Mycoplasma genitalium hos män och kvinnor

Mycoplasma genitalium, den minsta mikroorganismen som parasiterar på cellmembranet, fäster sig vid och integreras i det, är enligt de flesta forskare erkänd som en absolut patogen, till skillnad från dess andra Mollicute-släktingar, mer vanliga och välkända - Ureaplasma och Mycoplasma hominis, som fortfarande klassificeras som opportunistiska mikrober. Alla är orsakande agens för urogenital mykoplasmos, deras patogenicitet för människor i ljuset av modern forskning lämnar ingen tvekan, även om infektion inte nödvändigtvis leder till utveckling av sjukdomen - dessa mikroorganismer finns ofta hos praktiskt taget friska människor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur mycoplasma genitalium

Forskare stötte först på Mycoplasma genitalium "ansikte mot ansikte" för inte så länge sedan, bara i början av 80-talet av förra seklet. Det är denna mollikut som är opraktisk att identifiera med hjälp av kulturanalys (att odla dess kultur är inte svårt, men det tar mycket lång tid), ljusmikroskopi är också kraftlös i detta fall. Mycoplasma genitalium är inte ett virus eller en bakterie, som alla representanter för mollikuter, saknar cellkärna (prokaryoter) och vissa delar av cellväggen, begränsad av ett tunt elastiskt membran. Det har formen av en kolv och den kortaste DNA-kedjan (genomet) bland alla kända mykoplasmor som parasiterar mänskliga celler. Denna lilla parasit utvecklas endast på slemhinnan i urogenitala organ hos varmblodiga djur, dess livscykel är helt beroende av de näringsämnen som tas emot från cellen som den parasiterar på. Till skillnad från virus har Mycoplasma genitalium DNA- och RNA-kedjor i sin struktur (virus innehåller det ena eller det andra). Under ogynnsamma förhållanden, till exempel behandling med antibiotika, kan parasiten tränga in i cellen och vänta där tills bättre tider. Den kommer inte att utvecklas, men den kommer inte heller att dö, vilket bevarar sin livskraft. Mikroben kan migrera från faran att förstöras, lämna den ogynnsamma slemhinnan och förflytta sig till en zon med större komfort för den. Mycoplasma genitalium är besläktad med bakterier genom patogenicitet och förmågan att hämma immunsvaret. Det antas att Mycoplasma genitalium kan fungera som ett patogent element i utvecklingen av en autoimmun process i kroppen hos en infekterad person, i synnerhet artrit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi

Dessa parasiter föredrar celler i slemhinnan i varmblodiga däggdjurs kropp, främst har de valt det urogenitalsystem. Därför är det tydligt hur Mycoplasma genitalium överförs. Den huvudsakliga smittvägen är oskyddad sexuell kontakt av alla slag, kyssar är helt ofarliga om de inte föregås av oralsex. Mycoplasma genitalium parasiterar inte på slemhinnan i munhålan, men förblir livskraftig under ganska lång tid.

En studie av denna sällsynta parasit på primater visade att när könsslemhinnan infekteras utvecklas nästan alltid en patologisk process, vilket gav anledning att betrakta den som en patogen mikrob.

En studie genomförd i Storbritannien visade att Mycoplasma genitalium hittades hos nästan lika många män (1,2 %) och kvinnor (1,3 %) i studiegruppen, och att det endast hittades hos personer som var sexuellt aktiva. Mycoplasma genitalium hittades aldrig hos personer i urvalet som utövar oralsex eller som inte hade samlag. Den högsta frekvensen av upptäckt av denna parasit noterades hos sexuellt aktiva personer: ledarna i studien var män i åldern 25-34 år, bland vilka Mycoplasma genitalium hittades hos 2,1 % av de studerade. I den kvinnliga gruppen var ledarna representanter i åldern 16 till 19 år - andelen smittade var 2,4 %. 94 % av männen och 56 % av kvinnorna kände inga tecken på obehag som indikerade förekomsten av en urogenital infektion.

Studien av mycoplasma genitalium, dess smittvägar och behandlingsmetoder är ännu inte avslutad och slutgiltiga slutsatser har ännu inte kommit.

Det är fullt möjligt att en nyfödd smittas av modern under förlossningen, sådana fall är kända. Parasitinvasion hotar barnet med lunginflammation, immunstörningar, ökad bloddensitet, meningoencefalit, men oftare med tiden upphör mykoplasmer att upptäckas hos barn - självläkning sker. Bland barn med perinatal mykoplasmos finns det många fler flickor än pojkar. Överföring av infektion under graviditeten via moderkakan har ännu inte studerats, men en annan genital mykoplasma (hominis) finns i fostervattnet, så det kan antas att genitalium också kan övervinna placentabarriären.

Kontakt-hushållsvägen är osannolik, men inte utesluten, särskilt för kvinnor. I en varm, fuktig miljö förblir mykoplasmer livskraftiga i två till sex timmar. Kontaktinfektion sker genom sängkläder och underkläder, vanliga tvättlappar och handdukar, icke-sterila gynekologiska instrument. Män smittas praktiskt taget inte genom kontakt, för kvinnor är sannolikheten för icke-sexuell infektion mycket högre.

Inkubationstiden efter infektion med Mycoplasma genitalium kan variera från 21 till 35 dagar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom

Specifika tecken på mykoplasmos har inte identifierats. Det upptäcks sällan som en monoinfektion; i nästan 90 % av fallen upptäcks mykoplasmainfektion hos patienter med andra sexuellt överförbara sjukdomar. Oftast är dessa klamydia, trikomonas och gonorré. Så om några symtom uppstår som tyder på infektion eller inflammation i urogenitalsystemet är det klokt att också leta efter det orsakande medlet för mykoplasmos. Mykoplasma hominis upptäcks mycket oftare vid undersökningar, men detta kan delvis bero på att den är lättare att identifiera.

Det antas att infektionen i de flesta fall är asymptomatisk tills kroppen utsätts för någon stressfaktor. När immuniteten minskar blir patogenerna aktiva och symtom som är karakteristiska för urogenital sjukdomar uppstår. Mycoplasma genitalium hos män orsakar oftast icke-gonokockuretrit - mindre genomskinlig flytning från penis, vilket är mest störande efter en natts sömn, smärta vid urinering och gnagande smärta i blygdområdet. Uretrit orsakad av Mycoplasma genitalium är näst efter klamydialuretrit bland icke-gonokockuretrit och står för 15 till 30 % av alla fall i denna grupp.

Om parasiten kvarstår i prostatakörteln, uppstår tecken på dess inflammation - frekvent, inte särskilt riklig tömning av blåsan, åtföljd av smärta; periodisk eller konstant smärta i nedre delen av buken, som påverkar perineum; potensen försämras.

Infektionssymtom motsvarar inflammation i det drabbade organet - balanopostit, epidemit. Långvariga parasitiska mikrober i kroppen leder till en minskad manlig fertilitet - en kränkning av produktionen och mognaden av spermier, eftersom mycoplasma genitalium kan parasitera på deras cellmembran.

Generellt sett är mykoplasmos vanligare hos kvinnor. I kvinnliga könsorgan förekommer det vid cervicit och vaginit, trikomonasinfektioner, gonorré, klamydia, hos kvinnor som lider av infertilitet, missfall och för tidigt födda barn. Mycoplasma hominis förekommer mycket oftare. Detta tyder dock på att genitala mykoplasmor fortfarande spelar en viktig roll i utvecklingen av patologiska tillstånd.

Mycoplasma genitalium hos kvinnor manifesterar sig också med ospecifika symtom som är typiska för urogenitala sjukdomar i allmänhet. Vaginal flytning kan vara transparent, gråaktig, skummig och även gulaktig eller grönaktig. Deras förekomst och färg beror på närvaron av andra patogener. Klåda och sveda vid tömning av blåsan, smärta i nedre delen av buken och under samlag kan observeras. Hos kvinnor uppstår mykoplasmos ofta asymptomatisk. Hos gravida kvinnor upptäcks mykoplasmor 1,5-2 gånger oftare (detta gäller båda typerna av genitala parasiter). Man tror att förekomsten av mykoplasmos komplicerar graviditetsförloppet och förlossningsprocessen.

Mycoplasma genitalium är huvudsakligen orsaken till cervicit. Inflammation i livmoderhalsen i samband med denna parasit förekommer i sex till tio fall av hundra inflammationer i denna lokalisation. Studier har visat att infektion med Mycoplasma genitalium kan orsaka inflammation i endometriet, äggledarna och, som ett resultat, deras obstruktion och därmed sammanhängande infertilitet.

Diagnostik

Manliga patienter med symtom på inflammation i urinröret, prostata, testiklarna och deras bihang, i närvaro av flytningar från penis, ska undersökas.

Det rekommenderas att undersöka genital mykoplasmainfektion hos patienter med cervicit, symtom på inflammation i bäckenorganen och urogenitalkanalen, klagomål på smärta i nedre delen av buken och vid samlag, ovanlig vaginal flytning, oregelbunden menstruation, samt de som planerar graviditet, med en historia av missfall, dödfödda och för tidigt födda barn.

Personer av båda könen utan manifestationer av urogenital sjukdomar, men vars sexpartners har befunnits ha Mycoplasma genitalium, genomgår också diagnostisk undersökning.

Detta smittämne är en av de minsta mikroberna, dess visualisering inte ens med ett mikroskop är möjlig, och det tar också mycket lång tid att odla, så denna metod används inte i rutinmässiga laboratoriestudier. För närvarande ordineras patienter ett PCR-test för Mycoplasma genitalium. Polymeraskedjereaktionstestet är baserat på användningen av enzymatiska reagens som möjliggör flera kopior av nukleinsyrafragment som är karakteristiska för en given mikroorganism. Det tar högst 24 timmar att bestämma Mycoplasma genitalium-DNA i biologiska materialprover.

I grund och botten används ett utstryk för Mycoplasma genitalium eller den första delen av morgonurinen för forskning. Hos kvinnor undersöks skrap från slemhinnorna i slidan eller livmoderhalskanalen, taget före menstruationens början eller efter att den avslutats efter 48 timmar. Hos män undersöks ett utstryk från urinröret, spermierna och prostatautskiljningen. Vid misstanke om ledsjukdomar kan synovialvätska undersökas.

Testerna utförs både för diagnostik och för att utvärdera behandlingens effektivitet. Olika uppsättningar reagens används för att detektera DNA eller RNA med hjälp av polymeraskedjereaktionsmetoden. Ett positivt test är grunden för behandling och undersökning av sexpartnern.

För diagnos av mykoplasmos, inklusive genital mykoplasmos, kan den direkta immunofluorescensmetoden användas, men den har inte blivit utbredd i diagnostisk praxis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Mycoplasma genitalium-infektion skiljer sig från andra urogenitala infektioner – gonorré, trikomonas, klamydia, ureaplasmos och även Mycoplasma hominis.

Idag är två typer av mykoplasma kända som orsakar skador på det urogenitalsystemet - genitalium och hominis. Den andra typen är vanligare och klassificeras som en opportunistisk mikroorganism, medan den första, enligt de flesta experter, anses vara en patogen.

Vad är skillnaden mellan Mycoplasma genitalium och Mycoplasma hominis? För oss är det praktiskt taget ingenting - båda dessa mikroorganismer parasiterar på cellerna i slemhinnan i urogenitalorganen och föredrar de genitala. De kvarstår inuti och påverkar slemhinnorna i livmodern, prostata, urinblåsa och njurar, vilket orsakar motsvarande inflammationer - endometrit, prostatit, pyelonefrit, etc. De allra flesta infektioner sker sexuellt. Mykoplasmer kan helt enkelt "leva" på våra celler, utan att avslöja sin närvaro, vilket får vissa specialister att tvivla på deras patogenicitet.

För forskare skiljer sig dessa mykoplasmer åt i form - genitalium har en stabil kolvform med smal hals, och hominis är polymorf, dvs. den kan anta olika former, från rund till grenad tråd. Genitalium är svårt att diagnostisera; före tillkomsten av polymeraskedjereaktionsmetoden var det nästan omöjligt att upptäcka. Det är lätt att odla, men själva processen tar mycket tid och är inte praktisk för rutinmässiga diagnostiska studier av patienter. Hominis kan detekteras genom enzymimmunanalys för förekomst av antikroppar i patientens blod, med hjälp av direkt eller indirekt immunofluorescens, samt genom mikroskopi av kulturen, men den mest progressiva och exakta metoden, som vid diagnos av genitalium, är polymeraskedjereaktion.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling

Behovet av att behandla infekterade patienter debatteras fortfarande. Den utbredda asymptomatiska smittspridningen ger anledning att betrakta dessa mikroorganismer som ofarliga och inte kräver någon behandling. Majoritetens åsikt råder dock, och insisterar på Mycoplasma genitaliums patogenicitet och behovet av att förstöra mikroberna, även om de inte orsakar symtom som är typiska för sexuellt överförbara infektioner. Det faktum att bäraren kan infektera sin partner, som då blir riktigt sjuk, talar för behandling; modern kan infektera barnet under förlossningen; dessutom kan intrafamiljär infektion inte heller uteslutas. Och den asymptomatiska bäraren riskerar själv att bli sjuk vid minsta minskning av immuniteten.

Behandlingsregimen för mycoplasma genitalium innebär användning av antibakteriella medel, och det finns ingen mening med att använda läkemedel som syftar till att förstöra bakteriens cellväggar, eftersom väggarna som sådana saknas.

De läkemedel som valts är:

• makrolider - blockerar syntesen av proteinmolekyler på ribosomerna i cellen hos en patogen mikroorganism, deras vävnadskoncentration överstiger serumkoncentrationen, förutom den antibakteriella effekten har de en antiinflammatorisk och immunstimulerande effekt;
• tetracykliner - har en liknande effekt;
• Fluorerade kinoloner av III-IV-generationen – hämmar den enzymatiska aktiviteten hos två patogena enzymer samtidigt (DNA-gyras och topoisomeras IV), vilket blockerar konstruktionen av dess DNA.

Antibiotika för Mycoplasma genitalium väljs utifrån patientens sjukdomshistoria, med hänsyn till resultaten av tidigare behandling och patientens tolerans (eftersom kulturen växer under lång tid och känsligheten inte kan kontrolleras på vanligt sätt). Behandlingsregimen inkluderar även svampdödande medel om patienten har symtom på candidiasis; lokala antiseptiska medel, såsom vaginala suppositorier eller kräm med metronidazol; probiotika för att återställa vaginal biocenos, samt immunmodulatorer, vitaminer och droppinfusioner av avgiftande lösningar.

Den vanligaste behandlingen för Mycoplasma genitalium är azitromycin, eftersom mikroben är mycket känslig för detta makrolidantibiotikum. Dess känslighet för ett representativt tetracyklinläkemedel, doxycyklin, är också ganska hög. Dessa två antibiotika förskrivs vanligtvis. Standardbehandlingen för antibakteriell behandling för att utrota Mycoplasma genitalium inkluderar en oral engångsdos på 1000 mg azitromycin, följt av en vecko- eller tiodagarskur med oralt Doxycyklin, vars dagliga engångsdos är 100 mg.

In vitro-resistenstestning av kinolonantibiotika har visat att första och andra generationen av dessa läkemedel inte är effektiva vid behandling av Mycoplasma genitalium-infektioner. Tredje generationens läkemedel med den aktiva substansen Levofloxacin används som alternativ för att utrota denna mikroorganism om den grundläggande behandlingen har visat sig ineffektiv.

Till exempel kan Tigeron (levofloxacin) förskrivas för mycoplasma genitalium. Antibiotikumet tas oralt en gång om dagen i en dos av 500 mg per dos i tio dagar till fyra veckor. Behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren. Det kan användas i behandlingsregimer med antibakteriella läkemedel från andra grupper.

Moxifloxacin, en fjärde generationens fluorokinolon, har i studier visat sig vara ett mer effektivt andrahandsläkemedel. Detta bakteriedödande läkemedel väljs i avsaknad av känslighet för makrolider. Monoterapi med en oral dos på 400 mg en gång i veckan eller tio dagar var effektiv, men fall av levertoxiska effekter registrerades. Dessutom observerades ingen sådan biverkning vid komplexbehandling i kombination med till exempel doxycyklin.

Pristinamycin, en bredspektrummakrolid, uppvisar hög aktivitet mot Mycoplasma genitalium in vitro, för vilken Mycoplasma genitalium-stammar som är resistenta mot en kombination av makrolider med moxifloxacin är känsliga. Laboratoriestudier av detta läkemedels verkan pågår fortfarande. Verkan av det nya antibakteriella läkemedlet solitromycin, det veterinärmedicinska antibiotikumet lefamulin, som är aktivt mot Mycoplasma genitalium, studeras också ingående; forskare är särskilt intresserade av stammar som är resistenta mot azitromycin.

För närvarande kan ett alternativ till basala läkemedel vara antibakteriella medel i tetracyklinserien - metacyklin och tetracyklin, makrolider - klaritromycin och erytromycin, fluorokinoloner - levofloxacin och pefloxacin.

Vid infektion med en stam som är känslig för makrolider ordineras en standardbehandling. Doseringen av azitromycin bestäms av läkaren; om ingen effekt uppstår eller resistens utvecklas kan läkaren rekommendera monoterapi med moxifloxacin. Ett kontrolltest utförs efter 21–28 dagars behandling och om patogenen fortfarande är detekterbar fortsätter behandlingen med doxycyklin i ytterligare två veckor.

Behandling bör ordineras av en läkare; självmedicinering är förenad med risken att Mycoplasma genitalium kommer att förvärva resistens mot alla grupper av antibakteriella läkemedel.

Förebyggande mycoplasma genitalium

Med tanke på den huvudsakliga infektionsvägen med denna mikrob blir det tydligt att det bästa förebyggandet av infektion är säker sexuell kontakt med kondom.

Överensstämmelse med grundläggande hygienregler - individuella handdukar, tvättlappar, underkläder - garanterar uteslutning av infektion genom kontakt och hushållsmedel.

Om infektion uppstår är det nödvändigt att slutföra behandlingen efter att ha fått ett negativt test för förekomst av Mycoplasma genitalium. Övertyga din sexpartner att undersökas för att undvika återinfektion.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognos

Mykoplasmos är inte en dödlig sjukdom, men den är mycket obehaglig, särskilt i kombination med andra sexuellt överförbara infektioner. De är förenade med komplikationer, infertilitet, impotens och förlust av intresse för sexlivet. Därför är det värt att göra allt för att undvika infektion, och om detta misslyckas, för att återhämta sig, ta behandlingsprocessen på största allvar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]