Organisation av vaccinering mot tuberkulos

Modersjukhusets huvudläkare ansvarar för organisationen av vaccination mot tuberkulos (avdelningschef).

Han tilldelar minst två sjuksköterskor för utbildning i tekniken för att administrera vaccinet, vilket bör utföras på grundval av ett av mammalsjukhusen under övervakning av en anti-tuberkulosautomat. Utan sitt certifikat för specialutbildning får systrar inte vaccineras. Dokumentet gäller i 12 månader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vaccination mot tuberkulos hos nyfödda

När riktningen på barnkliniken kortutbyte (konto formulär N 0113 / a) BB (gren) påpekar i hennes dag intradermal vaccination, en serie av vacciner, utgångsdatum och namnet på tillverkaren av institutet.

Modersjukhuset (grenen) ska varna modern om utvecklingen av lokal reaktion, vid utseendet som barnet ska visas till distriktets barnläkare. Placera reaktionen kategoriskt förbjuden att hantera lösningar och smörj med salvor.

Vaccination i modersjukhuset (patologiska avdelningen) är tillåten i församlingen i närvaro av en läkare. Den utförs på morgontimmarna, och stylingen för vaccination bildas i ett speciellt rum. På vaccinationsdagen, för att undvika förorening, andra parenterala manipuleringar till barnet, inkl. Undersökning av fenylketonuri och medfödd hypotyreoidism utförs inte. Nyfödda ges hepatit B-vaccin på livets första dag, och även i en månad som inte påverkar effektiviteten och säkerheten vid BCG-vaccination. Andra profylaktiska vaccinationer kan utföras med intervall på minst 2 månader före och efter vaccination mot tuberkulos. Ett extrakt är möjligt en timme efter vaccination om det inte finns någon reaktion på den.

Barn som överförts från mammalsjukhuset till institutionerna i andra etappen av omvårdnaden bör vaccineras före urladdning. Barn födda ut från BB och nyfödda, som inte har vaccinerats är vaccination genomförs i barnkliniken (i barnavdelningen vid FAP) specialutbildad sjuksköterska (sjukvårdare), om dokumentet är giltigt i 12 månader . Från träningstillfället. Vaccination hemma är i undantagsfall tillåten genom ett beslut av kommissionen med motsvarande inskrivning i journalen.

Verktyg för vaccination för nyfödda

• Vaccinet förvaringskylskåp BCG och BCG-M vid T ° är inte högre än 8 °.
• Engångssprutor för 2-5 ml för att späda vaccinet - 2-3 st.
• Sprut tuberkulin med en tunn kort nål med kort snett snitt - inte mindre än 10-15 st. För en arbetsdag.
• Injektionsnålar N 0340 för vaccinuppfödning - 2-3 st.
• Etylalkohol (70%).
• Kloramin (5%) - bereds på vaccinationsdagen.

Torkvaccinen späds omedelbart före användning med en steril 0,9% natriumkloridlösning applicerad på vaccinet. Lösningsmedlet ska vara klart, färglöst och fritt från främmande föroreningar. Nacken och huvudet på ampullen torkas av med alkohol, tätningsstället (huvudet) är avskuret och avbrutet med pincett. Sedan såg de ut och släckte ampullens nacke och lindade det sågade änden i en steril gasbinda servett.

Alla föremål som behövs för intradermal vaccination bör märkas och lagras under lås och nyckel in separat skåp. Använd dem för något annat syfte är strängt förbjudet.

Revaccination mot tuberkulos

Mantoux-testet och revaccinationen utförs av samma sammansättning av specialutbildade sekundärhälsopersonal hos barnens polikliniker, förenade i grupper om 2 personer. Brigadens sammansättning och tidtabellerna för deras arbete utarbetas årligen av order från poliklinikens chefläkare.

Prover sätter en sjuksköterska bör bedömning tester hålla både teammedlem och vaccinationer, beroende på belastning, genomföra en eller två sjuksköterskor. Vid tidpunkten för det arbete som är ansluten till laget läkare anläggningar där masstuberkulin och revaccination, dess funktioner inkluderar urval av barn i provet och vaccinationer flöde organisation, urval och remiss till en TB specialist behöver doobsledovanii, dokumentation, rapportskrivning. Läkare barn- och ungdomsinstitutioner, distrikts anställda Rospotrebnadzor och tuberkulos kontrollarbete på marken.

Medicinsk personal utbildningen sker TB apotek, som utfärdar ett intyg, tillstånd att bedriva tuberkulintest och revaccination. Varje TB apotek ska tilldelas den person som ansvarar för vaccination, vilket har anförtrotts övervakningen av distriktsgrupper, metodisk hjälp och åter vaccination av oinfekterade personer som kommer i kontakt med patienter med aktiv tuberkulos (MBT + och MBT-).

För fullständig täckning av kontingent att vara anti-vaccination, liksom kvaliteten på revaccination skall ansvara: överläkare kliniker, centrala och distriktssjukhus, polikliniker, distrikts barnläkare, överläkare av TB apotek, chefsläkare Sanitets Epidemiologiskt centrum och de personer som direkt utför detta arbete.

Instrumentation för revaccination och Mantoux test

1. Bix med en kapacitet på 18 x 14 cm för bomullsull - 1 st.
2. Sterilisatorer - styling för sprutor med en kapacitet på 5,0; 2,0 g. - 2 st.
3. Sprutor 2-5 - gram - 3-5 st.
4. Injektionsnålar N 0804 för extraktion av tuberkulin från flaskan och för spädning av vaccinet - 3-5 st.
5. Pincett anatomisk 15 cm lång - 2 st.
6. Fil för öppning av ampuller - 1 st.
7. Linjaler millimeter transparent med en längd på 100 mm plast - 6 st. Eller specialkaliprar.
8. Flaskor för läkemedel med en kapacitet på 10 ml - 2 st.
9. En flaska med en kapacitet av 0,25 - 0,5 liter. För desinfektionslösningar - 1 st.

Verktygssatsen för framställning av tuberkulinprov och boostervaccin ska vara separat och märkt i enlighet därmed. En steril spruta av tuberkulin eller BCG-vaccin kan ges till endast en person. För en dag i lagets arbete behövs 150 enstaka tuberkulin, engrams sprutor och 3-5 stycken 2-5 gram sprutor med nålar för vaccinuppfödning. För året planeras antalet sprutor och nålar baserat på antalet ämnen som ska revaccineras: för skolbarn i första klassen, 50%; 9: e klass - 30% av studenterna.

I den medicinska läkaren att kartvaccinationsdagen (omvaccinering) Mer inträde specificerar termometri resultat bör göras utplaceras en dagbok, syftet med administrering av BCG (BCG-M), vilket indikerar administreringsmetoden (intradermalt) doser (0,05 eller 0,025) serie, nummer, utgångsdatum och vaccinstillverkare. Passdata på läkemedlet bör läsas av läkaren på förpackningen och på ampullen med vaccinet.

Före revaccinationen informerar läkaren föräldrarna om den lokala reaktionen på vaccinationen. Vaccination hemma tillåts i undantagsfall genom ett beslut av kommissionen, vilket bör registreras i journalen. Vaccination utförs i närvaro av en läkare.

Observation av vaccinerade och revaccinerade

Observation av de vaccinerade och återvaccinegenom läkare och sjuksköterskor allmän hälsa att efter en, tre, sex, 12 månader bör kontrollera transplantatreaktion till registreringen av dess storlek och natur (papule, pustule med en skorpa, med eller utan en avtagbar det fåll, pigmentering och så vidare). Denna information ska registreras i registreringsblanketten (N 063 / y och N 026 / y i organiserade former, i N 063 / y och i utvecklingshistoria (formulär N 112) i oorganiserade former.

I händelse av komplikationer utvecklas information om art och storlek i bokföringsformulär NN 063 / y; 026 / du, och vaccineras skickas till tuberkulosautomaten. Om orsaken till komplikationer är ett brott mot tekniken för att administrera vaccinet, vidtas åtgärder för att eliminera dem på marken.

Diagnos av tuberkulos och postvaccinationallergi

Tuberkulin diagnostik används för val av kontingenter som är föremål för revaccination, liksom för primärvaccination som utföras vid en ålder av mer än 2 månader. Ett intradermalt Mantoux tuberkulinprov med 2 tuberkulin-enheter (2 TE) av renat tuberkulin (PPD-L) används.

Allergen tuberkulos renad vätska vid standardutspädning för intradermal användning (färdig form) är en lösning av 2 TE tuberkulin i 0,1 ml 0,85% natriumklorid i fosfatbuffert med Tween-80 (stabilisator) och fenol (konserveringsmedel).

Odnogrammovye engångssprutor (- odnogrammovye återanvändbara tuberkulinsprutor med tunna nålar №0415, vilka steriliseras efter tvättning från detergenter torr värme metod, autoklav eller genom återloppskokning i 40 minuter som ett undantag) används för mantouxtest. Från ampullen uppsamlas 0,2 ml (dvs två vinstockar) av tuberkulin, lösningen utmatas genom en nål i steril bomullsull till ett märke av 0,1. Ampullen efter öppningen får hållas under aseptiska förhållanden i högst 2 timmar. Det är förbjudet att göra en Mantoux-reaktion hemma.

Mantoux-reaktionen sitter i sittläget, hudytan på innerytan av den mellanliggande tredje delen av underarmen behandlas med 70% etylalkohol och torkas med steril bomullsull. Nålen skärs uppåt in i de övre skikten av huden parallellt med dess yta. När nålhålet sätts in i huden, injiceras omedelbart 0,1 ml av tuberkulinlösningen från sprutan strängt enligt skalaens fördelning. Med rätt teknik bildas en vitaktig papul i form av en citronskorpa med en diameter av 7-8 mm i huden.

Resultatet av testet utvärderas efter 72 timmar: en linjal (av plast) mäter tvärgående (i förhållande till handens axel) infiltrera i mm. Det är förbjudet att använda skalan från termometern, millimeterpapper, linjaler från röntgenfilm etc. Hyperemi registreras i frånvaro av infiltrat.

Reaktionen anses negativa (inga papler, hyperemi, endast 0-1 mm ukolochnaya reaktion) osäker (papule 2-4 mm eller valfri storlek utan hyperemi infiltrat) eller positiv (papule> 5 mm eller vesikel lymfangit nekros eller infiltration oavsett storlek) . En positiv reaktion anses vara svagt positiva (papule 5-9 mm), medelhög intensitet (10-14 mm), uttryckt som (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, vesiklar, nekros, lymfangit).

Intervallet mellan inställningen av Mantoux-reaktionen och BCG-vaccinationen ska vara minst 3 dagar och inte mer än 2 veckor. Även om WHO rekommenderar införandet av BCG-vaccinet utan ett preliminärt tuberkulinprov, administreras BCG endast till barn med en negativ Mantoux-reaktion i Ryssland.

Eftersom standard tuberkulin inte gör det möjligt att skilja smittsamma allergier från vaccinallergi, är studier pågår för att skapa sådana metoder. I Ryssland, skapade och testade Diaskintest - tubercular Rekombinant allergen (en reaktions typ mantouxtest), innehållande 2-antigen närvarande i de virulenta stammar av M. Tuberculosis och frånvarande i BCG-stammar. Tester utvecklades och testades på barn baserat på isoleringen av T-celler med interferon som svar på M. Hominis antigenet, vilket är frånvarande i M. Bovis BCG-inokulerat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]