Nosokomiella infektioner

Nosokomial infektion (från latinets Nosocomium - sjukhus och grekiska nosokomeo - ta hand om de sjuka, synonymer: nosokomial infektion, sjukhussjuka, sjukvård relaterade infektioner) - är någon kliniskt igenkännbar infektionssjukdom som utvecklas i patienten som ett resultat av hans behandling på sjukhuset för medicinsk hjälp eller stanna i det, liksom alla infektionssjukdomar sjukhuspersonal, som utvecklas som ett resultat av hans arbete i denna institution, oavsett tidpunkten för symtomdebut (efter eller under en sjukhusvistelse) - WHO: s regionala kontor, WHO, 1979. Infektioner anses nosokomiala om de utvecklar minst 48 timmar efter ankomsten till sjukhuset (förutom i de fall när patienten går till sjukhuset i inkubationstiden för en smittsam sjukdom, vars längd mer än 48 timmar).

Nosokomiala infektioner inkluderar fall då en patient återvänder till ett sjukhus med en etablerad infektion som var en konsekvens av en tidigare sjukhusvistelse.

Nosokomiala infektioner (NI) - ett allvarligt medicinskt och socialt, ekonomisk och juridisk problem på intensivvårdsavdelningar världen över utvecklingstakt beror på profilen och de arkitektoniska och tekniska egenskaperna hos avdelningen, samt lämpligheten av infektionen styrprogram och ett genomsnitt på 11%. Utvecklingen av infektiösa komplikationer i patientens ICU ökar signifikant dödligheten, ökar varaktigheten och kostnaden för insjuknande.

Förekomsten av nosokomiella infektioner associerade med användningen av olika invasiva tekniker beräknas med formeln:

Antalet fall av nosokomiella infektioner under en viss period x 1000 - det totala antalet dagar av användning av den invasiva enheten

Enligt (NNIS - National nosokomiala infektioner Surveillance) epidemiologiska observation av nosokomiala infektioner USA (2002), är 5,6 till NPIVL för urinvägsinfektioner förekomsten av nosokomiala infektioner i de "blandade" ICU kliniska sjukhus, beräknas med den ovan angivna formeln - 5 1 för kateterrelaterade infektioner angiogena - 5,2 per 1000 dagar från appliceringen anordningen / förfarandet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosologisk struktur av nosokomiala infektioner vid intensivvård

• Nosokomial lunginflammation, inklusive de som hör samman med ventilation.
• Nosokomial trakeobronchitis.
• Urinvägsinfektion.
• Angiogena infektioner.
• Intraabdominala infektioner.
• Infektioner av området för kirurgisk ingrepp.
• Infektioner av mjuka vävnader (celluliter, post-injektionsabsorber, infekterade bedsores).
• Nozokomialialny bihåleinflammation.
• Nosokomial meningit.
• Källor för nosokomial infektion hos patienter med ICU.
• Endogen källa (~ 4/5) - patientens mikroflora, som var tillgänglig före upptagning och förvärvades på ett sjukhus
  • hud, tänder, nasofarynx, paranasala bihålor, orofaryngeal, mag-tarmkanalen, genitourinär system, alternativa infektionsfält.
• Exogen källa (~ 1/5)
  • medicinsk personal, andra patienter, medicinsk utrustning, instrument, vårdartiklar, luft, förorenade aerosoler och gaser, icke-sterila katetrar och sprutor, vatten och mat.

De orsaksmedel som bevarar exogena och endogena reservoarer är i dynamisk interaktion. Infektion orsakad av patogenens genombrott från en endogen källa hos en patient kan leda till ett utbrott av nosokomial infektion i facket på grund av korsinfektion. Detta fenomen består i överföring av patogenen från en patient till en annan via en mellanliggande reservoar, som är medicinsk utrustning, vårdartiklar, händer och medicinsk personalhandskar. I litteraturen finns det indikationer på rollen som mobiltelefoner och fonendoskoper i spridningen av sjukhusmikroflora.

Den stora betydelsen i patogenesen av nosokomial infektion är translokationen av opportunistiska patogener från matsmältningskanalen. Under påverkan av kirurgisk stress, trauma, hemodynamiska, metabola och andra sjukdomstillstånd utveckla tarm ischemi, vilket leder till skador på enterocyterna, och en kränkning av hans motor, sekretoriska och barriärfunktioner. Retrograd kolonisering av det övre gastrointestinala området med patogena mikroorganismer uppträder såväl som translokationen av bakterier och deras toxiner in i portalen och systemisk blodström.

Polisistemny bakteriologiska analys intensivvårdspatienter bekräftade att dynamiken i kontaminering av bukhålan, mag-tarmkanalen, blodet, urinvägarna, och lungvävnad beror på den morfologiska och funktionella tarmsjukdom.

Utveckling av nosokomial infektion hos IVA-patienter - en följd av obalans mellan de faktorer aggression mikroorganismer (vidhäftningsförmåga, virulens, förmågan att bilda biofilm systemet «kvorumreglering», induktions tsitokinogeneza, frisättning av endo- och exotoxiner) och anti-infektiösa faktorer patienten skydd (funktionell användbarhet av mekaniska och fysiologiska barriärer, medfödd och förvärvad immunitet).

Mikrobiologisk struktur av nosokomial infektion i ICU

• Gram-positiva bakterier
  • S aureus,
  • Nackdelar,
  • enterokocker.
• Gram-negativa bakterier
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • icke-fermenterande bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerober (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• svamp
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virus
  • hepatit B och C virus,
  • HIV,
  • influensavirus,
  • respiratorisk syncytialvirus,
  • herpesvirus.
• Andra mikroorganismer
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulos,
  • Salmonella spp.

Mer än 90% av alla nosokomiella infektioner har bakteriell ursprung. Nosokomiala infektioner kännetecknas av hög motståndskraft mot antimikrobiella läkemedel från 50 till 100% av sjukhusstammar av stafylokocker som är resistenta mot oxacillin och andra ß-laktamer, enterokocker uppvisa hög resistens mot ampicillin, gentamicin och cefalosporiner, i utländsk litteraturen finns rapporter om vankomitsinrezistentnyh stammar bland medlemmar av familjen Enterobacteriaceae en hög andel av beta-laktamasproducerande bredspektrum, icke-fermentativa gramnegativa patogener har den högsta deras potential för bildandet av resistens mot antibiotika - de flesta stammar inte är känsliga för Pseudomonas penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner, en del - för karbapenemer. Mikrobiella patogener och antibiotikaresistens struktur nosokomiala infektioner varierar beroende på profilen av sjukhuset, den mikrobiella profilen av det specifika behandlingsavdelningen och i allmänhet, därför är det nödvändigt att utföra en lokal mikrobiologisk övervakning.

Vid behandling av nosokomiala infektioner bör empirisk och etiotropisk behandling särskiljas.

Droger urvals för empirisk behandling - en svår uppgift, eftersom det beror på den specifika antibiotikaresistens av mikroorganismer på sjukhuset, liksom närvaron av åtföljande sjukdomar, mono- eller polymikrobiella infektion och dess lokalisering. Man har funnit att otillräckligt markeringsläget empirisk antimikrobiell behandling ökar mortalitet i patienter med nosokomial infektion av mer än 4-faldig (RR - 4,8, 95% Cl - 2,8-8,0, p <0,001). I motsats härtill har tillräcklig initial antimikrobiell terapi en skyddande effekt (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Det är nödvändigt att betona den otvivelaktiga betydelsen av mikrobiologisk expressanalys med Gramfärgning av det kliniska material som erhållits före utnämning eller förändring av antibiotikabehandling. Med denna metod kan du snabbt få information om den föreslagna patogenen och på ett tidigt stadium, för att planera antibiotikabehandling.

Baserat på resultaten att studera spektrum av patogener av större sjukhusinfektioner och deras känslighet för antimikrobiella medel kan erbjuda system för empirisk antibakteriell behandling av nosokomial infektion i ICU.

System för empirisk antibiotikabehandling av nosokomiala infektioner i intensivvårdsenheter

Lokalisering	Resultat av färgning på gram	Större patogener	Lägre läkemedel
Nosokomial lunginflammation	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Intra-abdominala infektioner	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazon / sulbactam + amikacin
Sårinfektioner	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepim + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogena infektioner	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Urinvägsinfektioner	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinoloner ** karbapenem Cefepime Cefolerazon / sulbactam
	Inte färgad	Candida spp.	Flukonazol

• * Om du misstänker en blandad aerobic-anaeroba flora i systemet börjar antibiotikabehandling (inte har en egen anti-anaerob aktivitet) är det lämpligt att inkludera läkemedel med anti-anaerob aktivitet.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

För den ändamålsenliga behandlingen av sjukhusinfektioner med etablerad etiologi har följande regimer av antimikrobiell terapi utvecklats

Etiotropisk behandling av infektiösa komplikationer i sjukhuset 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 gånger om dagen
	Meropenem	0,5 g 4 gånger om dagen
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
	Ampicillin / sulbaktam	1,5 g 3-4 gånger om dagen
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 gånger om dagen
	Meropenem	1 g 3 gånger om dagen
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 gånger om dagen 15 mg / kg per dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 gånger om dagen 15 mg / kg per dag
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 gånger om dagen
	Cefepim	2 g 2 gånger om dagen
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
	Amikacin	15 mg / kg per dag
Е. Coli Р. Fantastiskt	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 gånger om dagen
	Amikacin	15 mg / kg per dag
	Imipenem	0 5 g 3-4 gånger om dagen
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 gånger om dagen
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 gånger om dagen
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg per dag
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg per dag

Riskfaktorer för utveckling av nosokomiala infektioner i intensivvårdsenheter

Svårighetsgraden hos den underliggande sjukdomen, PON, undernäring, avancerad ålder, immunosuppression.

Användningen av invasiva medicinska och diagnostiska tekniker (endotracheal intubation och ventilation, skapande av permanent vaskulär tillgång, långvarig dränering av blåsan, övervakning av ICP.

Congestion avdelningar, brist på personal, förekomst av "levande reservoarer" av infektion.

Angiogen infektion

Denna kategori innehåller följande sjukdomar:

• infektiösa komplikationer associerade med förlängd kärlkateterisering och infusionsterapi,
• infektiösa komplikationer associerade med implantationen av en främmande kropp i hjärt-kärlsystemet,
• nosokomial endokardit,
• infekterad flebotrombos.

Det är bevisat att infektion och sepsis är mycket mer benägna att följa den dagliga manipulation av narkosläkare och intensivists (kateterisering av centrala och perifera artärer och vener), långverkande än implantation av intravaskulära enheter.

För en snabb diagnos av kateterrelaterade infektioner bör huden i kateterområdet undersökas och palperas dagligen (naturligtvis med aseptiska regler)

Diagnostiska kliniska och laboratoriekriterier för angiogena infektiösa komplikationer:

• existensen av SSRM,
• lokalisering av infektionskällan i kärlbädden i frånvaro av extravaskulär foci,
• bakterieemi, etablerad åtminstone i en av de mikrobiologiska blodprov som genomfördes i dynamiken.

Om en kateterassocierad angiogen infektion misstänks, används ytterligare kriterier

• Hemokulturs identitet och mikroflora isolerad från den infekterade kateterens distala ände.
• Tillväxt> 15 cfu med en halvkvantitativ metod för bedömning av kateterkolonisering.
• Det kvantitativa förhållandet av kontaminering av blodprover erhållna genom katetern och ut ur perifer ven,> 5 För diagnos av bakteremi staket gjorda av två blodprover från intakt perifer ven med ett intervall av 30 minuter.

Att erhålla ett blodprov från katetern producerar inte, förutom när det finns misstankar om en kateterassocierad infektion. Blodprovtagning utförs före utnämningen av antimikrobiella medel. Om antibakteriell terapi redan utförs, tas blodet före nästa administrering (intag) av läkemedlet.

De viktigaste mekanismerna för utveckling av kateterassocierade angiogena infektioner

• kolonisering av kateterets yttre yta med efterföljande migrering från utrymmet mellan katetern och huden till den inre (intravaskulära) änden av katetern,
• kolonisering av kontaktdonet följt av migrering längs kateterns inre yta.

Ledande element i patogenesen för infektion av katetrar, implantat och proteser överväga bildandet av bakteriella biofilmer bland kliniskt viktiga bakterier förmågan att bilda biofilmer etablerade Enterobactenaceae för representanter från familjen, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Och Haemophilus spp.

Patogener av angiogen infektion av S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, svampar.

För närvarande orsakar koagulas-negativa stafylokocker upp till en fjärdedel av alla angiogena infektioner, medan dessa mikroorganismer tidigare endast betraktades som föroreningar. Detta är inte bara ett mikrobiologiskt fenomen eller en följd av dålig aseptis. Den här saprofyten kunde endast manifestera sin patogenitet under förhållandena för alla de förvärrade, karakteristiska för moderna immunodepressioner och de växande miljökonsekvenserna av allmänt bruk av antibiotika.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sjukhus-förvärvade infektioner i urinvägarna

Källor och infektionsvägar i urinvägarna

• mikrofloran i händerna på den medicinska personalen och patientens periuretralzon - kontaminering under kateterisering,
• Spridningen av bakterier mellan kateterets yttre vägg och urinhinnan är "yttre infektion"
• förorening av dräneringspåsen med efterföljande återflöde av innehållet - intraluminal infektion,
• hematogen infektion.

Upp till 80% av alla nosokomiella infektioner i urinvägarna är associerade med användandet av urinkatetrar och instrumentala ingrepp på urinvägarna. De vanligaste orsakerna till bakterier som tränger in i blåsan hos patienter med urinkateter

• bristande överensstämmelse med asepsisregler vid installation av en kateter,
• urkoppling av kateter och dräneringsrör,
• förorening vid tvättning av blåsan,
• kolonisering av dräneringspåsen och retrograd tillströmning av förorenad urin in i blåsan.

Diagnostiska kriterier för nosokomial infektion

• feber> 38 ° C, leukocytos, proteinuri, cylindruri, nedsatt njurfunktion,
• leukocyturi eller pyuria (> 10 leukocyter per 1 mm ³ ),
• utsöndring av excretion vid kvantitativ mikrobiologisk undersökning av urin i en titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin erhålles med hjälp av kateterisering av blåsan genom en steril uretralkateter med iakttagande av aseptiska regler och skickas omedelbart till ett mikrobiologiskt laboratorium.

Med detta diagnostiska tillvägagångssätt registreras urinvägsinfektioner hos 3,7% av ICU-patienter.

De orsakande medel av nosokomial uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungi av släktet Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriella läkemedel för behandling av nosokomiala infektioner i urinvägarna

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akut okomplicerad cystit

• fluorokinoloner inåt (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefrit hos patienter med ICU

• ceftazidim
• cefoperazon,
• cefepim,
• karbapenemer,
• fluorokinoloner intravenöst.

Behandlingstid - minst 14 dagar med obligatorisk bakteriologisk kontroll.

Nosokomiella infektioner inom området kirurgisk ingrepp

Denna grupp av infektioner, som står för 15-25% av alla sjukhusinfektioner inkluderar kirurgiska infektioner, brännskador och traumatiska sår utvecklingstakt beror på vilken typ av kirurgiskt ingrepp för rena sår - 1,5-6,9%, relativt ren - 7 , 8-11,7%, förorenad - 12,9-17%, "smutsig" - 10-40%.

Ledande smittämnen av nosokomial infektion i såret förblir S. Aureus, nackdelar vanligaste orsaken till post-transplantation infektioner, E. Coli och andra medlemmar av familjen Enterobacteriaceae - dominerande patogener i bukkirurgi och infektioner i obstetrik och gynekologi.

Nosokomiella intra-abdominala infektioner

Tilldela följande infektioner:

• postoperativ sekundär peritonit,
• tertiär peritonit,
• störning av mesenterisk cirkulation (ischemi / infarkt)
• akaljuk cholecystit,
• infekterad pankreatisk nekros,
• Perforering av mag-tarmkanalen (sår, tumörer),
• pseudomembranös kolit associerad med användningen av antibiotika.

I strukturen av mikrobiell nosokomial intraabdominella infektioner dominerar negativa mikroorganismer (63,8%), av vilka den oftast isolerade Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos och E. Coli (ingen 10,6%). Gram-positiv mikroflora representeras av olika stammar av Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% isolerat Staphylococcus aureus oxacillin resistent). Den etiologiska strukturen hos nosokomiella intra-abdominala infektioner visar sin typiska sjukhuskaraktär. Domineras av nosokomiala patogener, medan samhällsförvärvad intraabdominella infektioner, den viktigaste etiologiska roll Escherichia, Proteus och Bacteroides.

Läkemedel för behandling av pseudomembranös kolit orsakad av C. Difficile

• metronidazol (oralt),
• vankomycin (oral)

Förebyggande av nosokominfektioner

Kvalitativa program för förebyggande av nosokominfektion, baserat på bevis, kan minska frekvensen av deras utveckling, patientens längd på sjukhuset och kostnaden för behandling. Andelen sjukhusinfektioner, kan vars utveckling förebyggas genom infektion kontrollåtgärder som sträcker sig från 20 till 40% av infektionskontrollaktiviteter bör prioriteras finansiering.

Följande principer måste följas:

• utbildning av personal,
• epidemiologisk kontroll,
• avbrott i överföringsmekanismer,
• eliminering av faktorer av förtryck av patientens anti-infektionsskydd (exogena och endogena).

Förebyggande av nosokominfektioner

Riskfaktorer för nosokominfektion	Förebyggande åtgärder
Avdelningar av kongressen, koncentration i ICU hos patienter med infektioner, brist på utrymme och personal	Isolering av patienter med NO, skapandet av separata ammande stationer Strikt reglerna för antiseptisk handhygien Användningen av sterila handskar Användningen av mycket effektiv antiseptisk föredragen användning av engångsförbruknings Sterilisering och högaktivt desinfektion
Urval av högt resistenta stammar av patogener vid tillstånd av utbredd användning av antimikrobiella medel (selektivt antibiotikatryck)	Skapande av infektionskontrolltjänster på sjukhuset (kliniker + apotek + material och ansvariga personer) Utveckling av sjukhusprotokoll och formuleringarna Noggrann lokala mikrobiologiska övervakningen tillfredsställande inledande behandling av svåra infektioner (nedtrappning empiriska terapi) Adekvat dosering av antibiotika, om nödvändigt, - övervakning av plasmakoncentrationerna av Överensstämmelse med timingen av antibiotikum undantag terapi ineffektiva läkemedel Rotation av antibiotika
SKN, translokation av mikrober och deras toxiner hos patienter i kritiska tillstånd	Selektiv dekontaminering av matsmältningsområdet hos patienter med hög risk att utveckla NI Indikationer peritonit, svår sepsis och MODS (av någon etiologi), pankreas-, levertransplantat
Hög sannolikhet för genombrott av svampmikroflora från endogena ekotoper hos patienter i kritiska tillstånd	Förebyggande av systemisk candidiasis Indikationer pankreatiska och kirurgiska ingripanden på bukspottkörteln, perforering av kolon inkonsekvens gastrointestinal anastomos, postsplenectomy syndrom, långa (> 7 dagar) ventilator, långvarig parenteral nutrition, OPA immunsuppressiva tillstånd (i synnerhet långtidsbehandling med kortikosteroider)
Intubering av luftstrupen och mekanisk ventilation	Kontinuerlig uppsugning av subglottic Halv upprätt läge i sängen Förebyggande uttänjning av magen Limiting spännings magsår profylax antacida, oral behandling med klorhexidin Med användning av tekniker för att förhindra oavsiktlig extubering överensstämmelse med reglerna för reintubation Begränsning av användningen av muskelavslappnande medel och CNS-depressiva begränsning av indikationerna för nasotrakeal intubation (risken för sinuit) "Early "trakeostomi, som utförs under sterila förhållanden Application stängda aspirations Istemi tid undanröja eventuella kondensat i kretsen använda bakteriefilter
	Kateterisering fartyg strikt på indikationer och tidsfrister kateterisering kontakt efterlevnad försiktighetsåtgärder under kateter (sterila handskar klänning mask som omsluter steril linne) Maximering av sterilitet vid platsen för kateterisering Med moderna antiseptiska medel med bevisad effekt vid behandling av medicinska personal hand injektionsportar patientens hud noggrant underhåll för ett säte kateter (adekvat hud behandling, förebyggande av fuktansamling, sterilt förband - gasbinda transparent eller halv handen etikett, daglig palpation kateterisering webbplats eller observation genom det transparenta etikett) Omedelbar ändra infusionssystem efter transfusion av blodkomponenter och infettningsvätskor
	Kvalitetskontroll av infusions media I avsaknad av tecken på infektion inte bedriver rutinmässigt byte av central venkateter vid infektion utför inte en ersättare kateter över ledaren (förändring kateterisering plats) subkutan tunnelkateter hos patienter från gruppen av höga ersätter katetrar installerade i nödsituationer utan full överensstämmelse aseptik och antiseptisk omedelbart för att stabilisera patientens hemodynamiska dock senast 48 timmar
Urinskatetrar	Personalutbildning kateteriseringsprocedurer kateterisering av blåsan endast strikt följsamhet till regler för aseptisk och antiseptisk kateterisering Intermittent kateterisering Använda sluten dränering tillhandahålla fri urinflöde tid byte kateter förkastande av rutin tvätt och dränering av urinblåsan
	Innan behandling av en antiseptisk bör rengöras kirurgiska området rengöringsmedel för att förbereda den operativa området av huden bör använda antiseptiska medel med bevisad effekt bör vara tillräckligt kontrollera glukosnivåerna hos alla patienter med diabetes, särskilt undvika hyperglykemi i perioperativa perioden av perioperativa antibiotikaprofylax bör endast ges på vittnesmål av risken för infektionskomplikationer och välj läkemedlet för sitt beteende, baserat på dess aktivitet mot de flesta Leah vanliga patogener fältverksamhet för specifika interventioner och rekommendationer om publicerade Kirurgiska aspekter av infektion förebyggande fältverksamhet effektiv hemostas förebyggande av hypotermi,
Kirurgiska ingrepp	Framställningen av de driftventilationsutrustning system tillräcklig effekt av positivt tryck luftfiltrering upprätthålla optimal klimat (temperatur 18-24 C, luftfuktighet 50-55%) stängda dörrar och fönster rimlig begränsning på antalet anställda bör inte använda klibbiga mattor vid ingången till operationssalen, och ultraviolett bestrålning för förebyggande infektioner i verksamheten Förbereda operationssalen och anestesi lag obligatoriska skurar, en mask och en hatt, helt stänga hår handhygien regler icke-användning av borstar och svampar före varje använd sterila högkvalitativa handskar med hjälp av två par handskar i ett antal insatser (ortopedisk kirurgi, sternotomi) upphängd från driftpersonal med symtom på vanliga infektionssjukdomar och infektiösa hudlesioner Framställning patientens Närhelst Det är möjligt att det är nödvändigt att identifiera och behandla alla andra infektioner än interventionsområdet, lokalisering. Ta inte bort håret från operationsfältet Utom när det är sannolikt att störa verksamheten vid behov - för att ta bort hårbotten omedelbart före hårborttagning maskiner måste användas och hårborttagningsmedel istället rakapparat
Intravaskulära / intrakardiella katetrar och implantat	Utbildning av personal i reglerna för att arbeta med katetrar, enheter och vårda dem, periodisk bedömning av kunskaper om aseptiska och antiseptiska regler, kateterisering och katetervård
	noggrann behandling av vävnader, avlägsnande av icke livskraftiga vävnader tillräcklig användning av avlopp och suturmaterial eliminering av små hålrum, kompetent vård för operationssår

Organisatoriska och sanitära hygienåtgärder som är nödvändiga för att förebygga olika typer av nosokominfektion:

• moderna arkitektoniska och tekniska lösningar,
• epidemiologisk övervakning (eller övervakning) av nosokomial infektion,
• isolering av patienter med purulenta septiska komplikationer,
• införandet av principen om ett minimum antal patienter per syster,
• minskning av preoperativperioden,
• skapandet av federala och lokala protokoll och former,
• Användning av högeffektiva antiseptika (eller antiseptika med bevisad effekt),
• strikt överensstämmelse med reglerna för handhygien,
• Genomförande av sterilisering och desinfektion av hög kvalitet,
• utbildning av personal i reglerna för att arbeta med invasiva enheter och enheter, periodisk bedömning av kunskap om aseptiska och antiseptiska regler, kateterisering och katetervård,
• avlägsnande av invasiva enheter omedelbart efter försvinnandet av kliniska indikationer för deras användning,
• applicering av invasiva anordningar med antimikrobiell och anti-biofilmbeläggning.