Mortons neurom

Det gemensamma fenomenet med nervtjockning i det intertarsala och metatarsophalangeala området i den nedre extremiteten har många namn, varav ett är Mortons neurom i foten. Bland andra möjliga termer: Mortons sjukdom eller neuralgi, perineural plantar fibros, intertarsal neuroma, Mortons metatarsalgi-syndrom, etc. Alla typer av patologi åtföljs av svår smärta vid gång och begränsning av rörelser i fotområdet. Behandlingen är både konservativ och kirurgisk, beroende på indikationerna. [1]

Epidemiologi

Mortons neurom är förknippat med en lesion av tåsnerven i sulan i området för huvudet på metatarsalbenet. Nervpaketet kan vara under tryck från det tvärgående tarsalbandet.

I de flesta fall påverkas den gemensamma tånerven i det tredje tåutrymmet på en lem. Nerven i de andra tåutrymmen på foten diagnostiseras mindre ofta.

Mortons neurom är främst en "kvinnlig" sjukdom. Specialister tillskriver detta faktum regelbundet användning av högklackade skor av kvinnor. Patologin behandlas av neurologer och ortopediska traumatologer. Medelåldern för patienter som konsulterar läkare om Mortons neuroma är 45-55 år gammal.

Termen "Morton's Neuroma" bildades tack vare efternamnet till läkaren som först beskrev den smärtsamma patologin för interfingernerverna och kallade det neurom i foten. Förresten, "Neuroma" i detta fall - inte riktigt rätt namn, eftersom syndromet inte har något att göra med en godartad tumör. Specialister påpekar att det skulle vara mer korrekt att kalla detta syndrom metatarsalgi. I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10) listas Mortons neurom under G57.6 som en plantar nervlesion. [2]

Orsaker Mortons neurom.

Den mest troliga orsaken till Mortons neurom är överdriven och regelbunden belastning av framfoten, vilket i sin tur främst orsakas av den dagliga användningen av högklackade skor. Mindre vanliga "skyldiga" är:

• Obekväma, snäva, dåligt passande skor;
• Nedsatt gång (även på grund av andra patologiska orsaker);
• Övervikt (extra belastning på foten);
• Arbetsaktiviteter som involverar långa perioder på dina fötter.

Mortons neurom utvecklas ofta hos patienter som har en krökning av foten, som lider av platta fötter, platt-valgus-deformitet. [3]

En provocerande roll spelas:

• Alla typer av traumatiska skador i den distala delen av nedre extremiteten, inklusive kontusioner, dislokationer, frakturer, såväl som andra skador som åtföljs av skador, komprimering av nerven;
• Infektiösa processer som tendovaginit eller bursit i fotens leder, utplånande endarterit eller ateroskleros, alla tumörprocesser i fotområdet.

Riskfaktorer

Utvecklingen av Mortons neurom sker under påverkan av vissa interna och externa faktorer. Sådana faktorer kan vara:

• Övervikt, som sätter överdriven belastning på de nedre extremiteterna och bidrar till den ständiga komprimeringen av nervfibrer i fotområdet.
• Skador på mjukvävnad och ben- och ledmekanismer för det distala benet.
• Infektioner (särskilt av kronisk karaktär) som påverkar muskuloskeletalsystemet.
• Fotkrökning, platta fötter.
• Ofta användning av obekväma skor (snäva, böjda, höga klackar).
• Tumörprocesser i de distala delarna av de nedre extremiteterna.
• Överdriven belastning på benen (sport, yrkesmässig överbelastning, regelbunden långvarig stående eller promenader).

Patogenes

De patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av Mortons neurom studeras endast delvis, men experter har lagt fram flera av de mest troliga antagandena i denna fråga. Under sambandet av morfologisk studie konstaterades således att vid en viss tidpunkt bildas en förtjockning på den intertarsala grenen av tibialnerven, som inte faktiskt är ett neurom, utan ett falskt neurom, liknande det som inträffar i bagagerummet av mediannerven över kompressionsområdet i karpaltunnelsyndrom. Den patologiska processen är troligen av ischemiskt ursprung.

En annan startfaktor kan upprepas eller flera mikrotrauma eller komprimering av nerven mellan de tredje och fjärde metatarsala benen. Som ett resultat av dessa patologiska processer upplever det tvärgående intertarsala ligamentet i foten konstant tryck, delaminater och ödem. Median plantarnerven och närliggande kärl förflyttas och ischemi inträffar.

Enligt studier är den genomsnittliga storleken på Mortons neurom 0,95-1,45 cm i längd och 0,15-0,65 cm i bredd. Konfigurationen av det patologiska elementet är avlångt, spindelformat. [4]

Symtom Mortons neurom.

Mortons neurom kan vara asymptomatisk, men först när dess storlek inte överstiger 5 mm. När patologin fortskrider visas "skjutning", drar smärta i området för fotens tredje och fjärde tår. Smärta är förknippad med fysisk påverkan, vanligtvis i kombination med domningar, allodynia. Under viloperioden (t.ex. nattstöd) är symptomatologin oftast frånvarande.

I avsaknad av behandling i detta skede av Mortons neurom förvärras den kliniska bilden gradvis. Smärtan är mer frekvent, intensiv, från att värka till skarp, brinnande, börjar bry sig inte bara med fysisk aktivitet utan också i vila. Ofta pratar patienter också om en sådan känsla som känslan av närvaron av en främmande partikel i skon. Externt ändras inte foten.

En skarp smärta visas när man försöker palpera den ömma platsen. Med tiden förvärras sensoriska störningar, upp till förlust av sensation i området för det patologiska fokuset.

Inledande smärtsamma tecken på Mortons neurom förekommer vanligtvis i bakgrunden eller omedelbart efter fysisk aktivitet (promenader, löpning, långvarig stående):

• Klåda känsla, linda och efter och spill smärta i området för fotens tredje och fjärde tå;
• Stickande obehag i fotområdet, vilket ökar med ansträngning;
• Partiell eller fullständig förlust av sensation i fotens tår;
• Domningar, svullnad av den distala nedre extremiteten;
• Skarp smärta i foten efter ansträngning, med möjlig bestrålning till andra tår, häl, fotled.

De första symtomen avtar ofta snabbt och dyker upp igen först efter några månader. Problemet elimineras ofta genom att byta från högklackade till platt-solade skor.

Komplikationer och konsekvenser

Om du ignorerar behandlingen av Mortons neurom, konsulterar inte läkare eller inte uppfyller ortopediska recept, kommer sjukdomsprocessen stadigt att förvärras. Risken för ogynnsamma konsekvenser kommer att öka:

• Förvärrad smärtsyndrom, smärta på natten;
• Haltande, gångstörningar;
• Behovet av att bara bära specialskor (ortopediska skor);
• Krökning av ryggraden;
• Engagemang av andra leder i den patologiska processen, som beror på en kränkning av ledbiomekanik;
• Utveckling av neuroser, depression, som är förknippad med konstant smärta och oförmågan att utföra normala dagliga aktiviteter.

Med tiden blir smärtsyndromet mer intensivt och attackerna blir längre och mer frekventa. I försummade situationer förlorar konservativa metoder för terapi sin effektivitet och kirurgiska ingripanden måste användas, följt av en ganska lång rehabiliteringsperiod. [5]

Diagnostik Mortons neurom.

Diagnostiska åtgärder för misstänkt Mortons neurom är relativt enkla och baseras främst på den typiska platsen för det smärtsamma fokuset (tredje till fjärde tå). Under palpatory pressning av det tredje intertarsala utrymmet efter ungefär en halv minut känner patienten brinnande och domningar. Fogfunktionen är normal. Sensoriska störningar indikerar närvaron av nervstamskador.

Testerna för Mortons neurom är ospecifika men kan beställas som en del av allmänna kliniska undersökningar.

Instrumental diagnos representeras främst av radiografi, i vissa fall tillåter detektering av benmönster inom området neuromkomprimering.

Trots att ultraljud - ultraljudsundersökningsmetod - vanligtvis och aktivt används för att bedöma tillståndet för mjuka vävnader, används det sällan vid diagnosen perifer nervpatologi.

MRI kan inte alltid bekräfta diagnosen Mortons neurom, och i vissa fall ger förvrängd information. Beräknad tomografi är också otillräckligt informativ på grund av frånvaron av mineralavlagringar i mjukvävnadsneurom.

Terapeutisk och diagnostisk blockad för Mortons neurom är den vanligaste metoden för tillförlitlig diagnos. Efter att den utförs i området för tarsalnerven, regresserar smärtsyndromet, vilket bevisar närvaron av neurom. [6]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av Mortons neurom utförs med följande patologier:

• Metatarsophalangeal synovit;
• Metatarsal stressfraktur;
• Metatarsophalangeal artrit;
• Benneoplasmer;
• Patologier i ryggraden i ländryggen (smärta kan återhämta sig i området för lokalisering av tarsalutrymmen);
• Osteonecrosis i metatarsalhuvudet.

Förutom instrumentella diagnostiska metoder är andra subspecialister involverade för samråd som en del av differentiering: neurolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den slutliga diagnosen av Mortons neurom görs efter att alla nödvändiga tester har genomförts, och först då väljs lämplig terapeutisk taktik.

Behandling Mortons neurom.

De flesta patienter med Mortons neurom behandlas framgångsrikt konservativt, vilket främst inkluderar:

• Lossa foten;
• Användning av metatarsal kuddar, skär, supinatorer, ortopediska inläggssulor;
• Användning av ett retrokapitalstopp (sänker trycket på nerven vid promenad).

Olika ortopediska anordningar normaliserar lasten på foten, balanserar den tvärgående bågen, minskar trycket på benet och ligamentapparaten på den drabbade nervstammen, vilket hjälper till att bromsa utvecklingen av den patologiska processen. Samtidigt avtar den inflammatoriska reaktionen, smärtan försvinner, fotfunktionen återställs och gången förbättras.

Dessutom är det möjligt att använda komplexa kompresser med lokalbedövningsmedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, dimexide, myorelaxanter. Dessutom ingår också manuell terapi, injektioner av kortikosteroider i tarsalutrymmet från den yttre delen av foten. Detta tillvägagångssätt har redan lett till återhämtning av varje tredje patient, och i andra orsakar en permanent förbättring av hälsan.

Om dessa metoder är ineffektiva söks kirurger. [7]

Mediciner

För att hantera fotsmärta föreskrivs patienter med Mortons neurom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, myorelaxmedel, smärtstillande medel, kortikosteroidinjektioner, [8], [9], skleroserande etanolinjektioner. [10] Dessa mediciner lyckas med att lindra smärta, lindra muskelspasmer och underlätta kursen för det inflammatoriska svaret. Läkemedlen kan användas i form av tabletter, injektioner, yttre beredningar (salvor, geler), suppositorier.

De mest populära surfplattor är:

• Ketorolac (ketanov, ketocam, ketofril) - taget i en enda dos av 10 mg, och vid upprepad användning - 10 mg upp till fyra gånger om dagen, beroende på smärtintensiteten. Den maximala dagliga dosen är 40 mg. De mest troliga biverkningarna: problem med matsmältningsorgan, hematologiska komplikationer, njurdysfunktion.
• Zaldiar (tramadol med acetaminophen) - föreskrivs av en läkare enligt indikationer. Den maximala dosen per dag är 8 tabletter. Intervallet mellan doser är minst sex timmar. Biverkningar: Huvudvärk, sömnlöshet, allergier, illamående, hypoglykemiskt tillstånd.
• Ibuprofen - Ta 200-400 mg var femte timme, efter behov. Ta inte mer än sex tabletter under dagen. Behandlingen bör genomföras inom fem dagar. Med långvarig användning är problem med gastrointestinal kanal möjliga.
• Diclofenac-Förskriv 75-150 mg per dag, uppdelad i 2-3 doser. Långvarig användning kan orsaka yrsel, ringa i öronen, illamående, bukuppblåsthet.

För intramuskulär administration administreras den främst:

• Meloxicam - administrerad intramuskulärt 15 mg en gång om dagen, en gång eller i 2-3 dagar. Med långvarig användning kan utveckla dyspepsi, förvärring av kolit, gastrit.
• Flexen - administrerad intramuskulärt efter preliminär utspädning av lyofilisatet med lösningsmedel. Dosen är 100-200 mg per dag. Efter eliminering av den akuta smärtsamma processen rekommenderas det att byta från injektioner till kapslar eller suppositorier. Den maximala dagliga dosen är 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan är lämpliga för enstaka administration för smärtlindring.

Externa medel i form av salvor, geler, krämer föreskrivs endast i kombination med andra läkemedel med systemisk verkan. Oberoende användning av salvor är olämplig och ineffektiv. Listan över externa förberedelser är ungefär på följande sätt:

• Indomethacin-salva appliceras topiskt på det drabbade området upp till fyra gånger om dagen och gnuggar försiktigt. Det är optimalt att applicera salvan var sjätte timme.
• Ketoprofen - använde 2-3 gånger om dagen, applicerade ett tunt lager med ytterligare noggrann gnidning. Kan användas för fonofores. Använd inte vid överkänslighet mot ketoprofen eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• FINALGON - Efter bestämning av känslighet och i frånvaro av allergisk reaktion gäller det drabbade området 2-3 gånger om dagen med en speciell applikator. Efter applicering ska händerna tvättas noggrant.

Om patienten observerar säng vila, är rektal suppositorier med smärtstillande och antiinflammatorisk verkan, till exempel, utmärkta för honom:

• Voltaren används före sänggåendet, liksom under dagen (efter behov), ett suppositorium. Den optimala behandlingsförloppet är upp till fyra dagar.
• Oki (ketoprofen) föreskrivs av en läkare och används som smärtstillande. Som regel placeras ett suppositorium (160 mg) dagligen vid sänggåendet.

Kommer massage att hjälpa?

I många fall kan massagebehandlingar hjälpa till att lindra smärta och slappna av spasma muskler - särskilt när de utförs av en professionell massageterapeut.

Patienter med Mortons neuroma har sina fötter masserade dagligen i två veckor. Detta tillåter:

• Att slappna av de spända musklerna;
• Lindra smärta genom att minska trycket på den drabbade nerven;
• Att hindra det inflammatoriska svaret från att utvecklas;
• Kommer att förbättra den gemensamma funktionen.

Det är viktigt att inte tillämpa för mycket tryck på fotens huvuden under massagen. Grovt och felaktigt (inkonsekvent) tryck leder ofta till förvärring av problemet och ökad smärta.

En god effekt noteras från användningen av "kall" massering. För proceduren ta en liten plastflaska, häll isbitar i den och massera (rulla) den smärtsamma foten på golvet.

Kirurgisk behandling

Det finns flera alternativ för kirurgisk behandling av Mortons neurom. Den vanligaste interventionen med lokalbedövning är det faktiska borttagandet av det patologiska fokuset. Eftersom neuroma är en hypertrofierad del av nervkabeln isoleras och skuras den. Vanligtvis leder denna operation till eliminering av smärtsyndrom, men i fotområdet förblir ett litet område med förlust av sensation. Alla funktioner i nedre extremiteten och foten bevaras, återhämtningsprocessen varar ungefär en månad.

Många specialister tror att denna intervention är för radikal i många fall, och ofta kan det vara tillräckligt att dissekera (frigöra) det tvärgående ligamentet mellan metatarsala ben, som kommer att befria nerven. Ett ytterligare "plus" av denna teknik är frånvaron av återstående sensoriska störningar i foten. Mer radikala metoder är endast lämpliga om frisättningen är ineffektiva.

Osteotomi av det fjärde metatarsala benet, eller nervdekompressionskirurgi för Mortons neuroma används relativt sällan. Nervdekompression utförs genom att förskjuta huvudet på det fjärde metatarsala benet efter osteotomi. Interventionen utförs genom ett litet snitt eller vävnadspunktering under övervakning av en radiolog. [11]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av Mortons neurom är ganska enkla och inkluderar följande punkter:

• Bär bekväma skor, inte för smala, ordentligt storlek, utan höga klackar;
• Omfattande och snabb behandling av någon fotpatologi, med användning av läkemedelsbehandling, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopediska anordningar som indikerats;
• Undvika överbelastning och hypotermi i de nedre extremiteterna;
• Viktkontroll;
• Förebyggande av krökning av foten och tårna;
• Förebyggande av skador.

Om det inte var möjligt att undvika ökad stress på fötterna, rekommenderas det att omedelbart utföra en avkopplande massage av tårna och hela foten, göra ett kontrastfotbad. Människor som lider av platta fötter eller andra krökningar av foten bör konsultera en specialist om valet av ortopediska skor eller specialanordningar (inläggssulor, korrigerande insatser, supinatorer).

Prognos

Prognosen kan vara gynnsam, om patienten i rätt tid vänder sig till läkare - vid de första smärtsamma tecknen, när det fortfarande finns en möjlighet att stoppa den patologiska processen och förhindra utvecklingen av irreversibla förändringar i vävnaderna.

Senare behandling är vanligtvis mer komplicerad. Det är ofta nödvändigt att söka hjälp av kirurger för att förhindra utbredd förvärring av neurologisk funktion och utseendet på uttalade begränsningar för en persons motoriska förmågor.

I avancerade fall kan detta leda till ihållande motorisk nedsättning till följd av svår smärta. Patienten blir faktiskt funktionshindrad och kräver akut kirurgisk ingripande.

Det finns bara en slutsats: Mortons neuroma av foten behandlas framgångsrikt konservativt i det inledande skedet, så om de första tecknen visas, bör du konsultera en läkare utan dröjsmål. En försummad sjukdom är också mottaglig för behandling, men mer komplicerad och komplex: kirurgi kan krävas.