Mortons neurom

Det vanliga fenomenet med nervförtjockning i den intertarsala och metatarsofalangeala regionen i nedre extremiteten har många namn, varav ett är Mortons neurom i foten. Bland andra möjliga termer: Mortons sjukdom eller neuralgi, perineural plantar fibros, intertarsalt neurom, Mortons metatarsalgi syndrom, etc. Alla typer av patologi åtföljs av svår smärta vid gång och begränsning av rörelser i fotområdet. Behandlingen är både konservativ och kirurgisk, beroende på indikationerna. [ 1 ]

Epidemiologi

Mortons neurom är associerat med en skada på tånerven i fotsulan i området kring mellanfotsbenets huvud. Nervknippet kan vara under tryck från det transversala tarsalligamentet.

I de flesta fall påverkas den gemensamma tånerven i det tredje tåutrymmet på en extremitet. Nerven i fotens andra tåutrymmen diagnostiseras mer sällan.

Mortons neurom är övervägande en "kvinnlig" sjukdom. Specialister tillskriver detta faktum kvinnors regelbundna användning av högklackade skor. Patologin behandlas av neurologer och ortopediska traumatologer. Medelåldern för patienter som konsulterar läkare om Mortons neurom är 45-55 år.

Termen "Mortons neurom" bildades tack vare efternamnet på den läkare som först beskrev den smärtsamma patologin hos interfingernerverna och kallade det fotens neurom. Förresten, "neurom" i det här fallet - inte riktigt rätt namn, eftersom syndromet inte har något att göra med en godartad tumör. Specialister påpekar att det vore mer korrekt att kalla detta syndrom metatarsalgi. I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10) listas Mortons neurom under G57.6 som en plantarnervlesion. [ 2 ]

Orsaker Mortons neurom.

Den mest sannolika orsaken till Mortons neurom är överdriven och regelbunden belastning av framfoten, vilket i sin tur huvudsakligen orsakas av daglig användning av högklackade skor. Mindre vanliga "bovar" är:

• Obekväma, trånga, illasittande skor;
• Nedsatt gångförmåga (även på grund av andra patologiska orsaker);
• Övervikt (extra belastning på foten);
• Yrkesaktiviteter som innebär långa perioder på fötterna.

Mortons neurom utvecklas ofta hos patienter som har en krökning av foten, som lider av plattfot och flat-valgus deformitet. [ 3 ]

En provokativ roll spelas:

• Alla typer av traumatiska lesioner i den distala delen av nedre extremiteten, inklusive kontusioner, dislokationer, frakturer, samt andra skador som åtföljs av skador, kompression av nerven;
• Infektionsprocesser såsom tendovaginit eller bursit i fotens leder, utplånande endarterit eller ateroskleros, eventuella tumörprocesser i fotområdet.

Riskfaktorer

Utvecklingen av Mortons neurom sker under påverkan av vissa interna och externa faktorer. Sådana faktorer kan vara:

• Övervikt, vilket belastar nedre extremiteterna kraftigt och bidrar till konstant kompression av nervfibrer i fotområdet.
• Skador på mjukvävnad och ben samt ledmekanismer i det distala benet.
• Infektioner (särskilt av kronisk natur) som påverkar det muskuloskeletala systemet.
• Fotkrökning, platta fötter.
• Ofta använda obekväma skor (tighta, böjda, höga klackar).
• Tumörprocesser i de distala delarna av nedre extremiteterna.
• Överdriven belastning på benen (sport, yrkesmässig överbelastning, regelbundet långvarigt stående eller gång).

Patogenes

De patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av Mortons neurom är endast delvis studerade, men experter har lagt fram flera av de mest sannolika antagandena i denna fråga. Således, under morfologiska studier, fann man att vid en viss punkt bildas en förtjockning på den intertarsala grenen av tibialnerven, vilket egentligen inte är ett neurom, utan ett falskt neurom, liknande det som uppstår i mediannervens bål ovanför kompressionsområdet vid karpaltunnelsyndrom. Den patologiska processen är troligtvis av ischemiskt ursprung.

En annan utlösande faktor kan vara upprepade eller multipla mikrotrauman eller kompression av nerven mellan tredje och fjärde metatarsalbenet. Som ett resultat av dessa patologiska processer utsätts fotens tvärgående intertarsala ligament för konstant tryck, delaminerar och ödem bildas. Medianus plantarnerven och närliggande kärl förskjuts och ischemi uppstår.

Enligt studier är den genomsnittliga storleken på Mortons neurom 0,95–1,45 cm i längd och 0,15–0,65 cm i bredd. Konfigurationen av det patologiska elementet är avlångt, spindelformat. [ 4 ]

Symtom Mortons neurom.

Mortons neurom kan vara asymptomatiskt, men endast när dess storlek inte överstiger 5 mm. Allt eftersom patologin fortskrider uppstår "skjutande", dragande smärtor i området kring tredje och fjärde tån. Smärtan är förknippad med fysisk påverkan, vanligtvis i kombination med domningar, allodyni. Under viloperioden (t.ex. nattvila) saknas symtom oftast.

I avsaknad av behandling i detta skede av Mortons neurom förvärras den kliniska bilden gradvis. Smärtan är mer frekvent, intensiv, från värkande till skarp, brännande, börjar störa inte bara vid fysisk aktivitet, utan även i vila. Ofta talar patienter också om en sådan känsla som känslan av närvaron av en främmande partikel i skon. Utåt sett förändras inte foten.

En skarp smärta uppstår när man försöker palpera det ömma stället. Med tiden förvärras sensoriska störningar, upp till känselbortfall i området med det patologiska fokuset.

Initiala smärtsamma tecken på Mortons neurom uppträder vanligtvis i bakgrunden eller omedelbart efter fysisk aktivitet (gång, löpning, långvarigt stående):

• Klåda, punktering och efter- och spillande smärta i området kring tredje och fjärde tån;
• Stickande obehag i fotområdet, vilket ökar med ansträngning;
• Delvis eller fullständig känselbortfall i fotens tår;
• Domningar, svullnad i den distala nedre extremiteten;
• Skarp smärta i foten efter ansträngning, med eventuell bestrålning till andra tår, häl, fotled.

De första symtomen avtar ofta snabbt och återkommer först efter några månader. Problemet elimineras ofta genom att byta från högklackade till platta skor.

Komplikationer och konsekvenser

Om du ignorerar behandlingen av Mortons neurom, inte konsulterar läkare eller inte följer ortopediska ordinationer, kommer sjukdomsprocessen att förvärras stadigt. Risken för ogynnsamma konsekvenser kommer att öka:

• Förvärrat smärtsyndrom, nattlig smärta;
• Halta, gångstörningar;
• Behovet av att endast bära speciella skor (ortopediska skor);
• Ryggradens krökning;
• Inblandning av andra leder i den patologiska processen, vilket beror på en kränkning av ledbiomekaniken;
• Utveckling av neuroser, depression, som är förknippad med konstant smärta och oförmåga att utföra normala dagliga aktiviteter.

Med tiden blir smärtsyndromet intensivare och attackerna blir längre och mer frekventa. I försummade situationer förlorar konservativa behandlingsmetoder sin effektivitet och kirurgiskt ingrepp måste användas, följt av en ganska lång rehabiliteringsperiod. [ 5 ]

Diagnostik Mortons neurom.

Diagnostiska åtgärder vid misstänkt Mortons neurom är relativt enkla och baseras främst på den typiska platsen för smärtpunkten (tredje till fjärde tån). Vid palpatär klämning av det tredje intertarsala utrymmet efter ungefär en halv minut känner patienten en sveda och domningar. Ledfunktionen är normal. Sensoriska störningar indikerar förekomst av nervskada.

Testerna för Mortons neurom är ospecifika men kan beställas som en del av allmänna kliniska undersökningar.

Instrumentell diagnos representeras huvudsakligen genom röntgen, vilket i vissa fall möjliggör detektion av benmönster i området för neuromkompression.

Trots att ultraljud - ultraljudsundersökningsmetod - ofta och aktivt används för att bedöma mjukvävnadens tillstånd, används det sällan vid diagnos av perifer nervpatologi.

MR kan inte heller alltid bekräfta diagnosen Mortons neurom, och ger i vissa fall förvrängd information. Datortomografi är också otillräckligt informativ på grund av avsaknaden av mineralavlagringar i mjukdelsneuromet.

Terapeutisk och diagnostisk blockad för Mortons neurom är den vanligaste metoden för tillförlitlig diagnos. Efter att den utförts i området kring tarsalnerven, regredierar smärtsyndromet, vilket bevisar förekomsten av neurom. [ 6 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av Mortons neurom utförs med följande patologier:

• Metatarsofalangeal synovit;
• Metatarsal stressfraktur;
• Metatarsofalangeal artrit;
• Bentumörer;
• Patologier i ländryggen (smärta kan komma tillbaka i området där tarsala utrymmen är lokaliserade);
• Osteonekros i metatarsalhuvudet.

Förutom instrumentella diagnostiska metoder är andra subspecialister involverade för konsultation som en del av differentieringen: neurolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den slutliga diagnosen av Mortons neurom ställs efter att alla nödvändiga tester har utförts, och först då väljs lämplig terapeutisk taktik.

Behandling Mortons neurom.

De flesta patienter med Mortons neurom behandlas framgångsrikt konservativt, vilket främst inkluderar:

• Avlastning av foten;
• Användning av metatarsala inlägg, supinatorer, ortopediska sulor;
• Användning av retrokapitalstopp (sänker trycket på nerven vid gång).

Olika ortopediska hjälpmedel normaliserar belastningen på foten, balanserar den tvärgående fotvalvet, minskar trycket från ben- och ligamentapparaten på den drabbade nervstammen, vilket bidrar till att bromsa utvecklingen av den patologiska processen. Samtidigt avtar den inflammatoriska reaktionen, smärtan försvinner, fotfunktionen återställs och gången förbättras.

Dessutom är det möjligt att använda komplexa kompresser med lokalbedövning och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, Dimexide, muskelavslappnande medel. Dessutom ingår manuell terapi, injektioner av kortikosteroider i fotsula från fotens yttre del. Denna metod har redan lett till återhämtning hos var tredje patient, och hos andra orsakar en permanent förbättring av hälsan.

Om dessa metoder är ineffektiva söks kirurger. [ 7 ]

Mediciner

För att hantera fotsmärta ordineras patienter med Mortons neurom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, muskelrelaxantia, smärtstillande medel, kortikosteroidinjektioner, [ 8 ], [ 9 ] och skleroserande etanolinjektioner. [ 10 ] Dessa läkemedel är framgångsrika när det gäller att lindra smärta, lindra muskelspasmer och lindra förloppet av det inflammatoriska svaret. Läkemedlen kan användas i form av tabletter, injektioner, utvärtes preparat (salvor, geler) och suppositorier.

De mest populära tablettmedicinerna är:

• Ketorolak (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - tas i en engångsdos på 10 mg, och vid upprepad användning - 10 mg upp till fyra gånger per dag, beroende på smärtans intensitet. Den maximala dagliga dosen är 40 mg. De mest troliga biverkningarna: problem med matsmältningsorganen, hematologiska komplikationer, nedsatt njurfunktion.
• Zaldiar (tramadol med paracetamol) - ordineras av läkare enligt indikationer. Maximal dos per dag är 8 tabletter. Intervallet mellan doserna är minst sex timmar. Biverkningar: huvudvärk, sömnlöshet, allergier, illamående, hypoglykemiskt tillstånd.
• Ibuprofen - ta 200-400 mg var 5:e timme, vid behov. Ta inte mer än sex tabletter under dagen. Behandlingen bör avslutas inom fem dagar. Vid långvarig användning är problem med mag-tarmkanalen möjliga.
• Diklofenak - ordinera 75-150 mg per dag, uppdelat på 2-3 doser. Långvarig användning kan orsaka yrsel, öronringningar, illamående och uppblåsthet i magen.

För intramuskulär administrering administreras det huvudsakligen:

• Meloxicam - administreras intramuskulärt 15 mg en gång dagligen, en gång eller i 2-3 dagar. Vid långvarig användning kan dyspepsi, förvärring av kolit, gastrit utvecklas.
• Flexen - administreras intramuskulärt efter preliminär utspädning av frystorkat pulver med lösningsmedel. Dosen är 100-200 mg per dag. Efter eliminering av den akuta smärtsamma processen rekommenderas det att byta från injektioner till kapslar eller suppositorier. Den maximala dagliga dosen är 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan är lämpliga för engångsadministrering för smärtlindring.

Externa medel i form av salvor, geler, krämer förskrivs endast i kombination med andra läkemedel med systemisk verkan. Oberoende användning av salvor är olämpligt och ineffektivt. Listan över externa preparat är ungefär följande:

• Indometacinsalva appliceras lokalt på det drabbade området upp till fyra gånger om dagen genom att försiktigt gnugga. Det är optimalt att applicera salvan var sjätte timme.
• Ketoprofen - används 2-3 gånger per dag, applicera ett tunt lager med ytterligare försiktig gnidning. Kan användas för fonofores. Använd inte vid överkänslighet mot ketoprofen eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Finalgon - efter att ha fastställt känsligheten och i frånvaro av allergisk reaktion, applicera på det drabbade området 2-3 gånger om dagen med en speciell applikator. Efter applicering ska händerna tvättas noggrant.

Om patienten observerar sängläge, är rektala suppositorier med smärtstillande och antiinflammatorisk verkan utmärkta för honom:

• Voltaren används före sänggåendet, samt under dagen (vid behov), ett suppositorium. Den optimala behandlingstiden är upp till 4 dagar.
• Oki (ketoprofen) ordineras av läkare och används som smärtstillande medel. Som regel placeras ett suppositorium (160 mg) dagligen vid sänggåendet.

Kommer massage att hjälpa?

I många fall kan massagebehandlingar hjälpa till att lindra smärta och slappna av krampaktiga muskler – särskilt när de utförs av en professionell massageterapeut.

Patienter med Mortons neurom får sina fötter masserade dagligen i två veckor. Detta möjliggör:

• För att slappna av de spända musklerna;
• Lindra smärta genom att minska trycket på den drabbade nerven;
• För att stoppa utvecklingen av det inflammatoriska svaret;
• Kommer att förbättra ledfunktionen.

Det är viktigt att inte trycka för hårt på fotens benhuvuden under massagen. Grovt och felaktigt (inkonsekvent) tryck leder ofta till att problemet förvärras och smärtan ökar.

En god effekt noteras vid användning av "kall" massage. För proceduren, ta en liten plastflaska, häll isbitar i den och massera (rulla) den smärtsamma foten på golvet.

Kirurgisk behandling

Det finns flera alternativ för kirurgisk behandling av Mortons neurom. Den vanligaste ingreppet med lokalbedövning är att faktiskt avlägsna det patologiska fokuset. Eftersom neuromet är en hypertrofierad del av nervsträngen isoleras och excideras den. Vanligtvis leder denna operation till att smärtsyndromet elimineras, men i fotområdet kvarstår ett litet område med känselbortfall. Alla funktioner i nedre extremiteterna och foten bevaras, återhämtningsprocessen varar i ungefär en månad.

Många specialister anser att denna intervention i många fall är för radikal, och ofta kan det vara tillräckligt för att dissekera (lossa) det tvärgående ligamentet mellan metatarsalbenen, vilket frigör nerven. Ett ytterligare "plus" med denna teknik är avsaknaden av kvarvarande sensoriska störningar i foten. Mer radikala metoder är endast lämpliga om lossningen är ineffektiv.

Osteotomi av det fjärde metatarsalbenet, eller nervdekompressionskirurgi för Mortons neurom, används relativt sällan. Nervdekompression åstadkoms genom att förskjuta huvudet på det fjärde metatarsalbenet efter osteotomi. Ingreppet utförs genom ett litet snitt eller vävnadspunktion under överinseende av en radiolog. [ 11 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av Mortons neurom är ganska enkla och inkluderar följande punkter:

• Bär bekväma skor, inte för smala, i rätt storlek, utan höga klackar;
• Omfattande och snabb behandling av alla fotpatologier, med hjälp av läkemedelsbehandling, fysioterapi, sjukgymnastik, sjukgymnastik, ortopediska apparater enligt anvisningarna;
• Undvika överbelastning och hypotermi i nedre extremiteterna;
• Viktkontroll;
• Förebyggande av krökning av fötter och tår;
• Skadeförebyggande.

Om det inte var möjligt att undvika ökad belastning på fötterna rekommenderas det att omedelbart utföra en avslappnande massage av tårna och hela foten, göra ett kontrastbad för fötter. Personer som lider av platta fötter eller andra krökningar i foten bör rådfråga en specialist om val av ortopediska skor eller specialhjälpmedel (inlägg, korrigerande inlägg, supinatorer).

Prognos

Prognosen kan vara gynnsam om patienten i tid vänder sig till läkare - vid de första smärtsamma tecknen, när det fortfarande finns möjlighet att stoppa den patologiska processen och förhindra utvecklingen av irreversibla förändringar i vävnaderna.

Senare behandling är oftast mer komplicerad. Det är ofta nödvändigt att söka hjälp av kirurger för att förhindra utbredd försämring av neurologisk funktion och uppkomsten av uttalade begränsningar i en persons motoriska förmågor.

I avancerade fall kan detta leda till ihållande motorisk nedsättning till följd av svår smärta. Patienten blir i själva verket funktionsnedsatt och kräver akut kirurgiskt ingrepp.

Det finns bara en slutsats: Mortons neurom i foten behandlas framgångsrikt konservativt i det inledande skedet, så om de första tecknen uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare. En försummad sjukdom är också mottaglig för behandling, men mer komplicerad och komplex: kirurgi kan krävas.