Orsaker till smärta i axeln

Man bör komma ihåg att smärta från nacken kan stråla ut längs C5 till deltoidmuskelområdet, längs C6, C7 och C8 till skulderbladets övre kant, och längs frenisk nerv, genom C3 till ett begränsat område i axelområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Senmanschettrupturer (Supraspinatus-senrupturer)

Supraspinatus-senan, och ibland de angränsande musklerna - subscapularis och infraspinatus - kan slitas sönder vid en plötslig stöt (till exempel vid ett fall). En partiell ruptur åtföljs av ett smärtsamt "bågsyndrom". Vid en fullständig ruptur är axelabduktionen begränsad till 45-60°, förutsatt att skulderbladet roteras. Om armen passivt abduceras mer än 90° börjar delta i abduktionen, vilket gör detta möjligt. Armen rör sig passivt i sin helhet. Smärta känns i skulderbladets spets och i den övre delen av armen. Palpationsömhet under akromiala processen noteras också. Artrografi visar ett samband mellan skulderledskapseln och den subakromiala bursan. Behandling: senans integritet kan endast återställas hos unga personer; hos äldre patienter är detta inte lika framgångsrikt.

Vanlig luxation av axeln

Vanligtvis är luxationen anteriort och är resultatet av trauma, även mindre. En sådan luxation kan också orsakas av abduktion och utåtrotation (till exempel när patienten ligger på en brits). Axelledens kapsel är fäst vid skulderbladets hals, men är avlägsen från glenoidlabrum. Ibland finns en posterolateral "tand" i överarmsbenets huvud, vilket kan ses på en röntgenbild tagen med armen roterad medialt. Behandling: Bankart-operation (ledkapseln sys fast vid ytan av ledgångsbenet) eller Putti-Piatt, vilket innebär att subkapsulärsenan dras åt och förkortas. Mindre vanligt är en posterior luxation, där ledkapseln slits loss från den bakre ytan av skulderbladets hals, varvid tanden på överarmsbenets huvud är placerad superomedialt. En sådan luxation av axelleden orsakas av abduktion av axeln och dess mediala rotation. Behandling: åtdragning av senan i infraspinatusmuskeln.

Smärtsamt "bågsyndrom"

I detta fall uppstår axelsmärta när axeln abduceras i intervallet 45-160°. Orsakerna till axelsmärta vid abduktion av axeln kan vara följande.

1. Tendinit eller partiell ruptur av supraspinatussenan. Smärta kan reproduceras genom att trycka på patientens delvis abducerade arm. Behandlingen inkluderar aktivt rörelseomfång i axeln; antiinflammatoriska läkemedel såsom naproxen 250 mg oralt var 8:e timme; och injektion av steroider såsom triamcinolonacetonid (40 mg) och lokalbedövningsmedel i den subakromiala bursan.
2. Subakromial bursit orsakar maximal axelsmärta med armabduktion i intervallet 30-60°. Behandling: antiinflammatoriska läkemedel och injektion av kortikosteroider i den subakromiala bursan.
3. Förkalkning av rotatorkuffen (vanligtvis supraspinatussenan) kan orsaka smärtsamt "bågsyndrom" och axelsmärtan kan vara så svår att den drabbade axeln inte kan undersökas. Röntgenbilder visar förkalkning av rotatorkuffen. Mirakulös smärtlindring kan erhållas med en kortikosteroidinjektion i den subakromiala bursan.
4. Ett kraftigt slag mot området under akromialprocessen. Vanligtvis ökar axelsmärtan vid axelabduktion i intervallet 60-180°. NSAID-preparat, lokala glukokortikoidinjektioner och sjukgymnastik kan ge lindring.
5. Akromnoklavikulär artrit. I detta fall uppstår smärta i axeln när armen abduceras i intervallet 120-180°. Om förloppet är ihållande bör excision av den laterala delen av nyckelbenet övervägas.

Tendinit i långhuvudet på bicepsen

Axelsmärta känns i den främre delen av axelleden och förvärras vanligtvis av forcerad sammandragning av bicepsmuskeln. NSAID-läkemedel används vid behandling. Smärtlindring sker även efter glukokortikoidinjektioner i senan, men det finns risk för senruptur.

Bristning av biceps brachiis långa huvud

Obehag uppstår efter att ha lyft något tungt eller ett hårt tryck, som om "något går sönder". När man böjer armen vid armbågen uppstår en sfärisk formation i området kring bicepsmuskeln. Om bicepsmuskelns funktion bevaras används kirurgiskt ingrepp sällan.

Periartrit i axeln ("frusen axel")

Hos äldre personer kan denna sjukdom uppstå efter en mindre skada. Smärtan i axelleden kan vara ganska svår. Det sker en kraftig minskning av både passiv och aktiv rörlighet i axelleden. Abduktion av armen med 90° är omöjlig. Behandlingen innefattar NSAID-preparat, intraartikulär administrering av glukokortikoider, fysioterapibehandlingar som syftar till att aktivera rörelser i axelleden och manipulativa effekter. Behandlingen kan pågå i 2–3 år.