Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom är en tumörprocess som kan vara antingen godartad eller malign och skadar olika skelettben. Först kallades patologin gigantocellulär tumör (sedan 1912), 10 år senare föreslog Dr. Stewart namnet osteoklastom. Och först 1924 introducerade professor Rusakov den förfinade termen "osteoblastoklastom", som mer fullständigt motsvarade tumörens cellulära sammansättning.

Idag betraktas osteoblastoklastom som en sann neoplasma, en mjukvävnadstumör med ett omfattande kärlnätverk. Det enda korrekta behandlingsalternativet är att avlägsna tumören i frisk vävnad, ibland samtidigt med bentransplantation. [ 1 ]

Epidemiologi

Incidensen av bentumörer världen över varierar från 0,5 till 2 %. Enligt amerikansk statistik är osteosarkom (cirka 34 % av fallen), kondrosarkom (27 %) och Ewings tumör (18–19 %) de vanligaste. Kordom, fibrosarkom, fibrosarkom, histiocytom, jättecellstumörer och angiosarkom är mindre vanliga.

Incidensfrekvensen är starkt korrelerad med ålder. Således upptäcks den första ökningen av tumörtillväxt i tonåren (runt 16 års ålder) och den andra ökningen i medelåldern.

Osteoblastoklastom är en relativt vanlig tumör. Den förekommer i cirka 2–30 % av alla skeletttumörer. Kvinnor drabbas oftare, men även män kan drabbas, främst mellan 18 och 40 år. Barn under 12 år drabbas sällan, men även i denna åldersperiod är incidensen inte utesluten. Det finns beskrivningar av familjära och ärftliga fall av osteoblastoklastom.

Oftast (cirka 75%) finns tumören i långa rörformiga ben, mycket mer sällan påverkas platta och små ben.

I långa rörformiga ben påverkas huvudsakligen epimetafysen, och i barndomen påverkas metafysen. Neoplasmen sprider sig inte in i området kring epifysen och ledbrosket. Mycket sällan finns problemet i diafysen (mindre än 0,5 % av fallen).

Det noteras att med den medicinska utvecklingen förblir incidensen av osteoblastoklastom stabil, men dödligheten har minskat avsevärt. Den huvudsakliga och mest sannolika orsaken till patologi anses vara effekten av joniserande strålning. Således ökar riskerna hos personer som har fått höga doser strålbehandling, såväl som hos de patienter som har injicerats med radioisotoper (för diagnos eller terapeutiska ändamål). Andra vanliga etiologiska faktorer inkluderar ogynnsam ekologi och ärftlighet. [ 2 ]

Orsaker osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom är ett fokus för patologiskt förändrade celler som kan uppstå i nästan vilken del av skelettet som helst. Trots strukturella avvikelser fortsätter patologiska celler att dela sig, precis som i friska vävnader. Deras struktur skiljer sig i hög grad från normen, vilket innebär att egenskaperna hos det direkt drabbade benet och dess typiska funktion ersätts. Patologiskt förändrade maligna celler får en benägenhet för okontrollerad, ofta snabb förökning, vilket resulterar i att tumörvolymen ökar. Tidigare normal benvävnad kan förskjutas av tumörens strukturer, och enskilda patologiska celler kan separeras och transporteras med blod eller lymfa till andra, avlägsna anatomiska zoner. På detta sätt bildas metastaser.

Det är känt att källan till malignt osteoblastoklastom kan vara vilken malign tumör som helst som finns i någon del av kroppen (inklusive tumörer i inre organ). Spridningsvägen för processen är metastasering. Men de flesta osteoblastoklastom (både godartade och maligna) är primära tumörer som uppträder och utvecklas först och på samma plats.

I allmänhet är osteoblastoklastom multifaktoriella tumörer vars exakta orsaker inte har fastställts för närvarande. Förutsättningar för att neoplasmer uppstår inkluderar bland annat:

• Ett immunbristtillstånd;
• Medfödda vävnadsförändringar;
• Mutagena miljöpåverkan;
• Hormonella förändringar;
• Samtidiga patologier och skador (trauma finns ofta i anamnesen).

Riskfaktorer

Det saknas exakta data om orsakerna till osteoblastoklastombildning. Experter menar dock att ett antal faktorer är inblandade i samband med en ökad risk för skelettsjukdomar:

• Ärftlighet. I många fall är tendensen till tumörprocesser genetiskt betingad. Detta kan särskilt vara fallet med Leigh-Fraumenis syndrom, vilket predisponerar för utveckling av olika neoplasmer, inklusive cancertumörer och sarkom.
• Pagets sjukdom. Sjukdomen kan drabba ett eller flera ben och tillhör en pretumörsjukdom. Hos patienter med denna sjukdom blir benen tjockare och skörare samtidigt, vilket resulterar i frekventa patologiska frakturer. Osteosarkom förekommer i cirka 8 % av fallen med svår Pagets sjukdom.
• Multipla beniga överväxter, exostoser.
• Multipla osteokondrom (inklusive ärftliga).
• Multipla enkondrom (risken är liten men fortfarande närvarande).
• Strålningsexponering (inklusive intensiv strålning som används för att behandla andra tumörprocesser och effekterna av radioaktivt radium och strontium).

En särskild riskkategori inkluderar strålbehandling i barndomen och ung ålder, med doser över 60 Gray.

Experter uppmärksammar att icke-joniserande strålar – i synnerhet mikrovågs- och elektromagnetisk strålning, som bildas från kraftledningar, mobiltelefoner och hushållsapparater – inte medför risker för osteoblastoklastom.

Patogenes

De patogenetiska egenskaperna hos osteoblastoklastoms uppkomst och utveckling är inte helt klarlagda, vilket beror på patologins komplexitet. Den grundläggande orsaken till tumörbildning är ett misslyckande i celldifferentieringen på grund av immunsystemets felaktiga funktion. Detta ger upphov till tillväxt av en tumör bestående av "felaktiga", odifferentierade celler, som bestämmer neoplasmens egenskaper och strukturellt liknar omogna celler. Om cellstrukturen är nära normal, men inte är det, sägs det vara ett godartat osteoblastoklastom. Vid uttalade förändringar i cellernas struktur tillskrivs tumören maligna processer. För en sådan neoplasm är en förändring i den antigena cellveckningen, okontrollerad tillväxt och celldelning typiska. Tillsammans med förlusten av cellstrukturens specificitet lider även funktionaliteten. Bland annat skiljer sig malignt osteoblastoklastom från godartat osteoblastoklastom genom processen att invadera närliggande friska vävnader. Vid godartad benneoplasma finns ingen groning till friska strukturer, det finns ingen tendens till snabb tillväxt och spridning i hela kroppen, det finns ingen tendens till godtycklig självförstörelse och berusning av produkter från tumörnedbrytning.

Benstrukturen förstörs i alla fall, oavsett patologins godartadhet. Som ett resultat blir det drabbade bensegmentet skört och sprött. Ofta är orsaken till att vända sig till läkare en patologisk fraktur som uppstår även under minimal belastning.

Det är viktigt att notera: processens godartade natur är alltid ett villkorligt tillstånd, eftersom det finns risker för malignitet, och det godartade fokuset transformeras, malignt osteoblastoklastom uppstår.

Symtom osteoblastoklastom

Den kliniska bilden vid osteoblastoklastom beror huvudsakligen på lokaliseringen och stadiet av den patologiska processen. Som regel kännetecknas tumören av följande egenskaper:

• Neoplasmen är ensam;
• Påverkar främst de rörformiga benen i nedre eller övre extremiteterna;
• Finns mindre vanligt i platta ben;
• Det finns en gnagande smärta i det drabbade segmentet;
• Hud- och kärlmönstret över det patologiska fokuset ökar;
• Den sjuka extremiteten är deformerad (lokal volymökning);
• Arbetet i leden närmast osteoblastoklastomet eller lemmen som helhet är stört;
• Palpatoriskt bestämt komprimerat fokus med ett karakteristiskt "pergamentkrisp".

I allmänhet kan symtomen delas in i lokala och allmänna symtom. Lokala symtom upptäcks visuellt – i synnerhet kan man se förekomsten av krökning eller utbuktning av benfragmentet. Uppmärksamhet riktas också mot förändringar i huden över det patologiska fokuset: ett kärlmönster är tydligt manifesterat, vävnaderna är svullna eller tillplattade. Tumören kan palperas – ofta är det smärtfritt, men har en karakteristisk struktur. Maligna tumörer är vanligtvis knöliga och oregelbundna i konfigurationen.

Den intilliggande leden kan vara begränsad i rörelse, ihållande smärtsam. På grund av kompression av kärl och nervstammar försämras ofta känsligheten och ihållande svullnad uppstår. Lymfsystemet reagerar också: närliggande lymfkörtlar förstoras.

Allmänna symtom är mer typiska för maligna osteoblastoklastom och beror på kroppens förgiftningsprocesser. Patienter kan ha:

• Feber, febertillstånd;
• Magerhet;
• Konstant svaghet;
• Dåsighet eller sömnlöshet, aptitstörningar;
• Överdriven svettning på natten;
• Kollapsa.

Det finns också en liten andel osteoblastoklastom, vilka vanligtvis är små och inte kliniskt synliga. De blir ett tillfälligt fynd under radiologiska eller bilddiagnostiska undersökningar av andra skäl.

Första tecken på osteoblastoklastomosifikation

• Accelererar tillväxten av neoplasmen.
• Ökat smärtsyndrom.
• Expansion av det destruktiva fokuset i diameter, eller omvandling av den cellulära trabekulära formen till en lytisk form.
• Sönderfall av det kortikala lagret över ett relativt långt område.
• Förlust av tydlighet i konfigurationerna av det destruktiva fokuset.
• Sönderfall av förslutningsplattan som brukade blockera märgkanalen.
• Periosteal reaktion.

Malignitet i osteoblastoklastom baseras på kliniska och radiologiska indikatorer och bekräftas nödvändigtvis genom morfologisk diagnos av tumörvävnader.

Förutom osloplasticisering av en initialt godartad tumör finns det också ett primärt malignt osteoblastoklastom. Faktum är att en sådan tumör är en typ av sarkom av osteogen etiologi.

Malign osteoblastoklastom har samma lokalisering som vid benign process. Röntgenundersökningar visar ett destruktivt fokus i benvävnaden utan tydliga konturer. Destruktionen av det kortikala lagret är utbredd och observeras ofta i mjukvävnadsstrukturer.

Tecken för att skilja malignt osteoblastoklastom från den osteogena formen av osteoklastisk sarkom:

• Patienternas övervägande höga ålder;
• Mindre tydlig symtomatologi;
• En mer gynnsam långsiktig prognos.

Osteoblastoklastom hos barn

Osteoblastoklastom i barndomen är sällsynt: det finns bara två eller tre fall per en miljon barn. Det bör noteras att bland alla pediatriska patienter dominerar de som är äldre än 10-15 år.

Forskare kan inte fastställa den exakta orsaken till osteoblastoklastom hos barn. Patologin är förmodligen förknippad med intensiv tillväxt av barnets kropp, såväl som med en genetisk faktor.

Det finns också tecken på möjliga orsaker som radioaktiv exponering (särskilt strålbehandling), kemoterapi (intag av cytostatika). Många kemoterapiläkemedel kan förstöra det genetiska materialet i benceller, vilket leder till utveckling av tumörbildning.

Dessutom är risken för osteoblastoklastom högre hos barn med vissa medfödda tillstånd, såsom bilateralt retinoblastom eller Li-Fraumeni syndrom. Ett orsakssamband finns också med Pagets sjukdom.

Det är också känt att hos den stora majoriteten av barn (cirka 90 %) kan läkare inte upptäcka någon av de riskfaktorer som nämns ovan.

Det är svårt att förutsäga förloppet av osteoblastoklastom i barndomen, eftersom det beror på egenskaperna hos en viss tumör, dess lokalisering, graden av spridning vid diagnostillfället, behandlingens aktualitet och fullständigheten av avlägsnandet av neoplasmen.

Kvaliteten på behandlingen av osteoblastoklastom har gjort stora framsteg under de senaste 2–3 decennierna. Behandlingsprotokollet har blivit kombinerat och botningsgraden har ökat till mer än 70–80 %. Ett gynnsamt resultat kan sägas om tumörprocessen radikalt avlägsnas kirurgiskt och effekten befästs med en tillräcklig kemoterapikur. Barn med godartad osteoblastoklastom har bäst chans att återhämta sig.

När specifika siffror över botade patienter tillkännages ser vi bara generella siffror: ingen statistik kan exakt förutsäga och fastställa chanserna för ett visst barn. Termen "återhämtning" förstås främst som "frånvaro av tumörprocess i kroppen", eftersom moderna terapeutiska metoder kan säkerställa långsiktig frånvaro av återfall. Man bör dock inte glömma risken för oönskade biverkningar och sena komplikationer. Därför bör all behandling, oavsett dess komplexitet, omfatta högkvalitativa rehabiliteringsåtgärder. Dessutom behöver barn fortfarande ortopedisk vård under lång tid.

Formulär

Klassificeringen av benvävnadsneoplasmer är ganska bred. Uppmärksamhet ägnas främst åt variationer i cellstruktur och morfologiska egenskaper hos tumörprocessen. Således delas tumörer in i två kategorier:

• Osteogen (bildad på basis av benceller);
• Neosteogen (bildas i ben under påverkan av andra celltyper - till exempel vaskulära eller bindvävsstrukturer).

Osteoblastoklastom i benet är övervägande en godartad tumör. Trots detta har den ofta aggressiv tillväxt, bidrar till förstörelse och uttunning av benvävnad, vilket gör kirurgiskt ingrepp obligatoriskt. Samtidigt kan jättecellsosteoblastom också vara malignt.

Beroende på kliniska och radiologiska parametrar och morfologisk bild urskiljs tre grundläggande former av osteoblastoklastom:

• Cellformen förekommer huvudsakligen hos äldre personer och kännetecknas av långsam utveckling. Diagnosen visar en förtjockad, knölig svullnad, utan möjlighet till klinisk avgränsning av tumörfokus från friska benzoner.
• Cystisk form manifesterar sig först och främst med smärta. Palpatoriskt bestäms symptomet på "pergamentknäck". Visuellt noteras en benig tumör med slätt konvex, kupolformad konfiguration.
• Den lytiska formen anses vara en sällsynt variant av patologin, den upptäcks huvudsakligen i tonåren. Tumörprocessen utvecklas tillräckligt snabbt, patienten börjar bli besvärad av smärta, inklusive vid palpation.

En jättecellstumör kan bildas på nästan vilket ben som helst i skelettet, även om de rörformiga benen i extremiteter, revben och ryggrad drabbas något oftare. Osteoblastoklastom i underkäken förekommer dubbelt så ofta som i överkäken. Palpatoriskt noteras en tät tumör med mjuka zoner. De vanligaste klagomålen från patienter: förekomsten av en utbuktning som blöder och skapar obehag vid tuggning av mat. Allt eftersom problemet fortskrider kompletteras det av nedsatt funktion i käkleden. Bland de rörformiga benen drabbar tumören oftare lårbenet och skenbenet. Osteoblastoklastom i lårbenet förekommer främst hos medelålders personer. Sjukdomen åtföljs av nedsatt funktion i motsvarande led, hälta uppstår och huden över tumören är täckt med ett uttalat kärlmönster.

Utöver ovanstående klassificering finns centrala och perifera former av patologi, även om det inte finns några morfologiska skillnader mellan dem. Perifert osteoblastoklastom har en gingival lokalisering, och den centrala formen utvecklas i benet och kännetecknas av närvaron av flera blödningar i det (därför är det andra namnet på centralt osteoblastoklastom en brun tumör). Utseendet på en brun färg beror på avsättningen av erytrocyter, som sönderfaller med bildandet av hemosiderin.

Maligna bentumörer går igenom följande stadier i sin utveckling:

1. Ett T1-fokus som mäter 3-5 cm är beläget i benet och ett muskulofascialt segment.
2. T2-fokuserna sträcker sig högst 10 cm längs benets förlopp men sträcker sig inte bortom ena fasciahylsan.
3. T3-fokuserna lämnar gränserna för ett muskulofascialt fall och spirar ut i ett närliggande.
4. T4-fokuserna utgår från huden eller neurovaskulära stammar.

På ett liknande sätt kategoriseras graden av lymfkörtelpåverkan och spridningen av metastaser.

Komplikationer och konsekvenser

Bland komplikationerna av osteoblastoklastom finns en ökning av neoplasmens aktivitet, vilket särskilt ofta uppstår mot bakgrund av en lång lugn period. I vissa sådana fall talar vi om malign degeneration av tumörprocessen, eller dess spridning till känsliga närliggande anatomiska strukturer:

• Spridning till nervstammen framkallar uppkomsten av neuropatiskt smärtsyndrom på grund av effekten på den grova nerven. Sådan smärta elimineras praktiskt taget inte efter att ha tagit konventionella smärtstillande medel, så det utmattar bokstavligen patienten.
• Spridning till blodkärlen kan kompliceras av plötslig massiv blödning och hematombildning.

Komplikationer är inte uteslutna, vilka åtföljs av en kränkning av funktionen hos närliggande artikulationer: tillväxten av osteoblastoklastom i en sådan situation blockerar den adekvata funktionen av muskuloskeletala mekanismen, vilket leder till ett begränsat rörelseomfång och uppkomsten av smärtsyndrom.

De vanligaste komplikationerna vid osteoblastoklastom anses vara patologiska frakturer i det drabbade området. Problemet uppstår även vid en mindre traumatisk påverkan, eftersom benvävnaden blir extremt skör och instabil.

Dessutom talar specialister även om specifika allmänna och lokala biverkningar som är karakteristiska för malignt osteoblastoklastom:

• Bildandet av avlägsna och nära metastaser;
• Förgiftning av kroppen med förfallsprodukter.

Om metastaser detekteras någon gång efter de initiala diagnostiska åtgärderna, indikerar det ineffektiviteten av pågående behandling och progression av neoplasmen.

En separat rad komplikationer är uppkomsten av en ny tumör eller allmän patologi på grund av kemoterapi eller bestrålning av osteoblastoklastomets benfokus.

Diagnostik osteoblastoklastom

Diagnostiska metoder som används för att upptäcka osteoblastoklastom inkluderar:

• Klinisk, vilket inkluderar extern undersökning och palpation av det patologiskt förändrade området;
• Röntgen (anteroposterior och lateral radiografi, om indicerat - riktad och sned radiografi);
• Tomografisk (med hjälp av datoriserad eller magnetisk resonanstomografi);
• Radioisotop;
• Morfologisk, vilket inkluderar histologisk, histokemisk, cytologisk analys av biomaterial erhållet under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Läkaren studerar noggrant sjukdomshistorien, identifierar de första tecknen, specificerar platsen och typen av smärtsyndrom, dess egenskaper, tar hänsyn till resultaten av tidigare undersökningar och behandlingar, bedömer dynamiken i patientens allmäntillstånd. Om patologin hos långa rörformiga ben misstänks, uppmärksammar specialisten förekomsten av svullnad, motorisk begränsning i den närmaste artikulationen, samt förekomsten av neurologiska symtom, muskelsvaghet och hypotrofi. Det är viktigt att noggrant undersöka de inre organen för eventuell spridning av metastaser till dem.

Alla patienter genomgår allmänna blod- och urinprover med bestämning av protein och proteinfraktioner, fosfor och kalcium, sialinsyror. Det är också nödvändigt att bestämma den enzymatiska aktiviteten hos fosfataser, utföra ett definiltest och studera indexet för C-reaktivt protein. Om det är nödvändigt att differentiera osteoblastoklastom från mylom, genomgår patienten ett urintest för förekomst av patologiskt Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnos är grundläggande för diagnosen osteoblastoklastom. Obligatorisk ordinerad undersökning och riktad röntgen, högkvalitativ tomografi, gör det möjligt att klargöra lokaliseringen, typen av patologiskt fokus och dess spridning till andra vävnader och organ. Tack vare datortomografi är det möjligt att klargöra tillståndet hos mjukvävnaden och de tunnaste benstrukturerna i det nödvändiga planet, identifiera djupa fokus för patologisk skada, beskriva deras parametrar inom bengränserna och bestämma graden av skada på omgivande vävnader.

Samtidigt anses MR vara det mest informativa diagnostiska förfarandet, vilket har ett antal fördelar jämfört med både radiografi och datortomografi. Metoden gör det möjligt att undersöka även de tunnaste vävnadslagren och bilda en bild av patologisk förändring med hjälp av en rumslig tredimensionell bild.

Obligatorisk instrumentdiagnostik representeras av morfologiska studier. Biomaterial utvärderas, vilket erhålls under aspiration och trepanobiopsi, eller under resektion av bensegment tillsammans med neoplasmen. Punktionsbiopsi utförs med speciella nålar och radiologisk kontroll.

Följande röntgentecken anses typiska för osteoblastoklastom:

• Porositetsbegränsning;
• Homogenitet av benlys vid typen av tunn trabekulisering;
• Förekomsten av pseudocystiska lucenser som har strukturen av säregna "såpbubblor".

Denna radiologiska bild åtföljs av avsaknad av primär eller sekundär reaktiv osteoformativ periostos. Förtunning och atrofi av det kortikala lagret detekteras.

Malign typ av osteoblastoklastom som ett resultat av intensiv kärlbildning medför en ökning av venös stas. Kärlförändringar ser ut som en neoplasma med riklig vaskularisering.

Differentiell diagnos

Det är ibland mycket svårt att identifiera osteoblastoklastom. Problem uppstår vid differentialdiagnos av sjukdomen med osteogent sarkom och bencystor hos patienter i olika åldrar. Enligt statistik misstogs osteoblastoklastom i mer än 3 % av fallen för osteogent sarkom, och i nästan 14 % av fallen för bencystor.

Tabellen sammanfattar de viktigaste tecknen på dessa patologier:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogen osteoplastisk sarkom	Bencysta
Vanligaste incidensåldern	20 till 30 år gammal	20 till 26 år gamla	Barn under 14 år
Plats	Epimetafysisk region	Epimetafysisk region	Metadiafysområdet
Benrekonfiguration	Svår asymmetrisk utbuktning.	Liten tvärgående expansion	En spindelformad utbuktning.
Konfiguration av det destruktiva fokuset	Konturerna är tydliga	Konturerna är suddiga, det finns ingen tydlighet	Konturerna är tydliga
Ryggmärgskanalens tillstånd	Täckt av en förslutningsplatta	Öppen vid gränsen till neoplasmen	Ingen förändring.
Det kortikala lagrets tillstånd	Tunn, fibrös, diskontinuerlig.	Gallrande, förstörd	Tunn, platt
Sklerosfenomen	Atypisk	Presentera	Atypisk
Periosteal reaktion	Frånvarande	Presenteras på ett "periostealt visir"-sätt	Frånvarande
Epifysens tillstånd	Laminan är tunn, vågig.	I det inledande skedet förblir en del av epifysen intakt	Ingen förändring.
Närliggande bensektion	Ingen förändring.	Tecken på osteoporos	Ingen förändring.

Obligatorisk uppmärksamhet kräver sådana indikatorer som patientens ålder, patologins varaktighet, det drabbade fokusets plats, annan anamnestisk information som anges i tabellen.

Följande diagnostiska fel är de vanligaste när osteoblastoklastom förväxlas med sådana patologiska processer:

• Aneurysmal cysta (lokaliserad i diafysen eller metafysen av långa rörformiga ben);
• Monoaxial typ av fibrös osteodysplasi (manifesteras huvudsakligen i barndomen, åtföljd av benkrökning utan benutvidgning);
• Hyperparatyreoid osteodystrofi (ingen tydlig avgränsning av fokus från det friska benområdet, ingen tydlig benutbuktning);
• Solitär cancerös benmetastas (kännetecknas av destruktiva fokus med böjda "ätna" konturer).

Det är viktigt att komma ihåg att godartad osteoblastoklastom alltid kan omvandlas och bli malign. Orsakerna till malignitet har ännu inte exakt fastställts, men forskare tror att trauma och hormonella förändringar (t.ex. under graviditet) bidrar till det. Enligt vissa observationer har malignitet också uppstått vid upprepade serier av fjärrstrålbehandlingar.

Symtom på ossifikation:

• Neoplasmen börjar växa snabbt;
• Smärtan blir värre;
• Storleken på det destruktiva fokuset ökar, och den cellulära-trabekulära fasen övergår till den lytiska fasen;
• Det kortikala lagret bryts ner;
• Konturerna av det destruktiva fokuset blir otydliga;
• Låsplattan kollapsar;
• Det finns en periosteal reaktion.

Vid differentiering av primär malign tumör (osteogen osteoklastisk sarkom) och malign osteoblastoklastom ägnas särskild uppmärksamhet åt patologins varaktighet och bedömning av den radiologiska bilden i dynamik. På röntgenbilden av den primära maligna tumören syns ingen benutbuktning typisk för osteoblastoklastom, det finns inga benbryggor, ett skleroserat område med otydliga konturer kan detekteras. Vid malignitet finns dock ofta ett litet område av förslutningsplattan, som tidigare fungerade som en barriär mot det friska bensegmentet.

Behandling osteoblastoklastom

Den enda korrekta behandlingen för patienter med osteoblastoklastom är kirurgi. Den mest skonsamma behandlingen sker i de tidiga stadierna av tumörprocessens utveckling och innebär excision av de drabbade vävnaderna med ytterligare fyllning av kaviteten med ett transplantat. Transplantatet tas från ett annat friskt ben hos patienten. Sådan behandling är den mest gynnsamma och mindre traumatiska, men i vissa fall är den också mindre radikal. Excision av det drabbade benfragmentet tillsammans med tumören anses vara en mer tillförlitlig metod, vilket minskar sannolikheten för tumöråterväxt till ett minimum.

Om det är ett försummat osteoblastoklastom av stor storlek, särskilt benäget för malignisering eller redan malignt, övervägs ofta partiell eller fullständig amputation av extremiteten.

I allmänhet väljs taktiken för kirurgisk behandling av osteoblastoklastom beroende på platsen, spridningen och aggressiviteten hos det patologiska fokuset.

Om tumören påverkar de långa rörformiga benen rekommenderas det att vara uppmärksam på dessa typer av kirurgiska ingrepp:

• Kantresektion med alloplastik eller autoplastik för benign, fördröjd process, foci med cellulär struktur och i periferin av epimetafysen. Fixering med metallskruvar.
• När cellulärt osteoblastoklastom sprider sig till mitten av bendiametern resekeras två tredjedelar av kondylen, delvis av diafysen och ledytan. Defekten fylls med ledbrosktransplantat. Den fixeras ordentligt med buntbultar och skruvar.
• Vid epimetafysförfall längs hela längden eller patologisk fraktur används taktiker som segmentresektion med artikulär excision och fyllning av defekten med allograft. Den fixeras med en cementerad stång.
• Vid patologisk fraktur och malignisering av osteoblastoklastom i proximala femurregionen utförs total höftprotes.
• Vid resektion av ändarna i knäets ledzon används tekniken allopolysubstanstransplantation med fixation. Total endoprotes med förlängd titanskaft föredras ofta för att säkerställa efterföljande strålbehandling.
• Om det patologiska fokuset är beläget vid tibias distala ände utförs resektion med benplastisk fotledsartrodes. Om talusbenet är påverkat extirperas det med extensionsartrodes.
• Vid lesioner i halsryggen utförs en främre åtkomst till _C1- och _C2- kotorna. En anterolateral åtkomst föredras. Vid _Th1-Th2- nivå används en främre åtkomst med sned sternotomi till det tredje interkostalrummet (kärlen förskjuts försiktigt nedåt). Om tumören påverkar kropparna på 3-5 bröstkotor utförs en anterolateral åtkomst med resektion av det tredje revbenet. Skulderbladet förskjuts bakåt utan att muskulaturen skärs av. Om osteoblastoklastomet finns i den thorakolumbala regionen mellan _Th11 och _L2 är den föredragna operationen högersidig thorakofrenolumbotomi. Åtkomst till den främre delen av de övre 3 kotorna i korsbenet är svårare. En anterolateral retroperitoneal högersidig åtkomst med noggrann dränering av kärlstammarna och urinledaren rekommenderas.
• Om kotkropparna är allvarligt skadade, eller om patologin har spridit sig till bågregionen i bröst- och lumbosakralryggraden, utförs i detta fall transpedikulär-translaminär fixering av ryggraden, varefter de förstörda kotorna avlägsnas med ytterligare autoplastik.
• Om en godartad form av osteoblastoklastom upptäcks i pannan och ischiasbenet, avlägsnas det patologiskt förändrade segmentet i frisk vävnad, utan bentransplantation. Om acetabulumbotten och taket är påverkade, utförs resektion med ytterligare bentransplantation för att ersätta defekten, med fixering med spongiosfästen.
• Om höftbenet, bröstbenet eller ischiasbenet är påverkat utförs alloplastik med strukturellt allograft, transplantationsosteosyntes, cementbaserad plastinsättning och ompositionering av proteshuvudet i en artificiell hålighet.
• Om korsbenet och L2 _är drabbade utförs en tvåstegsintervention, inklusive posterior accessresektion av det patologiskt förändrade nedre sakralfragmentet (upp till _S2 ), transpedikulär fixation och avlägsnande av neoplasmen från den främre sidan med retroperitoneal metod med bentransplantation.

I varje specifik situation bestämmer läkaren den lämpligaste metoden för kirurgiskt ingrepp, inklusive att beakta möjligheten att tillämpa den senaste tekniken för att förbättra behandlingsresultaten och säkerställa patientens normala livskvalitet.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av osteoblastoklastom. Först och främst beror detta på otillräcklig forskning om orsakerna till utvecklingen av sådana tumörer. Många experter betonar att förebyggandet av trauma mot bensystemet är bland de viktigaste förebyggande punkterna. Det finns dock inga bevis för traumats direkta inverkan på bildandet av bentumörer, och trauma drar i många fall bara uppmärksamhet till den befintliga tumörprocessen och har ingen uppenbar betydelse för ursprunget till det patologiska fokuset, men samtidigt kan det bidra till dess tillväxt.

Man bör inte glömma att osteoblastoklastom ofta bildas i ben som tidigare har exponerats för joniserande strålning – till exempel i syfte att behandla andra tumörprocesser. Radioinducerade neoplasmer uppstår vanligtvis tidigast 3 år efter strålningsexponeringen.

Icke-specifika förebyggande åtgärder inkluderar:

• Eliminering av dåliga vanor;
• Att leva en hälsosam livsstil;
• Kvalitets- och hållbar näring;
• Måttlig regelbunden fysisk aktivitet;
• Förebyggande av skador, snabb behandling av eventuella patologiska processer i kroppen, stabilisering av immunitet.

Prognos

Patologiska frakturer uppstår ofta i det drabbade området av benvävnaden. I detta fall har godartade neoplasmer, förutsatt att en radikal behandlingsmetod används, en gynnsam prognos, även om möjligheten till återfall och malignitet i det patologiska fokuset inte utesluts. Ett ogynnsamt utfall av godartad osteoblastoklastom utesluts inte om fokuset kännetecknas av aktiv tillväxt och uttalad benförstöring. En sådan tumör kan snabbt förstöra ett helt bensegment, vilket medför utveckling av en patologisk fraktur och betydande försämring av benfunktionen. Sådana patienter har ofta problem med kirurgisk ersättning av benvävnadsdefekten, och komplikationer i samband med bristande läkning av frakturen utvecklas.

Den genomsnittliga femårsöverlevnaden för alla varianter av maligna osteoblastoklastom hos både barn och vuxna är 70 %, vilket kan anses vara ganska bra. Därför kan vi dra slutsatsen att sådana neoplasmer i många fall botas ganska framgångsrikt. Naturligtvis är sådana punkter som tumörprocessens typ, stadium, graden av lesion och malignitet också av stor betydelse.

Det är uppenbarligen malignt osteoblastoklastom som utgör det största hotet. I denna situation kan vi endast tala om en gynnsam prognos i fall av tidig upptäckt, tillgänglig kirurgisk lokalisering, fokus känslighet för kemopreventiva medel och strålbehandling.