Mortons neurom

Det vanliga fenomenet med nervförtjockning i den intertarsala och metatarsofalangeala regionen i nedre extremiteten har många namn, varav ett är Mortons neurom i foten. Bland andra möjliga termer: Mortons sjukdom eller neuralgi, perineural plantar fibros, intertarsal neurom, Mortons metatarsalgia syndrom, etc. Alla typer av patologi åtföljs av svår smärta vid gång och begränsning av rörelser i fotområdet. Behandlingen är både konservativ och kirurgisk, beroende på indikationerna. [1]

Epidemiologi

Mortons neurom är associerat med en lesion av tånerven på sulan i området kring huvudet av mellanfotsbenet. Nervknippet kan vara under tryck från det tvärgående tarsala ligamentet.

I de flesta fall är den gemensamma tånerven i det tredje tåutrymmet på en extremitet påverkad. Nerven i fotens andra tåutrymmen diagnostiseras mer sällan.

Mortons neurom är övervägande en "kvinnlig" sjukdom. Specialister tillskriver detta faktum till regelbunden användning av högklackade skor av kvinnor. Patologin behandlas av neurologer och ortopediska traumatologer. Medelåldern för patienter som konsulterar läkare om Mortons neurom är 45-55 år.

Termen "Mortons neurom" bildades, tack vare efternamnet på läkaren som först beskrev den smärtsamma patologin hos interfingernerverna och kallade det fotens neurom. Förresten, "neurom" i det här fallet - inte riktigt det korrekta namnet, eftersom syndromet inte har något att göra med en godartad tumör. Specialister påpekar att det skulle vara mer korrekt att kalla detta syndrom för metatarsalgi. I International Classification of Diseases (ICD 10) är Mortons neurom listad under G57.6 som en plantarnervskada. [2]

Orsaker Mortons neurom.

Den mest troliga orsaken till Mortons neurom är överdriven och regelbunden belastning av framfoten, som i sin tur främst orsakas av daglig användning av högklackade skor. Mindre vanliga "bovar" är:

• obekväma, snäva, illasittande skor;
• nedsatt gång (även på grund av andra patologiska orsaker);
• övervikt (ytterligare belastning på foten);
• yrkesaktiviteter som involverar långa tidsperioder på dina fötter.

Mortons neurom utvecklas ofta hos patienter som har en krökning av foten, som lider av plattfot, flat-valgus deformitet. [3]

En provocerande roll spelas:

• alla typer av traumatiska lesioner i den distala delen av underbenet, inklusive kontusion, dislokationer, frakturer, såväl som andra skador som åtföljs av skada, kompression av nerven;
• infektiösa processer såsom tendovaginit eller bursit i fotens leder, utplånande endarterit eller ateroskleros, eventuella tumörprocesser i fotområdet.

Riskfaktorer

Utvecklingen av Mortons neurom sker under påverkan av vissa inre och yttre faktorer. Sådana faktorer kan vara:

• Övervikt, vilket belastar de nedre extremiteterna och bidrar till den ständiga komprimeringen av nervfibrer i fotområdet.
• Skador på mjukvävnad och ben- och ledmekanismer i det distala benet.
• Infektioner (särskilt av kronisk karaktär) som påverkar rörelseapparaten.
• Fotkurvatur, platta fötter.
• Frekvent användning av obekväma skor (snäva, böjda, höga klackar).
• Tumörprocesser i de distala delarna av de nedre extremiteterna.
• Överdriven belastning på benen (sport, yrkesmässig överbelastning, regelbundet långvarigt stående eller gå).

Patogenes

De patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av Mortons neurom studeras endast delvis, men experter har lagt fram flera av de mest troliga antagandena i denna fråga. Under loppet av morfologiska studier fann man således att vid en viss punkt bildas en förtjockning på den intertarsala grenen av tibialnerven, som egentligen inte är ett neurom, utan ett falskt neurom, liknande det som uppstår i bålen. av medianusnerven ovanför kompressionsområdet vid karpaltunnelsyndrom. Den patologiska processen är troligen av ischemiskt ursprung.

En annan startfaktor kan vara upprepade eller multipla mikrotrauma eller kompression av nerven mellan tredje och fjärde mellanfotsbenet. Som ett resultat av dessa patologiska processer upplever fotens tvärgående intertarsala ligament konstant tryck, delamineras och ödem bildas. Median plantarnerven och närliggande kärl förskjuts och ischemi uppstår.

Enligt studier är den genomsnittliga storleken på Mortons neurom 0,95-1,45 cm i längd och 0,15-0,65 cm i bredd. Konfigurationen av det patologiska elementet är avlång, spindelformad. [4]

Symtom Mortons neurom.

Mortons neurom kan vara asymptomatisk, men bara när dess storlek inte överstiger 5 mm. När patologin fortskrider, "skjuter", uppträder dragsmärtor i området för fotens tredje och fjärde tå. Smärta är förknippat med fysisk påverkan, vanligtvis i kombination med domningar, allodyni. Under viloperioden (t.ex. nattvila) är symtomen oftast frånvarande.

I avsaknad av behandling i detta skede av Mortons neurom förvärras den kliniska bilden gradvis. Smärtan är mer frekvent, intensiv, från värkande till skarp, brännande, börjar störa inte bara med fysisk aktivitet, utan också i vila. Ofta talar patienter också om en sådan känsla som känslan av närvaron av en främmande partikel i skon. Utvändigt förändras inte foten.

En skarp smärta uppstår när man försöker palpera den ömma punkten. Med tiden förvärras sensoriska störningar, upp till förlust av känsel i området för det patologiska fokuset.

Inledande smärtsamma tecken på Mortons neurom uppträder vanligtvis i bakgrunden eller omedelbart efter fysisk aktivitet (gång, löpning, långvarig stående):

• klåda känsla, pinpoint, och efter och spill smärta i området av den tredje och fjärde tån på foten;
• stickande obehag i fotområdet, vilket ökar med ansträngning;
• partiell eller fullständig förlust av känsel i fotens tår;
• domningar, svullnad av den distala nedre extremiteten;
• skarp smärta i foten efter ansträngning, med eventuell bestrålning till andra tår, häl, fotled.

De första symtomen avtar ofta snabbt och dyker upp igen först efter några månader. Problemet elimineras ofta genom att byta från högklackade skor till plattsulor.

Komplikationer och konsekvenser

Om du ignorerar behandlingen av Mortons neurom, inte konsulterar läkare eller inte uppfyller ortopediska recept, kommer sjukdomsprocessen stadigt att förvärras. Risken för ogynnsamma konsekvenser ökar:

• förvärrat smärtsyndrom, nattlig smärta;
• haltande, gångstörningar;
• behovet av att bara bära speciella skor (ortopediska skor);
• krökning av ryggraden;
• Inblandning av andra leder i den patologiska processen, vilket beror på en kränkning av ledbiomekanik;
• utveckling av neuroser, depression, som är förknippad med konstant smärta och oförmåga att utföra normala dagliga aktiviteter.

Med tiden blir smärtsyndromet mer intensivt, och attackerna blir längre och oftare. I försummade situationer förlorar konservativa terapimetoder sin effektivitet och kirurgisk ingrepp måste användas, följt av en ganska lång rehabiliteringsperiod. [5]

Diagnostik Mortons neurom.

Diagnostiska åtgärder för misstänkt Mortons neurom är relativt enkla och baseras främst på den typiska platsen för det smärtsamma fokuset (tredje till fjärde tån). Vid palpatorisk klämning av det tredje intertarsala utrymmet efter cirka en halv minut, känner patienten sveda och domningar. Ledfunktionen är normal. Sensoriska störningar indikerar närvaron av skador på nervstammen.

Testerna för Mortons neurom är ospecifika men kan beställas som en del av allmänna kliniska undersökningar.

Instrumentell diagnos representeras huvudsakligen av röntgen, som i vissa fall tillåter detektering av benmönster i området för neuromkompression.

Trots det faktum att ultraljud - ultraljudsundersökningsmetod - används ofta och aktivt för att bedöma tillståndet hos mjukvävnader, används den sällan vid diagnos av perifer nervpatologi.

MRT kan inte heller alltid bekräfta diagnosen Mortons neurom, och ger i vissa fall förvrängd information. Datortomografi är också otillräckligt informativ på grund av frånvaron av mineralavlagringar i mjukvävnadsneurom.

Terapeutisk och diagnostisk blockad för Mortons neurom är den vanligaste metoden för tillförlitlig diagnos. Efter att det har utförts i området av tarsalnerven, regresserar smärtsyndromet, vilket bevisar närvaron av neurom. [6]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av Mortons neurom utförs med följande patologier:

• metatarsofalangeal synovit;
• metatarsal stressfraktur;
• metatarsofalangeal artrit;
• benneoplasmer;
• Patologier i ländryggen (smärta kan rekylera i området för lokalisering av tarsala utrymmen);
• osteonekros av metatarsalhuvudet.

Förutom instrumentella diagnostiska metoder är andra subspecialister involverade för konsultation som en del av differentieringen: neurolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den slutliga diagnosen av Mortons neurom görs efter att alla nödvändiga tester har utförts, och först då väljs lämplig terapeutisk taktik.

Behandling Mortons neurom.

[10]

Mediciner

För att hantera fotsmärta ordineras patienter med Mortons neurom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, myorelaxanter, analgetika, kortikosteroidinjektioner,[11], [ 9], skleroserande etanolinjektioner. [8]Dessa mediciner är framgångsrika för att lindra smärta, lindra muskelspasmer och lindra förloppet av det inflammatoriska svaret. Läkemedlen kan användas i form av tabletter, injektioner, externa preparat (salvor, geler), suppositorier.

De mest populära tablettläkemedlen är:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - tas i en engångsdos på 10 mg, och vid upprepad användning - 10 mg upp till fyra gånger om dagen, beroende på smärtintensiteten. Den maximala dagliga dosen är 40 mg. De mest troliga biverkningarna: problem med matsmältningsorganen, hematologiska komplikationer, njurdysfunktion.
• Zaldiar (tramadol med paracetamol) - ordinerats av en läkare enligt indikationer. Den maximala dosen per dag är 8 tabletter. Intervallet mellan doserna är minst sex timmar. Biverkningar: huvudvärk, sömnlöshet, allergier, illamående, hypoglykemiskt tillstånd.
• Ibuprofen - ta 200-400 mg var 5:e timme, efter behov. Ta inte mer än sex tabletter under dagen. Behandlingen bör avslutas inom fem dagar. Vid långvarig användning är problem med mag-tarmkanalen möjliga.
• Diklofenak - ordinera 75-150 mg per dag, uppdelat i 2-3 doser. Långvarig användning kan orsaka yrsel, ringningar i öronen, illamående, uppblåst mage.

För intramuskulär administrering administreras det huvudsakligen:

• Meloxikam - administreras intramuskulärt 15 mg en gång om dagen, en gång eller i 2-3 dagar. Med långvarig användning kan utveckla dyspepsi, exacerbation av kolit, gastrit.
• Flexen - administreras intramuskulärt efter preliminär spädning av lyofilisatet med lösningsmedel. Dosen är 100-200 mg per dag. Efter eliminering av den akuta smärtsamma processen rekommenderas det att byta från injektioner till kapslar eller suppositorier. Den maximala dagliga dosen är 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan är lämpliga för enkel administrering för smärtlindring.

Externa medel i form av salvor, geler, krämer ordineras endast i kombination med andra läkemedel med systemisk verkan. Oberoende användning av salvor är olämplig och ineffektiv. Listan över externa förberedelser är ungefär som följer:

• Indometacin salva appliceras topiskt på det drabbade området upp till fyra gånger om dagen, försiktigt gnugga. Det är optimalt att applicera salvan var sjätte timme.
• Ketoprofen - används 2-3 gånger om dagen, applicera ett tunt lager med ytterligare försiktig gnuggning. Kan användas för fonofores. Använd inte vid överkänslighet mot ketoprofen eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Finalgon - efter bestämning av känslighet och i avsaknad av allergisk reaktion applicera på det drabbade området 2-3 gånger om dagen, med hjälp av en speciell applikator. Efter applicering ska händerna tvättas noggrant.

Om patienten observerar sängläge, är rektala suppositorier med smärtstillande och antiinflammatoriska verkan, till exempel, utmärkta för honom:

• Voltaren används före sänggåendet, samt under dagen (efter behov), ett suppositorium. Den optimala behandlingsförloppet är upp till 4 dagar.
• Oki (ketoprofen) ordineras av en läkare och används som smärtstillande medel. Som regel placeras ett suppositorium (160 mg) dagligen vid sänggåendet.

Kommer massage att hjälpa?

I många fall kan massagebehandlingar hjälpa till att lindra smärta och slappna av krampade muskler - speciellt när de utförs av en professionell massageterapeut.

Patienter med Mortons neurom får sina fötter masserade dagligen i två veckor. Det här tillåter:

• att slappna av de spända musklerna;
• lindra smärta genom att minska trycket på den drabbade nerven;
• för att stoppa det inflammatoriska svaret från att utvecklas;
• kommer att förbättra ledfunktionen.

Det är viktigt att inte trycka för hårt på huvudena av fotens ben under massagen. Grovt och felaktigt (inkonsekvent) tryck leder ofta till förvärring av problemet och ökad smärta.

En bra effekt noteras från användningen av "kall" massage. För proceduren ta en liten plastflaska, häll isbitar i den och massera (rulla) den smärtsamma foten på golvet.

Kirurgisk behandling

Det finns flera alternativ för kirurgisk behandling av Mortons neurom. Det vanligaste ingreppet med lokalbedövning är det faktiska avlägsnandet av det patologiska fokuset. Eftersom neuromet är en hypertrofierad del av nervsträngen, isoleras och skärs det ut. Vanligtvis leder denna operation till eliminering av smärtsyndrom, men i fotområdet förblir ett litet område med förlust av känsel. Alla funktioner i underbenet och foten bevaras, återhämtningsprocessen varar ungefär en månad.

Många specialister anser att detta ingrepp i många fall är för radikalt och ofta kan det räcka med att dissekera (släppa) det tvärgående ligamentet mellan mellanfotsbenen, vilket kommer att frigöra nerven. Ett ytterligare "plus" med denna teknik är frånvaron av kvarvarande sensoriska störningar i foten. Mer radikala metoder är bara lämpliga om frisättningen är ineffektiv.

Osteotomi av det fjärde mellanfotsbenet, eller nervdekompressionskirurgi för Mortons neurom används relativt sällan. Nervdekompression åstadkoms genom att förskjuta huvudet på det fjärde mellanfotsbenet efter osteotomi. Ingreppet utförs genom ett litet snitt eller vävnadspunktion under överinseende av en radiolog. [9]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av Mortons neurom är ganska enkla och inkluderar följande punkter:

• bär bekväma skor, inte för smala, rätt storlek, utan höga klackar;
• Omfattande och snabb behandling av alla fotpatologier, med användning av läkemedelsterapi, sjukgymnastik, sjukgymnastik, sjukgymnastik, ortopediska anordningar som anges;
• undvika överbelastning och hypotermi i de nedre extremiteterna;
• viktkontroll;
• förebyggande av krökning av fötter och tår;
• skadeförebyggande.

Om det inte var möjligt att undvika ökad stress på fötterna, rekommenderas att omedelbart utföra en avslappnande massage av tårna och hela foten, göra ett kontrastfotbad. Personer som lider av platta fötter eller andra krökningar i foten bör konsultera en specialist om valet av ortopediska skor eller speciella anordningar (inläggssulor, korrigerande inlägg, supinatorer).

Prognos

Prognosen kan vara gynnsam, om patienten i tid vänder sig till läkare - vid de första smärtsamma tecknen, när det fortfarande finns en möjlighet att stoppa den patologiska processen och förhindra utvecklingen av irreversibla förändringar i vävnaderna.

Senare behandling är vanligtvis mer komplicerad. Det är ofta nödvändigt att söka hjälp av kirurger för att förhindra utbredd försämring av neurologisk funktion och uppkomsten av uttalade begränsningar av en persons motoriska förmågor.

I avancerade fall kan detta leda till ihållande motorisk funktionsnedsättning till följd av svår smärta. Patienten blir i själva verket handikappad och kräver brådskande kirurgiskt ingrepp.

Det finns bara en slutsats: Mortons neurom i foten behandlas framgångsrikt konservativt i det inledande skedet, så om de första tecknen uppträder bör du konsultera en läkare utan dröjsmål. En försummad sjukdom är också mottaglig för behandling, men mer komplicerad och komplex: operation kan krävas.