Oppositionell trotsstörning

Oppositionell trotssyndrom är återkommande eller ihållande negativt, avvikande eller till och med fientligt beteende riktat mot auktoritetspersoner. Diagnosen baseras på anamnes. Behandling för oppositionell trotssyndrom innebär individuell psykoterapi i kombination med familjeterapi (eller andra vårdgivare). Ibland kan läkemedel användas för att minska upphetsning.

Förekomsten varierar kraftigt på grund av de mycket subjektiva diagnoskriteriernas natur; förekomsten av oppositionell trotssyndrom (ODD) kan vara upp till 15 % bland barn och ungdomar. Före puberteten är störningen betydligt vanligare hos pojkar än hos flickor; efter puberteten minskar denna skillnad.

Även om oppositionell trotssyndrom ibland betraktas som en "mild version" av beteendestörning, finns det bara ytliga likheter mellan de två. Kännetecken för oppositionell trotssyndrom är hyperarousal och avvikande beteende. Ett barn med beteendestörning, å andra sidan, verkar sakna samvetskänsla och rättvisa, och kränker lätt andras rättigheter, ibland utan några tecken på hyperarousal. Orsaken till oppositionell trotssyndrom är okänd, men det är förmodligen vanligast bland barn från familjer där vuxna modellerar relationer med högljudda argument och mellanmänskliga konflikter. Diagnosen bör inte ses som en tydlig störning, utan snarare som en indikation på djupare problem som kan kräva ytterligare utvärdering och behandling.

Symtom på oppositionell trotssyndrom

Barn med oppositionell trotssyndrom tenderar att tappa humöret lätt och ofta, argumentera med vuxna, ofta ignorera vuxna, vägra att följa regler, medvetet gå i vägen för andra, skylla på andra för deras misstag eller dåligt uppförande, bli lättirriterade och arga, hysa agg och vara hämndlystna. Oppositionell trotssyndrom diagnostiseras om ett barn har haft fyra eller fler av dessa symtom i minst sex månader. Symtomen måste också vara allvarliga och trotsiga. Försiktighet måste iakttas för att undvika att överdiagnostisera oppositionell trotssyndrom vid milt till måttligt oppositionellt beteende, vilket nästan alla normala barn och ungdomar upplever då och då.

Vissa läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom

Förberedelse	Indikationer	Startdos	Underhållsdos	Anteckningar
Litium	Behandling under den akuta perioden och underhåll	300 mg 2 gånger om dagen	300–1200 mg 2 gånger om dagen	Dosen ökas gradvis tills blodnivån når 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsykotiska läkemedel

Klorpromazin	Akut fas	10 mg en gång	50–300 mg 2 gånger om dagen	Används sällan eftersom nyare läkemedel har färre biverkningar
Olanzapin	Akut fas	5 mg en gång om dagen	Upp till 7,5 mg 2 gånger	Viktökning kan vara en begränsande biverkning hos vissa patienter.
Risperidon	Akut fas	1 mg en gång om dagen	Upp till 3 mg 2 gånger om dagen	Höga doser ökar risken för neurologiska biverkningar
Quetiapin	Akut fas	25 mg 2 gånger om dagen	Upp till 200 mg 2 gånger	Sedering kan begränsa dosökning
Olanzapin/fluoxetin fast kombination	Bipolär depression	6 mg/25 mg en gång dagligen	Upp till 12 mg/50 mg en gång dagligen	Begränsad erfarenhet hos barn
Aripiprazol	Akut fas	5 mg en gång om dagen	Upp till 30 mg en gång dagligen	Erfarenheten av användning hos barn är extremt begränsad.
Ziprasidon	Akut fas	20 mg 2 gånger om dagen	Upp till 80 mg 2 gånger dagligen	Erfarenheten av användning hos barn är extremt begränsad.

Antiepileptiska läkemedel

Divalproex	Akut fas	250 mg 2 gånger om dagen	Upp till 30 mg/kg, uppdelat på 2 doser	Dosen ökas gradvis tills blodnivån når 50–120 mg/ml.
Lamotrigin	Stödjande terapi	25 mg en gång	Upp till 100 mg 2 gånger	Doseringsrekommendationerna i bipacksedeln bör följas strikt.
Karbamazepin	Akut fas	200 mg 2 gånger om dagen	Upp till 600 mg 2 gånger	På grund av induktion av metaboliska enzymer kan dosjustering vara nödvändig.

¹ Dosintervallen är ungefärliga. Det finns betydande variationer i både terapeutisk effekt och biverkningar; startdosen överskrids endast vid behov. Denna tabell ersätter inte fullständig information om användningen av läkemedlen.

Obs: Det finns en låg men allvarlig risk att utveckla en mängd allvarliga biverkningar vid användning av dessa läkemedel. Därför bör fördelarna och de potentiella riskerna med att förskriva sådana läkemedel noggrant övervägas.

VOR-liknande symtom är vanliga hos obehandlade barn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). VOR-liknande symtom försvinner ofta med adekvat behandling av ADHD. Dessutom kan egentlig depression hos barn misstas för VOR eftersom vissa barn uppvisar hyperarousal snarare än depression som det dominerande symtomet (en viktig skillnad mellan barn och vuxna med egentlig depression). Eftersom hyperarousal också är ett kännetecken för VOR, är anhedoni och neurovegetativa symtom (t.ex. sömn- och aptitstörningar) viktiga differentialdiagnoser hos barn med egentlig depression; dessa symtom missas ofta hos barn.

Prognos och behandling av oppositionell trotssyndrom

Prognosen beror på att underliggande humörstörningar, ADHD och problem i familjerelationer identifieras och framgångsrikt behandlas. Även utan behandling förbättras de flesta fall av ventrikulär oregelbundenhet (VOR) gradvis med tiden.

Den behandling som föredras är främst ett beteendemodifieringsprogram som använder förtjänt bestraffning och belöningar för tidigare beteenden, utformat för att hjälpa barnet att utveckla ett mer socialt acceptabelt beteende. Dessutom har många barn med social depression liten eller ingen social kompetens, så gruppterapi för att hjälpa dem att utveckla sociala färdigheter kan vara effektiv. Ibland kan läkemedel som används för att behandla depressiva störningar vara effektiva.