Nicturia

Termen "Nicturia" används när en person har en övervägande av urinvolym på natten över urinvolymen på dagen, och antalet resor till toaletten i mitten av en natts vila är två eller fler.

Hos en frisk person överstiger den nattliga urinvolymen vanligtvis inte 35-40% av den totala dagliga diuresis. Om denna volym ökar, är det tvingade uppvakningar, sömn avbryts, sömnbrist inträffar, prestanda lider, irritabilitet visas och allmänna indikatorer för hälsa och välbefinnande minskning.

VIKTIGT: Nicturia bör inte förväxlas med Nocturia, ett tillstånd där en person inte tömmer urinblåsan innan han lägger sig, vilket naturligtvis leder till tvingad uppvaknande och nattresor till toaletten. [1]

Epidemiologi

I de flesta fall upptäcks Nicturia samtidigt med polyuria - utsöndring av mer urin inte bara på natten, utan också under dagen. Detta fenomen finns ofta hos äldre män som lider av prostatahypertrofi, åldersrelaterade anatomiska och fysiologiska förskjutningar av de nedre urinvägarna.

Enligt den tillgängliga statistiken upptäcks Nicturia:

• Hos 4% av barnen i åldersintervallet 7-15 år;
• Hos mer än 65% av män över 50 år;
• Hos mer än 90% av människorna över 80 år.

Diagnosen av äldre patienter avslöjar ofta en signifikant minskning av nivån av antidiuretiskt hormon - vasopressin. Fokus för detta hormon är att minska frekvensen av nattlig urinering. Således inkluderar åldersrelaterade förändringar en minskning av vasopressinproduktionen.

Oftast hittas Nicturia mot bakgrunden av sådana sjukdomar som hjärtsvikt, prostatadenom, kronisk pyelonefrit, levercirrhos, _B12-bristAnemi. [2]

Orsaker natturi

Urinvätska produceras av njursystemet dygnet runt. Det anses emellertid vara normalt när dagens mängden urin betydligt råder över nattmängden (cirka 70% och 30%). Således vilar en person bekvämt på natten, inte står upp för att gå på toaletten alls eller stå upp en gång. Om lusten att urinera oftare, och detta händer regelbundet, säger de om Nicturia, vilket borde vara en anledning att kontakta läkare.

Nattlig urinering kan vara normal endast hos barn under 2-3 år och hos kvinnor under graviditeten. I andra fall bör orsaken till störningen främst sökas bland njursjukdomar, såsom nefrotiskt syndrom, minskad reabsorption av vätska i njurrören och nedsatt blodtillförsel till bäckenet.

I allmänhet, bland de vanligaste orsakerna är följande:

• Hjärtsvikt, vilket resulterar i venös stas och fluidretention i vävnaderna;
• Njurpatologier (glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroskleros);
• Överaktivt urinblåsningssyndrom, cystit;
• Sköldkörtelsjukdom;
• Icke-socker-diabetes, där det finns en minskad nivå av antidiuretiskt hormon;
• Skadlig anemi, åtföljd av lågt blodtryck och, som en följd, långsam njurfunktion;
• Cirrhosis i levern;
• Vensjukdomar i de nedre extremiteterna, som åtföljs av vätskebehållning i vävnaderna;
• Ortostatisk svullnad;
• Hyperkalcemi.

Dessutom provoceras Nicturia ofta genom att ta mediciner, särskilt diuretika, särskilt på eftermiddagen. Hos kvinnor är orsaken ofta dold i hypotrofi av bäckenmuskulaturen och hos män - vid prostatasjukdom, förknippad med nedsatt naturligt urinutflöde. Enligt vissa rapporter orsakas Nicturia hos äldre män oftast av utvecklingen av prostatadenom. [3]

Nicturia vid glomerulonefrit

Glomerulonephritis är en autoimmun patologi som huvudsakligen påverkar glomeruli - den tubulära mekanismen för njurarna. Sjukdomen åtföljs av utvecklingen av bilateral inflammation - primär eller sekundär, vilket är resultatet av någon annan inflammatorisk process. Glomerulonefrit börjar akut, levande, och med kronicalisering av sjukdomen fortsätter i flera år, ispedd cykliska förvärringar och remissioner.

De flesta patienter med glomerulonefrit har svullnad i ansiktet och urinsyndromet, blodtrycket stiger. Ibland sprids svullnaden till andra delar av kroppen, vilket ofta orsakar utseendet på Nicturia: under dagen ackumuleras vätskan intensivt i vävnaderna, och under nattstödet finns det "oplanerade" uppmaningar att urinera. Även om experter noterar att i de tidiga stadierna av akut glomerulonefrit är patienter ofta inte inför Nicturia, utan med oliguria och till och med anuria - ett tillstånd där urinvätskan utsöndras i extremt små volymer (upp till 50 ml per dag), eller inte utsöndras alls. Nicturia är mer karakteristisk för sjukdomens kroniska form. Problemet upptäcks under diagnostikens gång - Zimnitskys test och indikerar förtrycket av njurfunktionen.

Hjärtnikturi

Ett av tecknen på hjärtsjukdomar är ödem på grund av stagnation av vätska i kroppen. Själva ödemsyndromet är att vätskansamling kan uppstå i nästan alla delar av kroppen, som beror på typen av hjärtsjukdom. Till exempel, om den vänstra sidan av hjärtat påverkas, ackumuleras vätskan huvudsakligen i lungorna, och om den högra sidan påverkas, noteras ödem i hela kroppen, vilket är särskilt märkbart i de nedre extremiteterna.

Med hjärtsjukdomens utveckling förvärras symptomatologin. I det inledande skedet störs urineringen praktiskt taget inte, men med tiden blir detta skylt mer uppenbart. En sjuk person tror initialt att svullnad och "extra" att gå på toaletten på natten är ett tillfälligt fenomen. Ofta är detta tillstånd förknippat med överdriven aktivitet och trötthet, eftersom morgonen obehag nästan helt försvinner. Emellertid fortskrider sjukdomen, ackumulerar vätskan mer intensivt, vilket återspeglas i frekvensen av nattens uppmaningar att urinera. Tillsammans med detta upptäcker patienten en gradvis försämring av allmänt välbefinnande, andra karakteristiska tecken på hjärtpatologi visas, inklusive Nicturia.

Nicturia vid pyelonefrit

Pyelonefrit är en infektiös ospecifik njurpatologi som involverar njurvävnaden och urinsystemet, som inkluderar tubuli, bäcken och calyx. Sjukdomen är ganska vanlig, oavsett ålder.

Akut pyelonefrit kännetecknas av en kraftig temperaturökning till höga siffror. Patienter klagar över markant svaghet, ökad svettning, försämring av aptiten, utseendet på tråkig smärta i korsryggen (främst ensidig). Vid urinering finns det också smärta, skärning. Urin blir molnig-Reddisk.

Kronisk pyelonefrit är en följd av en underbehandlad akut inflammatorisk process. Symtom på den kroniska formen är relativt tröga, raderade. Patienterna klagar över periodisk mild smärta i korsryggen, ökad trötthet, ofta uppmaningar att urinera. Svullnad, ökat blodtryck och Nicturia noteras inte hos alla patienter, så dessa tecken kan inte kallas specifika.

Diagnos görs baserat på laboratorieinstrumental diagnostik inklusive utsöndring urografi, ultraljud och CT av njurarna.

Nicturia i njurfel

Njurfel är en allvarlig patologi som utvecklas som en följd av andra störningar och manifesteras av en allvarlig störning av njurfunktionen. En åtskillnad görs mellan akut och kronisk njursvikt. Huvudtecknen (beroende på scenen) betraktas som följande:

• Oliguria-stadiet (dagliga urinvolymdroppar, slöhet och slöhet inträffar, arytmi dyker upp; Nicturia är inte karakteristisk för oliguria-stadiet);
• Polyuria-stadiet (daglig volym av urin ökar, normaliseras, ligamentet "Polyuria nicturia" kan dyka upp).

Under den kroniska kursen för njursvikt är den kliniska bilden ofta dold, men regelbundet uppmärksammar fortfarande på ovanlig svaghet, torr mun, dåsighet, slöhet, ökad trötthet och Nicturia. Några av dessa symtom är en anledning att kontakta läkare. Ignorera njurdysfunktion kan inte ignoreras, eftersom det hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer - upp till döden.

Nicturia i hjärtsvikt

Hos patienter med kronisk hjärtsvikt finns det en minskning av den dagliga mängden urin mot bakgrund av Nicturiens utseende. Bland ytterligare symtom finns det andnöd, hosta, blåning av den nasolabiala triangeln. Vid undersökning kan svullnad detekteras, många patienter utvecklar gradvis asciter - en ansamling av vätska i bukhålan.

Hjärtsvikt utvecklas till följd av ischemisk hjärtsjukdom, myokardiopati, myokardit och andra hjärtpatologier och kan också vara en komplikation av kronisk berusning.

Orsaken till Nicturia i hjärtsvikt är venös stas och ackumulering av vätska i vävnaderna under dagen, när personen förbrukar den huvudsakliga mängden dricka, och den hjärt-kärltapparaten fungerar med den mest intensiva belastningen.

När kongestiv hjärtsvikt utvecklas har njurarna att det är allt svårare att hantera förändrade vätskevolymer, vilket kan leda till utveckling av njursvikt. Salt som normalt utsöndras av njurarna i urinen bibehålls i kroppen, vilket orsakar och förvärrar den svullnad som redan finns.

På tal om Nicturia hänvisar oftast till högersidig hjärtdysfunktion, där utflödet av blod från höger atrium och höger ventrikel hindras (t.ex. detta observeras hos patienter med hjärtventilsjukdom). Som ett resultat av dessa processer ökar trycket, det venösa systemet som tillför blod till höger hjärtkammare - dessa är venerna i de nedre extremiteterna och levern - överbelastas. Som ett resultat ökar levern i volym, blir smärtsam och de nedre extremiteterna sväller. Hos sådana patienter finns Nicturia i nästan hundra procent av fallen.

Riskfaktorer

Flera riskfaktorer har visat sig öka sannolikheten för att utveckla Nicturia. Även om det är viktigt att komma ihåg att inte alla människor som är förknippade med dessa risker nödvändigtvis kommer att ha problem med nattlig urinering.

Det handlar om följande faktorer:

• Medfödda defekter av urinvägarna;
• Dåliga vanor - särskilt rökning och alkoholkonsumtion;
• Blåskateterisering;
• Diabetes;
• Överdrivet vätskintag (särskilt på eftermiddagen);
• Könspiercing;
• Individuell eller familjehistoria av urinstörningar;
• Graviditet (särskilt flera graviditeter eller stora foster), nyligen förlossning;
• Abdominal trauma;
• Sexuellt överförda infektionssjukdomar;
• Potentiellt skadliga, osäkra sexuella praxis;
• Bär dålig kvalitet eller smutsiga underkläder, med irriterande spermicider eller smörjmedel;
• Brist på personlig hygien.

Patogenes

Hos äldre förblir dagliga diureser ofta inom normala gränser eller ökar något. Samtidigt förändras den cirkadiska rytmen för urinutsöndring: urinproduktionen ökar på natten och nattlig polyuria eller nicturia uppstår. Jämfört med unga och medelålders människor, i vilka urinproduktion på dagen är ungefär ¾ av den totala diuresis, uppskattas detta förhållande till 50/50. Detta fenomen kan förklaras av olika faktorer: hjärtdysfunktion, sömnapné, njurpatologier, hormonella förändringar, multipel skleros och så vidare.

Faktorer som att dricka alkohol, kaffe eller stora mängder vätskor på kvällen kan också bidra till Nicturia. En annan faktor kan kallas en liten blåskapacitet, som kan vara associerad med fibrotiska, onkologiska processer eller tidigare strålbehandling. Den så kallade lägre urinvägssymtomatologin i prostatadenom leder ofta till en minskning av den funktionella volymen av urinblåsan på grund av obstruktiva förändringar i nacken, orsakade av överdriven detrusoraktivitet, eller en ökad mängd resterande urinvätska efter urinering. Sådana fenomen kan åtföljas av periodiska avsnitt av Nicturia (med relativt små urindelar). [4]

Symtom natturi

Ökat antal resor till toaletten på natten är det huvudsakliga besvärande symptomet på Nicturia. Mer än hälften av patienterna kommer till urologer med klagomål om ökad nattuppmaning att urinera, tillhörande sömnstörningar och, som en följd, en minskning av ytterligare dagaktivitet.

Specialister påpekar ett antal allvarliga förhållanden förknippade med utseendet på Nicturia, betydligt och negativt påverkar livskvaliteten:

• Sömnstörningar, från sömnlöshet till avbruten, rastlös sömn;
• Dagtid sömnighet och svår trötthet under dagen;
• Psykiska störningar, kognitiv försämring, ökad risk för depression;
• Minnesnedsättning;
• Uttalad minskning av förmågan att arbeta och livskvalitet.

Det är känt att långvarig och regelbunden sömnbrist kan leda till ett tillstånd som liknar demens, även om det är reversibelt och passerar när en person återvänder till en adekvat sömn- och viloplats. Vi bör dock inte glömma att sömnstörningar är den främsta faktorn för utveckling av depressiva tillstånd.

Den urinsymptomatologin som noteras hos patienter med Nicturia kan bero på båda egenskaperna hos urinblåsan (obstruktiv, micturitionstecken) och fasansamling (irriterande tecken).

• Tömningssymptomatologi: Långvarig försening före urineringshandlingen, tunn urinström, "dropp" urladdning av urin, ofrivillig "dropp" urladdning efter avslutad urinering, känsla av ofullständig tömning av urinblåsan.
• Kumulativ symptomatologi: Ofta kräver att urinera, nödvändiga uppmaningar, uppmana urininkontinens.

Intensiteten hos dessa symtom kan variera, men det är den negativa effekten av Nicturia på sömnkvalitet som är av primär oro för patienterna.

I allmänhet definieras de första tecknen på Nicturia som en person som måste vakna mitt på natten två eller flera gånger på grund av lust att urinera. En enda natt lust och den tillhörande resan till toaletten kan inte kallas True Nycturia.

Även om en person före och efter nattlig urinering i de flesta fall i de flesta fall, kan en sådan sömn inte längre kallas en fullfjädrad sömn: varje efterföljande avsnitt av att somna är smärtsamt, långt, det finns svårigheter att återvända till sömn. Som en konsekvens blir sömnstörningar en faktor i uppkomsten av ångest och depressiva störningar.

Nicturia hos kvinnor

Ofta urinering av natt hos kvinnor kan vara fysiologiska, eller indikera endokrina sjukdomar, patologi för njurarna och urinsystemet, gynekologiska problem.

Det anses vara ett naturfenomen för att öka frekvensen av nattresor till toaletten efter att ha druckit kaffe, te eller alkoholhaltiga drycker, liksom efter betydande kylning av kroppen, simma i svala vattenkroppar. En liknande effekt orsakas av att äta saftiga och vattniga frukter och bär, eller örtte med diuretisk effekt (lime, lingonberry, mynta infusioner).

Nicturia är särskilt vanligt under graviditeten, när frekvensen av urinering i allmänhet ökar avsevärt. I första trimestern orsakas problemet av hormonella förändringar och produktionen av HCG-korioniskt gonadotropin, vilket upprepade gånger ökar produktionen av kvinnliga könshormoner: östrogen och progesteron. Progesteron bidrar till ackumulering av vätska i vävnaderna och avslappningen av de urovesiska musklerna. Detta resulterar i mer frekventa urinupptagningar.

I sista trimestern är ofta resor till toaletten förknippade med ökat tryck av den växande livmodern på urinblåsan, vilket ökar volymen amniotisk vätska.

Hos kvinnor i klimakteriet finns det också markanta hormonella förändringar som försvagar urinröret. Efter cirka 55 års ålder blir lusten att urinera vanligare och det kan finnas okontrollerad dropp av urin på grund av fysiologisk inkontinens.

En annan faktor är arbetet med högre nervös aktivitet. Således är kvinnor mer känslomässiga och är mer benägna att rädsla, stark spänning, stress. Detta påverkar också mängden urinproduktion och frekvensen av urinering.

Möjliga gynekologiska patologier som kan leda till utseendet på Nicturia:

• Tumörprocesser - till exempel fibroider;
• Livmoderprolaps (förekommer vanligtvis hos kvinnor över 40 som har fött);
• Cystocele (urinblåsan på grund av försvagade bäckenbottenmuskler, perineala födelsebrott).

Nicturia hos män

Nicturia stör i alla åldrar god sömn och välbefinnande även hos friska, aktiva män, vilket leder till minskade produktivitet och inhemska problem. Ofta uppvakningar av natt är en av de vanligaste klagomålen som uttrycks av patienter med lägre urinvägssyndrom på grund av prostatadenom. Nicturia har en negativ inverkan på kvaliteten på resten av kroppen och kan direkt påverka personens välbefinnande dagen efter: först och främst, nivån på energi, koncentration och humör lider och i slutändan - och livskvaliteten.

Obstruktiva förändringar i urinvägarna ökar volymen av återstående urin och aktiverar ytterligare detrusor, vilket resulterar i ökad frekvens av både dagtid och nattlig urinering. Det har rapporterats att långvarig urinvägsobstruktion leder till ökat tryck i det övre urinvägen, vilket försämrar funktionen hos njurmedullära systemet och den distala tubulmekanismen, vilket orsakar nattlig polyuri. Dessutom stör minskad natriumutsöndring under dagen på grund av obstruktiva förändringar cykeln med natriummetabolism och leder till natriumhypersekretion på natten.

Urinobstruktion och ökad detrusoraktivitet bidrar till en minskning av den funktionella kapaciteten för urinröret på natten. Därför förvärrade ökad urinproduktion på natten mot bakgrund av minskad funktionell kapacitet hos urinblåsan situationen med Nicturia hos män.

Nicturia hos barn

Nicturia anses inte vara ett patologiskt tillstånd hos barn under sju år. Efter två års ålder börjar de allra flesta barn be om att gå på toaletten på natten på egen hand, och frekvensen av sådana resor kan bero på olika skäl:

• Omgivningstemperatur (kallt väder kan öka frekvensen av behov);
• Sömnens kvalitet och styrka;
• Av barns rädsla;
• Kvaliteten på urinrörs sfinkter, etc.

Alla dessa faktorer är mestadels övergående och övervinnas över tid, särskilt när barnet blir äldre. Under denna period är det viktigt att säkerställa att lufttemperaturen i sömnrummet är på en bekväm nivå (minst +18 ° C), att sätta varma pyjamas på barnet vid behov, för att begränsa barnets intag av vätskor 2-3 timmar före nattstöd och lära honom/henne att gå på toaletten omedelbart innan du går till sängen.

Om alla villkor är uppfyllda, men efter att ha fyllt sju år, är problemet med Nicturia kvar, är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare. Starta inte utvecklingen av neuroser, rädsla, negativa beteendemässiga reaktioner hos barnet. Det är obligatoriskt att snabbt söka medicinsk hjälp vid utseendet på andra patologiska symtom, såsom smärta, urinretention, feber, slöhet och så vidare.

Nicturia hos äldre

Nicturia är en speciell ogynnsam faktor för äldre, som bland annat är förknippat med att gå runt lägenheten i förhållanden med ofullständig uppvaknande och otillräckligt ljus. Läkarna noterar en multipel ökning av antalet fall av äldre patienter som måste stå upp flera gånger under natten för ytterligare en resa till toaletten. Dessutom är fall med frakturer på grund av brist på sömn och tillhörande ouppmärksamhet eller distraktion är inte ovanliga. Drosighet och ökad trötthet under dagen kan leda till hotet om ortostatiskt tryckfall under plötsligt stående, balansproblem, särskilt hos personer med hjärt-kärlproblem.

Åldern 65-70 år är särskilt farlig för traumatiska skador. Det är viktigt att ta hänsyn till att läkningen av skadan på många äldre patienter förlängs och till och med åtföljs av långsiktig eller livslångt funktionshinder. Under äldre 85 år och äldre är allvarliga skador ofta dödliga.

Komplikationer och konsekvenser

Många patienter lider av sömnstörningar på grund av Nicturia. Och de flesta av dem noterar att obehag upplevs inte bara av dem utan också av deras familjemedlemmar och partners. Nattvakningar och tvingade resor till toaletten visar deras påverkan på nästa dag: en person börjar känna en minskning av energi, svaghet och dåsighet, minskad koncentration. Som ett resultat lider det allmänna välbefinnandet, förmågan att arbeta och livskvalitet kraftigt. Enligt experter kan Nicturia och relaterade störningar i nattstöd orsaka problem på jobbet och i familjelivet, leda till trafikolyckor och också öka risken för att utveckla olika patologier i framtiden.

Brist på sömn väcker en känsla av trötthet under dagen. Patienter klagar allmänt på allmän malaise, minskad mental kapacitet, förlust av energi, låg humör upp till depression. Vissa människor som lider av Nicturia försöker undvika långväga resor, i många fall måste stanna hemma eftersom de inte är säkra på att det finns ständig tillgång till en toalett på okända platser eller medvetet begränsa volymen vätskintag.

Oavsett den etiologiska orsaken till Nicturia är ofta uppmaningar att urinera med brist på vila på natten, vars huvudsakliga konsekvens är sömnlöshet. Ju mer nattliga resor till toaletten, desto mer uppenbart blir problemet. Det är känt att terapeutiska ingrepp som eliminerar Nicturia också förbättrar sömnen - detta faktum bekräftar det kausala förhållandet mellan nattlig lust att urinera och sömnlöshet.

Förutom utseendet på trötthet under dagen upplever försämrad prestanda och hälsa i allmänhet, de flesta par, där en av partnerna lider av Nicturia, allmänna obehag. Det vill säga, sömn störs inte bara hos patienten, utan också i hans "andra hälft". Enligt statistik indikerade mer än 50% av de undersökta kvinnorna att de är mycket trötta under dagen till följd av sömnbrist på natten orsakade av att de vaknade sina män för en ny resa till toaletten. Denna information antyder att Nicturia är ett problem för både patienten och hans partner.

Enligt samma statistik inträffar cirka 20% av vägolyckorna till följd av brist på koncentration orsakad av brist på sömn eller som ett resultat av att somna vid ratten. Osiktigt och oförmåga att koncentrera kan ha mycket farliga och till och med dödliga konsekvenser.

Det finns vissa bevis för att Nicturia avsevärt ökar riskerna för att utveckla depressiva tillstånd, diabetes mellitus, kardiovaskulära patologier. [5]

Diagnostik natturi

Diagnostiska åtgärder utförs av en urolog. Om det anges kan det dessutom kräva samråd med en neurolog, endokrinolog, kardiolog och andra. I processen att samla in information bestämmer specialisten när exakt Nicturia dök upp, med vilka andra manifestationer det kombinerades, hur symptomatologin förändrades i dynamik. För att klargöra graden av Nicturia kan manliga patienter uppmanas att fylla i en dagbok med urinhandlingar i 3 dagar och kvinnliga patienter - i 4 dagar.

För att utesluta gynekologiska sjukdomar undersöks kvinnor dessutom av en gynekolog. För män indikeras en fingerundersökning av prostatakörteln genom ändtarmen.

Tillhörande instrumental diagnostik inkluderar följande procedurer:

• Ultraljudsundersökning av urinsystemet - för att upptäcka inflammatoriska förändringar, utesluter stenbildning, tumörer, rest urinvätska. I processen med ultraljud av njurarna kan detektera förändringar i strukturen och för att bestämma tillståndet för det vaskulära nätverket föreskriver dessutom duplexskanning eller ultraljuds-ultraljud.
• Sonografi föreskrivs, beroende på indikationerna: om den misstänkta kränkningen av prostata - utför ultraljud av prostatatlet, om det finns hypertyreoidism - uppför ultraljud av sköldkörteln, om det misstänkta problemet med det kardiovaskulära systemet - ekokardiografi visas, och kvinnor rekommenderas för att underlätta ultrasiska orgiska.
• Radiografisk undersökning rekommenderas hos patienter med sjukdomar och utvecklingsdefekter i njursystemet, med neurologiskt bestämd Nicturia. Det är lämpligt att utföra granskning och utsöndring av urografi. I vissa fall är det nödvändigt att utföra stigande pyelografi, konventionell och micturition urocystografi.
• Endoskopiska undersökningar inkluderar cystoskopi - för att bestämma den morfologiska typen av kronisk blåsinflammation, nefroskopi - för att upptäcka missbildningar i njurarna eller nefroskleros. Under endoskopi är det möjligt att ta biomaterial för ytterligare histologisk analys.
• Urodynamisk diagnos är lämplig för patienter med prostataadenom, cystit eller neurogena störningar. Patienter hänvisas för uroflowmetri, intrauretral tryckprofilometri, cystometri. Om det indikeras utförs en komplex urodynamisk studie.

Laboratorietester beordras att upptäcka inflammatoriska tecken. Testet med 3 koppar identifierar platsen för det inflammatoriska fokuset. Zimnitsky-testet är nödvändigt för att bedöma njurkoncentrationsfunktionen, och kultur på näringsmedier är viktigt för att fastställa typen av mikroflora.

Histologi och cytologisk undersökning används för att bestämma strukturella förändringar i vävnad och neoplasi.

Om det finns en inflammatorisk process i kroppen kommer det allmänna blodprovet att visa leukocytos, accelererad COE. Patienter med diabetes mellitus tilldelas obligatoriskt att bestämma nivån av socker i blodet, och i sköldkörtelpatologier visas hormonella studier. Män med prostatadenom utvärderas med avseende på prostataspecifika antigen (PSA) för att utesluta prostatacancer. [6]

Differentiell diagnos

Fenomenet Nicturia är differentierat med avseende på orsakerna till dess förekomst. Det är nödvändigt att utesluta förekomsten av följande patologier och förhållanden:

• Hjärtsvikt som orsakar vätskebehållning i vävnader och venös stas;
• Sköldkörtelstörningar;
• Överaktiv urinblåsan;
• Kalciumkanalblockering, njursjukdomar (glomerulonefrit, interstitiell nefrit, pyelonefrit, cystit, nefroskleros, cystopielit);
• Skadlig anemi (åtföljd av lågt blodtryck och postanemisk njurskada);
• Prostatadenom hos män;
• Venösa patologier;
• Cirrhosis i levern;
• Hyperkalcemi;
• Atrofi av bäckenbottenmusklerna hos kvinnor;
• Diabetes mellitus, icke-socker diabetes (orsakad av vasopressinbrist eller hypertensiv uttorkning).

Nicturia kombineras ofta med polyuria - utsöndring av mer än 2 liter urin per dag. I denna situation finns ofta uppmaningar att urinera inte bara på natten utan också under dagen. Hos vissa patienter kombineras nattlig Nicturia med oliguria på dagen, med en total utsöndring av mindre än 0,4 liter urin per dag. Detta är vanligt i ödem.

Kombinationen av "Anuria Nicturia" är relativt sällsynt. Det sägs om urinen på dagen helt slutar utsöndras, och den dagliga volymen är 200-300 ml. Orsakerna till detta fenomen: sekretoriska och utsöndringsstörningar, störningar i glomerulär filtrering (inklusive chock, akut blodförlust, uremi), funktionella störningar i urinblåsan.

Cystit och cystouretrit kännetecknas av dysuria-Nicturia-kopplingen av obehag, smärta under urinering, rivning och bränning. Dysuria orsakas av irritation av slemhinnevävnaden i den urovesiska triangeln eller urinröret. Ofta är detta fenomen resultatet av en infektion i de nedre urinvägarna, men uppstår ibland när de övre urinvägarna påverkas av infektion.

När termen pollakiuria används är Nicturia bara en variation av detta tillstånd. Pollyakiuria definieras som behovet av att urinera upprepade gånger under dagen eller natten - det är i det senare fallet som vi talar om Nicturia. Huvudtillståndet för pollakiuri: En person utsöndrar en normal eller minskad daglig mängd urinvätska. Mässlösa behov kan vara närvarande.

"Nicturia-hypostenuria" åtföljs av en ökning av frekvensen av nattliga uppmaningar att urinera mot bakgrund av en minskning av urintätheten: under diagnosen visar ingen av de delar av densiteten inte värden högre än 1,012-1,013 g/ml. Detta tillstånd indikerar ett misslyckande med njurarnas koncentrationsegenskaper, som kan förknippas med både kronisk njur- eller hjärtinsufficiens och icke-sockerdiabetes.

Kombinationen av "Nicturia-isosthenuria" kännetecknas av nattliga resor till toaletten mot bakgrund av konstant urintäthet som inte överstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuri) eller ständigt hög specifik tyngdkraft (hyperisosthenuri). Denna störning förekommer hos patienter med svår njursvikt eller glomerulonefrit, diabetes mellitus, nefrotiskt syndrom, såväl som hos gravida kvinnor med utvecklingen av toxikos.

Dag Ichuria, Nicturia är ett problem främst hos äldre män som lider av hyperplasi och tumörer i prostatakörteln, som ett resultat av att urinfunktionen försämras. Termen Ichuria förstås som en patologisk försening i urinutsöndring, oförmågan att tömma den fyllda urinblåsan. Detta symptom är mycket farligt och kräver omedelbar medicinsk intervention.

Behandling natturi

Många patienter med Nicturia som provoceras av njursjukdom eller hjärt-kärlsjukdom kräver särskild dietkorrigering. Minska konsumtionen av salt, kryddor, heta kryddor. Alkoholhaltiga drycker är nödvändigtvis uteslutna.

För att behandla sjukdomarna som orsakade utvecklingen av Nicturia kan läkaren förskriva sådana läkemedel:

• Antibiotika - lämpligt för inflammatoriska patologier såsom cystit, glomerulonefrit, pyelonefrit och kan också användas om infektiösa komplikationer utvecklas - till exempel hos patienter med prostatadenom eller neurologiska störningar. Som regel används antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av aktivitet initialt, och efter identifiering av det orsakande medlet är det möjligt att justera receptet med hänsyn till känsligheten hos mikroorganismer.
• Nonsteroidal antiinflammatoriska läkemedel - används för att minska intensiteten av inflammation och eliminera smärtsyndrom.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, Antikoagulantia, ß-adrenoblockers, nitrater.

Lokal terapi inkluderar ofta fysioterapi, såsom ultrahög frekvensterapi, induktotermi, ultraljud och laserterapi. Om det är en fråga om neurogena störningar eller försvagning av bäckenbottenmusklerna, föreskriva sedan elektrisk stimulering, LFK. Det är möjligt att använda intravesikala instillationer.

Vissa patienter kan dra nytta av beteendemässigt ingripande, vilket innebär att man kontrollerar volymen och tidpunkten för vätskeintag.

Grundorsaken till Nicturia	Behandlingsrekommendationer
Fysiologisk Nicturia orsakad av stort vätskintag	Korrigering av dricksregim, introduktion av ett rationellt schema för vätska och matintag.
Hypotension som resulterar i nattlig njurhypoperfusion	Introduktion av regimåtgärder, kontroll och stabilisering av blodtrycket.
Åldersrelaterad Nicturia på grund av minskad produktion av antidiuretiskt hormon	Administrering av vasopressinersättningsterapi (i de flesta fall föreskrivs sådan terapi för livet).
Pediatric Borderline Nicturia (enuresis)	Administrering av vasopressinersättningsterapi tills problematiska symtom elimineras.
Psykogen Nicturia	Psykoterapeutisk behandling
Nicturia	Korrigering av medicinska recept, användning av potentiellt diuretiska mediciner på morgonen.
Hjärtsvikt som leder till ödem på grund av hjärtans pumpfunktion	Behandling av den underliggande patologin.
Diabetes mellitus som leder till ödem på grund av hyperglykemi	Behandling av den underliggande patologin.
Icke-socker diabetes i central genesis associerad med brist på antidiuretisk hormonproduktion	Genomföra vasopressinersättningsterapi tills dess koncentration i kroppen är normaliserad.

Vid minskad njurkoncentrationsförmåga på grund av interstitiell nefrit upprättas orsakerna till störningen, utesluter den faktor som stöder denna mekanism. Behandling med angiotensin II-receptorblockerare, angiotensin-omvandlande enzymhämmare förskrivs.

Patienter med ökad urin i nonsugars diabetes och tubulopati behandlas för den underliggande sjukdomen.

I arteriell hypertoni föreskriver förskrivning av medicinering av blodtrycksindex. Preferens ges till angiotensin-omvandlande enzyminhibitorläkemedel, angiotensin II-receptorblockerare. Behandling kombineras.

Män med godartad hyperplasi rekommenderas läkemedelsbehandling av patologi med mottagandet av tamsulosin, och med inflammation i det lägre urinsystemet utförs terapi av infektionssjukdom.

Kvinnor som lider av atrofi av bäckenbottenmusklerna bör utföra specialutbildning av relevanta muskler. Dessutom används också hormonersättningsterapi. [7]

I vissa fall är kirurgisk behandling nödvändig:

• Vid njursjukdomar utförs kirurgi för att återställa urinutflödet genom nefropexi, avlägsnande av stenar, excision av neoplasmer, ureteral stent. Rekonstruktiva interventioner är indikerade för defekter och avvikelser.
• Transuretral resektion, laserenukleation eller förångning, adenektomi utförs för prostatadenom. Om radikal kirurgi inte är möjlig placeras en urinrörsstent eller en cystostomi utförs.
• I neurogen nicturia, botulinumtoxininjektion, förstärkning av cystoplastik, sakral neuromodulering, pudendal och sakral neurotomi, pyelostomi, epicystostomi och trattformad resektion av urinblåsan.
• I hypertyreos är det möjligt att utföra resektion av sköldkörtellob, hemityreoidektomi, subtotal sköldkörtelresektion, andra operationer. I vissa fall indikeras radioodoterapi.

Behandling med folkläkemedel

Många medicinalväxter har en uttalad terapeutisk effekt på grund av deras innehåll av biologiskt aktiva ämnen. Vissa av dem används framgångsrikt i urologi - för behandling av cystit, njursvikt, liksom en sådan oönskad manifestation som Nicturia.

Det rekommenderas att använda sådana medicinska örter och samlingar med dem:

• Goldenseal Herb - hjälper till att minska risken för kristallbildning, förbättrar urinutflödet, tar bort urinsyra. Den har antispasmodisk, antiinflammatorisk, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hämmar vidhäftningen av bakterier till uroteliet, förhindrar de negativa effekterna av fria radikaler.
• LUBISTKA RHIZOME - Slappnar av urinblåsan, lindrar spasmer, eliminerar urodynamiska störningar, ökar tröskeln för smärtkänslighet hos patienter med cystit eller prostatit, har anti-vidhäftande, nefroskyddande, antimikrobiell verkan.
• Rosmarinblad - Har diuretiska verkan, normaliserar urodynamik, minskar intensiteten i den inflammatoriska processen, lindrar smärta och brinnande, förhindrar multiplikation av patogen flora, bromsar utvecklingen av njurpatologi, visar anti-vidhäftande, antioxidant effekt.

Förebyggande

Ökad nattlig diuresis påverkar negativt sömnkvaliteten, vilket påverkar hälsotillståndet och bryter mot livskvaliteten. För att förhindra utseendet på problemet är det nödvändigt att konsultera läkare i tid, behandla de underliggande sjukdomarna som redan finns och genomgå regelbundna förebyggande undersökningar.

Följande enkla regler bör följas för att undvika fysiologisk Nicturia:

• Drick mindre vätskor på eftermiddagen och ännu mindre på natten;
• Den sista måltiden bör tas senast 1-2 timmar innan du lägger dig;
• Undvik soppor, kompoter, saftiga frukter på kvällen;
• Efter en stor kvällsmåltid är det bättre att lägga sig lite senare - 2-3 timmar efter måltiden;
• Det är inte tillrådligt att stå upp på natten för att dricka vatten.

Om läkaren föreskriver läkemedel som ska tas på kvällen, är det tillrådligt att fråga om de inte har en diuretisk effekt. Om patienten är benägen att Nicturia är det, om möjligt, att justera tiden för att ta sådana läkemedel.

Prognos

Framgångsrik eliminering av Nicturia är möjlig om lämplig sjukdom eller tillstånd hanteras kompetent hos patienter med sådana störningar:

• Fysiologisk Nicturia hos människor som är kända för att konsumera stora mängder vätska;
• Hypotensiv fysiologisk Nicturia;
• Åldersrelaterade förändringar;
• Pediatrisk otillräcklig vasopressinproduktion;
• Psykogena störningar;
• Medication-inducerad Nicturia;
• Hjärtsvikt;
• Diabetes mellitus och icke-diabetes mellitus.

Behandling av patienter med situationell ökning av nattlig urinvolym är vanligtvis ganska effektiv. Dessa är individer med arteriell hypertoni, godartad prostatahyperplasi, lägre urinvägsinflammation, åldersrelaterad minskad blåskapacitet och postmenopausala kvinnor med bäckenmuskelatrofi.

Om den nattliga ökningen av lusten att urinera är förknippad med kronisk njurpatologi, är i detta fall polydipsi kompensatorisk. Detta bör beaktas vid korrigering av dricksregimen: Sådana patienter bör inte begränsa användningen av vätskor och salt. I sådana situationer är prognosen för fullständigt botemedel inte riktigt gynnsam: Tyvärr fortsätter Nicturia att störa patienterna för att fullborda njurdysfunktion.