning" förstås i första hand som "avsaknad av tumörprocess i kroppen", eftersom moderna terapeutiska tillvägagångssätt kan säkerställa långvarig frånvaro av återfall. Man bör dock inte glömma risken för oönskade biverkningar och sena komplikationer. Därför bör all behandling, oavsett dess komplexitet, flyta in i högkvalitativa rehabiliteringsåtgärder. Dessutom behöver barn fortfarande ortopedisk vård under lång tid.

Formulär

Klassificeringen av benvävnadsneoplasmer är ganska bred. Uppmärksamhet ägnas främst åt variationer i cellulär struktur, morfologiska egenskaper hos tumörprocessen. Således delas tumörer in i två kategorier:

• osteogen (bildad på basis av benceller);
• Neosteogen (bildas i ben under påverkan av andra celltyper - till exempel vaskulära eller bindvävsstrukturer).

Osteoblastoklastom i ben är övervägande en godartad neoplasm. Men trots detta har det ofta aggressiv tillväxt, bidrar till förstörelse och uttunning av benvävnader, vilket gör kirurgisk ingrepp obligatorisk. Samtidigt kan jättecells osteoblastoklastom också vara maligna.

Beroende på kliniska och radiologiska parametrar och morfologisk bild särskiljs tre grundläggande former av osteoblastoklastom:

• Den cellulära formen finns främst hos äldre människor, den kännetecknas av långsam utveckling. Diagnos avslöjar en förtjockad, knölig svullnad, utan möjlighet till klinisk avgränsning av tumörfokus från friska benzoner.
• Cystisk form, först och främst, manifesterar sig med smärta. Palpatoriskt bestäms symtomet på "pergament crunch". Visuellt noteras en benig tumör av smidigt konvex, kupolformad konfiguration.
• Den lytiska formen anses vara en sällsynt variant av patologi, den upptäcks främst i tonåren. Tumörprocessen utvecklas tillräckligt snabbt, patienten börjar bli besvärad av smärta, inklusive vid palpation.

En jättecelltumör kan bildas på nästan vilket ben som helst i skelettet, även om de rörformiga benen i extremiteterna, revbenen och ryggraden påverkas något oftare. Osteoblastoklastom i underkäken förekommer dubbelt så ofta som i överkäken. Palpatoriskt noteras en tät neoplasma med uppmjukade zoner. De vanligaste klagomålen hos patienter: närvaron av en utbuktning som blöder och skapar obehag när man tuggar mat. När problemet fortskrider kompletteras det med nedsatt funktion av käkleden. Bland de rörformiga benen påverkar tumören oftare lårbenet och skenbenet. Osteoblastoklastom i lårbenet finns främst hos medelålders personer. Sjukdomen åtföljs av nedsatt funktion hos motsvarande led, hälta uppstår och huden över neoplasmen är täckt med ett uttalat vaskulärt mönster.

Förutom ovanstående klassificering finns det centrala och perifera former av patologi, även om det inte finns några morfologiska skillnader mellan dem. Perifert osteoblastoklastom har en gingival lokalisering, och den centrala formen utvecklas i benet och kännetecknas av närvaron av flera blödningar i den (därför är det andra namnet på det centrala osteoblastoklastomet en brun tumör). Utseendet på en brun färg beror på avsättningen av erytrocyter, som sönderfaller med bildningen av hemosiderin.

Maligna benneoplasmer går igenom följande stadier i sin utveckling:

1. Ett T1-foci som mäter 3-5 cm finns inom benet och ett muskulofascialt segment.
2. T2-härdarna sträcker sig inte mer än 10 cm längs benets lopp men sträcker sig inte längre än till ett fasciafall.
3. T3-foci lämnar gränserna för ett muskulofascialt fall och spirar in i ett närliggande.
4. T4-foci spirar från huden eller neurovaskulära stammar.

På liknande sätt kategoriseras graden av lymfkörtelpåverkan och spridningen av metastaser.

Komplikationer och konsekvenser

Bland komplikationerna av osteoblastoklastom är någon ökning av neoplasmens aktivitet, som särskilt ofta uppstår mot bakgrund av en lång lugn period. I vissa sådana fall talar vi om malign degeneration av tumörprocessen, eller dess spirande i känsliga närliggande anatomiska strukturer:

• Spridning till nervstammen provocerar förekomsten av neuropatiskt smärtsyndrom på grund av effekten på nerven med stor kaliber. Sådan smärta elimineras praktiskt taget inte efter att ha tagit konventionella smärtstillande medel, så det utmattar patienten bokstavligen.
• Spridning till blodkärlen kan kompliceras av plötslig massiv blödning och hematombildning.

Komplikationer är inte uteslutna, som åtföljs av en kränkning av funktionen hos närliggande artikulationer: tillväxten av osteoblastoklastom i en sådan situation blockerar den adekvata funktionen hos muskuloskeletala mekanismen, vilket leder till ett begränsat rörelseomfång och uppkomsten av smärtsyndrom.

De vanligaste komplikationerna av osteoblastoklastom anses vara patologiska frakturer i det drabbade området. Problemet uppstår även med en mindre traumatisk påverkan, eftersom benvävnaden blir extremt ömtålig och instabil.

Dessutom talar specialister också om specifika allmänna och lokala biverkningar som är karakteristiska för malignt osteoblastoklastom:

• bildandet av avlägsna och nära metastaser;
• berusning av kroppen med sönderfallsprodukter.

Om metastaser upptäcks en tid efter de initiala diagnostiska åtgärderna, indikerar det ineffektiviteten av pågående behandling och progression av neoplasmen.

En separat linje av komplikationer är uppkomsten av ny tumör eller allmän patologi på grund av kemoterapi eller bestrålning av osteoblastoklastombenfokus.

Diagnostik osteoblastoklastom

Diagnostiska metoder som används för att upptäcka osteoblastoklastom inkluderar:

• Klinisk, vilket inkluderar extern undersökning och palpation av det patologiskt förändrade området;
• Röntgen (anteroposterior och lateral radiografi, om indikerad - riktad och sned radiografi);
• tomografisk (med datoriserad eller magnetisk resonanstomografi);
• radioisotop;
• morfologisk, vilket inkluderar histologisk, histokemisk, cytologisk analys av biomaterial erhållet under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Läkaren studerar noggrant sjukdomens historia, bestämmer de första tecknen, specificerar platsen och typen av smärtsyndrom, dess egenskaper, tar hänsyn till resultaten av tidigare undersökningar och behandlingsprocedurer, bedömer dynamiken i patientens allmänna tillstånd. Om patologin hos långa rörformiga ben misstänks, uppmärksammar specialisten närvaron av svullnad, motorisk begränsning i den närmare artikulationen, såväl som närvaron av neurologiska symtom, muskelsvaghet och hypotrofi. Det är viktigt att noggrant undersöka inre organ för eventuell spridning av metastaser till dem.

Alla patienter tar generella blod- och urinprov med bestämning av protein- och proteinfraktioner, fosfor och kalcium, sialinsyror. Det är också nödvändigt att bestämma den enzymatiska aktiviteten av fosfataser, genomföra ett definitivt test, studera indexet för C-reaktivt protein. Om det är nödvändigt att skilja osteoblastoklastom från myloma, klarar patienten ett urintest för förekomst av patologiskt Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnos är grundläggande för diagnosen osteoblastoklastom. Obligatorisk utsedd granskning och riktad röntgen, högkvalitativ tomografi, vilket gör det möjligt att klargöra platsen, typen av patologiskt fokus, dess spridning till andra vävnader och organ. Tack vare CT är det möjligt att klargöra tillståndet för mjukvävnad och de tunnaste benstrukturerna i det nödvändiga planet, att identifiera djupa foci av patologisk förstörelse, att beskriva deras parametrar inom bengränserna, för att bestämma graden av skada på omgivningen vävnader.

Samtidigt anses MRT vara den mest informativa diagnostiska proceduren, som har ett antal fördelar jämfört med både röntgen och CT. Metoden låter dig undersöka även de tunnaste vävnadslagren, bilda en bild av patologisk chag med hjälp av en rumslig tredimensionell bild.

Obligatorisk instrumentell diagnostik representeras av morfologiska studier. Biomaterial utvärderas, vilket erhålls vid aspiration och trepanobiopsi, eller vid resektion av bensegment tillsammans med neoplasman. Punkteringsbiopsi utförs med hjälp av speciella nålar och röntgenkontroll.

Följande röntgentecken anses vara typiska för osteoblastoklastom:

• porositetsbegränsning;
• Homogenitet av benlys i typen av tunn trabekulisering;
• närvaron av pseudocystiska lucenser som har strukturen av märkliga "såpbubblor".

Denna radiologiska bild åtföljs av frånvaron av primär eller sekundär reaktiv osteoformativ periostos. Förtunning och atrofi av det kortikala lagret detekteras.

Malign typ av osteoblastoklastom som ett resultat av intensiv vaskulär groning medför en ökning av venös stas. Vaskulära förändringar har utseendet av en neoplasma med riklig vaskularisering.

Differentiell diagnos

Det är ibland mycket svårt att identifiera osteoblastoklastom. Problem uppstår vid differentialdiagnos av sjukdomen med osteogent sarkom och bencystor hos patienter i olika åldrar. Enligt statistiken förväxlades osteoblastoklastom i mer än 3% av fallen för osteogent sarkom, och i nästan 14% av fallen - för bencysta.

Tabellen sammanfattar de viktigaste tecknen på dessa patologier:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogent osteoplastiskt sarkom	Bencysta
Vanligaste incidensåldern	20 till 30 år gammal	20 till 26 år gammal	Barn under 14 år
Plats	Epimetafysregion	Epimetafysregion	Metadiafysområdet
Benrekonfiguration	Svår asymmetrisk utbuktning.	Liten tvärgående expansion	En spindelformad utbuktning.
Konfiguration av det destruktiva fokuset	Konturerna är tydliga	Konturerna är suddiga, det finns ingen klarhet	Konturerna är tydliga
Tillståndet i ryggradskanalen	Täckt av en stängningsplatta	Öppen vid gränsen mot neoplasmen	Ingen förändring.
Tillstånd av det kortikala lagret	Tunn, fibrös, diskontinuerlig.	Gallring, förstört	Tunn, platt
Sklerosfenomen	Atypisk	Närvarande	Atypisk
Periosteal reaktion	Frånvarande	Presenteras på ett "periostealt visir" typ av sätt	Frånvarande
Epifysens tillstånd	Lamellen är tunn, vågig.	I det inledande skedet förblir en del av epifysen intakt	Ingen förändring.
Närliggande bensektion	Ingen förändring.	Tecken på osteoporos	Ingen förändring.

Obligatorisk uppmärksamhet kräver sådana indikatorer som patientens ålder, patologins varaktighet, platsen för det drabbade fokuset, annan anamnestisk information som anges i tabellen.

Följande diagnostiska fel är de vanligaste när osteoblastoklastom förväxlas med sådana patologiska processer:

• aneurysmal cysta (lokaliserad i diafysen eller metafysen av långa tubulära ben);
• Monoaxiell typ av fibrös osteodysplasi (manifesterad huvudsakligen i barndomen, åtföljd av benkrumning utan benballong);
• hyperparathyroid osteodystrofi (ingen tydlig avgränsning av fokus från det friska benområdet, ingen tydlig benutbuktning);
• ensam cancerbensmetastas (kännetecknas av destruktiva foci med krökta "äta" konturer).

Det är viktigt att tänka på att benignt osteoblastoklastom alltid kan förvandlas och bli malignt. Orsakerna till malignitet har ännu inte fastställts exakt, men forskare tror att trauma och hormonella förändringar (t.ex. under graviditet) bidrar till det. Enligt vissa observationer har malignisering även förekommit med upprepade serier av fjärrstrålningsbehandlingar.

Symtom på förbening:

• neoplasmen börjar växa snabbt;
• smärtan blir värre;
• storleken på det destruktiva fokuset ökar, och den cellulära-trabekulära fasen övergår till den lytiska fasen;
• det kortikala lagret bryts ner;
• konturerna av det destruktiva fokuset blir otydliga;
• låsplattan kollapsar;
• det finns en periosteal reaktion.

I processen för differentiering av primär malign neoplasm (osteogen osteoklastisk sarkom) och malignt osteoblastoklastom ägnas särskild uppmärksamhet åt patologins varaktighet, bedömning av den radiologiska bilden i dynamiken. På röntgenbilden av den primära maligna neoplasmen finns inget benutsprång som är typiskt för osteoblastoklastom, det finns inga benbroar, skleroserat område med otydliga konturer kan detekteras. Vid malignisering finns det dock ofta ett litet område av förslutningsplattan, som brukade fungera som en barriär för det friska bensegmentet.

Behandling osteoblastoklastom

Den enda korrekta behandlingen för patienter med osteoblastoklastom är kirurgi. Det mest skonsamma ingreppet sker i de inledande stadierna av utvecklingen av tumörprocessen och representerar excision av de drabbade vävnaderna med ytterligare fyllning av hålrummet med ett transplantat. Transplantatet tas från ett annat friskt ben hos patienten. Sådan intervention är den mest gynnsamma och mindre traumatiska, men i vissa fall är den också mindre radikal. Excision av det drabbade benfragmentet tillsammans med neoplasman anses vara en mer tillförlitlig metod, vilket minskar sannolikheten för tumöråterväxt till ett minimum.

Om det är ett försummat osteoblastoklastom av stor storlek, särskilt utsatt för malignitet eller redan malignt, övervägs ofta partiell eller fullständig amputation av extremiteten.

I allmänhet väljs taktiken för kirurgisk behandling för osteoblastoklastom beroende på platsen, spridningen och aggressiviteten hos det patologiska fokuset.

Om tumören påverkar de långa tubulära benen, rekommenderas det att vara uppmärksam på dessa typer av kirurgiska ingrepp:

• Kantresektion med alloplastik eller autoplastik för benign, försenad process, foci med cellstruktur och i epimetafysens periferi. Fixering med metallskruvar.
• När cellulärt osteoblastoklastom sprider sig till mitten av bendiametern resekeras två tredjedelar av kondylen, delvis av diafysen och ledytan. Defekten är fylld med artikulär brosk allograft. Den fästs ordentligt med dragbultar och skruvar.
• I fallet med epimetafysförfall längs hela längden eller patologisk fraktur används sådana taktiker som segmentell resektion med artikulär excision och fyllning av defekten med allograft. Den är fixerad med en cementerad stång.
• Vid patologisk fraktur och malignisering av osteoblastoklastom i den proximala lårbensregionen utförs total höftprotesplastik.
• Vid resektion av ändarna i knäets ledzon används tekniken för allopolysubstanstransplantation med fixering. Total endoprotes med en förlängd titanskaft är ofta att föredra för att säkerställa efterföljande strålbehandling.
• Om det patologiska fokuset är lokaliserat vid den distala änden av skenbenet, utförs resektion med benplastisk fotledartrodes. Om talusbenet är påverkat exstirperas det med förlängningsartrodes.
• I cervikala ryggraden lesioner, en främre tillgång till _C1 och _C2 kotor utförs. En anterolateral åtkomst är att föredra. Vid _Th1-Th2 nivå används en främre åtkomst med sned sternotomi till det tredje interkostala utrymmet (kärlen flyttas försiktigt nedåt). Om tumören påverkar kropparna av 3-5 bröstkotor, utförs en anterolateral åtkomst med resektion av det tredje revbenet. Scapula förskjuts bakåt utan att skära av muskulaturen. Om osteoblastoklastom finns i thoracolumbar regionen mellan _Th11 och _L2, är valet av operation högersidig toracofrenolumbotomi. Tillgång till den främre delen av de 3 övre kotorna i korsbenet är svårare. En anterolateral retroperitoneal högersidig åtkomst med noggrann dränering av kärlstammarna och urinledaren rekommenderas.
• Om kotkropparna förstörs allvarligt, eller om patologin har spridit sig till bågregionen i bröst- och lumbosakralryggraden, utförs i detta fall transpedikulär-translaminär fixering av ryggraden, varefter de förstörda ryggkotorna avlägsnas med ytterligare autoplastik.
• Om en godartad form av osteoblastoklastom upptäcks i pannan och ischiasbenet, avlägsnas det patologiskt förändrade segmentet i friska vävnader, utan bentransplantation. Om golvet och taket i acetabulum är påverkade utförs resektion med ytterligare bentransplantation för att ersätta defekten, med fixering med spongiosisfästen.
• Om höftbenet, barmen eller ischiasbenet påverkas utförs alloplastik med ett strukturellt allograft, transplantationsosteosyntes, cementbaserad plastinsättning och omplacering av proteshuvudet i en konstgjord hålighet.
• Om korsbenet och L2 _ärpåverkas, utförs ett tvåstegsintervention, inklusive posterior accessresektion av det patologiskt förändrade nedre sakrala fragmentet (upp till _S2), transpedikulär fixering och avlägsnande av neoplasman från den främre sidan genom retroperitoneal metod med bentransplantation.

I varje specifik situation bestämmer läkaren den mest lämpliga metoden för kirurgisk ingrepp, inklusive övervägande av möjligheten att tillämpa den senaste tekniken för att förbättra behandlingens resultat och säkerställa patientens normala livskvalitet.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av osteoblastoklastom. Först och främst beror detta på den otillräckliga studien av orsakerna till utvecklingen av sådana tumörer. Många experter betonar förebyggande av trauma mot bensystemet bland de viktigaste förebyggande punkterna. Det finns dock inga bevis för traumats direkta inverkan på bildningen av benneoplasmer, och trauma uppmärksammar i många fall endast den befintliga tumörprocessen och har ingen uppenbar betydelse i ursprunget till det patologiska fokuset, men samtidigt , kan det bidra till dess tillväxt.

Man bör inte glömma att osteoblastoklastom ofta bildas i ben som tidigare har utsatts för joniserande strålning - till exempel i syfte att behandla andra tumörprocesser. Radioinducerade neoplasmer uppträder vanligtvis tidigast 3 år efter strålningsexponeringen.

Icke-specifika förebyggande åtgärder inkluderar:

• eliminering av dåliga vanor;
• leda en hälsosam livsstil;
• kvalitet och hållbar kost;
• måttlig regelbunden fysisk aktivitet;
• förebyggande av skador, snabb behandling av alla patologiska processer i kroppen, stabilisering av immunitet.

Prognos

Patologiska frakturer förekommer ofta i det drabbade området av benvävnad. I detta fall har godartade neoplasmer, förutsatt att en radikal behandlingsmetod används, en gynnsam prognos, även om möjligheten till återfall och malignitet av det patologiska fokuset inte är uteslutet. Ett ogynnsamt resultat av benignt osteoblastoklastom är inte uteslutet om fokus kännetecknas av aktiv tillväxt och uttalad benförstörelse. En sådan tumör kan snabbt förstöra ett helt bensegment, vilket medför utveckling av en patologisk fraktur och betydande försämring av benfunktionen. Sådana patienter har ofta problem med kirurgisk ersättning av benvävnadsdefekten och komplikationer i samband med att frakturen inte läker.

Den genomsnittliga femårsöverlevnaden för alla varianter av maligna osteoblastoklastom hos både barn och vuxna är 70 %, vilket kan anses vara ganska bra. Därför kan vi dra slutsatsen att i många fall botas sådana neoplasmer ganska framgångsrikt. Naturligtvis är sådana punkter som typen av tumörprocess, dess stadium, graden av lesion och malignitet också av stor betydelse.

Uppenbarligen är det malignt osteoblastoklastom som utgör det största hotet. I denna situation kan vi tala om en gynnsam prognos endast i fall av tidig upptäckt, tillgänglig kirurgisk lokalisering, känslighet för fokus för kemopreventiva medel och strålbehandling.