Nosokomiala infektioner

En nosokomial infektion (från latin nosocomium - sjukhus och grekiska nosokomeo - att vårda en patient; synonymer: nosokomiala infektioner, sjukhusinfektioner, vårdrelaterad infektion) är varje kliniskt igenkännbar infektionssjukdom som utvecklas hos en patient till följd av dennes besök på ett sjukhus för medicinsk vård eller vistelse där, såväl som varje infektionssjukdom hos en sjukhusanställd som utvecklats till följd av dennes arbete på denna institution, oavsett tidpunkten för symtomdebut (efter eller under en sjukhusvistelse) - WHO Regional Office for Europe, 1979. Infektioner betraktas som nosokomiala om de utvecklas minst 48 timmar efter inläggning på kliniken (exklusive de fall då patienten är inlagd på en medicinsk institution under inkubationstiden för en infektionssjukdom, vars varaktighet är mer än 48 timmar).

Nosokomiala infektioner inkluderar även fall där en patient återinläggs på sjukhus med en etablerad infektion som var en följd av en tidigare sjukhusvistelse.

Nosokomiala infektioner (NI) är ett allvarligt medicinskt, socialt, ekonomiskt och juridiskt problem på intensivvårdsavdelningar över hela världen. Deras frekvens beror på avdelningens profil, arkitektoniska och tekniska egenskaper, samt på infektionskontrollprogrammets tillräcklighet och är i genomsnitt 11 %. Utvecklingen av infektiösa komplikationer hos en intensivvårdspatient ökar dödligheten avsevärt, samt ökar varaktigheten och kostnaden för slutenvård.

Förekomsten av nosokomiala infektioner i samband med användning av olika invasiva tekniker beräknas med hjälp av formeln:

Antal nosokomiala infektioner under en given period x 1000 - totalt antal dagar som den invasiva anordningen använts

Enligt den epidemiologiska övervakningen av sjukhusförvärvade infektioner i USA (2002) från National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) är prevalensen av nosokomiala infektioner på "blandade" intensivvårdsavdelningar på kliniska sjukhus, beräknad med ovanstående formel, 5,6 för NIVL, 5,1 för urinvägsinfektioner och 5,2 för kateterassocierade angiogena infektioner per 1000 dagar av enhetens användning/procedur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosologisk struktur av nosokomiala infektioner på intensivvårdsavdelningen

• Nosokomial lunginflammation, inklusive den som är förknippad med mekanisk ventilation.
• Nosokomial trakeobronkit.
• Urinvägsinfektioner.
• Angiogena infektioner.
• Intraabdominella infektioner.
• Infektioner på operationsområdet.
• Mjukvävnadsinfektioner (cellulit, abscesser efter injektion, infekterade liggsår).
• Nosokomial bihåleinflammation.
• Nosokomial hjärnhinneinflammation.
• Källor till nosokomial infektion hos patienter på intensivvårdsavdelningen.
• Endogen källa (~4/5) - patientens mikroflora, närvarande före inläggning och förvärvad på sjukhus
  • hud, tänder, nasofarynx, bihålor, orofarynx, mag-tarmkanalen, urogenitalsystemet, alternativa infektionsfokus.
• Exogen källa (~1/5)
  • medicinsk personal, andra patienter, medicinsk utrustning, instrument, vårdartiklar, luft, förorenade aerosoler och gaser, icke-sterila katetrar och sprutor, vatten och livsmedelsprodukter.

Patogener som finns i exogena och endogena reservoarer samverkar dynamiskt. En infektion orsakad av ett genombrott av en patogen från en endogen källa hos en patient kan leda till ett utbrott av nosokomial infektion på avdelningen på grund av korsinfektion. Detta fenomen består av överföring av patogenen från en patient till en annan genom en mellanliggande reservoar, som är medicinsk utrustning, vårdartiklar, händer och handskar från medicinsk personal. Litteraturen innehåller indikationer på mobiltelefoners och fonendoskops roll i spridningen av sjukhusets mikroflora.

Translokation av opportunistiska bakterier från mag-tarmkanalen spelar en viktig roll i patogenesen av nosokomial infektion. Under inverkan av kirurgisk stress, trauma, hemodynamiska och metaboliska störningar samt andra patologiska tillstånd utvecklas intestinal ischemi, vilket leder till skador på enterocyter och störningar i deras motoriska, sekretoriska och barriärfunktioner. Retrograd kolonisering av den övre mag-tarmkanalen av patogena mikroorganismer sker, liksom translokation av bakterier och deras toxiner till portal- och systemomloppet.

Polysystemisk bakteriologisk analys av patienter på intensivvårdsavdelningen bekräftade att dynamiken i kontaminering av bukhålan, mag-tarmkanalen, blodomloppet, urinvägarna och lungvävnaden beror på tarmens morfofunktionella insufficiens.

Utvecklingen av en nosokomial infektion hos en patient på intensivvårdsavdelningen är en konsekvens av en obalans mellan faktorerna för mikroorganismernas aggression (vidhäftningsförmåga, virulens, förmåga att bilda biofilmer, "quorum sensing"-systemet, induktion av cytokinogenes, frisättning av endo- och exotoxiner) och faktorerna för patientens antiinfektiva försvar (funktionell tillräcklighet av mekaniska och fysiologiska barriärer, medfödd och förvärvad immunitet).

Mikrobiologisk struktur av nosokomial infektion på intensivvårdsavdelningar

• Grampositiva bakterier
  • S. aureus,
  • Konsens,
  • enterokocker.
• Gramnegativa bakterier
  • Enterobakterier (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • icke-fermenterande bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerober (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Svampar
  • Candida spp.,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • hepatit B- och C-virus,
  • HIV,
  • influensavirus,
  • respiratoriskt synkytialt virus,
  • herpesvirus.
• Andra mikroorganismer
  • Legionella spp.,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Mer än 90 % av alla nosokomiala infektioner är av bakteriellt ursprung. Nosokomiala infektionspatogener kännetecknas av ökad resistens mot antimikrobiella läkemedel. Från 50 till 100 % av sjukhusförvärvade stafylokockstammar är resistenta mot oxacillin och andra ß-laktamer, enterokocker uppvisar hög resistens mot ampicillin, gentamicin och cefalosporiner, i utländsk litteratur finns rapporter om vankomycinresistenta stammar, bland representanter för familjen Enterobacteriaceae finns en stor andel producenter av beta-laktamaser med bredspektrum, icke-fermenterande gramnegativa patogener har störst potential att utveckla resistens mot antibiotika - de flesta stammar är okänsliga för antipseudomonas penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner, vissa - mot karbapenemer. Den mikrobiella strukturen och antibiotikaresistensen hos patogener som orsakar nosokomiala infektioner varierar beroende på sjukhusets profil, den mikrobiella profilen för en specifik avdelning och sjukhuset som helhet, så det är nödvändigt att genomföra lokal mikrobiologisk övervakning.

Vid behandling av nosokomiala infektioner bör man skilja mellan empirisk och etiotropisk behandling.

Valet av läkemedel för empirisk terapi är en komplex uppgift, eftersom det beror på antibiotikaresistensen hos mikroorganismer på en viss medicinsk institution, såväl som på förekomsten av samtidiga sjukdomar, mono- eller polymikrobiell etiologi för infektionen och dess lokalisering. Det har fastställts att ett otillräckligt val av empirisk antimikrobiell terapiregim ökar dödligheten hos patienter med nosokomial infektion med mer än 4 gånger (RR - 4,8, 95% KI - 2,8-8,0, p <0,001). Tvärtom har adekvat initial antimikrobiell terapi en skyddande effekt (RR - 0,27, 95% KI - 0,17-0,42, p <0,001). Det är nödvändigt att betona den otvivelaktiga vikten av mikrobiologisk expressanalys med Gram-färgning av kliniskt material som erhållits före utnämning eller byte av antibakteriell terapiregim. Denna metod gör det möjligt att snabbt få information om den misstänkta patogenen och att planera antibakteriell terapi på ett differentierat sätt, redan i ett tidigt skede.

Baserat på resultaten av studier av spektrumet av patogener för de viktigaste nosokomiala infektionerna och deras känslighet för antimikrobiella läkemedel är det möjligt att föreslå scheman för empirisk antibakteriell behandling för infektiösa komplikationer på sjukhus på intensivvårdsavdelningar.

Schema för empirisk antibakteriell behandling för nosokomiala infektioner på intensivvårdsavdelningar

Lokalisering	Gramfärgningsresultat	Huvudsakliga patogener	Valfria läkemedel
Nosokomial lunginflammation	+	S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam ± amikacin
Intraabdominella infektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam + amikacin
Sårinfektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenemer ± aminoglykosider (amikacin) Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam
Angiogena infektioner	+	S. aureus	Vankomycin Linezolid
Urinvägsinfektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorokinoloner** Karbapenemer Cefepim Cefolerazon/sulbactam
	Inte målad	Candida spp.	Flukonazol

• * Om man misstänker blandad aerob-anaerob flora är det lämpligt att inkludera läkemedel med antianaerob aktivitet i den initiala antibakteriella behandlingen (som inte har sin egen antianaeroba aktivitet).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

För riktad behandling av sjukhusinfektioner med etablerad etiologi har följande antimikrobiella behandlingsregimer utvecklats

Etiotropisk behandling av infektiösa komplikationer på sjukhus

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4 gånger om dagen
	Meropenem	0,5 g 4 gånger om dagen
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
	Ampicillin/sulbactam	1,5 g 3–4 gånger om dagen
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 gånger om dagen
	Meropenem	1 g 3 gånger om dagen
	Cefepim ± amikacin	2 g 3 gånger per dag 15 mg/kg per dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 gånger per dag 15 mg/kg per dag
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4 gånger om dagen
	Cefepim	2 g 2 gånger om dagen
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
	Amikacin	15 mg/kg per dag
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0,4–0,6 g 2 gånger om dagen
	Amikacin	15 mg/kg per dag
	Imipenem	0,5 g 3–4 gånger om dagen
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gånger om dagen
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3–4 gånger om dagen
	Ciprofloxacin	0,4–0,6 g 2 gånger om dagen
Candida spp.	Flukonazol	6–12 mg/kg per dag
	Amfotericin B	0,6–1 mg/kg per dag

Riskfaktorer för utveckling av nosokomiala infektioner på intensivvårdsavdelningar

Svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, multipel skleros, dålig kost, hög ålder, immunsuppression.

Användning av invasiva behandlings- och diagnostiska metoder (endotrakeal intubation och artificiell ventilation, skapande av permanent vaskulär åtkomst, långvarig dränering av urinblåsan, övervakning av intrakraniellt tryck).

Överfulla avdelningar, personalbrist, förekomst av "levande reservoarer" av infektion.

Angiogen infektion

Följande sjukdomar faller inom denna kategori:

• infektiösa komplikationer i samband med långvarig vaskulär kateterisering och infusionsbehandling,
• infektiösa komplikationer i samband med implantation av en främmande kropp i hjärt-kärlsystemet,
• nosokomial endokardit,
• infekterad flebotrombos.

Det har bevisats att infektion och sepsis förekommer mycket oftare vid rutinmässiga ingrepp som utförs av anestesiologer och intensivläkare (kateterisering av centrala och perifera vener och artärer) än vid implantation av långtidsintravaskulära enheter.

För snabb diagnos av kateterrelaterade infektioner bör huden i kateterområdet undersökas och palperas dagligen (naturligtvis med iakttagande av asepsisreglerna).

Diagnostiska kliniska och laboratoriekriterier för angiogena infektiösa komplikationer:

• närvaron av SIRS,
• lokalisering av infektionskällan i kärlbädden i frånvaro av extravaskulära fokus,
• bakteriemi fastställd i minst ett av de mikrobiologiska blodprov som utförts dynamiskt.

Om man misstänker kateterassocierad angiogen infektion används ytterligare kriterier.

• Identitet av blodkultur och mikroflora isolerad från den distala änden av en infekterad kateter.
• Tillväxt >15 CFU med hjälp av semikvantitativ kateterkoloniseringsanalys.
• Det kvantitativa förhållandet mellan kontamineringen av blodprover erhållna genom en kateter och från en perifer ven var >5. För att diagnostisera bakteriemi togs två blodprover från intakta perifera vener med 30 minuters mellanrum.

Blodprov tas inte från katetern, förutom i fall där det finns misstanke om kateterassocierad infektion. Blod tas innan antimikrobiella medel förskrivs. Om antibakteriell behandling redan ges tas blod innan nästa administrering (intag) av läkemedlet.

De viktigaste mekanismerna för utveckling av kateterassocierade angiogena infektioner

• kolonisering av kateterns yttre yta med efterföljande migration från utrymmet mellan katetern och huden till kateterns inre (intravaskulära) ände,
• kolonisering av kopplingen med efterföljande migration längs kateterns inre yta.

Den ledande faktorn i patogenesen av infektion i katetrar, implantat och proteser anses vara bildandet av bakteriella biofilmer. Bland kliniskt signifikanta bakterier har förmågan att bilda biofilmer fastställts för representanter av familjen Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. och Haemophilus spp.

Patogener vid angiogen infektion S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, svampar.

För närvarande orsakar koagulasnegativa stafylokocker upp till en fjärdedel av alla angiogena infektioner, medan dessa mikroorganismer tidigare endast betraktades som föroreningar. Detta är inte bara ett mikrobiologiskt fenomen eller en konsekvens av dålig asepsis. Denna saprofyt kunde endast visa sin patogenicitet under förhållanden med den ständigt förvärrade immunsuppressionen som är karakteristisk för det moderna livet och de växande miljökonsekvenserna av den utbredda användningen av antibiotika.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosokomiala urinvägsinfektioner

Källor och vägar för urinvägsinfektion

• mikroflora i händerna på medicinsk personal och patientens periuretrala zon - kontaminering under kateterisering,
• bakteriespridning mellan kateterns yttervägg och urinrörets slemhinna - "extern infektion"
• kontaminering av dräneringspåsen med efterföljande återflöde av innehållet - intraluminal infektion,
• hematogen infektion.

Upp till 80 % av alla sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner är förknippade med användning av urinkatetrar och instrumentella ingrepp i urinvägarna. De vanligaste orsakerna till bakteriell penetration i urinblåsan hos patienter med uretrakateter

• underlåtenhet att följa aseptiska regler vid installation av kateter,
• bortkoppling av kateter och dräneringsslang,
• kontaminering under blåssköljning,
• kolonisering av dräneringspåsen och retrogradt flöde av förorenad urin in i urinblåsan.

Diagnostiska kriterier för nosokomial urinvägsinfektion

• feber >38 °C, leukocytos, proteinuri, cylindruri, nedsatt njurfunktion,
• leukocyturi eller pyuri (>10 leukocyter i 1 mm ³ ),
• isolering av patogenen under kvantitativ mikrobiologisk undersökning av urin i en titer på >10 ^{^5} CFU/ml.

Urin tas genom kateterisering av urinblåsan med en steril uretralkateter i enlighet med aseptiska regler och skickas omedelbart till mikrobiologilaboratoriet.

Med denna diagnostiska metod registreras urinvägsinfektioner hos 3,7 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen.

Patogener vid sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-svampar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakteriella läkemedel för behandling av sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akut okomplicerad cystit

• fluorokinoloner oralt (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefrit hos patienter på intensivvårdsavdelningen

• ceftazidim,
• cefoperazon,
• cefepim,
• karbapenemer,
• intravenösa fluorokinoloner.

Behandlingstiden är minst 14 dagar med obligatorisk bakteriologisk kontroll.

Nosokomiala infektioner i operationsområdet

Denna grupp av infektioner, som står för 15–25 % av alla sjukhusförvärvade infektioner, inkluderar infektioner i kirurgiska sår, brännskador och traumatiska sår. Frekvensen av deras utveckling beror på typen av kirurgiskt ingrepp: rena sår – 1,5–6,9 %, villkorligt rena – 7,8–11,7 %, kontaminerade sår – 12,9–17 %, "smutsiga" sår – 10–40 %.

Det främsta orsakande agenset för nosokomial sårinfektion är fortfarande S. aureus, CoNS orsakar oftast infektioner efter transplantation, E. coli och andra representanter för familjen Enterobacteriaceae är de dominerande patogenerna inom bukkirurgi och infektioner inom obstetrik och gynekologi.

Nosokomiala intraabdominella infektioner

Följande infektioner skiljer sig åt:

• postoperativ sekundär peritonit,
• tertiär peritonit,
• störningar i mesenterialcirkulationen (ischemi/infarkt),
• akalkulös kolecystit,
• infekterad pankreasnekros,
• gastrointestinala perforationer (sår, tumörer),
• antibiotikaassocierad pseudomembranös kolit.

I den mikrobiologiska strukturen av nosokomiala intraabdominella infektiösa komplikationer dominerar gramnegativa mikroorganismer (63,8 %), varav Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos och E. coli (10,6 %) oftast isoleras. Grampositiv mikroflora representeras av olika stammar av Enterococcus spp. (19,2 %), Staphylococcus aureus - 10,6 % (80 % av isolerade gyllene stafylokocker är resistenta mot oxacillin). Den etiologiska strukturen hos nosokomiala intraabdominella infektioner bevisar deras typiska sjukhuskaraktär. Sjukhusförvärvade patogener dominerar, medan vid samhällsförvärvade intraabdominella infektioner spelar Escherichia, Proteus och Bacteroides den viktigaste etiologiska rollen.

Läkemedel för behandling av pseudomembranös kolit orsakad av C. difficile

• metronidazol (oralt),
• vankomycin (oralt)

Förebyggande av sjukhusförvärvade infektioner

Högkvalitativa, evidensbaserade program för att förebygga nosokomiala infektioner kan minska deras incidens, sjukhusvistelselängd och behandlingskostnader. Andelen nosokomiala infektioner som kan förebyggas genom infektionskontrollåtgärder är 20 till 40 %. Infektionskontrollåtgärder bör prioriteras i finansieringen.

Följande principer måste iakttas:

• personalutbildning,
• epidemiologisk kontroll,
• avbrott i mekanismer för infektionsöverföring,
• eliminering av faktorer som hämmar patientens antiinfektiva försvar (exogena och endogena).

Förebyggande av nosokomiala infektioner

Riskfaktorer för sjukhusförvärvad infektion	Förebyggande åtgärder
Överbeläggning på avdelningar, koncentration av patienter med infektioner på intensivvårdsavdelningar, brist på utrymme och personal	Isolering av patienter med NI, skapande av separata vårdstationer. Strikt efterlevnad av reglerna för antiseptisk handhygien. Användning av sterila handskar. Användning av högeffektiva antiseptiska medel. Företrädesvis användning av engångsförbrukningsartiklar. Högkvalitativ sterilisering och desinfektion.
Urval av högresistenta stammar av patogener under förhållanden med utbredd användning av antimikrobiella läkemedel (selektivt tryck av antibiotika)	Etablering av en infektionskontrolltjänst på sjukhuset (kliniker + apotek + ekonomiskt ansvariga personer) Utveckling av protokoll och blanketter för sjukhusvistelse Noggrann lokal mikrobiologisk övervakning Säkerställande av adekvat initial behandling för allvarliga infektioner (empirisk deeskalering) Adekvat dosering av antibiotika, vid behov - övervakning av plasmakoncentrationer Efterlevnad av tidpunkten för antibakteriell behandling Uteslutning av ineffektiva läkemedel Rotation av antibiotikabehandling
SKN, translokation av mikrober och deras toxiner hos kritiskt sjuka patienter	Selektiv dekontaminering av mag-tarmkanalen hos patienter med hög risk att utveckla NI. Indikationer: utbredd peritonit, svår sepsis och multipel myelopati (av vilken etiologi som helst), pankreasnekros, levertransplantation.
Hög sannolikhet för genombrott av svampmikroflora från endogena ekotoper hos patienter i kritiska tillstånd	Förebyggande av systemisk candidiasis Indikationer pankreatisk nekros och kirurgiska ingrepp i bukspottkörteln, kolonperforation, gastrointestinal anastomosvikt, postsplenektomisyndrom, förlängd (>7 dagar) mekanisk ventilation, förlängd parenteral nutrition, PON, immunsuppressiva tillstånd (i synnerhet förlängd glukokortikoidbehandling)
Trakealintubation och artificiell ventilation	Kontinuerlig aspiration från subglottiska utrymmet Halvsittande position i sängen Förebyggande av överuppspänd magsäck Begränsning av profylax mot stresssår med antacida Behandling av munhålan med klorhexidin Användning av tekniker för att förhindra spontan extubation, efterlevnad av reglerna för utförande av reintubation Begränsning av användningen av muskelavslappnande medel och CNS-depressiva medel Begränsning av indikationer för nasotrakeal intubation (risk för bihåleinflammation) "Tidig" trakeostomi utförd under sterila förhållanden Användning av slutna aspirationssystem Snabb borttagning av eventuellt kondensat i kretsen Användning av bakteriefilter
	Kärlkateterisering strikt enligt indikationer och i enlighet med kateteriseringsvillkoren. Efterlevnad av kontaktskyddsåtgärder vid kateterinstallation (sterila handskar, rock, mask, täckning med sterilt linne). Säkerställande av maximal sterilitet vid kateteriseringsstället. Användning av moderna antiseptiska medel med bevisad effektivitet för behandling av händer på medicinsk personal, patientens hud, injektionsportar. Noggrann skötsel av kateterinsättningsstället (tillräcklig hudbehandling, förebyggande av fuktansamling, sterilt förband - gasbinda eller transparent semipermeabel etikett, daglig palpation av kateteriseringsstället eller observation genom en transparent etikett). Omedelbart byte av infusionssystem efter transfusion av blodkomponenter och fettemulsioner.
	Kvalitetskontroll av infusionsmedia Om det inte finns några tecken på infektion, byt inte rutinmässigt ut den centrala venkatetern. Om infektion utvecklas, byt inte ut katetern över ledaren (byt kateteriseringsställe). Subkutan tunnelering av katetern hos patienter från den höga gruppen. Byt ut katetrar som installerats i en nödsituation utan att fullständig efterlevnad av reglerna för asepsis och antisepsis omedelbart efter stabilisering av patientens hemodynamik, men senast inom 48 timmar.
Urinkatetrar	Utbildning av personal i kateteriseringstekniker Kateterisering av urinblåsan endast vid strikta indikationer Strikt efterlevnad av reglerna för asepsis och antisepsis under kateterisering Intermittent kateterisering Användning av slutna dräneringssystem Säkerställande av fritt urinflöde Snabbt byte av katetern Vägran att skölja dränagesystemet och urinblåsan
	Innan ett antiseptiskt medel appliceras bör operationsområdet rengöras med ett rengöringsmedel. Antiseptiska medel med bevisad effekt bör användas för att förbereda huden på operationsområdet. Glukosnivåerna bör kontrolleras tillräckligt hos alla patienter med diabetes, särskilt för att undvika hyperglykemi under den perioperativa perioden. Perioperativ antibakteriell profylax bör endast förskrivas när det är indicerat, med hänsyn till risken för att utveckla infektiösa komplikationer, och läkemedlet för dess användning bör väljas baserat på dess aktivitet mot de vanligaste patogenerna för infektioner på operationsområdet vid specifika procedurer och utifrån publicerade rekommendationer. Kirurgiska aspekter av förebyggande av infektioner på operationsområdet effektiv hemostas, förebyggande av hypotermi,
Kirurgiska ingrepp	Förberedelse av operationssalen Utrustning med positivt tryckventilationssystem med tillräcklig kapacitet Luftfiltrering Bibehållande av ett optimalt mikroklimat (temperatur 18–24 C, luftfuktighet 50–55 %) Stängda dörrar och fönster Rimlig begränsning av antalet personal Klistrade mattor vid ingången till operationssalen och ultraviolett bestrålning bör inte användas för att förhindra infektioner i operationsområdet Förberedelse av operationssalen och anestesiteamet En operationsdräkt, mask och huvudbonad som helt täcker håret krävs Efterlevnad av handhygienregler, avstå från att använda borstar och svampar före varje operation Användning av sterila handskar av hög kvalitet Användning av två par handskar för ett antal ingrepp (ortopediska operationer, sternotomi) Stäng av personal med tecken på allmänna infektionssjukdomar och infektiösa hudlesioner från arbetet Patientförberedelse När det är möjligt är det nödvändigt att identifiera och behandla alla infektioner utöver interventionsområdet, lokalisering Ta inte bort hår från operationsområdet om det inte kan störa operationen Vid behov, ta bort hår omedelbart före För borttagning bör hårborttagning göras med hårklippare och hårborttagningsmedel, inte rakhyvlar
Intravaskulära/intrakardiella katetrar och implantat	Utbildning av personal i reglerna för arbete med katetrar, anordningar och skötsel av dem, regelbunden bedömning av kunskaper om reglerna för asepsis och antisepsis, kateteriseringsfärdigheter och katetervård
	noggrann hantering av vävnader, avlägsnande av icke-viabel vävnad, adekvat användning av dränage och suturmaterial , eliminering av små hålrum, korrekt vård av operationssåret

Organisatoriska och sanitära och hygieniska åtgärder som är nödvändiga för att förebygga olika typer av nosokomiala infektioner:

• moderna arkitektoniska och tekniska lösningar,
• epidemiologisk övervakning av (eller övervakning av) nosokomiala infektioner,
• isolering av patienter med purulent-septiska komplikationer,
• implementering av principen om ett minsta antal patienter per sjuksköterska,
• minskning av den preoperativa perioden,
• skapande av federala och lokala protokoll och blanketter,
• användning av mycket effektiva antiseptiska medel (eller antiseptiska medel med bevisad effektivitet),
• strikt efterlevnad av handhygienregler av medicinsk personal,
• utföra högkvalitativ sterilisering och desinfektion,
• utbildning av personal i reglerna för arbete med invasiva anordningar och instrument, regelbunden bedömning av kunskaper om reglerna för asepsis och antisepsis, kateteriseringsfärdigheter och katetervård,
• avlägsnande av invasiva anordningar omedelbart efter att de kliniska indikationerna för deras användning försvinner,
• användning av invasiva anordningar med antimikrobiella och biofilmhämmande beläggningar.