Nicturia

Termen "nicturi" används när en person har en övervikt av natturinvolymen över dagurinvolymen, och antalet resor till toaletten mitt i en natts vila är två eller fler.

Hos en frisk person överstiger den nattliga urinvolymen vanligtvis inte 35-40% av den totala dagliga diuresen. Om denna volym ökar, kommer det att bli påtvingade uppvaknanden, sömnen avbryts, sömnbrist uppstår, prestationsförmågan lider, irritabilitet uppstår och allmänna indikatorer på hälsa och välbefinnande minskar.

Viktigt: Nicturia ska inte förväxlas med nocturi, ett tillstånd där en person inte tömmer urinblåsan innan han går och lägger sig, vilket naturligtvis leder till tvångsuppvaknande och nattresor till toaletten. [1]

Epidemiologi

I de flesta fall upptäcks nikturi samtidigt med polyuri - utsöndring av mer urin inte bara på natten utan också under dagen. Detta fenomen finns ofta hos äldre män som lider av prostatahypertrofi, åldersrelaterade anatomiska och fysiologiska förskjutningar av de nedre urinvägarna.

Enligt tillgänglig statistik detekteras nikturi:

• hos 4% av barn i åldersintervallet 7-15 år;
• hos mer än 65 % av män över 50 år;
• hos mer än 90 % av personer över 80 år.

Diagnosen av äldre patienter avslöjar ofta en signifikant minskning av nivån av antidiuretiskt hormon - vasopressin. Fokus för detta hormon är att minska frekvensen av nattlig urinering. Således inkluderar åldersrelaterade förändringar en minskning av vasopressinproduktionen.

Oftast hittas nikturi mot bakgrund av sådana sjukdomar som hjärtsvikt, prostataadenom, kronisk pyelonefrit, levercirros, _B12-brist anemi. [2]

Orsaker natturi

Urinvätska produceras av njursystemet dygnet runt. Det anses dock vara normalt när mängden urin på dagtid avsevärt överväger nattens mängd (cirka 70 % och 30 %). Således vilar en person bekvämt på natten, går inte upp för att gå på toaletten alls, eller går upp en gång. Om lusten att kissa oftare, och detta händer regelbundet, säger de om nikturi, vilket borde vara en anledning att kontakta läkare.

Nattlig urinering kan vara normal endast hos barn under 2-3 år och hos kvinnor under graviditeten. I andra fall bör orsaken till störningen främst sökas bland njursjukdomar, såsom nefrotiskt syndrom, minskad reabsorption av vätska i njurtubuli och försämrad blodtillförsel till bäckenet.

I allmänhet är bland de vanligaste orsakerna följande:

• Hjärtsvikt, vilket resulterar i venös stas och vätskeretention i vävnaderna;
• Njurpatologier (glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroskleros);
• överaktiv blåsa syndrom, cystit;
• sköldkörtelsjukdom;
• Icke-socker diabetes, där det finns en minskad nivå av antidiuretiskt hormon;
• perniciös anemi, åtföljd av lågt blodtryck och, som en konsekvens, långsam njurfunktion;
• cirros i levern;
• vensjukdomar i de nedre extremiteterna, som åtföljs av vätskeretention i vävnaderna;
• ortostatisk svullnad;
• hyperkalcemi.

Dessutom provoceras ofta nikturi av att ta mediciner, särskilt diuretika, särskilt på eftermiddagen. Hos kvinnor är orsaken ofta dold i hypotrofi av bäckenmuskulaturen, och hos män - i prostatasjukdom, associerad med nedsatt naturligt urinutflöde. Enligt vissa rapporter, hos äldre män, orsakas nikturi oftast av utvecklingen av prostataadenom. [3]

Nicturia vid glomerulonefrit

Glomerulonefrit är en autoimmun patologi som främst påverkar glomeruli - njurarnas tubulära mekanism. Sjukdomen åtföljs av utvecklingen av bilateral inflammation - primär eller sekundär, som är resultatet av någon annan inflammatorisk process. Glomerulonefrit börjar akut, levande, och med kronisering av sjukdomen fortsätter i åratal, varvat med cykliska exacerbationer och remissioner.

De flesta patienter med glomerulonefrit har svullnad i ansiktet och urinvägssyndrom, blodtrycket stiger. Ibland sprider sig svullnaden till andra delar av kroppen, vilket ofta orsakar uppkomsten av nikturi: under dagen ackumuleras vätska intensivt i vävnaderna, och under nattvilan finns det "oschemalagda" krav på urinering. Även om experter noterar att patienter i de tidiga stadierna av akut glomerulonefrit oftare inte möter nikturi, utan med oliguri och till och med anuri - ett tillstånd där urinvätskan utsöndras i extremt små volymer (upp till 50 ml per dag), eller utsöndras inte alls. Nicturia är mer karakteristisk för den kroniska formen av sjukdomen. Problemet upptäcks under diagnostik - Zimnitskys test, och indikerar förtrycket av njurfunktionen.

Hjärtnikturi

Ett av tecknen på hjärtsjukdom är ödem på grund av stagnation av vätska i kroppen. Det speciella med ödemsyndrom är att vätskeansamling kan ske i nästan vilken del av kroppen som helst, vilket beror på typen av hjärtsjukdom. Om till exempel hjärtats vänstra sida är påverkad ansamlas vätskan främst i lungorna, och om höger sida är påverkad noteras ödem i hela kroppen, vilket är särskilt märkbart i de nedre extremiteterna.

Med utvecklingen av hjärtsjukdomen förvärras symptomatologin. I det inledande skedet är urinering praktiskt taget inte störd, men med tiden blir detta tecken mer uppenbart. En sjuk person tror till en början att svullnad och "extra" toalettbesök på natten är ett tillfälligt fenomen. Ofta är detta tillstånd förknippat med överdriven aktivitet och trötthet, eftersom morgonens obehag nästan helt försvinner. Men ytterligare sjukdomen fortskrider, vätskan ackumuleras mer intensivt, vilket återspeglas i frekvensen av nattliga behov att urinera. Tillsammans med detta upptäcker patienten en gradvis försämring av allmänt välbefinnande, andra karakteristiska tecken på hjärtpatologi uppträder, inklusive nikturi.

Nicturia vid pyelonefrit

Pyelonefrit är en infektiös ospecifik njurpatologi som involverar njurvävnaden och urinsystemet, vilket inkluderar tubuli, bäcken och blomfot. Sjukdomen är ganska vanlig, oavsett ålder.

Akut pyelonefrit kännetecknas av en kraftig ökning av temperaturen till höga siffror. Patienter klagar över markant svaghet, ökad svettning, försämring av aptit, uppkomsten av tråkig smärta i nedre delen av ryggen (främst ensidigt). Vid urinering finns det också smärta, skärande. Urinen blir grumlig-rödaktig.

Kronisk pyelonefrit är en följd av en underbehandlad akut inflammatorisk process. Symtom på den kroniska formen är relativt tröga, utplånade. Patienter klagar över periodisk mild smärta i nedre delen av ryggen, ökad trötthet, frekventa behov av att urinera. Svullnad, ökat blodtryck och nikturi noteras inte hos alla patienter, så dessa tecken kan inte kallas specifika.

Diagnos ställs baserat på instrumentell laboratoriediagnostik inklusive utsöndringsurografi, ultraljud och CT av njurarna.

Nicturia vid njursvikt

Njursvikt är en allvarlig patologi som utvecklas som en konsekvens av andra störningar och manifesteras av en allvarlig störning av njurfunktionen. Man skiljer på akut och kronisk njursvikt. De viktigaste tecknen (beroende på scenen) betraktas som följande:

• Oliguriastadium (daglig urinvolym sjunker, letargi och letargi förekommer, arytmi uppträder; nikturi är inte karakteristisk för oliguristadiet);
• Polyuriastadium (daglig urinvolym ökar, normaliseras, ligamentet "polyuria nicturia" kan uppträda).

I det kroniska förloppet av njursvikt är den kliniska bilden ofta dold, men periodvis uppmärksammas fortfarande ovanlig svaghet, muntorrhet, dåsighet, slöhet, ökad trötthet, såväl som nikturi. Något av dessa symtom är en anledning att kontakta läkare. Ignorera njurdysfunktion kan inte ignoreras, eftersom det hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer - upp till döden.

Nicturia vid hjärtsvikt

Hos patienter med kronisk hjärtsvikt sker en minskning av den dagliga mängden urin mot bakgrund av utseendet av nikturi. Bland ytterligare symtom finns andnöd, hosta, blånande av den nasolabiala triangeln. Vid undersökning kan svullnad upptäckas, många patienter utvecklar gradvis ascites - en ansamling av vätska i bukhålan.

Hjärtsvikt utvecklas som ett resultat av ischemisk hjärtsjukdom, myokardiopati, myokardit och andra hjärtpatologier, och kan också vara en komplikation av kronisk förgiftning.

Orsaken till nikturi vid hjärtsvikt är venös stas och ackumulering av vätska i vävnaderna under hela dagen, när personen konsumerar huvudmängden att dricka, och den kardiovaskulära apparaten arbetar med den mest intensiva belastningen.

När kongestiv hjärtsvikt utvecklas får njurarna allt svårare att klara av förändrade vätskevolymer, vilket kan leda till utveckling av njursvikt. Salt som normalt utsöndras av njurarna i urinen hålls kvar i kroppen, vilket orsakar och förvärrar den svullnad som redan finns.

På tal om nikturi, hänvisar oftast till högersidig hjärtdysfunktion, där utflödet av blod från höger förmak och höger kammare hindras (t.ex. observeras detta hos patienter med hjärtklaffsjukdom). Som ett resultat av dessa processer ökar trycket, vensystemet som förser blodet till de högra hjärtkamrarna - dessa är venerna i de nedre extremiteterna och levern - blir överbelastat. Som ett resultat ökar levern i volym, blir smärtsam och de nedre extremiteterna sväller. Hos sådana patienter finns nikturi i nästan hundra procent av fallen.

Riskfaktorer

Flera riskfaktorer har visat sig öka sannolikheten för att utveckla nikturi. Även om det är viktigt att komma ihåg att inte alla människor som är förknippade med dessa risker nödvändigtvis kommer att ha problem med nattlig urinering.

Det handlar om följande faktorer:

• medfödda defekter i urinvägarna;
• dåliga vanor - särskilt rökning och alkoholkonsumtion;
• blåskateterisering;
• diabetes;
• överdrivet vätskeintag (särskilt på eftermiddagen);
• genital piercingar;
• Individuell eller familjehistoria av urinvägsstörningar;
• graviditet (särskilt flerbördsgraviditeter eller stora foster), nyligen födda;
• buktrauma;
• sexuellt överförbara infektionssjukdomar;
• potentiellt skadliga, osäkra sexuella handlingar;
• Att bära dålig kvalitet eller smutsiga underkläder, använda irriterande spermiedödande medel eller smörjmedel;
• bristande personlig hygien.

Patogenes

Hos äldre ligger den dagliga diuresen ofta inom normala gränser eller ökar något. Samtidigt förändras dygnsrytmen för urinutsöndring: urinproduktionen ökar på natten och nattlig polyuri eller nikturi uppstår. Jämfört med unga och medelålders personer, hos vilka urinproduktionen under dagtid är cirka ¾ av den totala diuresen, uppskattas detta förhållande till 50/50 hos äldre. Detta fenomen kan förklaras av olika faktorer: hjärtdysfunktion, sömnapné, njurpatologier, hormonella förändringar, multipel skleros och så vidare.

Faktorer som att dricka alkohol, kaffe eller stora mängder vätska på kvällen kan också bidra till nikturi. En annan faktor kan kallas en liten blåskapacitet, som kan vara associerad med fibrotiska, onkologiska processer eller tidigare strålbehandling. Den så kallade symtomen i de nedre urinvägarna vid prostataadenom leder ofta till en minskning av blåsens funktionella volym på grund av obstruktiva förändringar i nacken, orsakade av överdriven detrusoraktivitet, eller en ökad mängd kvarvarande urinvätska efter urinering. Sådana fenomen kan åtföljas av periodiska episoder av nikturi (med relativt små urindelar). [4]

Symtom natturi

Ökat antal resor till toaletten på natten är det främsta besvärande symtomet på nikturi. Mer än hälften av patienterna kommer till urologer med klagomål på ökad nattlig urinering, associerad sömnstörning och, som en konsekvens, en minskning av ytterligare dagaktivitet.

Specialister påpekar ett antal allvarliga tillstånd som är förknippade med utseendet av nikturi, vilket signifikant och negativt påverkar livskvaliteten:

• sömnstörningar, från sömnlöshet till avbruten, rastlös sömn;
• sömnighet under dagen och allvarlig trötthet under hela dagen;
• psykiska störningar, kognitiv funktionsnedsättning, ökad risk för depression;
• minnesskada;
• uttalad minskning av arbetsförmåga och livskvalitet.

Det är känt att långvarig och regelbunden sömnbrist kan leda till ett tillstånd som liknar demens, även om det är reversibelt och går över när en person återgår till en adekvat sömn- och viloregim. Vi bör dock inte glömma att sömnstörningar är den främsta faktorn för utvecklingen av depressiva tillstånd.

Den urinvägssymptomatologi som noterats hos patienter med nikturi kan bero på både kännetecken av blåstömning (obstruktiva, miktionstecken) och fasackumulering (irritativa tecken).

• Tömningssymptomatologi: långvarig fördröjning före urinering, tunn urinström, "dropp" utsläpp av urin, ofrivillig "dropp" flytning efter avslutad urinering, känsla av ofullständig tömning av urinblåsan.
• Kumulativ symtomatologi: frekventa behov av att urinera, imperativa drifter, trängande urininkontinens.

Intensiteten av dessa symtom kan variera, men det är den negativa effekten av nikturi på sömnkvaliteten som är av primär oro för patienterna.

I allmänhet definieras de första tecknen på nikturi som att en person måste vakna mitt i natten två eller flera gånger på grund av urineringsbehov. En enda nattlig lust och tillhörande toalettbesök kan inte kallas sann nykturi.

Även om en person före och efter nattlig urinering i de flesta fall sover, kan sådan sömn inte längre kallas en fullfjädrad sömn: varje efterföljande insomningsepisod är smärtsam, lång, det finns svårigheter att återgå till sömnen. Som en konsekvens blir sömnstörningar en faktor i uppkomsten av ångest och depressiva störningar.

Nicturia hos kvinnor

Frekvent natt urinering hos kvinnor kan vara fysiologiska, eller indikera endokrina sjukdomar, patologi i njurarna och urinvägarna, gynekologiska problem.

Det anses vara ett naturligt fenomen att öka frekvensen av nattresor till toaletten efter att ha druckit kaffe, te eller alkoholhaltiga drycker, såväl som efter betydande kylning av kroppen, simning i svala vattenkroppar. En liknande effekt orsakas av att äta saftiga och vattniga frukter och bär, eller örtte med diuretisk effekt (lime, lingon, mynta).

Nicturi är särskilt vanligt under graviditeten, då urineringsfrekvensen generellt ökar markant. Under den första trimestern orsakas problemet av hormonella förändringar och produktionen av hCG - koriongonadotropin, som upprepade gånger ökar produktionen av kvinnliga könshormoner: östrogen och progesteron. Progesteron bidrar till ackumulering av vätska i vävnaderna och avslappning av de urovesikala musklerna. Detta resulterar i mer frekventa urinträngningar.

Under den sista trimestern är frekventa toalettbesök förknippade med ökat tryck från den växande livmodern på urinblåsan, vilket ökar fostervattenvolymen.

Hos kvinnor i klimakteriet finns det också markanta hormonella förändringar som försvagar urinrörstonen. Efter cirka 55 års ålder blir suget att kissa mer frekvent och det kan förekomma okontrollerat urindropp på grund av fysiologisk inkontinens.

En annan faktor är arbetet med högre nervös aktivitet. Således är kvinnor mer känslomässiga och är mer benägna att rädsla, stark spänning, stress. Detta påverkar också mängden urinproduktion och urineringsfrekvensen.

Möjliga gynekologiska patologier som kan leda till uppkomsten av nikturi:

• tumörprocesser - till exempel myom;
• Livmoderframfall (förekommer vanligtvis hos kvinnor över 40 år som har fött barn);
• Cystocele (blåsan framfall på grund av försvagade bäckenbottenmuskler, perineala födelserupturer).

Nicturia hos män

Nicturia i alla åldrar stör god sömn och välbefinnande även hos friska, aktiva män, vilket leder till minskad produktivitet och inhemska problem. Frekventa nattuppvaknanden är ett av de vanligaste besvären som uttrycks av patienter med nedre urinvägssyndrom på grund av prostataadenom. Nicturia har en negativ inverkan på kvaliteten på resten av kroppen och kan direkt påverka personens välbefinnande följande dag: först och främst lider nivån av energi, koncentration och humör, och i slutändan - och kvaliteten på liv.

Obstruktiva förändringar i urinvägarna ökar volymen av kvarvarande urin och aktiverar detrusorn ytterligare, vilket resulterar i ökad frekvens av både dag- och nattlig urinering. Det har rapporterats att långvarig urinvägsobstruktion leder till ökat tryck i de övre urinvägarna, vilket försämrar funktionen hos njurmärgsystemet och distala tubulimekanismen, vilket orsakar nattlig polyuri. Dessutom, minskad natriumutsöndring under dagtid på grund av obstruktiva förändringar stör natriummetabolismens cykel och leder till natriumhyperutsöndring på natten.

Urinobstruktion och ökad detrusoraktivitet bidrar till en minskning av urinrörets funktionsförmåga på natten. Därför förvärrar ökad urinproduktion på natten mot bakgrund av nedsatt funktionsförmåga hos urinblåsan situationen med nikturi hos män.

Nicturia hos barn

Nicturia anses inte vara ett patologiskt tillstånd hos barn under sju år. Efter två års ålder börjar de allra flesta barn be att få gå på toaletten på natten på egen hand, och frekvensen av sådana resor kan bero på olika anledningar:

• omgivningstemperatur (kallt väder kan öka frekvensen av drifter);
• sömns kvalitet och styrka;
• av barndomsrädslor;
• kvaliteten på urinrörssfinktern osv.

Alla dessa faktorer är oftast övergående och övervinns med tiden, särskilt när barnet blir äldre. Under denna period är det viktigt att se till att lufttemperaturen i sovrummet är på en behaglig nivå (minst +18°C), att sätta på barnet en varm pyjamas vid behov, för att begränsa barnets intag av vätskor 2- 3 timmar före nattvila, och att lära honom/henne att gå på toaletten omedelbart före sänggåendet.

Om alla villkor är uppfyllda, men efter att ha uppnått en ålder av sju år, kvarstår problemet med nikturi, det är absolut nödvändigt att konsultera en läkare. Starta inte utvecklingen av neuroser, rädslor, negativa beteendereaktioner hos barnet. Det är obligatoriskt att omedelbart söka medicinsk hjälp vid uppkomsten av andra patologiska symtom, såsom smärta, urinretention, feber, letargi och så vidare.

Nicturia hos äldre

Nicturia är en speciell ogynnsam faktor för äldre, som bland annat är förknippad med att gå runt i lägenheten under förhållanden med ofullständigt uppvaknande och otillräckligt ljus. Läkare noterar en flerfaldig ökning av antalet fall av äldre patienter som måste gå upp flera gånger under natten för en ny toalettbesök. Dessutom är fall med frakturer på grund av sömnbrist och tillhörande ouppmärksamhet eller distraktion inte ovanliga. Dåsighet och ökad trötthet under dagen kan leda till hot om ortostatiskt tryckfall vid plötslig uppresning, balansproblem, särskilt hos personer med hjärt-kärlproblem.

Åldern 65-70 år är särskilt farlig för traumatiska skador. Det är viktigt att ta hänsyn till att hos många äldre patienter är läkningen av skadan förlängd och till och med åtföljd av långvarig eller livslång funktionsnedsättning. Hos äldre 85 år och äldre är svåra skador ofta dödliga.

Komplikationer och konsekvenser

Många patienter lider av sömnstörningar på grund av nikturi. Och de flesta av dem noterar att obehag upplevs inte bara av dem, utan också av deras familjemedlemmar och partner. Nattuppvaknanden och tvångsresor till toaletten visar deras inverkan på nästa dag: en person börjar känna en minskning i energi, svaghet och dåsighet, minskad koncentration. Därmed blir det allmänna välbefinnandet, arbetsförmågan och livskvaliteten mycket lidande. Enligt experter kan nikturi och relaterade störningar av nattsömn orsaka problem på jobbet och i familjelivet, leda till trafikolyckor och också öka risken för att utveckla olika patologier i framtiden.

Sömnbrist framkallar en känsla av trötthet under hela dagen. Patienter klagar allmänt över allmän sjukdomskänsla, minskad mental kapacitet, förlust av energi, lågt humör upp till depression. Vissa personer som lider av nikturi försöker undvika långväga resor, måste i många fall stanna hemma för att de inte är säkra på att det finns konstant tillgång till toalett på okända ställen, eller begränsar medvetet volymen av vätskeintag.

Oavsett den etiologiska orsaken till nikturi är frekventa uppmaning att urinera förknippade med brist på vila på natten, vars huvudsakliga konsekvens är sömnlöshet. Ju fler nattliga turer på toaletten, desto mer uppenbart blir problemet. Det är känt att terapeutiska ingrepp som eliminerar nikturi också förbättrar sömnen - detta faktum bekräftar orsakssambandet mellan nattlig urinering och sömnlöshet.

Förutom utseendet av trötthet under dagen, försämrad prestationsförmåga och hälsa i allmänhet, upplever de flesta par, där en av partnerna lider av nikturi, allmänt obehag. Det vill säga, sömnen störs inte bara hos patienten, utan också hos hans "andra halva". Enligt statistiken angav mer än 50 % av de tillfrågade kvinnorna att de är mycket trötta under dagen som ett resultat av sömnbrist på natten som orsakats av att de väckte sina män för en ny toalettbesök. Denna information tyder på att nikturi är ett problem för både patienten och hans partner.

Enligt samma statistik inträffar cirka 20 % av trafikolyckorna till följd av koncentrationsbrist orsakad av sömnbrist, eller till följd av att man somnar vid ratten. Ouppmärksamhet och oförmåga att koncentrera sig kan få mycket farliga och till och med dödliga konsekvenser.

Det finns vissa bevis för att nikturi avsevärt ökar riskerna för att utveckla depressiva tillstånd, diabetes mellitus, kardiovaskulära patologier. [5]

Diagnostik natturi

Diagnostiska åtgärder utförs av en urolog. Om indikerat kan det dessutom kräva samråd med en neurolog, endokrinolog, kardiolog och andra. I processen att samla in information bestämmer specialisten när exakt nikturin dök upp, med vilka andra manifestationer den kombinerades, hur symtomatologin förändrades i dynamiken. För att klargöra graden av nikturi kan manliga patienter bli ombedda att fylla i en dagbok över urinhandlingar i 3 dagar och kvinnliga patienter - i 4 dagar.

För att utesluta gynekologiska sjukdomar undersöks kvinnor dessutom av en gynekolog. För män är en fingerundersökning av prostatakörteln genom ändtarmen indikerad.

Hjälpmedelsdiagnostik inkluderar följande procedurer:

• Ultraljudsundersökning av urinsystemet - för att upptäcka inflammatoriska förändringar, utesluta stenbildning, tumörer, kvarvarande urinvätska. I processen för ultraljud av njurarna kan upptäcka förändringar i strukturen, och för att bestämma tillståndet i det vaskulära nätverket dessutom föreskriva duplexskanning eller ultraljudsdoppler ultraljud.
• Sonografi ordineras, beroende på indikationerna: om den misstänkta kränkningen av prostatan - utför ultraljud av prostatakörteln, om det finns hypertyreos - utför ultraljud av sköldkörteln, om det misstänkta problemet med det kardiovaskulära systemet - ekokardiografi visas, och kvinnor rekommenderas att genomgå ultraljud av bäckenorganen.
• Röntgenundersökning rekommenderas hos patienter med sjukdomar och utvecklingsdefekter i njursystemet, med neurologiskt bestämd nikturi. Det är lämpligt att utföra granskning och utsöndringsurografi. I vissa fall är det nödvändigt att utföra stigande pyelografi, konventionell och miktion urocystografi.
• Endoskopiska undersökningar inkluderar cystoskopi - för att fastställa den morfologiska typen av kronisk blåsinflammation, nefroskopi - för att upptäcka njurmissbildningar eller nefroskleros. Under endoskopi är det möjligt att ta biomaterial för vidare histologisk analys.
• Urodynamisk diagnos är lämplig för patienter med prostataadenom, cystit eller neurogena störningar. Patienter remitteras för uroflödesmetri, intrauretral tryckprofilometri, cystometri. Om indikerat utförs en komplex urodynamisk studie.

Laboratorietester beställs för att upptäcka inflammatoriska tecken. Testet med 3 koppar identifierar platsen för det inflammatoriska fokuset. Zimnitsky-testet är nödvändigt för att bedöma njurkoncentrationsfunktionen, och odling på näringsmedia är viktig för att fastställa typen av mikroflora.

Histologi och cytologisk undersökning används för att fastställa strukturella förändringar i vävnad och neoplasi.

Om det finns en inflammatorisk process i kroppen kommer det allmänna blodprovet att visa leukocytos, accelererad COE. Patienter med diabetes mellitus är obligatoriskt tilldelade för att bestämma nivån av socker i blodet, och i sköldkörtelpatologier visas hormonella studier. Män med prostataadenom utvärderas för prostataspecifikt antigen (PSA) för att utesluta prostatacancer. [6]

Differentiell diagnos

Fenomenet nikturi är differentierat när det gäller orsakerna till dess förekomst. Det är nödvändigt att utesluta närvaron av följande patologier och tillstånd:

• Hjärtsvikt som orsakar vätskeretention i vävnader och venös stas;
• sköldkörtelstörningar;
• överaktiv blåsa;
• kalciumkanalblockering, njursjukdomar (glomerulonefrit, interstitiell nefrit, pyelonefrit, cystit, nefroskleros, cystopielit);
• perniciös anemi (åtföljd av lågt blodtryck och postanemic njurskada);
• prostataadenom hos män;
• venösa patologier;
• cirros i levern;
• hyperkalcemi;
• atrofi av bäckenbottenmusklerna hos kvinnor;
• Diabetes mellitus, icke-socker diabetes (orsakad av vasopressinbrist eller hypertensiv uttorkning).

Nicturi kombineras ofta med polyuri - utsöndring av mer än 2 liter urin per dag. I denna situation är frekventa uppmaning att urinera närvarande inte bara på natten, utan också under dagen. Hos vissa patienter kombineras nattlig nikturi med dagtidsoliguri, med en total utsöndring på mindre än 0,4 liter urin per dag. Detta är vanligt vid ödem.

Kombinationen av "anuria nicturia" är relativt sällsynt. Det sägs om urinen helt slutar utsöndras under dagtid och den dagliga volymen är 200-300 ml. Orsakerna till detta fenomen: sekretoriska och utsöndringsrubbningar, störningar av glomerulär filtration (inklusive chock, akut blodförlust, uremi), funktionella störningar i urinblåsan.

Cystit och cystouretrit kännetecknas av dysuri-nicturi-kopplingen av obehag, smärta vid urinering, rivning och sveda. Dysuri orsakas av irritation av slemhinnan i den urovesikala triangeln eller urinröret. Ofta är detta fenomen resultatet av en infektion i de nedre urinvägarna, men uppstår ibland när de övre urinvägarna påverkas av infektion.

När termen pollakiuria används är nicturia bara en variant av detta tillstånd. Pollyakiuri definieras som behovet av att urinera upprepade gånger under dagen eller natten - det är i det senare fallet som vi talar om nikturi. Huvudvillkoret för pollakiuri: en person utsöndrar en normal eller minskad daglig mängd urinvätska. Imperativa drifter kan finnas.

"Nicturia-hypostenuria" åtföljs av en ökning av frekvensen av nattliga drifter att urinera mot bakgrund av en minskning av urindensiteten: under diagnosen visar ingen av delarna av densiteten inte värden högre än 1,012-1,013 g/mL . Detta tillstånd indikerar ett misslyckande i njurarnas koncentrationsegenskaper, vilket kan associeras med både kronisk njur- eller hjärtinsufficiens och icke-sockerdiabetes.

Kombinationen av "nicturia-isosthenuria" kännetecknas av nattliga resor till toaletten mot bakgrund av konstant urintäthet som inte överstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuri) eller konstant hög specifik vikt av urin (hyperisosthenuri). Denna störning förekommer hos patienter med allvarlig njursvikt eller glomerulonefrit, diabetes mellitus, nefrotiskt syndrom, såväl som hos gravida kvinnor med utveckling av toxikos.

Dagtid ichuria, nicturia är ett problem främst hos äldre män som lider av hyperplasi och tumörer i prostatakörteln, vilket leder till nedsatt urinfunktion. Termen ichuria förstås som en patologisk fördröjning i urinutsöndring, oförmågan att tömma den fyllda urinblåsan. Detta symptom är mycket farligt och kräver omedelbar medicinsk intervention.

Behandling natturi

Många patienter med nikturi provocerad av njursjukdom eller hjärt-kärlsjukdom kräver speciell kostkorrigering. Minska konsumtionen av salt, kryddor, heta kryddor. Alkoholhaltiga drycker är nödvändigtvis uteslutna.

För att behandla de sjukdomar som orsakade utvecklingen av nikturi kan läkaren ordinera sådana läkemedel:

• Antibiotika - lämplig för inflammatoriska patologier som cystit, glomerulonefrit, pyelonefrit, och kan också användas om infektionskomplikationer utvecklas - till exempel hos patienter med prostataadenom eller neurologiska störningar. Som regel används initialt antibakteriella läkemedel med ett brett aktivitetsspektrum, och efter identifiering av det orsakande medlet är det möjligt att justera receptet med hänsyn till mikroorganismernas känslighet.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - används för att minska intensiteten av inflammation och eliminera smärtsyndrom.
• Ytterligare läkemedel (enligt indikation): vid cystit - uroseptika, vid glomerulonefrit - hormonella läkemedel, vid adenom - α-adrenoblockerare och α-reduktashämmare, vid detrusoröveraktivitet - antikolinerga medel och selektiva β-3-adrenoreceptoragonister, vid hjärtpatologier - hjärtpatologier glykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoblockerare, nitrater.

Lokal terapi innefattar ofta sjukgymnastik, såsom ultrahögfrekvensterapi, induktotermi, ultraljud och laserterapi. Om det är fråga om neurogena störningar eller försvagning av bäckenbottenmuskulaturen, skriv då ut elektrisk stimulering, LFK. Det är möjligt att använda intravesikala instillationer.

Vissa patienter kan dra nytta av beteendemässig intervention, vilket innebär att kontrollera volymen och tidpunkten för vätskeintag.

Grundorsaken till nikturin	Behandlingsrekommendationer
Fysiologisk nikturi orsakad av stort vätskeintag	Korrigering av dricksregimen, införande av ett rationellt schema för vätske- och matintag.
Hypotension som resulterar i nattlig njurhypoperfusion	Införande av regimåtgärder, kontroll och stabilisering av blodtrycket.
Åldersrelaterad nikturi på grund av minskad produktion av antidiuretiskt hormon	Administrering av vasopressinersättningsterapi (i de flesta fall är sådan terapi ordinerad för livet).
Pediatrisk borderline nikturi (enures)	Administrering av vasopressinersättningsterapi tills problematiska symtom elimineras.
Psykogen nikturi	Psykoterapeutisk behandling
Läkemedelsinducerad nikturi	Rättelse av läkemedelsförskrivningar, användning av potentiellt vätskedrivande läkemedel på morgonen.
Hjärtsvikt som leder till ödem på grund av onormal pumpfunktion i hjärtat	Behandling av den underliggande patologin.
Diabetes mellitus leder till ödem på grund av hyperglykemi	Behandling av den underliggande patologin.
Icke-sockerdiabetes av central genesis associerad med brist på antidiuretisk hormonproduktion	Utför vasopressinersättningsterapi tills dess koncentration i kroppen är normaliserad.

Vid minskad njurkoncentrationsförmåga på grund av interstitiell nefrit fastställs orsakerna till störningen, utesluter den faktor som stöder denna mekanism. Behandling med angiotensin II-receptorblockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare ordineras.

Patienter med ökad urin i icke-sockerdiabetes och tubulopati behandlas för den underliggande sjukdomen.

Vid arteriell hypertoni ordinera medicin korrigering av blodtrycksindex. Företräde ges till angiotensinomvandlande enzymhämmare, angiotensin II-receptorblockerare. Behandlingen är kombinerad.

Män med godartad hyperplasi rekommenderas läkemedelsbehandling av patologi med mottagning av tamsulosin, och med inflammation i det nedre urinsystemet utförs terapi av infektionssjukdomar.

Kvinnor som lider av atrofi av bäckenbottenmusklerna bör utföra speciell träning av de relevanta musklerna. Dessutom används hormonersättningsterapi. [7]

I vissa fall är kirurgisk behandling nödvändig:

• Vid njursjukdomar utförs kirurgi för att återställa urinutflödet genom nefropexi, avlägsnande av stenar, excision av neoplasmer, ureteral stenting. Rekonstruktiva ingrepp är indikerade för defekter och anomalier.
• Transuretral resektion, laserenukleering eller förångning, adenektomi utförs för prostataadenom. Om radikal kirurgi inte är möjlig, placeras en urethral stent eller en cystostomi.
• Vid neurogen nikturi utövas botulinumtoxininjektion, augmentationscystoplastik, sakral neuromodulering, pudendal och sakral neurotomi, pyelostomi, epicystostomi och trattformad resektion av blåshalsen.
• Vid hypertyreos är det möjligt att utföra sköldkörtellobsresektion, hemityreoidektomi, subtotal sköldkörtelresektion, andra operationer. I vissa fall är radiojodterapi indicerat.

Behandling med folkmedicin

Många medicinalväxter har en uttalad terapeutisk effekt på grund av deras innehåll av biologiskt aktiva substanser. Några av dem används framgångsrikt i urologi - för behandling av cystit, njursvikt, såväl som en sådan oönskad manifestation som nikturi.

Det rekommenderas att använda sådana medicinska örter och samlingar med dem:

• Goldenseal ört - hjälper till att minska risken för kristallbildning, förbättrar urinutflödet, tar bort urinsyra. Det har kramplösande, antiinflammatorisk, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hämmar vidhäftningen av bakterier till urotelet, förhindrar de negativa effekterna av fria radikaler.
• Lubistka rhizom - slappnar av urinblåsan, lindrar spasmer, eliminerar urodynamiska störningar, ökar tröskeln för smärtkänslighet hos patienter med cystit eller prostatit, har anti-adhesiv, nefroprotektiv, antimikrobiell verkan.
• Rosmarinblad - har diuretisk verkan, normaliserar urodynamiken, minskar intensiteten av den inflammatoriska processen, lindrar smärta och brännande, förhindrar multiplikationen av patogen flora, saktar ner utvecklingen av njurpatologi, visar anti-adhesiv, antioxidant effekt.

Förebyggande

Ökad nattlig diures påverkar sömnkvaliteten negativt, vilket negativt påverkar hälsotillståndet och kränker livskvaliteten. För att förhindra uppkomsten av problemet är det nödvändigt att konsultera läkare i tid, behandla de underliggande sjukdomarna som redan finns och genomgå regelbundna förebyggande undersökningar.

Följande enkla regler bör följas för att undvika fysiologisk nikturi:

• drick mindre vätska på eftermiddagen och ännu mindre på natten;
• Den sista måltiden ska tas senast 1-2 timmar innan du går och lägger dig;
• undvik soppor, kompotter, saftiga frukter på kvällen;
• Efter en stor kvällsmåltid är det bättre att gå och lägga sig lite senare - 2-3 timmar efter måltiden;
• det är inte tillrådligt att gå upp på natten för att dricka vatten.

Om läkaren ordinerar läkemedel som ska tas på kvällen är det lämpligt att fråga om de inte har en urindrivande effekt. Om patienten är benägen att få nikturi är det nödvändigt att om möjligt anpassa tiden för att ta sådana läkemedel.

Prognos

Framgångsrik eliminering av nikturi är möjlig om lämplig sjukdom eller tillstånd hanteras kompetent hos patienter med sådana störningar:

• Fysiologisk nikturi hos personer som är kända för att konsumera stora mängder vätska;
• Hypotensiv fysiologisk nikturi;
• åldersrelaterade förändringar;
• pediatrisk otillräcklig vasopressinproduktion;
• psykogena störningar;
• läkemedelsinducerad nikturi;
• hjärtsvikt;
• Diabetes mellitus och icke-diabetes mellitus.

Behandling av patienter med situationell ökning av nattlig urinvolym är vanligtvis ganska effektiv. Dessa är individer med arteriell hypertoni, benign prostatahyperplasi, nedre urinvägsinflammation, åldersrelaterad minskad blåskapacitet och postmenopausala kvinnor med bäckenmuskelatrofi.

Om den nattliga ökningen av urineringstrang är associerad med kronisk njurpatologi, är polydipsi i detta fall kompenserande. Detta bör beaktas vid korrigering av dricksregimen: sådana patienter bör inte begränsa användningen av vätskor och salt. I sådana situationer är prognosen för fullständig bot inte riktigt gynnsam: tyvärr fortsätter nikturi att störa patienter upp till fullständig njurdysfunktion.