Nokturi

Termen "nikturi" används när en person har en övervikt av urinvolym nattetid jämfört med urinvolym dagtid, och antalet toalettbesök mitt i en natts sömn är två eller fler.

Hos en frisk person överstiger den nattliga urinvolymen vanligtvis inte 35-40% av den totala dagliga diuresen. Om denna volym ökar uppstår påtvingade uppvaknanden, sömnen avbryts, sömnbrist uppstår, prestationsförmågan försämras, irritabilitet uppstår och allmänna indikatorer på hälsa och välbefinnande minskar.

Viktigt: Nikturi ska inte förväxlas med nokturi, ett tillstånd där en person inte tömmer blåsan innan sänggåendet, vilket naturligt leder till påtvingat uppvaknande och nattliga toalettbesök. [ 1 ]

Epidemiologi

I de flesta fall upptäcks nikturi samtidigt med polyuri - utsöndring av mer urin inte bara på natten utan även under dagen. Detta fenomen ses ofta hos äldre män som lider av prostatahypertrofi, åldersrelaterade anatomiska och fysiologiska förskjutningar i de nedre urinvägarna.

Enligt tillgänglig statistik upptäcks nicturi:

• Hos 4 % av barn i åldersintervallet 7–15 år;
• Hos mer än 65 % av män över 50 år;
• Hos mer än 90 % av personer över 80 år.

Diagnosen av äldre patienter visar ofta en signifikant minskning av nivån av antidiuretiskt hormon - vasopressin. Fokus för detta hormon är att minska frekvensen av nattlig urinering. Således inkluderar åldersrelaterade förändringar en minskning av vasopressinproduktionen.

Oftast observeras nicturi mot bakgrund av sjukdomar som hjärtsvikt, prostataadenom, kronisk pyelonefrit, levercirros och _B12- bristanemi. [ 2 ]

Orsaker nokturi

Urinvätska produceras av njursystemet dygnet runt. Det anses dock normalt när mängden urin på dagtid är betydligt större än mängden urin på natten (cirka 70 % och 30 %). Således vilar en person bekvämt på natten och går inte upp för att gå på toaletten alls, eller en enda gång. Om man känner behov av att urinera oftare, och detta händer regelbundet, talar man om nicturi, vilket bör vara en anledning att kontakta läkare.

Nattlig urinering kan vara normal endast hos barn under 2-3 år och hos kvinnor under graviditet. I andra fall bör orsaken till störningen sökas främst bland njursjukdomar, såsom nefrotiskt syndrom, minskad reabsorption av vätska i njurtubuli och nedsatt blodtillförsel till bäckenet.

I allmänhet är följande bland de vanligaste orsakerna:

• Hjärtsvikt, vilket resulterar i venös stas och vätskeretention i vävnaderna;
• Njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroskleros);
• Överaktiv blåsa, cystit;
• Sköldkörtelsjukdom;
• Icke-sockerdiabetes, där det finns en minskad nivå av antidiuretiskt hormon;
• Perniciös anemi, åtföljd av lågt blodtryck och, som en följd, långsam njurfunktion;
• Levercirros;
• Vensjukdomar i nedre extremiteterna, som åtföljs av vätskeretention i vävnaderna;
• Ortostatisk svullnad;
• Hyperkalcemi.

Dessutom framkallas nikturi ofta av att man tar mediciner, särskilt diuretika, särskilt på eftermiddagen. Hos kvinnor är orsaken ofta dold i hypotrofi av bäckenmuskulaturen, och hos män - i prostatasjukdom, i samband med nedsatt naturligt urinflöde. Enligt vissa rapporter orsakas nikturi hos äldre män oftast av utveckling av prostataadenom. [ 3 ]

Nikturi vid glomerulonefrit

Glomerulonefrit är en autoimmun patologi som huvudsakligen drabbar glomeruli - njurarnas tubulära mekanism. Sjukdomen åtföljs av utveckling av bilateral inflammation - primär eller sekundär, som är ett resultat av någon annan inflammatorisk process. Glomerulonefrit börjar akut, livligt och fortsätter i flera år med sjukdomens kroniska form, varvat med cykliska exacerbationer och remissioner.

De flesta patienter med glomerulonefrit upplever svullnad i ansiktet och urinvägssyndrom, samt stigande blodtryck. Ibland sprider sig svullnaden till andra delar av kroppen, vilket ofta orsakar nikturi: under dagen ackumuleras vätska intensivt i vävnaderna, och under nattsömnen uppstår "oplanerade" urinträngningar. Experter noterar dock att patienter i de tidiga stadierna av akut glomerulonefrit oftare inte drabbas av nikturi, utan av oliguri och till och med anuri - ett tillstånd där urinvätska utsöndras i extremt små volymer (upp till 50 ml per dag), eller inte utsöndras alls. Nikturi är mer karakteristiskt för den kroniska formen av sjukdomen. Problemet upptäcks under diagnostiken - Zimnitskys test - och indikerar nedsatt njurfunktion.

Hjärtnicturi

Ett av tecknen på hjärtsjukdom är ödem på grund av stagnation av vätska i kroppen. Det speciella med ödemsyndrom är att vätskeansamling kan förekomma i nästan vilken del av kroppen som helst, vilket beror på typen av hjärtsjukdom. Om till exempel vänster sida av hjärtat är påverkad, ansamlas vätskan huvudsakligen i lungorna, och om höger sida är påverkad, noteras ödem i hela kroppen, vilket är särskilt märkbart i nedre extremiteterna.

Med hjärtsjukdomens fortskridande förvärras symtomen. I det inledande skedet störs urineringen praktiskt taget inte, men med tiden blir detta tecken tydligare. En sjuk person tror initialt att svullnad och "överdrivet" toalettbesök på natten är ett tillfälligt fenomen. Ofta är detta tillstånd förknippat med överdriven aktivitet och trötthet, eftersom morgonbesvären nästan helt försvinner. Men ju längre sjukdomen fortskrider, desto mer vätska ackumuleras, vilket återspeglas i frekvensen av nattliga urineringsbehov. Tillsammans med detta märker patienten en gradvis försämring av det allmänna välbefinnandet, och andra karakteristiska tecken på hjärtsjukdom uppträder, inklusive nikturi.

Nituri vid pyelonefrit

Pyelonefrit är en infektiös ospecifik njursjukdom som involverar njurvävnaden och urinvägarna, vilket inkluderar tubuli, bäcken och blomfoder. Sjukdomen är ganska vanlig, oavsett ålder.

Akut pyelonefrit kännetecknas av en kraftig temperaturökning till höga värden. Patienter klagar över uttalad svaghet, ökad svettning, försämrad aptit, uppkomsten av dov smärta i nedre delen av ryggen (främst ensidig). Vid urinering finns det också smärta, skärsmärta. Urinen blir grumlig-rödaktig.

Kronisk pyelonefrit är en konsekvens av en underbehandlad akut inflammatorisk process. Symtomen på den kroniska formen är relativt tröga och försvinnande. Patienter klagar över periodisk mild smärta i nedre delen av ryggen, ökad trötthet och frekvent urinering. Svullnad, förhöjt blodtryck och nikturi observeras inte hos alla patienter, så dessa tecken kan inte kallas specifika.

Diagnos ställs baserat på instrumentell laboratoriediagnostik inklusive exkretionsurografi, ultraljud och datortomografi av njurarna.

Nituri vid njursvikt

Njursvikt är en allvarlig patologi som utvecklas som en följd av andra sjukdomar och manifesteras av en allvarlig störning av njurfunktionen. Man skiljer mellan akut och kronisk njursvikt. De viktigaste tecknen (beroende på stadium) betraktas som följande:

• Oliguristadium (den dagliga urinvolymen minskar, slöhet och trötthet uppstår, arytmi uppstår; nicturi är inte karakteristiskt för oliguristadiet);
• Polyuristadium (daglig urinvolym ökar, normaliseras, ligamentet "polyuri nicturia" kan uppstå).

Vid kronisk njursvikt är den kliniska bilden ofta dold, men man uppmärksammar regelbundet ovanlig svaghet, muntorrhet, dåsighet, slöhet, ökad trötthet samt nituri. Något av dessa symtom är en anledning att kontakta läkare. Man kan inte ignorera njurfunktionsnedsättning, eftersom det hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer – upp till döden.

Nituri vid hjärtsvikt

Hos patienter med kronisk hjärtsvikt ses en minskning av den dagliga mängden urin mot bakgrund av uppkomsten av nicturi. Bland ytterligare symtom finns andnöd, hosta och blåfärgning av nasolabialtriangeln. Vid undersökning kan svullnad upptäckas, många patienter utvecklar gradvis ascites - en ansamling av vätska i bukhålan.

Hjärtsvikt utvecklas som ett resultat av ischemisk hjärtsjukdom, myokardiopati, myokardit och andra hjärtpatologier, och kan också vara en komplikation av kronisk berusning.

Orsaken till nikturi vid hjärtsvikt är venös stas och ansamling av vätska i vävnaderna under hela dagen, när personen konsumerar den största mängden dryck, och den kardiovaskulära apparaten arbetar med den mest intensiva belastningen.

Allt eftersom hjärtsvikt utvecklas får njurarna allt svårare att hantera förändrade vätskevolymer, vilket kan leda till utveckling av njursvikt. Salt som normalt utsöndras av njurarna i urinen behålls i kroppen, vilket orsakar och förvärrar den svullnad som redan finns.

När man talar om nicturi avses oftast högersidig hjärtdysfunktion, där blodflödet från höger förmak och höger kammare hindras (t.ex. observeras detta hos patienter med hjärtklaffsjukdom). Som ett resultat av dessa processer ökar trycket, det venösa systemet som förser blod till de högra hjärtkamrarna - det vill säga venerna i nedre extremiteterna och levern - blir överbelastat. Som ett resultat ökar leverns volym, det blir smärtsamt och nedre extremiteterna svullnar. Hos sådana patienter förekommer nicturi i nästan hundra procent av fallen.

Riskfaktorer

Flera riskfaktorer har visat sig öka sannolikheten för att utveckla nikturi. Det är dock viktigt att komma ihåg att inte alla personer som är förknippade med dessa risker nödvändigtvis har problem med nattlig urinering.

Det handlar om följande faktorer:

• Medfödda defekter i urinvägarna;
• Dåliga vanor - särskilt rökning och alkoholkonsumtion;
• Blåskateterisering;
• Diabetes;
• Överdrivet vätskeintag (särskilt på eftermiddagen);
• Genitala piercingar;
• Individuell eller familjär historia av urinvägsproblem;
• Graviditet (särskilt flerbördsgraviditeter eller stora foster), nyligen genomförd förlossning;
• Trauma i buken;
• Sexuellt överförbara infektionssjukdomar;
• Potentiellt skadliga, osäkra sexuella handlingar;
• Att bära underkläder av dålig kvalitet eller vara smutsiga, använda irriterande spermiedödande medel eller glidmedel;
• Brist på personlig hygien.

Patogenes

Hos äldre håller sig den dagliga diuresen ofta inom normala gränser eller ökar något. Samtidigt förändras den cirkadiska rytmen för urinutsöndringen: urinproduktionen ökar på natten och nattlig polyuri eller nicturi förekommer. Jämfört med unga och medelålders personer, hos vilka urinproduktionen på dagen är ungefär ¾ av den totala diuresen, uppskattas detta förhållande vara 50/50 hos äldre personer. Detta fenomen kan förklaras av olika faktorer: hjärtdysfunktion, sömnapné, njursjukdomar, hormonella förändringar, multipel skleros och så vidare.

Faktorer som alkohol, kaffe eller stora mängder vätska på kvällen kan också bidra till nikturi. En annan faktor kan kallas liten blåskapacitet, vilket kan vara förknippat med fibrotiska, onkologiska processer eller tidigare strålbehandling. De så kallade nedre urinvägssymptomen vid prostataadenom leder ofta till en minskning av blåsans funktionella volym på grund av obstruktiva förändringar i halsen, orsakade av överdriven detrusoraktivitet, eller en ökad mängd kvarvarande urinvätska efter urinering. Sådana fenomen kan åtföljas av periodiska episoder av nikturi (med relativt små urinportioner). [ 4 ]

Symtom nokturi

Ökat antal toalettbesök på natten är det främsta besvärande symtomet på nicturi. Mer än hälften av patienterna kommer till urologer med klagomål om ökat nattligt urineringsbehov, associerade sömnstörningar och, som en konsekvens, minskad ytterligare aktivitet under dagen.

Specialister pekar ut ett antal allvarliga tillstånd som är förknippade med uppkomsten av nicturi, vilket avsevärt och negativt påverkar livskvaliteten:

• Sömnstörningar, från sömnlöshet till avbruten, orolig sömn;
• Dagsömnighet och svår trötthet under dagen;
• Psykiska störningar, kognitiv nedsättning, ökad risk för depression;
• Minnesnedsättning;
• Uttalad minskning av arbetsförmågan och livskvaliteten.

Det är känt att långvarig och regelbunden sömnbrist kan leda till ett tillstånd som liknar demens, även om det är reversibelt och går över när en person återgår till en adekvat sömn- och viloperiod. Vi bör dock inte glömma att sömnstörningar är den främsta faktorn för utveckling av depressiva tillstånd.

De urinvägssymtomatologi som observeras hos patienter med nicturi kan bero på både tecken på blåstömning (obstruktiv, miktionstecken) och fasackumulering (irritativa tecken).

• Tömningssymptomatologi: förlängd fördröjning före urinering, tunn urinstråle, "droppande" urin, ofrivillig "droppande" urin efter avslutad urinering, känsla av ofullständig tömning av blåsan.
• Kumulativ symtomatologi: täta behov att urinera, imperativa behov, trängningsinkontinens.

Intensiteten av dessa symtom kan variera, men det är den negativa inverkan av nicturi på sömnkvaliteten som är av största oro för patienterna.

I allmänhet definieras de första tecknen på nicturi som att en person måste vakna mitt i natten två eller fler gånger på grund av urinträngning. En enda nattlig urinträngning och det därmed sammanhängande toalettbesöket kan inte kallas äkta nicturi.

Även om en person i de flesta fall sover före och efter nattlig urinering, kan sådan sömn inte längre kallas fullvärdig sömn: varje efterföljande insomningsepisod är smärtsam, lång, det finns svårigheter att återgå till sömnen. Som en konsekvens blir sömnstörningar en faktor i uppkomsten av ångest och depression.

Nituri hos kvinnor

Frekvent nattlig urinering hos kvinnor kan vara fysiologisk eller indikera endokrina sjukdomar, patologi i njurarna och urinvägarna, gynekologiska problem.

Det anses vara ett naturligt fenomen att öka frekvensen av nattliga toalettbesök efter att ha druckit kaffe, te eller alkoholhaltiga drycker, samt efter betydande nedkylning av kroppen, simning i kalla vattendrag. En liknande effekt orsakas av att äta saftiga och vattniga frukter och bär, eller örtteer med urindrivande effekt (lime, lingon, mynta).

Nikturi är särskilt vanligt under graviditet, då urineringarna generellt sett ökar markant. Under första trimestern orsakas problemet av hormonella förändringar och produktionen av hCG - koriongonadotropin, vilket upprepade gånger ökar produktionen av kvinnliga könshormoner: östrogen och progesteron. Progesteron bidrar till vätskeansamling i vävnaderna och avslappning av urovesikala muskler. Detta resulterar i mer frekventa urineringar.

Under sista trimestern är täta toalettbesök förknippade med ökat tryck från den växande livmodern på urinblåsan, vilket ökar volymen fostervätska.

Hos kvinnor i klimakteriet sker även markanta hormonella förändringar som försvagar urinrörets tonus. Efter cirka 55 års ålder blir urineringsbehovet mer frekvent och det kan förekomma okontrollerat urinläckage på grund av fysiologisk inkontinens.

En annan faktor är arbetet med högre nervös aktivitet. Därför är kvinnor mer känslomässiga och mer benägna att drabbas av rädsla, stark spänning och stress. Detta påverkar också mängden urinproduktion och urineringsfrekvensen.

Möjliga gynekologiska patologier som kan leda till uppkomsten av nicturi:

• Tumörprocesser - till exempel fibroider;
• Livmoderframfall (förekommer vanligtvis hos kvinnor över 40 som har fött barn);
• Cystocele (blåseframfall på grund av försvagade bäckenbottenmuskler, bristningar i perinealfödseln).

Nituri hos män

Nikturi i alla åldrar stör god sömn och välbefinnande även hos friska, aktiva män, vilket leder till minskad produktivitet och problem i hemmet. Frekventa nattliga uppvaknanden är ett av de vanligaste klagomålen från patienter med nedre urinvägssyndrom på grund av prostataadenom. Nikturi har en negativ inverkan på resten av kroppens kvalitet och kan direkt påverka personens välbefinnande följande dag: först och främst påverkas energinivån, koncentrationen och humöret, och i slutändan - och livskvaliteten.

Obstruktiva förändringar i urinvägarna ökar volymen av kvarvarande urin och aktiverar ytterligare detrusorn, vilket resulterar i ökad frekvens av både dag- och natturinering. Det har rapporterats att långvarig urinvägsobstruktion leder till ökat tryck i de övre urinvägarna, vilket försämrar funktionen hos njurmärgsystemet och den distala tubulimekanismen, vilket orsakar nattlig polyuri. Dessutom stör minskad natriumutsöndring under dagtid på grund av obstruktiva förändringar natriummetabolismens cykel och leder till natriumhypersekretion på natten.

Urinvägsobstruktion och ökad detrusoraktivitet bidrar till en minskning av urinrörets funktionella kapacitet på natten. Därför förvärrar ökad urinproduktion på natten mot bakgrund av minskad funktionell kapacitet hos urinblåsan situationen med nikturi hos män.

Nituri hos barn

Nikturi anses inte vara ett patologiskt tillstånd hos barn under sju år. Efter två års ålder börjar de allra flesta barn be om att få gå på toaletten på natten på egen hand, och frekvensen av sådana besök kan bero på olika orsaker:

• Omgivningstemperatur (kallt väder kan öka frekvensen av begär);
• Sömnens kvalitet och styrka;
• Om barndomens rädslor;
• Kvaliteten på urinrörssfinktern etc.

Alla dessa faktorer är mestadels övergående och övervinns med tiden, särskilt när barnet blir äldre. Under denna period är det viktigt att se till att lufttemperaturen i sovrummet är på en behaglig nivå (minst +18 °C), att ta på barnet en varm pyjamas vid behov, att begränsa barnets vätskeintag 2–3 timmar före nattsömn och att lära barnet att gå på toaletten omedelbart innan det går och lägger sig.

Om alla villkor är uppfyllda, men problemet med nicturi kvarstår efter sju års ålder, är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare. Börja inte utveckla neuroser, rädslor eller negativa beteendereaktioner hos barnet. Det är obligatoriskt att omedelbart söka läkarhjälp vid uppkomsten av andra patologiska symtom, såsom smärta, urinretention, feber, letargi och så vidare.

Nituri hos äldre

Nikturi är en särskilt ogynnsam faktor för äldre personer, vilket bland annat är förknippat med att man går runt i lägenheten under ofullständig uppvaknande och otillräckligt ljus. Läkare noterar en mångdubbla ökning av antalet fall bland äldre patienter som måste gå upp flera gånger under natten för ytterligare ett toalettbesök. Dessutom är fall med frakturer på grund av sömnbrist och därmed sammanhängande ouppmärksamhet eller distraktion inte ovanliga. Dåsighet och ökad trötthet under dagen kan leda till risken för ortostatiskt tryckfall vid abrupt uppstigning och balansproblem, särskilt hos personer med hjärt-kärlproblem.

Åldern 65-70 år är särskilt farlig för traumatiska skador. Det är viktigt att ta hänsyn till att läkningstiden för många äldre patienter är förlängd och till och med åtföljs av långvarig eller livslång funktionsnedsättning. Hos äldre 85 år och äldre är allvarliga skador ofta dödliga.

Komplikationer och konsekvenser

Många patienter lider av sömnstörningar på grund av nicturi. Och de flesta av dem noterar att obehaget upplevs inte bara av dem, utan även av deras familjemedlemmar och partners. Nattliga uppvaknanden och påtvingade toalettbesök visar sin inverkan på nästa dag: en person börjar känna en minskning av energi, svaghet och dåsighet, minskad koncentration. Som ett resultat lider det allmänna välbefinnandet, arbetsförmågan och livskvaliteten kraftigt. Enligt experter kan nicturi och relaterade störningar i nattsömn orsaka problem på jobbet och i familjelivet, leda till trafikolyckor och även öka risken för att utveckla olika patologier i framtiden.

Sömnbrist framkallar en känsla av trötthet under hela dagen. Patienter klagar allmänt på allmän sjukdomskänsla, minskad mental kapacitet, energiförlust, nedstämdhet ända upp till depression. Vissa personer som lider av nicturi försöker undvika långa resor, i många fall måste de stanna hemma eftersom de inte är säkra på att det finns ständig tillgång till toalett på okända platser, eller begränsar medvetet mängden vätskeintag.

Oavsett den etiologiska orsaken till nikturi är frekventa urinträngningar förknippade med brist på nattsömn, vars främsta konsekvens är sömnlöshet. Ju fler nattliga toalettbesök, desto tydligare blir problemet. Det är känt att terapeutiska ingrepp som eliminerar nikturi också förbättrar sömnen – detta faktum bekräftar orsakssambandet mellan nattlig urinträngning och sömnlöshet.

Förutom trötthet under dagen, försämrad prestation och hälsa i allmänhet, upplever de flesta par där en av parterna lider av nicturi generellt obehag. Det vill säga att sömnen störs inte bara hos patienten utan även hos den "andra hälften". Enligt statistik uppgav mer än 50 % av de tillfrågade kvinnorna att de är mycket trötta under dagen på grund av sömnbrist på natten orsakad av att de väcker sina män för ytterligare ett toalettbesök. Denna information tyder på att nicturi är ett problem för både patienten och partnern.

Enligt samma statistik inträffar cirka 20 % av trafikolyckorna till följd av bristande koncentrationsförmåga orsakad av sömnbrist, eller som ett resultat av att man somnar bakom ratten. Ouppmärksamhet och oförmåga att koncentrera sig kan få mycket farliga och till och med dödliga konsekvenser.

Det finns vissa bevis för att nicturi avsevärt ökar risken för att utveckla depressiva tillstånd, diabetes mellitus och kardiovaskulära patologier. [ 5 ]

Diagnostik nokturi

Diagnostiska åtgärder utförs av en urolog. Om det är indicerat kan det dessutom krävas samråd med en neurolog, endokrinolog, kardiolog och andra. I processen att samla in information fastställer specialisten exakt när nikturin uppstod, med vilka andra manifestationer den kombinerades och hur symtomatologin förändrades i dynamik. För att klargöra graden av nikturin kan manliga patienter ombes fylla i en dagbok över urinvägarna i 3 dagar och kvinnliga patienter - i 4 dagar.

För att utesluta gynekologiska sjukdomar undersöks kvinnor dessutom av en gynekolog. För män är en fingerundersökning av prostata genom ändtarmen indicerad.

Kompletterande instrumentell diagnostik inkluderar följande procedurer:

• Ultraljudsundersökning av urinvägarna - för att upptäcka inflammatoriska förändringar, utesluta stenbildning, tumörer, kvarvarande urinvätska. Vid ultraljud av njurarna kan förändringar i strukturen upptäckas, och för att bestämma tillståndet i njurkärlen förskrivs dessutom duplex-skanning eller ultraljuds-Doppler-ultraljud.
• Ultraljud ordineras beroende på indikationerna: vid misstänkt prostatasjukdom - utför ultraljud av prostata, vid hypertyreos - utför ultraljud av sköldkörteln, vid misstänkt problem med hjärt-kärlsystemet - ekokardiografi, och kvinnor rekommenderas att genomgå ultraljud av bäckenorganen.
• Röntgenundersökning rekommenderas för patienter med sjukdomar och utvecklingsdefekter i njursystemet, med neurologiskt betingad nicturi. Det är lämpligt att utföra undersökning och exkretionsurografi. I vissa fall är det nödvändigt att utföra ascendens pyelografi, konventionell och mikturitionsurocystografi.
• Endoskopiska undersökningar inkluderar cystoskopi - för att bestämma den morfologiska typen av kronisk blåsinflammation, nefroskopi - för att upptäcka njurmissbildningar eller nefroskleros. Under endoskopi är det möjligt att ta biomaterial för vidare histologisk analys.
• Urodynamisk diagnostik är lämplig för patienter med prostataadenom, cystit eller neurogena sjukdomar. Patienter remitteras till uroflowmetri, intrauretral tryckprofilometri, cystometri. Om det är indicerat utförs en komplex urodynamisk undersökning.

Laboratorietester ordineras för att upptäcka inflammatoriska tecken. 3-koppstestet identifierar platsen för det inflammatoriska fokuset. Zimnitsky-testet är nödvändigt för att bedöma njurfunktionsförmågan, och odling på näringsmedium är viktigt för att fastställa typen av mikroflora.

Histologisk och cytologisk undersökning används för att fastställa strukturella förändringar i vävnad och neoplasi.

Om det finns en inflammatorisk process i kroppen, kommer det allmänna blodprovet att visa leukocytos, accelererad COE. Patienter med diabetes mellitus är obligatoriskt ordinerade för att bestämma sockernivån i blodet, och vid sköldkörtelpatologier visas hormonella studier. Män med prostataadenom utvärderas för prostataspecifikt antigen (PSA) för att utesluta prostatacancer. [ 6 ]

Differentiell diagnos

Fenomenet nicturi skiljer sig åt i termer av orsakerna till dess förekomst. Det är nödvändigt att utesluta förekomsten av följande patologier och tillstånd:

• Hjärtsvikt som orsakar vätskeretention i vävnader och venös stas;
• Sköldkörtelrubbningar;
• Överaktiv blåsa;
• Kalciumkanalblockering, njursjukdomar (glomerulonefrit, interstitiell nefrit, pyelonefrit, cystit, nefroskleros, cystopielit);
• Perniciös anemi (åtföljd av lågt blodtryck och postanemisk njurskada);
• Prostataadenom hos män;
• Venösa patologier;
• Levercirros;
• Hyperkalcemi;
• Atrofi av bäckenbottenmusklerna hos kvinnor;
• Diabetes mellitus, icke-sockerrelaterad diabetes (orsakad av vasopressinbrist eller hypertensiv uttorkning).

Nikturi kombineras ofta med polyuri - utsöndring av mer än 2 liter urin per dag. I denna situation förekommer frekvent urinering inte bara på natten utan även under dagen. Hos vissa patienter kombineras nattlig nikturi med oliguri på dagtid, med en total utsöndring på mindre än 0,4 liter urin per dag. Detta är vanligt vid ödem.

Kombinationen av "anuri och nicturi" är relativt sällsynt. Det sägs om urinen helt slutar utsöndras under dagtid, och den dagliga volymen är 200-300 ml. Orsakerna till detta fenomen: sekretoriska och utsöndringsrubbningar, störningar i glomerulär filtration (inklusive chock, akut blodförlust, uremi), funktionella störningar i urinblåsan.

Cystit och cysturetrit kännetecknas av sambandet mellan dysuri och nituri med obehag, smärta vid urinering, tårflöde och sveda. Dysuri orsakas av irritation i slemhinnan i den urovesikala triangeln eller urinröret. Ofta är detta fenomen ett resultat av en infektion i de nedre urinvägarna, men ibland uppstår det när de övre urinvägarna är drabbade av infektionen.

När termen pollakisuri används är nicturi bara en variant av detta tillstånd. Pollyakiuri definieras som behovet av att urinera upprepade gånger under dagen eller natten – det är i det senare fallet som vi talar om nicturi. Det huvudsakliga tillståndet för pollakisuri: en person utsöndrar en normal eller minskad daglig mängd urinvätska. Brådskande drifter kan förekomma.

"Nikturi-hypostenuri" åtföljs av en ökning av frekvensen av nattliga urinträngningar mot bakgrund av en minskning av urindensiteten: under diagnos uppvisar ingen av delarna av densiteten värden högre än 1,012-1,013 g/ml. Detta tillstånd indikerar en funktionsnedsättning av njurarnas koncentrationsegenskaper, vilket kan vara associerat med både kronisk njur- eller hjärtsvikt och icke-sockerrelaterad diabetes.

Kombinationen av "nikturi-isostenuri" kännetecknas av nattliga toalettbesök mot bakgrund av konstant urindensitet som inte överstiger 1,009 g/ml (hypoisostenuri) eller konstant hög specifik vikt hos urinen (hyperisostenuri). Denna sjukdom förekommer hos patienter med svår njursvikt eller glomerulonefrit, diabetes mellitus, nefrotiskt syndrom, samt hos gravida kvinnor med utveckling av toxicos.

Dagtidsikuri, nicturi, är ett problem främst hos äldre män som lider av hyperplasi och tumörer i prostata, vilket leder till nedsatt urinfunktion. Termen ikuri förstås som en patologisk fördröjning av urinutsöndringen, oförmågan att tömma den fyllda urinblåsan. Detta symptom är mycket farligt och kräver omedelbar medicinsk intervention.

Behandling nokturi

Många patienter med njursjukdom eller hjärt-kärlsjukdom kräver särskild kostkorrigering. Minska konsumtionen av salt, kryddor och starka kryddor. Alkoholhaltiga drycker är absolut uteslutna.

För att behandla sjukdomar som orsakade utvecklingen av nicturi kan läkaren förskriva sådana läkemedel:

• Antibiotika - lämpliga för inflammatoriska patologier som cystit, glomerulonefrit, pyelonefrit, och kan även användas om infektiösa komplikationer utvecklas - till exempel hos patienter med prostataadenom eller neurologiska sjukdomar. Som regel används initialt antibakteriella läkemedel med ett brett aktivitetsspektrum, och efter identifiering av det orsakande medlet är det möjligt att justera förskrivningen med hänsyn till mikroorganismernas känslighet.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - används för att minska inflammationens intensitet och eliminera smärtsyndrom.
• Ytterligare läkemedel (enligt anvisningar): vid cystit - uroseptisk, vid glomerulonefrit - hormonella läkemedel, vid adenom - α-adrenoblockerare och α-reduktashämmare, vid detrusoröveraktivitet - antikolinerga medel och selektiva β-3-adrenoreceptoragonister, vid hjärtsjukdomar - hjärtglykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoreceptorblockerare, nitrater.

Lokal terapi inkluderar ofta fysioterapi, såsom ultrahögfrekvent terapi, induktotermi, ultraljud och laserbehandling. Om det handlar om neurogena störningar eller försvagning av bäckenbottenmuskulaturen, förskrivs elektrisk stimulering, LFK. Det är möjligt att använda intravesikala instillationer.

Vissa patienter kan dra nytta av beteendeintervention, vilket innebär att kontrollera volymen och tidpunkten för vätskeintag.

Grundorsaken till nicturi	Behandlingsrekommendationer
Fysiologisk nikturi orsakad av stort vätskeintag	Korrigering av drickregimen, införande av ett rationellt schema för vätske- och matintag.
Hypotension som resulterar i nattlig njurhypoperfusion	Införande av behandlingsåtgärder, kontroll och stabilisering av blodtryck.
Åldersrelaterad nicturi på grund av minskad produktion av antidiuretiskt hormon	Administrering av vasopressin-ersättningsterapi (i de flesta fall ordineras sådan behandling livslång).
Pediatrisk borderline nicturi (enures)	Administrering av vasopressin-ersättningsterapi tills problematiska symtom är eliminerade.
Psykogen nikturi	Psykoterapeutisk behandling
Läkemedelsinducerad nicturi	Korrigering av läkemedelsordinationer, användning av potentiellt diuretiska läkemedel på morgonen.
Hjärtsvikt som leder till ödem på grund av onormal pumpfunktion i hjärtat	Behandling av den underliggande patologin.
Diabetes mellitus som leder till ödem på grund av hyperglykemi	Behandling av den underliggande patologin.
Icke-sockerdiabetes av central genes associerad med bristande produktion av antidiuretiskt hormon	Genomför vasopressin-ersättningsterapi tills dess koncentration i kroppen är normaliserad.

Vid minskad njurkoncentrationsförmåga på grund av interstitiell nefrit fastställs orsakerna till sjukdomen, och faktorn som stöder denna mekanism utesluts. Behandling med angiotensin II-receptorblockerare, ACE-hämmare, förskrivs.

Patienter med ökad urinmängd vid icke-sockerartad diabetes och tubulopati behandlas för den underliggande sjukdomen.

Vid arteriell hypertoni förskrivs läkemedel som korrigerar blodtrycksindex. Företräde ges till ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare. Behandlingen kombineras.

Män med benign hyperplasi rekommenderas läkemedelsbehandling av patologi med mottagning av tamsulosin, och vid inflammation i nedre urinvägarna utförs behandling av infektionssjukdom.

Kvinnor som lider av atrofi av bäckenbottenmusklerna bör utföra särskild träning av de relevanta musklerna. Dessutom används även hormonbehandling. [ 7 ]

I vissa fall är kirurgisk behandling nödvändig:

• Vid njursjukdomar utförs kirurgi för att återställa urinflödet genom nefropexi, borttagning av stenar, excision av neoplasmer, ureterstentning. Rekonstruktiva ingrepp är indicerade för defekter och avvikelser.
• Transuretral resektion, laserenukleation eller vaporisering, adenektomi utförs vid prostataadenom. Om radikal kirurgi inte är möjlig placeras en uretral stent eller en cystostomi utförs.
• Vid neurogen nikturi praktiseras injektion av botulinumtoxin, augmentationscystoplastik, sakral neuromodulering, pudendal och sakral neurotomi, pyelostomi, epicystostomi och trattformad resektion av blåshalsen.
• Vid hypertyreos är det möjligt att utföra sköldkörtellobresektion, hemityreoidektomi, subtotal sköldkörtelresektion och andra operationer. I vissa fall är radiojodterapi indicerat.

Behandling med folkmediciner

Många medicinalväxter har en uttalad terapeutisk effekt på grund av deras innehåll av biologiskt aktiva substanser. Några av dem används framgångsrikt inom urologi - för behandling av cystit, njursvikt, såväl som en sådan oönskad manifestation som njursvikt.

Det rekommenderas att använda sådana medicinalörter och samlingar med dem:

• Gyllene sigillört - hjälper till att minska risken för kristallbildning, förbättrar urinutflödet, avlägsnar urinsyra. Den har kramplösande, antiinflammatorisk, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hämmar bakteriers vidhäftning till urotelet och förhindrar de negativa effekterna av fria radikaler.
• Lubistka rhizom - slappnar av blåsan, lindrar spasmer, eliminerar urodynamiska störningar, ökar tröskeln för smärtkänslighet hos patienter med cystit eller prostatit, har antiadhesiv, nefroprotektiv, antimikrobiell verkan.
• Rosmarinblad - har diuretisk effekt, normaliserar urodynamiken, minskar intensiteten i den inflammatoriska processen, lindrar smärta och sveda, förhindrar multiplikation av patogen flora, bromsar utvecklingen av njurpatologi, uppvisar antihäftande, antioxidant effekt.

Förebyggande

Ökad nattlig diures påverkar sömnkvaliteten negativt, vilket negativt påverkar hälsotillståndet och kränker livskvaliteten. För att förhindra att problemet uppstår är det nödvändigt att konsultera läkare i tid, behandla de underliggande sjukdomarna som redan finns och genomgå regelbundna förebyggande undersökningar.

Följande enkla regler bör följas för att undvika fysiologisk nikturi:

• Drick mindre vätska på eftermiddagen och ännu mindre på kvällen;
• Den sista måltiden bör tas senast 1-2 timmar före sänggåendet;
• Undvik soppor, kompotter, saftiga frukter på kvällen;
• Efter en stor kvällsmåltid är det bättre att gå och lägga sig lite senare - 2-3 timmar efter måltiden;
• Det är inte lämpligt att gå upp på natten för att dricka vatten.

Om läkaren ordinerar läkemedel som ska tas på kvällen är det lämpligt att fråga om de inte har en diuretisk effekt. Om patienten är benägen för nicturi är det nödvändigt att, om möjligt, justera tiden för intag av sådana läkemedel.

Prognos

Lyckad eliminering av nicturi är möjlig om lämplig sjukdom eller tillstånd hanteras kompetent hos patienter med sådana sjukdomar:

• Fysiologisk nikturi hos personer som är kända för att konsumera stora mängder vätska;
• Hypotensiv fysiologisk nicturi;
• Åldersrelaterade förändringar;
• Otillräcklig vasopressinproduktion hos barn;
• Psykogena störningar;
• Läkemedelsinducerad nicturi;
• Hjärtsvikt;
• Diabetes mellitus och icke-diabetes mellitus.

Behandling av patienter med situationsbetingad ökning av nattlig urinvolym är vanligtvis ganska effektiv. Det gäller personer med arteriell hypertoni, benign prostatahyperplasi, inflammation i nedre urinvägarna, åldersrelaterad minskad blåskapacitet och postmenopausala kvinnor med bäckenmuskelatrofi.

Om den nattliga ökningen av urineringsbehovet är förknippad med kronisk njursjukdom, är polydipsi i detta fall kompensatorisk. Detta bör beaktas vid korrigering av dricksregimen: sådana patienter bör inte begränsa intaget av vätska och salt. I sådana situationer är prognosen för fullständig botning inte helt gynnsam: tyvärr fortsätter nikturi att besvära patienter upp till fullständig njurfunktionsnedsättning.