Organisering av tuberkulosvaccinationer

Överläkaren på mödravårdssjukhuset (avdelningschefen) ansvarar för att organisera vaccination mot tuberkulos.

Han utser minst två sjuksköterskor att genomgå utbildning i tekniken för att administrera vaccinet, vilket måste utföras på ett av mödravårdssjukhusen under överinseende av tuberkulosmottagningen; utan hans intyg om fullbordad specialutbildning får sjuksköterskor inte utföra vaccinationer. Dokumentet är giltigt i 12 månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccination mot tuberkulos hos nyfödda

När man skickar ett utbyteskort (registreringsblankett nr 0113/u) till en barnklinik noterar mödravårdsavdelningen (avdelningen) datum för intradermal vaccination, vaccinserien, dess utgångsdatum och namnet på tillverkningsinstitutet.

Mödravårdsavdelningen måste varna modern om utvecklingen av en lokal reaktion, och om en sådan uppstår måste barnet visas för den lokala barnläkaren. Det är strängt förbjudet att behandla reaktionsområdet med lösningar eller smörja det med salvor.

Vaccination på mödravårdsavdelningen (patologiska avdelningen) är tillåten på avdelningen i närvaro av en läkare, den utförs på morgonen, vaccinationspaketet förbereds i ett särskilt rum. För att undvika kontaminering utförs inte andra parenterala manipulationer av barnet, inklusive undersökning för fenylketonuri och medfödd hypotyreos. Nyfödda ges hepatit B-vaccin den första levnadsdagen, samt vid 1 månads ålder, vilket inte påverkar effektiviteten och säkerheten av BCG-vaccination. Andra förebyggande vaccinationer kan utföras med minst 2 månaders intervall före och efter tuberkulosvaccinationen. Utskrivning är möjlig en timme efter vaccination om det inte finns någon reaktion på den.

Barn som överförs från BB-sjukhuset till vårdavdelningarna i andra etappen bör vaccineras före utskrivning. Barn som föds utanför BB-sjukhuset, såväl som nyfödda som inte har vaccinerats, vaccineras på en barnklinik (på sjukhusets barnavdelning, på en feldsher-barnmorskestation) av en specialutbildad sjuksköterska (feldsher), med ett dokument som är giltigt i 12 månader från utbildningsdatumet. Vaccinationer hemma är tillåtna i undantagsfall genom beslut av kommissionen med motsvarande registrering i journalen.

Instrument för vaccinering av nyfödda

• Kylskåp för förvaring av BCG- och BCG-M-vacciner vid en temperatur som inte överstiger 8°.
• Engångssprutor på 2-5 ml för utspädning av vaccinet - 2-3 st.
• Tuberkulinsprutor med en tunn kort nål med ett kort snett snitt - minst 10-15 st. för en arbetsdag.
• Injektionsnålar N 0340 för vaccinutspädning - 2-3 st.
• Etylalkohol (70 %).
• Kloramin (5 %) – framställs på vaccinationsdagen.

Det torra vaccinet späds omedelbart före användning med en steril 0,9 % natriumkloridlösning som fästs vid vaccinet. Lösningsmedlet ska vara transparent, färglöst och fritt från främmande föroreningar. Ampullens hals och huvud torkas av med alkohol, förseglingsområdet (huvudet) filas och bryts av med en pincett. Därefter filas och bryts ampullens hals av, varvid den filade änden lindas in i en steril gasbinda.

Alla föremål som behövs för intradermal vaccination måste vara märkta och förvaras låsta i ett separat skåp. Deras användning för andra ändamål är strängt förbjuden.

Revaccination mot tuberkulos

Mantoux-testet och revaccinationen utförs av samma team av specialutbildade medicinska medarbetare på mellannivå vid barnkliniker, förenade i team om två personer. Teamets sammansättning och deras arbetsscheman formaliseras årligen på order av klinikens överläkare.

Proverna administreras av en sjuksköterska, provet måste bedömas av båda teammedlemmarna, och vaccinationerna, beroende på arbetsbelastning, administreras av en eller båda sjuksköterskorna. Under arbetets gång är en medicinsk personal från institutionen där masstuberkulindiagnostik och revaccination utförs knuten till teamet; dennes funktioner inkluderar att välja ut barn för prover och vaccinationer, organisera flödet, välja ut och hänvisa de som behöver ytterligare undersökning till en fitisiater, förbereda dokumentation och sammanställa en rapport. Läkare från barn- och ungdomsinstitutioner, distriktsanställda vid Rospotrebnadzor och fitisiater övervakar arbetet på plats.

Antituberkulosmottagningar utbildar medicinsk personal och utfärdar ett intyg om antagning för att utföra tuberkulintester och revaccination. Varje antituberkulosmottagning måste ha en vaccinationsansvarig person, som ansvarar för att övervaka distriktsteamens arbete, ge metodisk hjälp och revaccinera icke-infekterade individer som är i kontakt med patienter med aktiva former av tuberkulos (MBT+ och MBT-).

Följande ansvarar för den fullständiga täckningen av kontingenter som är föremål för tuberkulosvaccinationer, samt kvaliteten på revaccinationen: överläkaren för polikliniken, central- och distriktssjukhuset, öppenvårdsmottagningen, distriktsbarnläkaren, överläkaren för tuberkulosdispensären, överläkaren för det sanitära och epidemiologiska övervakningscentret och personer som direkt utför detta arbete.

Instrument för revaccination och Mantoux-test

1. Bomullsbehållare med en kapacitet på 18 x 14 cm - 1 st.
2. Sterilisatorer - en uppsättning för sprutor med en kapacitet på 5,0; 2,0 g. - 2 st.
3. Sprutor 2-5 gram - 3-5 st.
4. Injektionsnålar N 0804 för extraktion av tuberkulin från en injektionsflaska och för utspädning av vaccinet - 3-5 st.
5. Anatomisk pincett, 15 cm lång - 2 st.
6. Fil för att öppna ampuller - 1 st.
7. Genomskinliga millimeterlinjaler, 100 mm långa, tillverkade av plast - 6 st. eller specialskjutmått.
8. Medicinflaskor med en kapacitet på 10 ml - 2 st.
9. Flaska med en kapacitet på 0,25 - 0,5 l för desinfektionslösningar - 1 st.

Utrustningen för att utföra tuberkulintestet och revaccinationen måste vara separat och ha lämplig märkning. En steril spruta får endast användas för att administrera tuberkulin- eller BCG-vaccin till en person. För en arbetsdag behöver teamet 150 engångssprutor med 1 grams tuberkulin och 3–5 sprutor med 2–5 grams nålar för att späda ut vaccinet. Antalet sprutor och nålar per år planeras baserat på antalet personer som ska revaccineras: för elever i årskurs 1 – 50 %; för elever i årskurs 9 – 30 % av eleverna.

På vaccinationsdagen (revaccination) måste läkaren göra en detaljerad anteckning i journalen med resultaten av termometri, en detaljerad dagbok, tid för administrering av BCG-vaccinet (BCG-M) med angivande av administreringsmetod (intradermalt), vaccindos (0,05 eller 0,025), serie, nummer, utgångsdatum och vaccintillverkare. Läkemedlets passuppgifter måste läsas personligen av läkaren på förpackningen och på ampullen med vaccinet.

Före revaccination informerar läkaren föräldrarna om den lokala reaktionen på vaccinationen. Hemvaccinationer är tillåtna i undantagsfall genom beslut av kommissionen, vilket måste registreras i journalen; vaccinationer utförs i närvaro av en läkare.

Övervakning av vaccinerade och revaccinerade individer

Övervakning av vaccinerade och revaccinerade personer utförs av läkare och sjuksköterskor inom det allmänna medicinska nätverket, som efter 1, 3, 6, 12 månader måste kontrollera vaccinationsreaktionen och registrera dess storlek och natur (papuler, pustler med skorpa, med eller utan flytningar, ärr, pigmentering etc.). Denna information måste registreras i bokföringsblanketterna (N 063/u och N 026/u för organiserade; i N 063/u och i utvecklingshistoriken (blankett N 112) för oorganiserade).

Vid komplikationer registreras information om deras art och omfattning i registreringsblanketterna NN 063/u; 026/u, och de vaccinerade skickas till tuberkulosapoteket. Om orsaken till komplikationerna är en överträdelse av vaccinadministreringstekniken vidtas åtgärder för att eliminera dem på plats.

Diagnos av tuberkulos och postvaccinationsallergi

Tuberkulindiagnostik används för att välja ut kontingenter som ska genomgå revaccination, såväl som primärvaccination, utförd vid ålder över 2 månader. Intradermalt tuberkulin Mantoux-test med 2 tuberkulinenheter (2 TU) renat tuberkulin (PPD-L) används.

Renat flytande tuberkulosallergen i standardutspädning för intradermal användning (färdig att använda) är en lösning av tuberkulin 2 TE i 0,1 ml 0,85 % natriumklorid med en fosfatbuffert, Tween-80 (stabilisator) och fenol (konserveringsmedel).

För Mantoux-testet används engångssprutor på ett gram (som ett undantag - återanvändbara tuberkulinsprutor på ett gram med tunna nålar nr 0415, vilka steriliseras efter att tvättmedel tvättats bort med torrvärmemetoden, autoklavering eller kokning i 40 minuter). 0,2 ml (dvs. två vinstockar) tuberkulin samlas upp från ampullen, lösningen släpps ut genom nålen i steril bomull upp till 0,1-markeringen. Efter öppning kan ampullen förvaras under aseptiska förhållanden i högst 2 timmar. Det är förbjudet att utföra Mantoux-testet hemma.

Mantouxtestet utförs i sittande ställning, hudområdet på den inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen behandlas med 70% etylalkohol och torkas med steril bomullsrondell. Nålen förs in intradermalt med snittet uppåt i hudens övre lager parallellt med dess yta. Efter att nålhålet har förts in i huden injiceras omedelbart 0,1 ml tuberkulinlösning från sprutan strikt enligt skalan. Med korrekt teknik bildas en vitaktig papule i form av ett "citronskal" med en diameter på 7-8 mm i huden.

Testresultatet bedöms efter 72 timmar: infiltratets tvärgående (i förhållande till armens axel) storlek i mm mäts med en linjal (tillverkad av plast). Det är förbjudet att använda termometer, millimeterpapper, röntgenfilmslinjaler etc. Hyperemi registreras i frånvaro av infiltrat.

Reaktionen anses vara negativ (ingen papel, hyperemi, endast stickreaktion på 0-1 mm), tveksam (papel 2-4 mm eller hyperemi av valfri storlek utan infiltrat) eller positiv (papel > 5 mm eller vesikel, lymfangit eller nekros oavsett infiltratets storlek). En positiv reaktion anses vara svagt positiv (papel 5-9 mm), måttlig intensitet (10-14 mm), uttalad (15-16 mm), hyperergisk (papel > 17 mm, vesiklar, nekros, lymfangit).

Intervallet mellan Mantoux-testet och BCG-vaccinationen bör vara minst 3 dagar och högst 2 veckor. Även om WHO rekommenderar administrering av BCG-vaccinet utan ett preliminärt tuberkulintest, ges BCG i Ryssland endast till barn med ett negativt Mantoux-test.

Eftersom standard tuberkulin inte gör det möjligt att skilja infektiös allergi från vaccinallergi pågår forskning för att skapa sådana metoder. I Ryssland har Diaskintest skapats och testas - ett rekombinant tuberkulosallergen (för en Mantoux-liknande reaktion) innehållande 2 antigener som finns i virulenta stammar av Mycobacterium tuberculosis och saknas i BCG-stammar. Tester baserade på frisättning av interferon från T-celler som svar på M. hominis-antigenet, frånvarande hos de som vaccinerats med M. bovis BCG, har skapats och testas på barn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]